CT超声引导穿刺诊疗管理中的清洁与消毒

CT/超声引导穿刺诊疗管理中的清洁与消毒

感科主管医师

侵入性操作名录侵入性操作场所影像设备的消毒CONTENTS目录010203PART

1侵入性操作名录

医疗机构要加强对重点科室的主动监测

，对侵入性操作环节（例如手术治疗、

中心静脉插管、

留置导尿呼吸机辅助呼吸、

透析治疗、内镜操作等）实现全覆盖。

01

背景管、（一）侵入性器械相关感染防控制度（二）手术及其他侵入性操作相关感染防控制度1.涵义。是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、

内

镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范

性要求。2.基本要求。（1）建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。（2）制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，

以

及防控措施执行依从性监测的规则和流程。

何为手术？何为“侵入性操作”？（3）~（7）

：略

01

背景

02

什么是手术与侵入性操作？

《医疗机构手术分级管理办法》手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、

修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术。

《医疗机构管理条例实施细则》特殊检查、特殊治疗，是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1、有一定危险性的检查和治疗；2、

由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产

生不良后果的检查和治疗；3、临床试验性检查和治疗；4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

《病历书写基本规范》有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿

02

什么是手术与侵入性操作？广义的“手术”是否进手术室？是否麻醉？有手术记录？是否做外科手？刺等）的记录。•1959年美国着手编辑手术操作类别，1971年WHO组织、美国牵

头编写了国际医学操作分类（ICPM），并于1978出版。•ICD-9-CM分为三卷，第三卷是对ICPM的改编，该版本得到了

WHO的承认。•ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中的所有从01-86的三位数编

码，但将非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类

目；又在非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为

00类目。•美国每年对ICD-9-CM-3进行修订和补充，保持其与临床和当代

科学的同步发展。•我国大多采用ICD-9-CM-3进行手术操作类别编码。

02

什么是手术与侵入性操作？手术（狭义）介入治疗治疗性操作诊断性操作关键字的选择：“穿刺”or“穿刺&引导”注意近义词

，如“导航”、“介导”等

03

各类穿刺诊疗操作的编码（摘选）按关键字搜索ICD名称ICD编码手术级别手术类别高风险骨髓穿刺术41.3800x001二级手术诊断性操作否腰椎穿刺术03.3101二级手术诊断性操作否腹腔穿刺引流术54.9101二级手术治疗性操作否肾穿刺引流术55.9201二级手术治疗性操作是心包穿刺引流术37.0x00x002三级手术治疗性操作是肺穿刺活检33.2600x001三级手术诊断性操作是胸腔穿刺术34.9100二级手术治疗性操作否股静脉穿刺置管术38.9304二级手术治疗性操作否经外周静脉穿刺中心静脉置管术38.9301二级手术治疗性操作是颈内静脉穿刺中心静脉置管术38.9302二级手术治疗性操作是脐静脉穿刺术38.9900x701二级手术治疗性操作否锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术38.9303二级手术治疗性操作是CT引导下经皮肺穿刺活检33.2600x003三级手术诊断性操作是CT引导下胸腔穿刺术34.9104二级手术治疗性操作否CT引导下胰腺囊肿穿刺引流术52.4x00x012三级手术治疗性操作否超声引导下肝穿刺活检50.1100x001二级手术诊断性操作是超声引导下前列腺穿刺活检60.1100x002二级手术诊断性操作否超声引导下肾穿刺活检55.2300x001一级手术诊断性操作是超声引导下心包穿刺引流术37.0x01二级手术治疗性操作是超声引导下胸腔穿刺术34.9103二级手术治疗性操作否关键字的选择

