《南方医科大学系统解剖学课件-神经学》

南方医科大学系统解剖学课件：神经学篇欢迎来到南方医科大学系统解剖学神经学篇课程。神经系统是人体最复杂、最精密的系统之一，它控制着我们的思维、感觉和行为。本课程将深入探讨神经系统的解剖结构、功能分区以及临床意义。在未来的几周内，我们将一起探索从基本的神经元结构到复杂的神经传导通路，从中枢神经系统到周围神经系统的各个方面。我们不仅会学习理论知识，还将结合实际病例和影像资料，培养临床思维和解剖定位能力。希望通过本课程的学习，你能够建立起神经系统解剖学的完整知识框架，为后续神经生理学和神经病学的学习打下坚实基础。让我们开始这段充满挑战和收获的学习旅程吧！神经系统总览中枢神经系统中枢神经系统是神经系统的核心部分，包括脑和脊髓。它被颅骨和脊柱保护，是神经信息的处理中心。脑负责高级功能如思维、情感和记忆，而脊髓则连接脑与身体其他部分，传递信息并控制反射活动。周围神经系统周围神经系统由脑神经和脊神经组成，它们将中枢神经系统与身体各部分连接起来。周围神经可分为感觉（传入）神经和运动（传出）神经。周围神经系统还包括自主神经系统，负责调节内脏器官功能。分界与联系中枢与周围神经系统的分界主要是解剖学上的：脑神经根从脑干发出，脊神经根从脊髓发出的部位被视为界限。虽然功能上有区别，但两者紧密协作，共同维持人体正常功能和对外界环境的反应。神经系统的组成神经元神经元是神经系统的基本功能单位，由胞体、树突和轴突组成。胞体含有细胞核和细胞器；树突接收信息；轴突传导信息。根据形态可分为单极、双极和多极神经元。人体神经元数量约为860亿个，具有惊人的信息处理能力。神经胶质细胞神经胶质细胞数量是神经元的数倍，为神经元提供支持和保护。主要类型包括星形胶质细胞（提供营养）、少突胶质细胞（形成髓鞘）、小胶质细胞（免疫防御）和室管膜细胞（参与脑脊液循环）。神经突触突触是神经元之间传递信息的结构，由突触前膜、突触间隙和突触后膜组成。根据信息传递方式可分为化学突触和电突触。一个神经元可形成数千个突触连接，构成复杂的神经网络。神经系统发展史与研究方法1解剖学时期早期神经研究主要依赖于宏观解剖，如维萨里（1543年）的《人体构造》首次系统描述了脑的结构。这一时期奠定了神经解剖学的基础，但对微观结构了解有限。2显微镜时期19世纪末，戈尔基银染色法和卡哈尔改进的金染色法革命性地揭示了神经元的完整形态。这些技术使学者首次观察到神经元的树突和轴突，并提出了神经元学说。3现代研究方法现代神经研究综合使用多种技术：尼氏染色（细胞体）、韦格特染色（髓鞘）、高尔基染色（神经元全貌）、神经示踪技术（追踪神经通路）以及现代影像学技术如CT、MRI和功能性核磁共振成像。神经系统功能分区躯体神经系统负责感知外界环境和控制骨骼肌收缩的神经系统部分。包括感觉通路（如视觉、听觉、触觉等）和运动通路（如随意运动控制）。这部分神经系统活动通常处于意识控制下，如抬手、走路等动作。自主神经系统调控内脏器官功能的神经系统，其活动通常不受意识控制。分为交感神经系统（应激反应）和副交感神经系统（休息与消化），它们通常拮抗工作，维持内环境稳态。边缘系统位于大脑皮质下方，负责情感、行为和长期记忆的形成。包括杏仁核、海马、下丘脑等结构。边缘系统在情感行为、学习记忆和本能行为中起关键作用，是人格和情感的神经基础。神经系统常用术语灰质主要由神经元细胞体和无髓神经纤维组成，呈灰色。在中枢神经系统中，灰质位于脊髓的内部呈"H"形，而在大脑则主要分布在表面形成皮质。灰质是神经信息处理和整合的场所。白质主要由有髓神经纤维束组成，因髓鞘富含脂质而呈白色。在脊髓位于灰质外围，在大脑则主要位于深部。白质的主要功能是连接不同的灰质区域，形成神经传导通路。神经节周围神经系统中神经元细胞体的聚集，如脊神经后根神经节和自主神经节。神经节通常有结缔组织包膜，可作为周围感觉和自主神经元的中继站。神经核中枢神经系统内具有相同功能的神经元细胞体聚集，如脑干内的各脑神经核、丘脑内的各丘脑核等。神经核是中枢神经系统内特定功能的执行单位。中枢神经系统基本结构大脑高级神经功能中心2小脑运动协调和平衡控制脑干生命基本功能维持脊髓信息传导和反射中心中枢神经系统由脑和脊髓组成，是神经系统的指挥中心。大脑是人体最大、功能最复杂的器官，分为左右两个半球，负责思维、感觉、运动控制等高级功能。小脑位于大脑后下方，主要负责运动的协调和精细控制。脑干连接大脑和脊髓，由中脑、脑桥和延髓组成，控制呼吸、心跳等基本生命活动。脊髓位于脊柱管内，是连接脑与周围神经系统的重要通路，同时也是许多反射活动的中枢。这些结构通过复杂的神经网络相互连接，共同维持人体的正常功能。脊髓的外形与分节成人脊髓长约42-45厘米，重约30克，上连延髓，下达腰椎1-2椎体水平。