2025年中级卫生专业技术资格高频真题含答案

2025年中级卫生专业技术资格高频真题含答案基础知识1.维持蛋白质二级结构的主要化学键是A.盐键B.疏水键C.肽键D.氢键E.二硫键答案：D。蛋白质二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构，也就是该段肽链主链骨架原子的相对空间位置，并不涉及氨基酸残基侧链的构象。维持蛋白质二级结构的化学键主要是氢键。盐键主要参与维持蛋白质的三级、四级结构；疏水键对三级、四级结构的稳定也有重要作用；肽键是形成蛋白质一级结构的主要化学键；二硫键主要在维持蛋白质三级结构中起作用。2.酶促反应中决定酶特异性的是A.作用物的类别B.酶蛋白C.辅基或辅酶D.催化基团E.金属离子答案：B。酶按其分子组成可分为单纯酶和结合酶。单纯酶是仅由氨基酸残基构成的酶；结合酶由蛋白质部分（酶蛋白）和非蛋白质部分（辅助因子）组成，酶蛋白决定反应的特异性，辅助因子决定反应的种类与性质。作用物的类别与酶特异性相关，但不是决定因素；辅基或辅酶、金属离子属于辅助因子，主要参与反应过程；催化基团是酶发挥催化作用的关键部位，但不能决定酶的特异性。3.体内脂肪酸合成的主要原料是A.乙酰辅酶A和NADPHB.乙酰辅酶A和NADHC.丙二酰辅酶A和NADPHD.丙二酰辅酶A和NADHE.草酰乙酸和NADPH答案：A。体内脂肪酸合成的主要原料是乙酰辅酶A和NADPH。乙酰辅酶A主要来自糖的氧化分解，NADPH主要来自磷酸戊糖途径。丙二酰辅酶A是脂肪酸合成过程中的中间产物；NADH主要参与呼吸链氧化磷酸化过程，而不是脂肪酸合成；草酰乙酸主要参与三羧酸循环等过程，不是脂肪酸合成的主要原料。4.下列哪种物质是体内氨的储存及运输形式A.谷氨酸B.酪氨酸C.谷氨酰胺D.谷胱甘肽E.天冬酰胺答案：C。谷氨酰胺是体内氨的储存及运输形式。在脑、肌肉等组织中，氨与谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下生成谷氨酰胺，然后经血液运输至肝或肾，再经谷氨酰胺酶水解生成谷氨酸和氨。谷氨酸是一种重要的氨基酸，但不是氨的储存和运输形式；酪氨酸是芳香族氨基酸，与氨的储存和运输无关；谷胱甘肽主要参与抗氧化等过程；天冬酰胺主要参与蛋白质合成等过程。5.下列关于DNA双螺旋结构模型的叙述，不正确的是A.两股脱氧核苷酸链呈反向平行B.两股链间存在碱基配对关系C.螺旋每周包含10对碱基D.螺旋的螺距为3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋结构答案：E。DNA双螺旋结构模型中，两股脱氧核苷酸链呈反向平行，碱基位于内侧，通过氢键形成碱基配对关系（A=T，G≡C）。螺旋每周包含10对碱基，螺距为3.4nm。DNA主要形成右手螺旋结构，如BDNA，此外还有左手螺旋的ZDNA，但不是均为左手螺旋结构。6.三羧酸循环中底物水平磷酸化直接生成的高能化合物是A.ATPB.CTPC.GTPD.TTPE.UTP答案：C。在三羧酸循环中，琥珀酰辅酶A在琥珀酸硫激酶的催化下，水解生成琥珀酸和辅酶A，同时使GDP磷酸化生成GTP，这是底物水平磷酸化直接生成的高能化合物。ATP主要通过氧化磷酸化等过程生成；CTP、TTP、UTP一般不是三羧酸循环底物水平磷酸化直接生成的高能化合物。7.胆固醇合成的关键酶是A.柠檬酸裂解酶B.HMGCoA合酶C.HMGCoA裂解酶D.HMGCoA还原酶E.鲨烯合酶答案：D。胆固醇合成的关键酶是HMGCoA还原酶。该酶催化HMGCoA还原生成甲羟戊酸，此反应是胆固醇合成的限速步骤。柠檬酸裂解酶参与将柠檬酸裂解为乙酰辅酶A和草酰乙酸，为脂肪酸等合成提供原料；HMGCoA合酶催化乙酰辅酶A和乙酰乙酰辅酶A生成HMGCoA；HMGCoA裂解酶参与酮体的生成；鲨烯合酶参与胆固醇合成的后续步骤，但不是关键酶。8.糖酵解途径中，催化不可逆反应的酶是A.磷酸己糖异构酶B.磷酸果糖激酶1C.醛缩酶D.3磷酸甘油醛脱氢酶E.乳酸脱氢酶答案：B。糖酵解途径中有3个不可逆反应，分别由己糖激酶（葡萄糖激酶）、磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶催化。磷酸己糖异构酶、醛缩酶、3磷酸甘油醛脱氢酶催化的反应是可逆反应；乳酸脱氢酶催化丙酮酸还原为乳酸，该反应也是可逆的。9.蛋白质变性是由于A.蛋白质一级结构的改变B.蛋白质亚基的解聚C.蛋白质空间构象的破坏D.辅基的脱落E.蛋白质水解答案：C。蛋白质变性是指在某些物理和化学因素作用下，其特定的空间构象被破坏，从而导致其理化性质的改变和生物活性的丧失。蛋白质一级结构并没有改变；蛋白质亚基的解聚可能是蛋白质四级结构的变化，但不一定是变性；辅基的脱落可能影响蛋白质的功能，但不是变性的本质；蛋白质水解是肽键的断裂，与变性不同。10.下列关于维生素的叙述正确的是A.维生素是一类高分子有机化合物B.维生素在体内不能合成或合成量很少，必须由食物供给C.维生素可提供能量D.维生素按其溶解性分为水溶性和脂溶性两大类E.维生素参与机体组织的构成答案：D。维生素按其溶解性分为水溶性维生素（如维生素B族、维生素C等）和脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K等）。维生素是一类低分子有机化合物，不能提供能量，也不参与机体组织的构成。大多数维生素在体内不能合成或合成量很少，必须由食物供给，但有些维生素如维生素D可在体内经紫外线照射由胆固醇转化生成。相关专业知识11.大叶性肺炎灰色肝样变期，病变肺叶的颜色是A.暗红色B.灰白色C.黄色D.黑色E.褐色答案：B。