：穿刺

03

各类穿刺诊疗操作的编码（摘选）ICD名称ICD编码手术级别手术类别高风险超声引导下肾上腺囊肿穿刺术07.4900x001二级手术治疗性操作否CT引导下经皮肺穿刺活检33.2600x003三级手术诊断性操作是超声引导下胸腔穿刺术34.9103二级手术治疗性操作否CT引导下胸腔穿刺术34.9104二级手术治疗性操作否超声引导下心包穿刺引流术37.0x01二级手术治疗性操作是超声引导下肝穿刺活检50.1100x001二级手术诊断性操作是超声引导下胆囊穿刺引流术51.0103二级手术治疗性操作否超声引导下胆管穿刺引流术51.5900x001三级手术治疗性操作否超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术51.9800x001三级手术治疗性操作是CT引导下胰腺囊肿穿刺引流术52.4x00x012三级手术治疗性操作否超声引导下盆腔穿刺术54.9100x009二级手术治疗性操作否超声引导下肾穿刺活检55.2300x001二级手术诊断性操作是超声引导下前列腺穿刺活检60.1100x002二级手术诊断性操作否超声引导下卵巢穿刺取卵术65.9900x008二级手术治疗性操作否关键字的选择

：穿刺&

引导

03

各类穿刺诊疗操作的编码（摘选）“

引导”存在辅助编码

，其手术类别应按主编码确定定义：手术及其他侵入性操作相关感染防控制度是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、

内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性

要求。u

外科手术：

狭义的传统的“手术

”u

其它侵入性操作：

介入诊疗操作：介入治疗

内镜诊疗操作：诊断性操作、治疗性操作

风险管理：

就高原则

CT/超声等引导下穿刺诊疗：诊断性操作、治疗性操作

04

小结PART

2侵入性操作场所

1.B超引导下穿刺和CT引导下穿刺的B超室和CT室的环境要求？2.CT引导下经皮穿刺活检术环境要求？3.

羊水穿刺检查室属于哪一类环境

，空气采样需要几分钟呢？4.

血液科做骨髓穿刺需要在什么环境下进行？5.B超引导下的肾穿刺需要在什么环境下进行？6.

膀胱穿刺针膀胱造瘘术的环境要求？7.B超穿刺间属于几类环境？经皮肤粘膜穿刺、活检、置管、注射药物等介入超声诊疗室应达到一般手术室Ⅱ类环境标准，并按照卫生部《医院手术部（室）管理规范（试行）》要求进行管理。——《河南省医疗机构超声诊疗消毒技术规范（试行）》豫卫医[2011]186号

CT/超声引导下穿刺诊疗的环境要求？感控要求？本标准规定了医疗机构内各科室或部门中具有相同医疗服务功能的场所的名称，并规定了场所的功能、基本设施配置及特定要求。

01

穿刺诊疗的场所——治疗室治疗室？穿刺室？换药室？检查室？Ⅱ类环境：非洁净手术部(室)；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。Ⅲ类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心(室)；其他普通住院病区等。Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

•门诊治疗室

：一般为Ⅳ类环境•

病房治疗室：

随病区环境级别而定

，

至少为Ⅲ类环境•

放射科、

超声科内可设置“治疗室”！•

参照Ⅳ类环境要求设置根据《医院消毒卫生标准》

（GB

15982-2012），各类环境空气、物体表面：Ⅰ类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。01

穿刺诊疗的场所——治疗室

空气净化与消毒应遵循WS/T368

的相关要求

物体表面清洁与消毒应遵循

WS/T367

的相关要求。

污染的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒或灭菌应遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3及相关标准的要求。

织物的清洗、消毒应遵循WS/T508

的相关要求。

患者转出、出院或死亡后，应按照WS/T367

的要求进行终末消毒。

医疗废物处理应遵循医疗废物管理的有关规定。

01

穿刺诊疗的场所——治疗室儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门

诊及其病房等可选用下列方法净化空气：

(Ⅲ/Ⅳ类环境）

a)

通风；b)

集中空调通风系统；c)

循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫

生许可批件的空气消毒器；d)

紫外线灯照射消毒；e)

化学消毒；f)

能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(5min

·直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产

品卫生许可批件的其他空气消毒产品。

——医院空气净化管理规范WS/T368-2012

02

清洁与消毒管理-空气a)

低度风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留的

区域

;如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。b)

中度风险区域：有普通患者居住,患者体液、血液、

排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区

域。如普通住院病房、

门诊科室、功能检查室等。c)

高度风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对

高度易感患者采取保护性隔离措施的区域,如感染性

疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、

烧伤病房、早产儿室等。•

每天常规2次湿式卫生•

被污染时

，应立即实施污点清洁与消毒•

每台诊疗操作结束后

，应立即进行环境清洁与消毒

——医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016

02

清洁与消毒管理-环境表面清洁消毒原则（摘选）1.