脊髓不是均匀的圆柱体，而是呈现两处膨大：颈膨大（对应C3-T2椎体，支配上肢）和腰膨大（对应T9-L2椎体，支配下肢），这两处膨大与上下肢的神经支配密切相关。脊髓总共分为31节：8节颈髓（C1-C8）、12节胸髓（T1-T12）、5节腰髓（L1-L5）、5节骶髓（S1-S5）和1节尾髓（Co）。由于脊髓比脊柱短，所以脊髓节段与椎体水平并不完全对应，这种不对应关系在下段尤为明显。脊髓下端变细形成圆锥（脊髓圆锥），然后延续为一细长的终丝。脊髓圆锥以下的脊神经根像马尾一样下垂，因此被称为马尾。脊髓的内部结构：灰质前角含有运动神经元，其轴突通过前根出脊髓，支配骨骼肌，控制随意运动侧角仅存在于T1-L2和S2-S4节段，含有交感和副交感神经元，调节内脏活动后角接收后根传入的感觉信息，进行初步整合并向上传递中间带连接前角和后角的灰质区域，参与感觉和运动信息的整合脊髓灰质在横断面上呈"H"形或"蝴蝶"形，分为左右对称的两侧，中间由中央管和灰质联合相连。灰质主要由神经元细胞体和少量无髓神经纤维组成。根据位置和功能，灰质可分为前角、侧角和后角。不同脊髓节段的灰质形态和大小有所差异，反映了各节段功能的特异性。脊髓的内部结构：白质前索包含下行运动纤维和上行感觉纤维侧索主要传导束为皮质脊髓束和脊髓丘脑束后索主要传导精细触觉和本体感觉脊髓白质位于灰质外围，主要由有髓神经纤维组成，按照位置分为前索、侧索和后索。前索位于前正中裂和前根之间，包含前皮质脊髓束（锥体束）、前脊髓丘脑束等。侧索位于前根和后根之间，包含侧皮质脊髓束、脊髓小脑束等。后索位于后根和后正中隔之间，包含薄束和楔束。这些传导束可根据传导方向分为上行（感觉）和下行（运动）两大类。上行传导束将各种感觉信息传至大脑，如痛觉、温度觉、触觉和本体感觉等；下行传导束则将大脑的运动指令传递至脊髓的运动神经元，控制骨骼肌运动。白质传导束的损伤会导致相应的感觉或运动功能障碍，具有重要的临床意义。脊髓的功能区分传导功能通过上行和下行传导束连接脑与身体反射功能不经大脑直接在脊髓水平产生应答自主调节通过侧角神经元调控内脏活动脊髓具有三大基本功能。首先，脊髓是连接大脑与身体的重要通路，通过各种传导束将感觉信息从外周传至大脑，同时将运动指令从大脑传至肌肉。其次，脊髓是许多反射活动的中枢，这些反射不需要大脑参与，可直接在脊髓水平完成，如膝跳反射和退缩反射等。此外，脊髓还通过侧角的交感神经元和骶髓的副交感神经元参与自主神经活动，调控内脏器官功能。脊髓的这三种功能相互协调，共同维持人体的正常活动。脊髓损伤可导致感觉和运动障碍、反射异常以及内脏功能紊乱，临床表现与损伤节段和程度密切相关。脑的总体结构1400g成人脑重量约占体重的2%，却消耗20%的能量100B神经元数量形成约100万亿个突触连接3主要部分大脑、小脑和脑干构成完整脑结构人脑是神经系统最复杂的部分，可分为三个主要部分：大脑、小脑和脑干。大脑占脑的最大部分，分为左右两个半球，表面覆盖着大脑皮质，负责高级神经功能如思维、感觉、运动控制等。小脑位于大脑后下方，主要负责运动的协调、平衡和精细控制。脑干位于大脑下方，小脑前方，连接大脑与脊髓，由中脑、脑桥和延髓组成。脑干包含维持生命必需的调控中枢，如呼吸中枢和心血管调节中枢，同时也是许多脑神经的起源和终止部位。这三部分通过复杂的神经纤维相互连接，协同工作，支持人类复杂的认知和行为活动。脑干结构延髓脑干最下部，连接脊髓，长约3厘米。含有重要的生命中枢如呼吸中枢、心血管中枢等。许多脑神经核（如舌咽神经核、迷走神经核等）位于此处。橄榄体和锥体是其表面的明显标志。脑桥位于延髓上方，中脑下方，宽约2.5厘米。前面隆起，有明显的横行纤维（桥横纤维）。包含第五至第八对脑神经核，以及连接小脑半球的桥臂。是大脑皮质与小脑联系的重要中继站。中脑脑干最上部，长约2厘米。背侧有四个隆起称为四丘体（上、下丘脑），分别与视觉和听觉反射有关。腹侧有一对大脑脚，包含皮质脊髓束等。第三和第四对脑神经核位于此处。延髓的外形及分区腹侧特征延髓腹侧最显著的结构是一对纵行的隆起——锥体，它由皮质脊髓束（锥体束）纤维组成，大部分纤维在延髓下端交叉至对侧（锥体交叉）。锥体外侧各有一个椭圆形隆起——橄榄体，内含下橄榄核，与小脑功能密切相关。背侧特征延髓背侧上部有菱形窝，构成第四脑室底的下部。菱形窝两侧有三对小结节，从内侧到外侧依次是：薄束结节（薄束核）、楔束结节（楔束核）和前庭结节（前庭神经核）。这些核团是上行感觉通路的重要中继站。重要核团延髓内部含有多组重要核团：舌下神经核、疑核（迷走神经和舌咽神经的运动核）、孤束核（味觉和内脏感觉）、三叉神经脊束核（面部痛温觉）等脑神经核，以及呼吸中枢、心血管中枢等生命调节中枢。脑桥的外形及分区脑桥基底部脑桥被盖小脑上脚其他结构脑桥是脑干的中间部分，前面隆起，横径大于纵径，横径约2.5厘米。脑桥前面可见明显的横行纤维（脑桥横纤维），这些纤维向两侧汇聚成小脑中脚，连接大脑皮质与小脑。