2025年护师病例记录与分析试题及答案

2025年护师病例记录与分析试题及答案姓名：____________________

一、多项选择题（每题2分，共10题）

1.以下哪项不是患者入院时需要记录的基本信息？

A.姓名

B.年龄

C.性别

D.入院时间

E.婚姻状况

2.患者入院诊断中，以下哪项不属于主要诊断？

A.肺炎

B.高血压

C.心律失常

D.肾功能不全

E.胆囊炎

3.病例记录中，以下哪项不是患者病情变化记录的内容？

A.生命体征

B.症状描述

C.治疗措施

D.疾病诊断

E.心理状态

4.以下哪项不是病例记录中患者用药记录的要素？

A.药物名称

B.用法用量

C.使用时间

D.用药效果

E.患者过敏史

5.病例记录中，以下哪项不属于患者出院情况记录的内容？

A.出院日期

B.出院诊断

C.出院医嘱

D.家庭住址

E.联系电话

6.以下哪项不是病例记录中患者病情评估的内容？

A.生命体征

B.症状严重程度

C.疾病分期

D.治疗效果

E.心理状态

7.病例记录中，以下哪项不属于患者护理措施记录的内容？

A.病情观察

B.护理操作

C.用药护理

D.饮食指导

E.心理护理

8.以下哪项不是病例记录中患者家属沟通记录的内容？

A.家属姓名

B.家属联系方式

C.家属对病情的了解程度

D.家属对护理工作的满意度

E.家属对治疗方案的看法

9.病例记录中，以下哪项不属于患者出院后随访记录的内容？

A.随访日期

B.患者病情

C.患者用药情况

D.患者心理状态

E.患者生活自理能力

10.以下哪项不是病例记录中患者转诊记录的内容？

A.转诊日期

B.转诊医院

C.转诊原因

D.转诊联系方式

E.患者病情简介

二、判断题（每题2分，共10题）

1.病例记录应当客观、真实、完整，并妥善保存。（正确）

2.患者的隐私信息应当严格保密，不得随意公开。（正确）

3.护理人员对患者的病情描述应当与医嘱相符。（正确）

4.患者的护理措施记录应当详细到每一项操作步骤。（正确）

5.病例记录中患者的治疗计划应当与实际治疗执行一致。（正确）

6.病例记录的修改应当由主治医生和护士长共同审核批准。（正确）

7.病例记录的书写应当使用规范的医学术语和简化字。（正确）

8.患者的护理记录应当随时更新，以反映患者的最新情况。（正确）

9.病例记录中患者的生命体征应当每小时记录一次。（错误）

10.患者的病例记录应当在出院后一年内完成归档。（正确）

三、简答题（每题5分，共4题）

1.简述病例记录在护理工作中的重要性。

2.如何确保病例记录的准确性和完整性？

3.在病例记录中，如何正确记录患者的用药情况？

4.护理人员在进行病例记录时，应遵循哪些原则？

四、论述题（每题10分，共2题）

1.论述病例记录在患者护理过程中的作用及其对护理质量的影响。

2.分析病例记录中常见错误及其原因，并提出相应的改进措施。

五、单项选择题（每题2分，共10题）

1.患者在入院时，以下哪项生命体征最需要密切观察？

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

2.患者发生呼吸困难时，首要的护理措施是：

A.吸氧

B.保持呼吸道通畅

C.镇静患者

D.遵医嘱给予药物治疗

3.以下哪项不是患者跌倒的常见原因？

A.药物副作用

B.环境因素

C.心理因素

D.睡眠不足

4.患者发生压疮时，应采取的护理措施不包括：

A.保持皮肤清洁干燥

B.定时翻身

C.使用气垫床

D.禁止按摩受压部位

5.患者发生便秘时，以下哪项饮食调整措施不适宜？

A.增加膳食纤维摄入

B.避免高脂肪食物

C.增加水分摄入

D.饮食清淡

6.以下哪项不是患者疼痛评估的方法？

A.视觉模拟评分法

B.数字评分法

C.语言描述评分法

D.疼痛部位评估

7.患者发生感染时，以下哪项护理措施不正确？

A.定期更换敷料

B.保持伤口清洁干燥

C.使用抗生素

D.避免接触其他患者

8.患者发生过敏反应时，首先应：

A.停止使用可疑药物

B.给予抗过敏药物

C.立即通知医生

D.观察患者症状

9.患者进行手术治疗前，以下哪项准备工作最重要？

A.术前健康教育

B.术前检查

C.术前谈话

D.术前饮食

10.患者出院后，以下哪项不是护理人员的随访内容？

A.病情恢复情况

B.用药情况

C.生活自理能力

D.家庭经济状况

试卷答案如下：

一、多项选择题（每题2分，共10题）

1.E

解析思路：婚姻状况属于患者的个人信息，不作为入院时需要记录的基本信息。

2.D

解析思路：肾功能不全通常作为伴随症状或并发症，不属于主要诊断。

3.D

解析思路：疾病诊断是患者入院时的初步判断，不属于病情变化记录。

4.E

解析思路：患者过敏史是患者用药前需要了解的信息，但不直接记录在用药记录中。

5.E

解析思路：联系电话属于患者出院后的联系方式，不在出院情况记录中。

6.E

解析思路：心理状态是患者的一部分，但不是病情评估的主要内容。

7.E

解析思路：护理措施记录应包括病情观察、操作、用药和饮食指导等。

8.E

解析思路：家属对治疗方案的看法属于沟通内容，但不作为家属沟通记录的主要内容。

9.E

解析思路：患者的生活自理能力属于患者的一般情况，不是随访的主要内容。

10.E

解析思路：患者病情简介应在转诊时简要记录，不是详细记录的内容。

二、判断题（每题2分，共10题）

1.正确

解析思路：病例记录作为患者医疗档案的一部分，必须真实反映患者情况。

2.正确

解析思路：患者隐私受法律保护，护理记录有义务保密。

3.正确

解析思路：病情描述应与医嘱一致，以确保治疗的有效性和安全性。

4.正确

解析思路：护理措施需详细记录，以便评估和改进护理质量。

5.正确

解析思路：治疗计划需与实际执行一致，以保证治疗的有效性。

6.正确

解析思路：修改记录需审核批准，以确保记录的准确性和权威性。

7.正确

解析思路：医学术语和简化字的使用有助于提高病例记录的可读性和统一性。

8.正确

解析思路：病例记录需及时更新，以反映患者的最新情况和护理措施。

9.错误

解析思路：生命体征的记录频率取决于患者的病情和需要。

10.正确

解析思路：病例记录应在一定时间内归档，以方便查询和管理。

三、简答题（每题5分，共4题）

1.病例记录在护理工作中的重要性包括：提供患者的全面信息、保障医疗安全、促进护理质量提升、便于教学科研和医疗纠纷处理等。

2.确保病例记录的准确性和完整性需遵循的原则包括：客观、真实、完整、及时、规范、保密等。

3.正确记录患者的用药情况需包括：药物名称、剂量、给药途径、用药时间、用药目的、药物反应、过敏史等。

4.护理人员在进行病例记录时，应遵循的原则有：遵守相关法律法规、遵循护理规范、保护患者隐私、保证记录的真实性、及时性和完整性等。

四、论述题（每题10分，共2题）

1.病例记录在患者护理过程中的作用包括：记录患者病情变化、指导临床护理工作、评估护理效果、保障医疗安全、提高护理质量、支持教学科研等。对护理