济宁医保协议书

济宁医保协议书甲方（医保机构）：名称：[医保机构具体名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方（医疗机构）：名称：[医疗机构具体名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]鉴于甲方作为济宁市医疗保险的管理和经办机构，乙方作为依法设立并具备提供医疗服务资质的医疗机构，双方为了规范医疗保险服务行为，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方为甲方参保人员提供医疗服务事宜达成如下协议：一、协议标的及服务内容1.协议标的本协议的标的为乙方按照本协议约定为甲方参保人员提供的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、药品供应、检查检验、康复护理等各项医疗服务项目。2.服务内容乙方应按照国家和地方有关法律法规、医疗技术规范以及甲方的相关政策要求，为甲方参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务。具体服务内容包括但不限于：门诊服务：乙方应设立专门的医保门诊服务窗口，安排具备相应资质的医务人员为参保人员提供挂号、就诊、缴费、报销等一站式服务。医务人员应准确诊断病情，合理开具处方，严格掌握医保用药和诊疗项目范围，确保医疗服务质量。住院服务：乙方应设立医保住院管理部门，负责参保人员住院登记、费用结算、信息报送等工作。住院病房应配备必要的医疗设备和医护人员，为参保人员提供规范的住院治疗服务。医务人员应严格执行住院诊疗规范，合理安排住院时间，控制医疗费用，确保参保人员得到及时有效的治疗。药品供应：乙方应按照国家和地方医保药品目录，为参保人员提供药品供应服务。药品采购应严格遵循相关规定，确保药品质量安全，同时应做好药品库存管理，保证药品供应及时。检查检验：乙方应配备符合标准的检查检验设备，按照医疗规范为参保人员提供必要的检查检验服务。检查检验结果应准确可靠，并及时告知参保人员。对于医保目录内的检查检验项目，应严格按照规定进行收费和报销。康复护理：乙方应根据参保人员的病情和康复需求，为其提供相应的康复护理服务。康复护理服务应符合医疗规范和质量标准，确保参保人员的康复效果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医疗服务质量、费用控制、医保政策执行情况等进行监督检查，要求乙方提供相关资料和信息。有权根据医保政策和基金收支情况，对乙方的医保结算标准、支付方式等进行调整。对乙方违反本协议约定或医保政策规定的行为，有权按照相关规定进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停医保服务、解除协议等。2.义务及时向乙方传达国家和地方有关医保政策法规及甲方制定的医保管理制度，为乙方提供医保业务培训和指导。按照本协议约定的结算方式和时间，及时足额向乙方支付医保费用。协调解决乙方在医保服务过程中遇到的与其他部门或机构的问题，保障乙方正常开展医保服务工作。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及时足额支付医保费用。有权对甲方的医保政策执行情况和监督检查工作提出意见和建议。在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务活动，合理使用医疗资源。2.义务严格遵守国家和地方有关法律法规、医疗技术规范以及甲方的医保政策规定，诚信履行本协议，为参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务。建立健全内部医保管理制度，配备专门的医保管理人员，负责医保政策宣传、培训、费用结算、信息报送等工作。认真核对参保人员的医保身份信息，确保医疗服务记录准确无误，并及时上传至医保信息系统。严格执行医保目录，控制医保费用不合理增长，规范医疗服务行为，杜绝分解住院、挂床住院、过度医疗、不合理收费等违规行为。配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和信息，对检查中发现的问题及时整改。按照甲方要求定期报送医保服务统计报表、费用结算清单等资料，确保数据真实、准确、完整。三、费用结算与支付1.结算范围乙方为甲方参保人员提供的符合医保政策规定的医疗服务费用，包括药品费、诊疗费、检查检验费、住院床位费等。2.结算方式甲方与乙方按照[具体结算周期，如月度、季度等]进行医保费用结算。乙方应在结算周期结束后的[x]个工作日内，将结算周期内的医保费用结算清单及相关资料报送至甲方。甲方在收到乙方报送的资料后，应在[x]个工作日内完成审核，并按照审核结果与乙方进行费用结算。3.支付方式甲方审核通过后，应在[规定支付时间，如次月的[x]日前]将医保费用支付至乙方指定的银行账户。支付方式可采用银行转账等方式。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反国家和地方有关法律法规、医疗技术规范以及甲方的医保政策规定，甲方有权按照相关规定进行处理，乙方应承担由此产生的一切法律责任和经济损失。若乙方存在分解住院、挂床住院、过度医疗、不合理收费等违规行为，甲方有权拒付违规费用，并按照违规费用金额的[x%]向乙方收取违约金。情节严重的，甲方有权暂停乙方医保服务[x]个月至[x]年，直至解除本协议。若乙方未按照本协议约定及时报送医保费用结算清单及相关资料，每逾期一日，应按照结算金额的[x%]向甲方支付违约金。因乙方原因导致甲方无法按时完成医保费用结算的，乙方应承担相应的责任。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____