先清洁再消毒，湿式卫生。2.

根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程。3.

无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。

包括床单

、枕头垫单等4.

对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施并一用一更换。5.

对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产

品。6.

在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。7.

环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。——医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016

02

清洁与消毒管理-环境表面

——医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016

02

清洁与消毒管理-环境表面PART

3影像设备的消毒

空气净化的难点：

通风（一般无窗

，

自然通风效果有限）

集中空调系统（独立工艺性空调系统

，温湿度要求

，换

气次数一般为最低要求的2次/h）

传统紫外线消毒灯（有人时不可用

，存在铁磁

，不适用MRI室）

传统空气净化设备（存在铁磁

，不适用MRI室）

化学消毒（有人时不可用

，损坏电子元件

，湿度问题）

医学影像科的建筑设计既要考虑放射线的辐射防护又要考虑内外磁场的相互干扰

，导致感染防控措施的落实存在难点：严格规定禁止铁磁物体不能使用常规消毒液普通消毒器不适用01

医学影像科的消毒难点与痛点医学影像科的建筑设计既要考虑放射线的辐射防护又要考虑内外磁场的相互干扰屏

，导致感染防控措施的落实存在难点：

环境物表的清洁与消毒难点：

慎选清洁剂（请勿使用喷雾剂、

含有硅元素的清洁产品、

含有会释放氨气的成分的清洁剂、

影响地板抗静电的清洁

产品）

化学消毒（损坏电子元件

，增加湿度

，材料相容性、

腐蚀性）

传统紫外线消毒灯（有人时不可用

，存在铁磁

，不适用MRI室）

超强磁场严格的安全要求复杂的消毒环境

杜绝腐蚀性01

医学影像科的消毒难点与痛点一、

环境的清洁与消毒

保持整体环境的整洁（卫生级

，每天2次湿式卫生）

。

当环境被血液体液等污染时

，实施污点清洁与消毒；

进行侵入性等高危诊疗活动后

，进行环

境的清洁与消毒

，

可采用：1.

使用紫外线消毒灯消毒：

在CT设备暂停使用阶段可以使用医用紫外线灯对整机及环境进行

消毒操作

，

请注意保证紫外线灯照射范围内没有人员存在。2.

化学消毒（消毒剂）

：

不推荐使用喷雾法

，

因为消毒剂可能进入设备内部损坏电子元件。

若需要使用雾化器对室内进行消毒

，

必须关机并断电后再进行。

建议使用塑料布盖住设备做好设备防护。

02

CT的清洁与消毒二、

设备外壳的清洁与消毒（以“联影”为例）

外壳包括机架外壳、

检查床外壳、

控制面板外壳、

数据显示面板外壳、

扬声器外壳、VSM外壳等。

外壳的清洁消毒方法：1.

使用蘸有中性清洁剂或水的微湿无绒软布或超细纤维布擦拭外壳

，然后用布擦干外壳。2.

使用75%酒精或者100%异丙醇来清洁较脏的表面。3.

使用75%酒精、

3%过氧化氢作为消毒剂进行消毒。4.

使用软布蘸取适当消毒剂擦拭部件。

注意事项：1.勿使用具有侵蚀作用的消毒产品（如次氯酸钠消毒液）。5.

使用自制消毒剂

，氯的含量不宜超过10%。

2.

勿采用喷雾方式对CT设备及CT室进行消毒

，气雾可能损坏电子元件

，造成设备故障宕机。3.切勿使用气体、腐蚀性、溶解性消毒剂。请谨慎使用消毒剂。4.