大叶性肺炎灰色肝样变期一般出现在发病后的第56天，持续约23天。此期病变肺叶依然肿大，但充血现象逐渐消退，颜色由红色逐渐变为灰白色，质地坚实如同肝脏，故称为灰色肝样变期。暗红色是红色肝样变期的表现；黄色可能与一些化脓性病变有关；黑色可能与肺部的炭末沉着等有关；褐色一般不是大叶性肺炎典型的病变颜色。12.下列哪种疾病属于纤维素性炎A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.病毒性肺炎D.支原体肺炎E.肺结核答案：A。纤维素性炎是以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白（纤维素）的炎症。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，其病理特征为肺泡腔内的纤维素性渗出，属于纤维素性炎。小叶性肺炎是以细支气管为中心的化脓性炎症；病毒性肺炎和支原体肺炎主要表现为间质性炎症；肺结核是由结核杆菌引起的特异性炎症，其病理特征为结核结节形成等。13.胃溃疡底部镜下所见，由内向外依次为A.坏死层、渗出层、瘢痕组织层、肉芽组织层B.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层C.渗出层、坏死层、瘢痕组织层、肉芽组织层D.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层E.肉芽组织层、瘢痕组织层、渗出层、坏死层答案：B。胃溃疡底部镜下由内向外依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层。渗出层主要由纤维素和中性粒细胞等组成；坏死层为红染无结构的坏死组织；肉芽组织层由新生的毛细血管和成纤维细胞组成；瘢痕组织层则由大量的胶原纤维等组成。14.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是A.动脉壁玻璃样变性B.动脉壁纤维素样坏死C.动脉壁黏液样变性D.动脉壁淀粉样变性E.动脉壁脂肪变性答案：A。高血压病时，细动脉硬化是其主要的病理改变之一，表现为细动脉壁玻璃样变性。由于细动脉长期痉挛，使内皮细胞和基底膜受损，血浆蛋白渗入内膜下，凝固成均匀红染无结构的物质，导致血管壁增厚、管腔狭窄。动脉壁纤维素样坏死常见于恶性高血压等；黏液样变性、淀粉样变性和脂肪变性一般不是高血压细动脉硬化的典型病理改变。15.风湿性心内膜炎最常累及A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.二尖瓣和主动脉瓣同时受累答案：A。风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，其中最常累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣很少受累。这是因为二尖瓣在心脏收缩和舒张过程中承受的压力和血流冲击较大，更容易受到风湿病变的影响。16.下列哪种肿瘤是良性肿瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.神经鞘瘤D.肾母细胞瘤E.精原细胞瘤答案：C。神经鞘瘤是起源于神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤，生长缓慢，有完整的包膜，一般不发生转移。淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤虽然名称中没有“癌”或“肉瘤”字样，但它们都属于恶性肿瘤；肾母细胞瘤是儿童常见的肾脏恶性肿瘤。17.急性普通型肝炎的病变特点是A.肝细胞广泛变性，坏死轻微B.肝细胞广泛坏死，变性轻微C.肝细胞呈碎片状坏死D.肝细胞呈桥接坏死E.肝细胞呈大片坏死答案：A。急性普通型肝炎的病变特点是肝细胞广泛变性，以细胞水肿为主，表现为肝细胞肿大、胞质疏松呈网状、半透明，称为胞质疏松化，进一步发展肝细胞肿大呈球形，胞质几乎完全透明，称为气球样变。坏死轻微，可见散在的点状坏死和嗜酸性小体。肝细胞广泛坏死、呈碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死多见于重型肝炎。18.新月体性肾小球肾炎的新月体组成是A.肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞B.肾小球囊壁层上皮细胞和中性粒细胞C.肾小球囊脏层上皮细胞和单核细胞D.肾小球囊脏层上皮细胞和中性粒细胞E.肾小球系膜细胞和内皮细胞答案：A。新月体性肾小球肾炎的新月体主要由肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞组成。当肾小球毛细血管襻严重损伤、基底膜断裂时，血浆成分及单核细胞等进入肾小囊，刺激囊壁层上皮细胞增生，与渗出的单核细胞共同形成新月体。肾小球囊脏层上皮细胞即足细胞，一般不参与新月体的形成；中性粒细胞主要参与急性炎症反应；肾小球系膜细胞和内皮细胞在其他类型的肾小球疾病中可能有不同程度的增生，但不是新月体的主要组成成分。19.流行性脑脊髓膜炎的主要病理变化是A.脑实质化脓性炎症B.脑实质出血性炎症C.蛛网膜下腔化脓性炎症D.蛛网膜下腔出血性炎症E.脑实质和蛛网膜下腔均有化脓性炎症答案：C。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症，主要累及蛛网膜下腔。病变以蛛网膜下腔充满大量脓性渗出物为特征，脑实质一般无明显炎症改变。