脑桥的腹侧部分称为脑桥基底部，主要含有皮质桥核束和桥核，是大脑皮质与小脑联系的重要中继站。脑桥背侧部分称为脑桥被盖，含有多种上行和下行传导束，如内侧丘系统、皮质脊髓束等，以及多个脑神经核。三叉神经核（第五对脑神经）、展神经核（第六对脑神经）、面神经核（第七对脑神经）和前庭蜗神经核（第八对脑神经）均位于脑桥区域。脑桥被盖部的网状结构（脑桥网状核）在调节觉醒与睡眠方面起重要作用。中脑的外形及构成大脑脚中脑腹侧部位包含皮质脊髓束、皮质核束等下行纤维是大脑皮质运动信息的主要通路中脑被盖中脑中部区域含有红核、黑质等重要核团黑质与帕金森病关系密切含有多种上行传导束四丘体中脑背侧部位上丘（视觉反射中心）下丘（听觉反射中心）中脑导水管连接第三、四脑室周围为中央灰质含有动眼神经核和滑车神经核4小脑结构外部形态小脑位于大脑半球后下方，枕骨大孔上方，分为左右两个半球和中间的小脑蚓部。小脑表面有许多并行的窄脊，称为小脑叶片。小脑通过三对小脑脚与脑干相连：上脚（连接中脑）、中脚（连接脑桥）和下脚（连接延髓）。组织学分层小脑皮质由三层组成：最外层的分子层（主要含有平行纤维和篮状细胞）、中间的浦肯野细胞层（含有浦肯野细胞，是小脑皮质的唯一输出神经元）和最内层的颗粒层（含有颗粒细胞和高尔基细胞）。小脑深部白质内嵌有四对小脑深核，是小脑的主要输出核团。功能分区根据发生学和功能，小脑可分为三部分：前庭小脑（最古老部分，与平衡有关）、脊髓小脑（控制躯干和近端肢体的运动）和新小脑（最新进化部分，与精细运动协调有关）。这种分区反映了小脑在运动控制中的不同功能层次。小脑功能维持平衡小脑的前庭小脑区域（包括絮球和小结）接收来自前庭器官的信息，与脑干前庭核共同调节身体平衡和眼球运动。患者小脑损伤后常表现为站立不稳，步态蹒跚，类似醉酒状态。协调运动小脑通过接收来自大脑运动皮质的指令和本体感受器的反馈信息，调节随意运动的时间、力度和范围，使肌肉动作协调平滑。小脑损伤导致运动不协调（共济失调），如分解运动、意向性震颤、不能快速交替运动等。运动学习小脑参与运动技能的获得和完善，使重复性动作自动化、精确化。例如学习骑自行车、打球等动作最初需要大量注意力，但随着小脑的学习和适应，这些动作逐渐变得自然流畅。这种能力依赖于小脑神经回路的可塑性。大脑半球结构1额叶位于中央沟前，主司运动功能和高级认知2顶叶位于中央沟后，主司躯体感觉和空间认知颞叶位于外侧裂下，主司听觉和语言理解4枕叶位于大脑后极，主司视觉功能岛叶深藏于外侧裂内，与内脏感觉相关大脑半球是中枢神经系统中体积最大的部分，由左右两个半球组成，通过胼胝体相连。每个大脑半球表面有许多沟回，这种结构显著增加了皮质的表面积。根据主要沟的位置，大脑半球可分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶五个主要部分。中央沟是额叶和顶叶的分界；顶枕沟分隔顶叶和枕叶；外侧沟（大脑外侧裂）是额叶、顶叶与颞叶的分界，深处隐藏着岛叶。各叶区功能各异但又密切协作，共同支持复杂的脑功能。大脑半球具有侧化现象，如右利手者左半球通常为语言优势半球。大脑皮质分区大脑皮质是大脑表面厚约2-4毫米的灰质层，含有大约140亿个神经元。根据细胞构筑学特点，布罗德曼将大脑皮质分为52个区域。按功能可分为三类区域：初级感觉区、初级运动区和联合区。初级感觉区包括初级体感区（3、1、2区，位于中央沟后）、初级视觉区（17区，位于枕叶）和初级听觉区（41、42区，位于颞上回）。初级运动区位于中央沟前的4区，控制对侧身体的随意运动。联合区是处理复杂信息的高级区域，包括前额联合区（思考、计划、人格）、顶叶联合区（空间认知）、颞叶联合区（记忆、语言理解）等。重要的功能特化区还包括布洛卡区（言语表达）和韦尼克区（言语理解）。重要脑回与脑沟脑区主要脑沟重要脑回主要功能额叶中央前沟、额上沟、额下沟中央前回（4区）、额上回、额中回、额下回运动控制、执行功能、言语表达（布洛卡区）顶叶中央后沟、顶内沟中央后回（3,1,2区）、顶上小叶、顶下小叶躯体感觉、空间认知、阅读颞叶颞上沟、颞下沟颞上回、颞中回、颞下回听觉、语言理解（韦尼克区）、记忆枕叶距状沟、楔前沟距状回、楔叶视觉感知与处理大脑表面的沟回结构看似复杂，但有一定规律。中央沟是最重要的标志性沟，位于大脑外侧面约中部，将额叶与顶叶分开。中央沟前的脑回称为中央前回（4区），是初级运动区；中央沟后的脑回称为中央后回（3、1、2区），是初级体感区。外侧裂（大脑外侧沟）是另一主要标志，分隔额叶、顶叶与颞叶。颞叶外侧面有两条平行于外侧裂的沟：颞上沟和颞下沟，它们将颞叶分为颞上回、颞中回和颞下回。额叶有额上沟和额下沟，划分出额上回、额中回和额下回。了解这些解剖标志对于功能定位和临床诊断至关重要，例如中风患者的症状可以根据受累的脑回判断损伤部位。