胎儿心脏超声检查中房间隔缺损的识别

胎儿心脏超声检查中房间隔缺损的识别主讲人：时间：目录病理基础与超声表现超声检查技术与切面01诊断要点与注意事项0203病理基础与超声表现01房间隔的正常发育房间隔由原发隔和继发隔构成，原发隔自心房顶部向心内膜垫生长，形成原发孔，继发隔在原发隔右侧生长，覆盖继发孔，最终形成卵圆孔。胚胎第8周原发隔与继发隔基本融合，卵圆孔作为胎儿期正常通道，出生后左心压力增大，卵圆孔关闭形成卵圆窝。房间隔缺损的形成机制原发隔发育不良、吸收过度或继发隔发育不良，导致上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔型房间隔缺损。心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，形成原发孔型房间隔缺损。静脉窦发育异常，导致房间隔上部或后下部缺损，形成静脉窦型房间隔缺损。不同类型房间隔缺损的超声表现继发孔型房间隔缺损：四腔心切面可见房间隔中部卵圆窝处回声失落，大动脉短轴切面可测量缺损大小。原发孔型房间隔缺损：四腔心切面显示房间隔下部与十字交叉之间回声失落，常累及房室瓣。静脉窦型房间隔缺损：上腔型房间隔缺损在剑突下双心房切面显示上腔静脉入口处房间隔回声中断，下腔型房间隔缺损在剑下双房心切面显示近下腔静脉处房间隔回声失落。010203解剖结构与发育异常超声检查技术与切面02四腔心切面是检测胎儿心脏最重要的切面，可清晰显示左右心房、心室及房室瓣，观察房间隔连续性中断情况。正常情况下，房间隔下部及原发隔应存在，构成心脏“十字交叉”的一部分，若出现回声失落，提示房间隔缺损。01左室流出道切面可帮助发现流出道型室间隔缺损以及圆锥动脉干异常，通常这些异常的四腔心切面正常。获得心尖四腔心切面后，向胎儿头部前侧倾斜，若获得横位四腔心切面，则探头向胎儿右肩部旋转30°，即可显示左室流出道、主动脉瓣上及瓣下结构。02右室流出道切面显示右室与肺动脉相连，肺动脉位于升主动脉的左后方，胎儿期肺动脉较主动脉稍宽，与主动脉呈交叉关系。获得心尖四腔心切面后，将探头向胎儿头侧平移，并向胎儿左肩旋转30°，则可显示主动脉短轴和右室流出道。03四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面二维超声检查彩色多普勒超声可观察到血流从左心房进入右心房的情况，正常情况下胎儿时期卵圆孔开放，为心房间的正常交通，此时即使存在房间隔缺损也不会增加心脏负担。出生后，左向右分流量增加，右心容量负荷随之上升，彩色多普勒可显示心房水平分流的血流束方向，并可测定左、右心房的分流束，根据流束间接测量房间隔缺损的位置与直径。血流方向与速度单纯房间隔缺损心房水平分流量大小既取决于缺损大小，更受到两侧心室舒张期顺应性的影响。在合并有肺静脉畸形引流的时候，右心扩大异常明显，彩色多普勒可显示右心房、右心室增大，肺动脉轻度增宽，肺动脉瓣口血流速度轻度增快。分流特征彩色多普勒超声检查诊断要点与注意事项03房间隔或冠状静脉窦顶盖的回声失落和房水平分流是房间隔缺损的直接超声征象。继发孔型房间隔缺损在胎儿时期卵圆瓣与卵圆孔大小变异性较大，难以预测出生后是否能闭合，一般不做诊断。直接征象右心增大、肺动脉轻度增宽，肺动脉瓣口血流速度轻度增快是房间隔缺损的间接超声征象。剑突下双房心切面可清楚显示回声失落，并且可以区分是中央型缺损还是腔静脉型缺损。间接征象诊断要点当声束与室间隔平行时，可能出现回声失落导致的室间隔缺损假象。受仪器分辨率、胎儿大小及胎位的影响，小的房间隔缺损（1-2mm）常常很难检出，但这种小的缺损临床意义有限，常在宫内自行愈合。误诊与漏诊静脉窦型房间隔缺损胎儿时期诊断困难，四腔心切面如果发现房间隔上部缺失，则应高度怀疑此病。冠状静脉窦型房间隔缺