脑实质化脓性炎症多见于脑脓肿等疾病；脑实质出血性炎症和蛛网膜下腔出血性炎症与流行性脑脊髓膜炎的病理特点不符。20.下列关于艾滋病的叙述，错误的是A.艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）B.HIV主要侵犯和破坏CD4+T淋巴细胞C.艾滋病患者常死于机会性感染和恶性肿瘤D.艾滋病潜伏期短，病程进展迅速E.艾滋病目前尚无根治方法答案：D。艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），HIV主要侵犯和破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能严重受损。艾滋病患者由于免疫功能低下，常死于机会性感染和恶性肿瘤。目前艾滋病尚无根治方法。艾滋病的潜伏期较长，一般为210年，病程进展相对缓慢，而不是潜伏期短、病程进展迅速。专业知识21.支气管哮喘发作时的典型体征是A.双肺满布湿性啰音B.双肺满布哮鸣音C.双肺底散在湿性啰音D.双肺呼吸音减弱E.双肺语颤增强答案：B。支气管哮喘发作时，由于气道痉挛、狭窄，气流通过狭窄的气道产生湍流，可出现典型的双肺满布哮鸣音。双肺满布湿性啰音常见于肺部感染等疾病；双肺底散在湿性啰音可见于心力衰竭等；双肺呼吸音减弱可能与肺气肿、气胸等有关；双肺语颤增强多见于大叶性肺炎等实变期。22.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.体重下降答案：C。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常见的症状，但不是标志性症状；喘息和胸闷部分患者可出现；体重下降多见于病情严重、晚期患者。23.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.心电图B.放射性核素心肌显像C.冠状动脉造影D.超声心动图E.动态心电图答案：A。心电图是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。它可以记录心脏的电活动，发现心肌缺血、心律失常等情况，对于冠心病的诊断、病情评估和治疗监测都有重要价值。放射性核素心肌显像可用于评估心肌灌注情况；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但属于有创检查；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能；动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现隐匿性心律失常等。24.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：A。消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。其中，出血是最常见的并发症，大约有15%25%的患者会发生出血。轻者表现为黑便、呕血，重者可出现休克。穿孔相对较少见，可引起急性腹膜炎等严重后果；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起；癌变多见于胃溃疡，发生率较低；感染一般不是消化性溃疡的典型并发症。25.肝硬化最常见的死亡原因是A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌答案：B。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。它是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷等。上消化道出血是肝硬化常见的并发症，但经积极治疗后多数患者可好转；感染可加重病情，但不是最常见的死亡原因；肝肾综合征是肝硬化晚期的严重并发症，但死亡率不如肝性脑病高；原发性肝癌是肝硬化的并发症之一，但发生率相对较低。26.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.典型小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失E.转铁蛋白饱和度降低答案：D。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断缺铁性贫血最可靠的依据。血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，但在某些情况下如炎症、肿瘤等可升高；血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低等也可见于缺铁性贫血，但不是最可靠的诊断指标；典型小细胞低色素性贫血也可见于其他疾病，如铁粒幼细胞贫血等。27.糖尿病最常见的神经病变是A.周围神经病变B.自主神经病变C.颅神经病变D.脊髓神经病变E.神经根病变答案：A。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，其中以周围神经病变最为常见。周围神经病变通常为双侧对称性，下肢较上肢严重，患者可出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状。自主神经病变也较常见，可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖等系统；颅神经病变、脊髓神经病变和神经根病变相对较少见。