基底核结构尾状核呈C形，头部膨大，位于侧脑室外侧壳核最大的基底核，位于尾状核外侧苍白球分为内、外节，是基底核主要输出结构杏仁核位于颞叶，参与情绪和条件反射基底核是大脑深部的一组神经核团，在运动控制中起重要作用。尾状核和壳核合称为纹状体，是基底核的主要输入结构，接收来自大脑皮质几乎所有区域的投射。纹状体细胞释放γ-氨基丁酸（GABA），对苍白球产生抑制作用。苍白球是基底核的主要输出结构，其内节向丘脑腹侧核发出抑制性投射。黑质也是基底核系统的重要组成部分，其致密部向纹状体投射多巴胺能纤维，调节纹状体活动。基底核通过复杂的直接和间接通路，调节皮质—丘脑环路活动，参与运动的启动、维持和终止。基底核病变可导致多种运动障碍，如帕金森病（黑质致密部变性）和舞蹈病（纹状体变性）。内囊的结构与临床意义解剖位置内囊是位于丘脑外侧和纹状体（尾状核和壳核）之间的白质束。在水平切面上呈"V"形，分为前肢、膝部和后肢三个部分。内囊含有上行和下行的投射纤维，连接大脑皮质与脑干、脊髓等结构。内囊各部纤维组成内囊前肢主要含有额皮质-丘脑纤维和丘脑-额皮质纤维；内囊膝部主要含有皮质延髓束（支配面部、舌的运动）；内囊后肢上部含有皮质脊髓束（支配躯干和肢体运动），中部含有丘脑-顶皮质纤维（传导躯体感觉），下部含有丘脑-枕皮质和丘脑-颞皮质纤维（视觉和听觉通路）。临床意义内囊是连接大脑皮质与下部结构的必经之路，纤维高度集中，因此内囊病变可产生明显的临床症状。内囊后肢被中大脑动脉穿支供血，是脑梗死的常见部位。典型的内囊梗死可导致对侧完全性偏瘫和偏身感觉障碍，是临床上常见的"单纯运动性偏瘫"或"感觉-运动性偏瘫"的责任病灶。脑室系统侧脑室位于大脑半球内的一对C形腔隙，每侧侧脑室分为额角、顶部、枕角和颞角四部分。侧脑室含有脉络丛，是脑脊液的主要产生部位。通过室间孔（Monro孔）与第三脑室相通。侧脑室扩大是脑积水的典型表现，可通过CT或MRI检查明确。第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，上方有脑室上衣组织形成的脑室顶。通过室间孔与侧脑室相连，通过中脑导水管与第四脑室相通。第三脑室周围是重要的下丘脑和丘脑结构，其扩大可能压迫这些结构导致相应功能障碍。第四脑室位于脑桥、延髓后方和小脑前方的菱形腔隙，上连中脑导水管，下连中央管。第四脑室有三个开口：一对侧孔（Luschka孔）和一个正中孔（Magendie孔），通过这些开口，脑脊液流入蛛网膜下腔。第四脑室底是延髓和脑桥的背侧面，含有重要的脑神经核。脑脊液循环产生主要由脑室脉络丛分泌，少量来自脑实质和脑膜流向侧脑室→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→蛛网膜下腔循环在蛛网膜下腔环绕脑和脊髓，起缓冲保护作用吸收主要通过蛛网膜颗粒进入上矢状窦和其他硬脑膜静脉窦4脑脊液是无色透明的液体，成人总量约150ml，每天产生约500ml，因此全部脑脊液每天更换约3-4次。正常脑脊液压力为80-180mmH₂O，蛋白含量低于45mg/dl，葡萄糖含量约为同期血糖的60%。脑脊液具有机械保护、代谢支持和免疫监视等重要功能。脑脊液循环障碍可导致多种病理状态：脑室系统阻塞可导致梗阻性脑积水；蛛网膜颗粒吸收障碍可导致交通性脑积水；感染可导致脑膜炎，表现为脑脊液中白细胞和蛋白增高。腰椎穿刺是获取脑脊液样本的常用方法，通常在L3-L4或L4-L5椎间隙进行，以避开脊髓（成人脊髓通常终止于L1-L2水平）。脑的被膜与血管硬脑膜最外层、最坚韧的脑膜蛛网膜中间层，呈细网状软脑膜最内层，紧贴脑表面脑被三层脑膜包绕保护：最外层是硬脑膜，由两层构成——骨膜层和脑膜层。在某些区域，脑膜层分离形成硬脑膜静脉窦。硬脑膜还形成几个重要的隔：大脑镰、小脑幕和鞍膈等。蛛网膜是中间层，与硬脑膜之间的潜在间隙为硬膜下腔；软脑膜最薄，紧密覆盖在脑表面，随脑沟回起伏。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称为蛛网膜下腔，内含脑脊液。脑的血供主要来自两对动脉：颈内动脉和椎动脉，它们在颅底形成环状吻合称为脑底动脉环（Willis环）。脑静脉血主要汇入硬脑膜静脉窦，最终经内颈静脉回流。脑血管特点是缺乏吻合支，因此一旦闭塞容易导致脑梗死。血脑屏障限制了大多数物质进入脑组织，保护脑免受血液中有害物质的侵害。大脑动脉系统颈内动脉系统颈内动脉进入颅腔后分为眼动脉、前交通动脉、前大脑动脉和大脑中动脉。前大脑动脉主要供应大脑半球内侧面和外侧面上部（包括下肢运动和感觉区）。大脑中动脉是颈内动脉最大的分支，供应大脑半球外侧面大部分区域（包括上肢和面部的运动感觉区）。椎-基底动脉系统左右椎动脉在延髓前面汇合成基底动脉，然后分为一对大脑后动脉。