避免使用刮

，磨等方式对设备表面进行去污。

02

CT的清洁与消毒三、

系统附件的清洁与消毒

系统附件包括

：检查床附件、

局部线圈附件和质量检测附件。

系统附件的清洁消毒方法：1.

用蘸有水的微湿棉布擦拭附件表面。2.

用干净的棉布擦干。3.

使用市场销售的消毒剂如卤素类消毒剂

，如含氯消毒剂、

含碘

消毒剂或含溴消毒剂进行擦拭消毒。4.

切勿使用含酒精或丙酮的消毒剂。（仅针对联影CT

，其他产品

参考说明书）注意

，

请勿将清洁剂直接倒在射频线圈表面和附件上用布擦拭；

请勿使

用刀、

镊子等坚硬锋利的工具来清除残余物

，

以免损坏部件。

02

CT的清洁与消毒声透镜匹配层晶片吸声块支撑架03

超声探头的清洁与消毒.

.一、《河南省医疗机构超声诊疗消毒技术规范（试行）》豫卫医[2011]186号（河南省标准）第十三条：超声探头须做到一人一用一清洁一消毒或灭菌。消毒方式可采用消毒型医用超声耦合剂、消毒凝胶或选用超声探头专用消毒剂进行探头消毒。超声检查后应及时清除探头上的血渍、体液及分泌物

，经清洗、消毒后备用。（一）经皮肤超声检查的探头须做到一人一用一清洁一消毒。（二）接触患者破损皮肤、粘膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查的探头

，须做到一人一用一清洁一消毒、外套无菌膜。检查完毕须对探头进行有效的清洁和消毒。（三）手术中超声探头须一人一用一清洁一灭菌。使用时探头表面外套无菌膜。（四）每班次检查结束后

，须对超声探头等进行彻底清洁、消毒处理

，干燥保存。二、《医用超声探头表面消毒要求与效果评价方法》

DB43/T

1298-2017（湖南省标准）1.

医用超声探头应实行一人一用一消毒

，消毒作用时间应“2min”。2.低度风险医用超声探头应在表面清洁的基础上进行消毒。3.

中度风险医用超声探头应在表面清洁的基础上进行高水平消毒并使用无菌保护套/膜。

03

超声探头的清洁与消毒

医用超声探头消毒应遵循先清洁后消毒的原则，

用后应先去除探头上有机物及耦合剂再

进行清洁消毒。

低度危险性医用超声探头可在检查床旁进行清洁消毒

。

使用前后应按照WS/T

367的要

求采用低中水平消毒。

中度危险性医用超声探头宜配置专用的清洁消毒槽或设备

。

使用前后应采用中高水平消

毒，

首选高水平消毒

。

如使用安全规范的无菌保护套/膜应一次性使用，

同时超声探头在

使用前后应进行中水平及以上消毒方法消毒。

高度危险性医用超声探头使用前后应灭菌，

首选采用压力蒸汽或低温灭菌方法处理

。

如

使用安全规范的无菌保护套/膜应一次性使用，

同时超声探头在使用前后应进行高水平及

以上消毒方法消毒

。

手术中使用的高度危险性医用超声探头应配备专用的消毒场所，

应

配专人清洁消毒。

中度危险性医用超声探头

、

高度危险性医用超声探头的操作者，

诊疗过程中应遵循无菌

操作原则，

避免超声探头的交叉污染。

03

超声探头的清洁与消毒

04

探头消毒的推荐方法

04

探头消毒的推荐方法功能品牌紫外线波

长260-280nm260-280nm280nm280nm280nm空气净化

消毒无无无无HEPA、光触

媒、活性炭消毒时间

调节30/60S30/60S30s90S10-120S消毒记录

打印无无无无标签打印机、

蓝牙打印机工作模式自动手动自动手动手动/自动安装方式上下结构

拼装上下结构

拼装整装整装整装LED紫外线灯特点：1.LED发光技术

，不同于高压汞灯

，开机即进入稳定照射状