28.慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞生成素缺乏D.蛋白质缺乏E.失血答案：C。慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是红细胞生成素缺乏。肾脏是产生红细胞生成素的主要器官，慢性肾衰竭时，肾实质受损，红细胞生成素合成减少，导致骨髓造血功能下降，引起贫血。铁缺乏、叶酸缺乏、蛋白质缺乏和失血等也可导致贫血，但不是慢性肾衰竭患者贫血的主要原因。29.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.紫癜D.网状青斑E.雷诺现象答案：A。系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤损害是蝶形红斑，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也是SLE的皮肤表现之一，但不如蝶形红斑常见；紫癜可由多种原因引起，不是SLE的典型皮肤表现；网状青斑、雷诺现象在SLE患者中也可出现，但不是最常见的皮肤损害。30.类风湿关节炎的基本病理改变是A.滑膜炎B.血管炎C.关节软骨破坏D.骨质破坏E.关节畸形答案：A。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。滑膜炎症是类风湿关节炎发病的起始环节，表现为滑膜细胞增生、肥大，血管翳形成，释放多种炎性介质，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。随着病情进展，可出现关节软骨破坏、骨质破坏和关节畸形等，但这些都是滑膜炎进一步发展的结果。血管炎虽然在类风湿关节炎中也可出现，但不是基本病理改变。专业实践能力31.一位老年男性患者，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来活动后气短，伴双下肢水肿。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.慢性肺源性心脏病D.支气管哮喘E.支气管扩张症答案：C。患者有慢性咳嗽、咳痰20余年，提示有慢性支气管炎病史；近2年活动后气短，桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的表现；同时出现双下肢水肿、肝肋下2cm、肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭。综合考虑，该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病，即COPD发展到后期引起肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大，最终出现右心衰竭。慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，无右心衰竭表现；COPD主要强调气流受限，未提及右心功能改变；支气管哮喘多有发作性喘息，缓解期可无症状；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰等。32.女性，45岁，突发胸痛、呼吸困难1小时。查体：呼吸急促，口唇发绀，血压80/50mmHg，心率120次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示SⅠQⅢTⅢ。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.主动脉夹层D.气胸E.肺炎答案：B。患者突发胸痛、呼吸困难，伴有低血压、心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图出现SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置），这些表现高度提示急性肺栓塞。急性心肌梗死主要表现为胸痛、心电图ST段抬高或压低等改变，一般无肺动脉瓣区第二心音亢进和典型的SⅠQⅢTⅢ；主动脉夹层主要表现为突发剧烈胸痛，疼痛呈撕裂样，可伴有血压变化等；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱等；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。33.男性，60岁，有高血压病史10年，突发头痛、呕吐6小时。查体：血压220/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。头颅CT示右侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A。患者有高血压病史，突发头痛、呕吐，昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT一般在发病24小时后可出现低密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，头颅CT无明显异常；脑肿瘤一般起病较缓慢，头颅CT表现为占位性病变。34.女性，30岁，反复上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后缓解。近3天来上腹痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。