椎-基底系统的分支供应脑干、小脑和大脑半球枕叶及颞叶下部（包括视觉皮质）。重要分支包括：小脑后下动脉（供应延髓和小脑下部）、基底动脉（供应脑桥）、小脑上动脉（供应小脑上部）和大脑后动脉（供应丘脑后部、枕叶和颞叶内下部）。脑底动脉环由前交通动脉、前大脑动脉（A1段）、颈内动脉末端、大脑后动脉（P1段）和后交通动脉构成的环状结构。脑底动脉环的存在使颈内动脉系统和椎-基底系统之间建立了侧支循环，当一侧供血不足时可由另一侧部分代偿，这对缺血性脑血管疾病的保护具有重要意义。大脑静脉及静脉窦脑表静脉大脑表面的静脉分为浅静脉和深静脉系统。浅静脉包括大脑上静脉（汇入上矢状窦）、大脑中静脉（汇入海绵窦）和大脑下静脉（汇入横窦）。深静脉系统的核心是大脑内静脉，它汇入大脑大静脉（Galen静脉），后者再汇入直窦。硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦是硬脑膜两层之间的特殊静脉通道，壁坚固，不易塌陷。主要静脉窦包括：上矢状窦（位于大脑镰上缘）、下矢状窦（位于大脑镰下缘）、直窦（连接下矢状窦和大脑大静脉）、横窦（位于小脑幕后缘）和乙状窦（横窦的延续）。静脉窦汇合处静脉窦汇（又称静脉汇，TorcularHerophili）是上矢状窦、直窦和枕骨窦汇合的部位，位于内枕隆凸处，静脉血从这里流入左右横窦。静脉窦汇是颅内静脉血回流的重要中转站，临床上此处损伤可导致严重出血。脑静脉系统具有几个明显特点：第一，脑静脉无瓣，血流方向可随压力变化而改变；第二，绝大多数脑静脉最终汇入颅内静脉窦，再通过颈内静脉回流；第三，脑静脉与硬脑膜静脉窦之间有静脉吻合，可形成侧支循环。这些特点对维持颅内静脉回流和颅内压平衡至关重要。周围神经系统概述脑神经颈神经胸神经腰神经骶神经尾神经周围神经系统是连接中枢神经系统与身体各部分的桥梁，包括脑神经和脊神经两大部分。脑神经共12对，由脑发出，主要分布于头颈部。脊神经共31对，由脊髓发出，分布于躯干和四肢。每对脊神经由前根（运动）和后根（感觉）汇合而成，具有混合性质。脊神经出椎间孔后立即分为前支、后支、脑膜支和交通支。后支较小，分布于脊柱两侧的深层背肌和皮肤；前支较大，除胸神经前支外，其余都形成神经丛，如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，再分出各分支支配四肢和躯干前外侧部；交通支与交感神经干相连，参与内脏活动的调节。周围神经系统的损伤可导致相应分布区的运动、感觉或自主神经功能障碍。脑神经总览序号名称类型主要功能Ⅰ嗅神经感觉嗅觉Ⅱ视神经感觉视觉Ⅲ动眼神经主要为运动眼外肌（上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）、提上睑肌、瞳孔括约肌Ⅳ滑车神经运动上斜肌Ⅴ三叉神经混合（主要为感觉）面部感觉、咀嚼肌运动Ⅵ展神经运动外直肌Ⅶ面神经混合面部表情肌运动、味觉（前2/3舌）、泪腺和唾液腺分泌Ⅷ前庭蜗神经感觉听觉和平衡觉Ⅸ舌咽神经混合咽部感觉、味觉（后1/3舌）、腮腺分泌Ⅹ迷走神经混合咽喉感觉和运动、内脏自主神经调节Ⅺ副神经运动胸锁乳突肌和斜方肌Ⅻ舌下神经运动舌内肌视神经、动眼神经、三叉神经视神经（第二对脑神经）视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，通过视神经管进入颅腔，在蝶骨体上形成视交叉（约50%纤维交叉，来自视网膜鼻侧部分）。交叉后的纤维称为视束，终止于外侧膝状体，后者再将视觉信息传递至枕叶皮质。视神经损伤可导致视力减退或视野缺损，其特点取决于损伤部位。动眼神经（第三对脑神经）动眼神经核位于中脑导水管周围灰质，神经纤维穿过大脑脚，经海绵窦进入眶上裂。它支配上睑提肌和除外直肌、上斜肌外的眼外肌。其副交感纤维起源于副核（Edinger-Westphal核），支配睫状肌和瞳孔括约肌。动眼神经麻痹导致眼睑下垂、向外下斜视和瞳孔散大。三叉神经（第五对脑神经）三叉神经是最粗大的脑神经，由感觉根和运动根组成。感觉核广泛分布于中脑至上颈髓，运动核位于脑桥。三叉神经分三支：眼支（经眶上裂）、上颌支（经圆孔）和下颌支（经卵圆孔）。它负责面部和口腔的感觉，以及咀嚼肌的运动支配。三叉神经病变可导致面部感觉障碍或咀嚼无力。脑神经临床检查眼球运动检查"H"字形视标检查可同时评估动眼神经(Ⅲ)、滑车神经(Ⅳ)和展神经(Ⅵ)功能。检查时让患者头部保持静止，眼睛跟随检查者手指做上、下、左、右、左上、右上、左下、右下八个方向运动，观察是否出现复视或眼球活动受限。动眼神经麻痹导致眼球不能向上、向内和向下运动；滑车神经麻痹影响向下内侧注视；展神经麻痹表现为向外侧注视障碍。三叉神经检查感觉检查：用棉花和大头针分别检查三叉神经三支分布区的触觉和痛觉，注意比较双侧差异。运动检查：测试咬肌和颞肌的收缩力量，可让患者咬紧牙关，检查者触摸两侧咬肌和颞肌的收缩力对称性。反射检查：用叩诊锤轻叩下颌，观察下颌反射。三叉神经病变可表现为面部感觉减退或咀嚼肌无力。面神经检查观察患者静态时面部对称性，以及在抬眉、闭眼、鼓腮、露齿等表情时的肌肉活动。周围性面瘫（面神经损伤）时，同侧面部表情肌全部瘫痪，而中枢性面瘫（大脑病变）时，额部表情肌可保留部分功能。还可检查味觉（舌前2/3）和听力过敏（跨骨反射消失）情况，以明确病变部位。脊神经结构脊神经的组成每对脊神经由前根和后根组成。前根含有运动神经元的轴突，从脊髓前角发出；后根含有感觉神经元的中枢突，其细胞体位于后根神经节，周围突分布于周围组织收集感觉信息。前根和后根在椎间孔处汇合成混合性质的脊神经干，随后分为前支、后支、脑膜支和交通支。前支与后支后支较小，分布于脊柱旁的深层背肌和背部皮肤。前支较大，除胸神经前支单独分布形成肋间神经外，其余的前支都重新会合组成神经丛，如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。这些神经丛的分支支配四肢和躯干前外侧部分的肌肉和皮肤。其他分支脑膜支（回返支）返回椎管，分布于椎管内的硬脑膜、韧带和血管。交通支含有交感节前纤维，连接交感神经干节，参与内脏功能的调节。胸神经和腰神经还有白交通支和灰交通支，前者为节前纤维，后者为节后纤维。脊神经分布规律皮节单一脊神经支配的皮肤区域，呈带状排列肌节单一脊髓节段支配的肌肉群2重叠支配每块皮肤和肌肉通常由多个节段共同支配反射节段特定反射活动对应的脊髓节段脊神经分布遵循一定的节段规律。皮节是指单一脊神经支配的皮肤区域，具有特定的分布模式：颈神经皮节分布于头后部、颈部和上肢；胸神经皮节呈环状分布于躯干；腰骶神经皮节分布于下肢。重要的标志性皮节包括：C4（锁骨下区），T4（乳头水平），T10（脐水平），L1（腹股沟），S3-S5（会阴部）。肌节是指由单一脊髓节段支配的肌肉群，由于神经丛的存在，肌节分布比皮节更复杂。典型反射与特定节段对应：二头肌反射（C5-C6），三头肌反射（C7-C8），膝反射（L2-L4），踝反射（S1-S2）。脊髓损伤时，节段性反射消失，同时出现相应节段以下的瘫痪和感觉障碍。了解皮节和肌节分布对临床定位诊断至关重要。重要神经丛神经丛是脊神经前支相互交织形成的网状结构。颈丛由C1-C4脊神经前支形成，分布于颈部和部分头部，主要分支有小枕神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，以及膈神经（C3-C5）。臂丛由C5-T1脊神经前支组成，主要分布于上肢，可分为根、干、束三部分。重要分支包括肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经等。腰丛由L1-L4脊神经前支组成，主要分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，主要分布于下腹部和大腿前内侧。骶丛由L4-S3脊神经前支组成，最大的分支是坐骨神经，它再分为胫神经和腓总神经，支配大腿后侧和小腿、足部。神经丛损伤可导致相应分布区的运动和感觉功能障碍，如臂丛根性损伤、坐骨神经痛等。自主神经系统总览交感神经系统交感神经系统起源于胸腰髓（T1-L2）的中间外侧柱细胞，节前纤维短，经白交通支进入交感神经干，在交感神经节与节后神经元突触。节后纤维长，通过灰交通支进入脊神经分布全身，或形成内脏神经直接分布于内脏。交感神经能引起"战斗或逃跑"反应，如心率加快、瞳孔散大、支气管扩张等。副交感神经系统副交感神经系统起源于脑干（通过第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经）和骶髓（S2-S4）。与交感神经相反，副交感神经的节前纤维长，节后纤维短。副交感神经支配内脏器官的平滑肌和腺体，调控"休息与消化"功能，如促进消化、降低心率和血压等。副交感神经的节后神经元位于靶器官内或邻近的节内。功能特点交感和副交感神经系统通常作用相反，相互拮抗，维持内脏器官的稳态。交感神经在应激状态下优势，副交感神经在静息状态下优势。两者支配同一器官时通常有拮抗作用，如交感神经增加心率，副交感神经减慢心率。某些器官如汗腺、竖毛肌和大多数血管仅受交感神经支配。交感神经结构交感神经中枢位于胸髓和上腰髓（T1-L2）中间外侧柱交感神经干左右两条链状结构，贯穿颈部至骶部内脏神经节前纤维不经节直接分布于腹部内脏神经节靶器官分布通过节后纤维支配全身各器官交感神经干是交感神经系统的核心结构，位于脊柱两侧，由一系列神经节和相连的神经纤维组成。成人交感神经干通常含有22-23对神经节：3对颈神经节（上、中、下）、10-11对胸神经节、4对腰神经节和4-5对骶神经节。