该患者治疗首选的药物是A.质子泵抑制剂B.H2受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.抗酸剂E.促胃肠动力药答案：A。十二指肠球部溃疡的治疗主要是抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）能抑制壁细胞分泌胃酸的最后环节H+K+ATP酶，从而有效地抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的首选药物。H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）也能抑制胃酸分泌，但作用较质子泵抑制剂弱；胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾等）主要是保护胃黏膜；抗酸剂（如碳酸氢钠等）可中和胃酸，但作用短暂；促胃肠动力药（如多潘立酮等）主要用于治疗胃肠动力不足引起的症状。35.男性，50岁，乏力、纳差、腹胀伴黄疸1个月。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，质地硬，表面不光滑。肝功能检查：ALT100U/L，AST120U/L，TBil80μmol/L，DBil50μmol/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。该患者最可能的诊断是A.急性病毒性肝炎B.慢性病毒性肝炎C.肝硬化D.原发性肝癌E.肝脓肿答案：C。患者有乙肝病史（HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）），出现乏力、纳差、腹胀伴黄疸，肝肋下3cm，质地硬，表面不光滑，肝功能异常，综合考虑最可能的诊断是肝硬化。急性病毒性肝炎起病较急，病程一般不超过半年；慢性病毒性肝炎一般无肝脏质地变硬、表面不光滑等表现；原发性肝癌多有肝区疼痛、消瘦等症状，甲胎蛋白等肿瘤标志物可升高；肝脓肿主要表现为高热、肝区疼痛等症状。36.女性，25岁，头晕、乏力1个月。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC28%。血清铁降低，铁蛋白降低。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.慢性病贫血答案：A。患者血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清铁和铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的诊断。巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；地中海贫血有家族遗传史，多有特殊面容等表现；慢性病贫血一般有慢性疾病史，血清铁降低，但铁蛋白可正常或升高。37.男性，40岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L。诊断为2型糖尿病。该患者治疗首选的药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类降糖药D.阿卡波糖E.格列奈类降糖药答案：B。2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重的患者，治疗首选二甲双胍。二甲双胍可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出，改善胰岛素抵抗，同时还有减轻体重的作用。胰岛素一般用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等情况；磺脲类降糖药主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖；阿卡波糖主要用于降低餐后血糖；格列奈类降糖药作用机制与磺脲类相似，也是刺激胰岛素分泌。38.女性，35岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，加重1周。尿常规：白细胞满视野，红细胞510个/HP。中段尿培养：大肠埃希菌生长。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道炎E.肾结核答案：C。患者反复尿频、尿急、尿痛2年，提示有慢性泌尿系统感染病史，此次加重，结合尿常规和中段尿培养结果，考虑慢性肾盂肾炎的可能性大。急性膀胱炎起病急，病程短，一般无反复感染史；急性肾盂肾炎除了有尿路刺激症状外，还常有发热、腰痛等全身症状；尿道炎主要表现为尿道刺激症状；肾结核一般有低热、盗汗等全身症状，尿液中可找到结核菌。39.男性，55岁，对称性多关节疼痛伴晨僵3年，近1个月来症状加重。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双手握力下降。类风湿因子阳性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征答案：A。患者对称性多关节疼痛伴晨僵3年，双手近端指间关节、掌指关节受累，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎的诊断标准。