颈部的交感神经节虽然位于颈部，但其节前纤维实际来自胸髓上段。交感神经支配的通路有两种模式：一种是节前纤维在交感神经干的神经节与节后神经元突触，节后纤维通过灰交通支进入脊神经分布；另一种是节前纤维穿过交感神经干不断裂，形成内脏神经至腹腔内脏旁神经节，在那里与节后神经元突触。交感神经系统使用乙酰胆碱和去甲肾上腺素作为递质，节前纤维释放乙酰胆碱，大多数节后纤维释放去甲肾上腺素。副交感神经结构颅部副交感通过四对脑神经传出：动眼神经（眼部）、面神经（泪腺、唾液腺）、舌咽神经（腮腺）和迷走神经（胸腹部内脏）。这些神经的副交感核位于脑干不同区域，如动眼神经副交感核（Edinger-Westphal核）位于中脑。颅部副交感神经的节前纤维在远离中枢的节内与节后神经元突触。迷走神经最重要的副交感神经，占全部副交感纤维的75%。迷走神经的副交感核位于延髓，其节前纤维通过迷走神经干分布至胸腹腔内脏器官，在靶器官壁内的神经丛中与节后神经元突触。它调控心脏、肺、食管、胃肠道（至结肠脾曲）和泌尿生殖系统上部的功能。骶部副交感起源于骶髓（S2-S4）中间外侧部，节前纤维形成盆内脏神经，分布于远端结肠、直肠、膀胱和生殖器官。骶部副交感神经的节后神经元位于靶器官壁内或附近的神经丛中。它主要调控下消化道和泌尿生殖器官的功能，包括排便、排尿和生殖器官的血管扩张等。内脏神经支配与调节器官交感神经作用副交感神经作用心脏增加心率和收缩力减慢心率，减弱收缩力血管收缩（α受体）或舒张（β受体）很少分布，部分区域可舒张支气管舒张收缩消化道减少蠕动和分泌，收缩括约肌增加蠕动和分泌，舒张括约肌膀胱膀胱收缩抑制，尿道括约肌收缩膀胱收缩，尿道括约肌舒张眼瞳孔散大，睫状肌舒张（远视调节）瞳孔缩小，睫状肌收缩（近视调节）腺体汗腺分泌增加唾液腺、泪腺等分泌增加内脏器官通常受到交感和副交感神经的双重支配，两者作用相反，相互制衡，维持器官功能的稳态。以心脏为例，交感神经支配来自胸上段（T1-T5）节前纤维，经星状神经节，节后纤维随冠状动脉分布于心肌。而心脏的副交感支配主要来自迷走神经，节前纤维直接到达心脏，在心内神经丛中与节后神经元突触。在应激状态下，交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高、瞳孔散大、支气管扩张等"战斗或逃跑"反应；而在静息状态下，副交感神经占优势，促进消化道活动，减慢心率，降低能量消耗。自主神经系统的功能异常可导致多种疾病，如高血压、消化系统功能紊乱等。某些药物可以选择性地影响自主神经系统，用于治疗相关疾病。神经系统主要传导通路总览上行传导通路传导各种感觉信息至大脑下行传导通路传导运动命令至执行器官联络传导通路连接不同神经结构，整合信息神经系统的传导通路是由特定排列的神经元和其轴突组成的功能性连接，按照传导方向可分为上行传导通路（感觉通路）、下行传导通路（运动通路）和联络传导通路。上行通路将各种感觉信息从周围感受器传至大脑皮质，主要包括：脊髓丘脑通路（痛温觉）、后索-内侧丘系统（精细触觉和本体觉）、脊髓小脑通路（本体感觉）等。下行通路将运动指令从中枢传至周围执行器官，主要包括：皮质脊髓束（锥体束系统，控制精细随意运动），以及皮质网状脊髓束、前庭脊髓束和网状脊髓束等（非锥体束系统，调节肌张力和姿势）。联络传导通路则连接不同的神经结构，如胼胝体联系两侧大脑半球，弓状纤维连接同侧半球的不同区域。这些通路的损伤会导致相应的感觉或运动功能障碍，是临床诊断的重要依据。脊髓丘脑通路一级神经元位于脊神经节，感受痛温触压刺激二级神经元位于脊髓后角，轴突交叉至对侧三级神经元位于丘脑，投射至大脑皮质脊髓丘脑通路是传导痛觉、温度觉和粗触压觉的主要通路。其一级神经元位于脊神经节，其周围突接受外周刺激，中枢突进入脊髓后角。二级神经元位于脊髓后角，其轴突交叉至对侧，沿脊髓的前外侧部上行，形成外侧脊髓丘脑束和前脊髓丘脑束。在延髓水平，传导痛温觉的外侧脊髓丘脑束位于前外侧部，称为脊髓丘脑束。二级神经元的轴突最终止于丘脑腹后外侧核（VPL），与三级神经元突触。三级神经元的轴突通过内囊后肢，投射至大脑皮质中央后回（初级感觉皮质）。由于二级神经元轴突在脊髓水平交叉，因此单侧脊髓损伤会导致损伤平面以下对侧的痛温觉障碍。这种交叉特性使得临床上可根据感觉障碍的侧别来判断病变位置。脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）就是这一解剖特点的典型临床表现。皮质脊髓束1起源皮质脊髓束起源于大脑皮质的多个区域，主要是中央前回（4区，初级运动区），也包括中央后回、辅助运动区和前运动区。这些区域的大型锥体细胞（Betz细胞）发出长轴突形成束状纤维。2下行路径轴突下行通过内囊后肢，然后经过大脑脚、脑桥和延髓。