骨关节炎主要累及膝关节、髋关节等负重关节，晨僵时间较短；痛风性关节炎多在夜间突然发作，疼痛剧烈，多累及第一跖趾关节等；系统性红斑狼疮除了关节症状外，还有面部红斑、口腔溃疡等多系统表现；干燥综合征主要表现为口干、眼干等症状。40.一位65岁男性患者，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐呼吸，双肺满布湿性啰音，心率120次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。该患者最可能发生了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常E.心源性休克答案：A。患者急性心肌梗死后第3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸，双肺满布湿性啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，这些表现符合急性左心衰竭的症状和体征。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则同时有左、右心衰竭的表现；心律失常可表现为心悸、头晕等症状，一般无典型的急性左心衰竭表现；心源性休克主要表现为血压下降、四肢厥冷等。41.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、眼花、视物模糊1天。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B。患者妊娠32周，出现头痛、眼花、视物模糊等自觉症状，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压仅有血压升高，无蛋白尿及自觉症状；子痫是在子痫前期的基础上出现抽搐；慢性高血压并发子痫前期是指孕前有慢性高血压，妊娠后出现子痫前期的表现；妊娠合并慢性高血压是指孕前或孕20周前即诊断为高血压。42.男性，30岁，突发上腹部剧痛3小时。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹部X线平片示膈下游离气体。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.肠梗阻答案：B。患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示有弥漫性腹膜炎，肝浊音界消失，立位腹部X线平片示膈下游离气体，是胃肠道穿孔的典型表现。胃溃疡穿孔多有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛后迅速蔓延至全腹；急性阑尾炎穿孔疼痛一般先始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎穿孔主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎主要表现为上腹部持续性疼痛，伴有恶心、呕吐等；肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。43.女性，40岁，发现颈部肿块3个月。查体：甲状腺右叶可触及一圆形结节，质硬，表面不光滑，随吞咽上下移动。甲状腺功能检查正常。该患者最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：C。患者甲状腺右叶结节质硬，表面不光滑，这些表现提示甲状腺癌的可能性大。甲状腺腺瘤一般质地较软，表面光滑；结节性甲状腺肿多为双侧多发结节，质地中等；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染病史，甲状腺有压痛；慢性淋巴细胞性甲状腺炎多表现为甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧。44.男性，50岁，进行性吞咽困难3个月。食管钡餐造影示食管中段黏膜破坏，充盈缺损。该患者最可能的诊断是A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管静脉曲张E.贲门失弛缓症答案：C。患者进行性吞咽困难，食管钡餐造影示食管中段黏膜破坏，充盈缺损，符合食管癌的表现。食管炎主要表现为烧心、反酸等症状，食管钡餐造影一般无黏膜破坏和充盈缺损；食管平滑肌瘤是良性肿瘤，一般表现为圆形或椭圆形的充盈缺损，边缘光滑；食管静脉曲张主要表现为食管黏膜下蚯蚓状或串珠状充盈缺损；贲门失弛缓症食管钡餐造影表现为食管下端呈鸟嘴样改变。45.女性，25岁，右乳房外上象限有一肿块，直径约2cm，质硬，表面光滑，边界清楚，活动度好。该患者最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺炎答案：B。乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，肿块质硬，表面光滑，边界清楚，活动度好，与该患者的表现相符。乳腺癌肿块质地硬，边界不清，活动度差，可伴有皮肤橘皮样改变等；乳腺囊性增生病主要表现为乳房胀痛和肿块，肿块大小不一，质地中等；乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；乳腺炎多见于哺乳期妇女，表现为乳房红肿、疼痛等。46.男性，60岁，排尿困难3年，加重1个月。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，中央沟变浅。血清前列腺特异抗原（P