在延髓下部，约80-90%的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉，继续下行形成侧皮质脊髓束（侧锥体束）；未交叉的10-20%纤维直接下行形成前皮质脊髓束（前锥体束）。3终止侧皮质脊髓束的纤维终止于脊髓各节段的前角，与脊髓前角运动神经元（α和γ运动神经元）突触；而前皮质脊髓束的纤维在到达相应节段时，大部分交叉至对侧前角。这些前角运动神经元的轴突通过前根和周围神经最终支配骨骼肌。皮质脊髓束是最重要的运动传导通路，负责精细随意运动的控制，尤其是手指的精细动作。由于侧皮质脊髓束在延髓水平交叉，左侧大脑皮质的运动区主要控制右侧身体的运动，反之亦然。皮质脊髓束的损伤会导致随意运动障碍，表现为瘫痪。根据损伤部位不同，临床表现也不同：大脑半球或内囊损伤导致对侧肢体瘫痪；脑干损伤可能导致上、下肢的同侧或对侧瘫痪，取决于病变与锥体交叉的关系；脊髓损伤则导致相应节段以下的运动障碍。皮质脊髓束损伤还会导致肌张力增高和腱反射亢进等上运动神经元征象，这是急性期软瘫后的典型表现。其他重要传导束后索-内侧丘系统传导精细触觉、压觉、震动觉和本体感觉的通路。一级神经元位于脊神经节，其轴突不交叉直接上行于脊髓后索（薄束和楔束）；二级神经元位于延髓的薄束核和楔束核，其轴突交叉形成内侧丘系统；三级神经元位于丘脑，投射至大脑皮质感觉区。损伤导致相应感觉减退和深感觉障碍。网状脊髓束起源于脑干网状结构，主要是前庭核、红核和网状结构。这些下行束对脊髓运动神经元和中间神经元产生调节作用，维持肌张力和姿势。网状脊髓束损伤会导致肌张力异常和姿势控制障碍，是帕金森病等姿势异常疾病的解剖基础。脊髓小脑束传导本体感觉信息至小脑的通路，包括后脊髓小脑束（同侧不交叉）和前脊髓小脑束（交叉两次，实际也是同侧）。它们携带来自肌梭、腱器官和关节感受器的本体感觉信息，对小脑协调运动至关重要。这些通路的损伤会导致共济失调和运动不协调。神经系统疾病病例分析病理特点脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的疾病。该病毒通过血液或神经通路到达中枢神经系统，主要侵犯脊髓前角运动神经元，导致这些神经元变性坏死。病理学上表现为脊髓灰质（尤其是前角）的炎症、充血、水肿，神经元坏死，中性粒细胞和单核细胞浸润，以及神经吞噬现象。该病毒偏好侵犯脊髓颈膨大和腰膨大的前角细胞，因此肢体肌肉最容易受累。临床表现脊髓灰质炎的典型临床表现是"弛缓性瘫痪"。由于疾病损伤脊髓前角运动神经元（下运动神经元），导致所支配肌肉的弛缓性瘫痪，肌张力降低，肌腱反射减弱或消失，出现肌肉萎缩和肌电图异常。疾病早期可有发热、头痛、呕吐等全身症状，随后出现疼痛和肌肉痉挛，最终发展为不对称的弛缓性瘫痪。瘫痪通常累及下肢多于上肢，且为不完全性，常有偏侧优势。预后与康复一旦出现瘫痪，神经损伤通常是永久性的。完全瘫痪的患者恢复的可能性很小，但轻度至中度瘫痪的患者可能会有部分恢复。康复治疗包括物理疗法、职业疗法和支具使用，以最大限度地恢复功能和预防继发性并发症如肌肉萎缩、关节挛缩等。脊髓灰质炎的最佳防控措施是接种疫苗，全球脊髓灰质炎根除计划已使该病在多数国家消失。神经损伤定位原则1仔细询问病史和症状详细了解症状的性质、起病时间、进展速度和加重/缓解因素。急性起病往往提示血管性或创伤性病变，而慢性进展则可能是肿瘤或变性疾病。定位诊断的第一步是确定症状是否为中枢神经系统（脑和脊髓）还是周围神经系统（脑神经、脊神经和周围神经）所致。全面的神经系统检查系统检查意识状态、脑神经功能、运动系统（肌力、肌张力、肌萎缩）、感觉系统（各种感觉方式）、反射和协调功能。确定相应的神经支配模式：节段性分布（脊髓或脊神经病变）、周围神经分布（单一神经或神经丛病变）、交叉性（上运动神经元病变）或非交叉性（下运动神经元病变）。确定病变水平运用神经解剖学知识，将各种表现整合以确定最可能的病变部位。例如：同侧面瘫伴对侧肢体瘫痪提示脑桥病变；上肢痛温觉障碍伴下肢瘫痪提示颈髓病变；单侧肢体瘫痪伴偏身感觉障碍和同侧面瘫提示内囊后肢病变；单一神经支配区的感觉运动障碍提示周围神经病变。脑血管意外与解剖关联大脑中动脉梗死大脑中动脉是颈内动脉最大的分支，供应大脑半球外侧面大部分区域，包括运动区（额叶）和感觉区（顶叶）的大部分，以及语言区（优势半球）。典型的大脑中动脉梗死表现为对侧面、上肢为主的偏瘫（运动区受累），伴有对侧偏身感觉障碍（感觉区受累）。如果左侧（优势半球）中动脉受累，还会出现失语症；如果右侧（非优势半球）受累，可能出现忽视综合征。大脑前动脉梗死大脑前动脉供应大脑半球内侧面和外侧面上部边缘，包括下肢运动和感觉的皮质代表区。大脑前动脉梗死主要表现为对侧下肢为主的瘫痪和感觉障碍（因为下肢的运动和感觉区位于大脑半球内侧面，由大脑前动脉供应）。此外，由于前动脉也供应前额叶内侧面，患者可能出现执行功能