2023年医院关于加强医德医风建设的实施方案七篇

医院关于加强医德医风建设的实施方案

为进一步优化医疗机构服务流程，为群众提供一个温馨、

舒适、便捷的就医环境，根据上级要求，经研究决定，在全

院开展便民正风行动，特制定本实施方案。

一、总体要求

坚持以为中心的发展理念，紧密结合“不忘初心、牢记

使命”主题教育，从群众最关心、最直接、最现实的利益问

题入手，结合医疗乱象、涉及民生领域“三个专项”整执和

改善医疗服务60条措施，以着力解决群众反映突出的医疗

卫生领域重点问题为突破口，坚持小叨口、大纵深、重实效、

解难题。不断充实服务内容，注重服务细节，让群众更好地

感受到“不忘初心、牢记使命”主题教育带来的成效。

二、具体措施

（一）完善预约诊疗服务

一是通过等多种渠道公示预约方式，扩大预约途径知晓

率，提高预约便捷度和预约率。二是精准预约时间，推广分

时段预约挂号，力争年底前精确到30分钟，减少患者等候时

间。三是扩大预约范围，在做好预约挂号、预约检查检验的基

础上，进一步加强医疗资源调配，鼓励开展住院床位、日间

手术等预约服务。四是简化退号退费程序，提供线上、线下

多种便捷退号、退费途径，简化程序，缩短退款时间。（责任

科室：门诊部、医务科、财务科、信息科、宣教科）

（二）深入开展“有温度医者”活动

一是以“最美天使”为榜样，广泛开展“一个微笑，一

句问候，一杯温水，一把搀扶”医疗服务“暖心”行动，着

重在关心患者、态度温暖和贴心服务等方面，挖掘和提炼感

人事迹和典型人物。二是学习和发扬“最美天使”精神，倡

导人文关怀，弘扬医者仁心，持续改善群众看病就医感受,

向全社会展示卫生健康工作者的良好形象。三是借鉴青岛山

大齐鲁医院典型经验，将本单位“红包”拒收、上交、治理

情况纳入院周会、科室例会通报内容，公开科室、个人拒收、

上交红包数量，表扬先进典型。坚持公开表扬与约谈监督并

行，营造拒收“红包”良好氛围。四是进一步深入贯彻落实

“九不准”，在医院、科室显著位置张贴“九不准”标识,

组织开展“九不准”的宣传教育活动，学习教育覆盖面达

100%。（责任科室：力、、医务科、护理部、宣教科、团委,

全院各科室）

（三）不断丰富医疗服务内涵

一是完善便民门诊服务，确保1周7天提供连续便民服

务。二是按照胶州市卫健统部署，实行电子健康卡一卡（码）

通用，实名就诊，力争年底前完成。三是推广检查检验结果

线上查询，居民通过自助机等方式能够接收、打印医院检查

检验结果。四是推行住院病历复印邮寄服务。五是推动移动

支付等“一站式”结算服务，开通社保卡、银联、微信、支

付宝、银行卡、支票等缴费渠道，患者及家属随时可以通过

手机、自助机、人工窗口等实现自主缴费。（责任科室：门诊

部、医务科、信息科、病案管理科、财务科）

（四）不断满足舒适化服务需求

一是推广互联网诊疗服务，推动远程医疗建设和发展。

加强胶州市远程医学中心建设，积极对接上级远程会诊平台,

做好对卫生院、村卫生室等下级医疗机构的的远程诊断服务,

打造县域远程医学中心。二是持续加强麻醉医疗服务。推进

疼痛门诊建设，加强儿童、老年人、肿瘤患者的镇痛服务。

三是完善优诊优待服务，畅通绿色通道。落实有关法规、文

件要求，完善现役军人、残疾军人、老年人、计划生育特殊

家庭、高层次人才、功勋荣誉表彰奖励获得者等优诊优待服

务。要合理调配人力、设备资源，优化就诊流程，保障各类

优诊优待人群的就医需求。四是按规定公示药品、医用材料

及医疗服务价格。完善信息公开制度，做好药品、医用材料

及医疗服务价格公示，提高信息透明度。五是完善投诉渠道，

回应群众关切。加大投诉渠道信息公开力度，规范投诉事项

的受理、登记、答复、归档、回访等工作，规范设置投诉管

理部门，并在医疗机构显著位置公布投诉程序、联系方式、

接待时间和地点、医疗纠纷解决途径等。（责任科室：医务科、

进工作理念，创新服务模式，探索更多符合群众需求的新举

措，大力推广活动中涌现出的好典型、好做法，按照上级部

署进行阶段性总结，形成长效工作机制。

四、保障措施

(-)加强组织领导，确保顺利开展。各科室要切实提

高思想认识，认真开展医疗便民正风行动，将其作为深入推

进“不忘初心、牢记使命”主题教育的重点内容，作为检验

“不忘初心、牢记使命”主题教育成效的重要标志，不断优

化服务流程，持续改进服务态度，确保工作见到实效。

(-)合理调配资源，保证医疗质量。各相关职能科室

要从实际出发，根据患者数量，动态调配医务人员、检查检

验设备等医疗资源，合理安排不同职称医师出诊，保证诊疗

质量和医疗安全。

(三)加大落实力度，严格监督奖惩。公布投诉电话,

倾听群众意见建议，回应群众诉求期盼，不断改进医疗服务。

相关职能科室要建立健全考核制度，将工作量、服务态度、

群众满意度等纳入绩效考核，提高延时服务者的劳动报酬,

调动医务人员的积极性和主动性。各职能科室要采取“四不

两直”的方式，加强督导检查力度，发现问题及时纠正，对

组织不力、问题较多的科室将进行通报批评、限期改正。

(四)强化舆论宣传，营造良好氛围。切实做好宣传和

发动工作，加大与主流媒体的沟通力度，通过网站、宣传栏、

电子屏、微信公众号等多种方式，大力宣传先进经验、先进

典型和群众的真实感受，营造良好的舆论氛围。

“医德医风专项整执年活动”实施方案

为进一步贯彻群众路线教育实践活动，加强医院医德医

风建设，规范我院护理人员行为，改善服务态度，深化优质

护理服务。牢固树立“以病人为中心”的服务理念，努力为

患者提供“安全、优质、满意”的护理服务。护理部根据我

院《医德医风专项整执年活动实施方案》，结合临床实际，制

定护理人员“医德医风专项整执年”活动实施方案：

一、目标任务

按照院委的统部署，在全院开展“以病人为中心、树良

好医德医风、办满意卫生，提高医疗服务质量，努力实现医

德医风根本好转”为主题的医德医风专项整执年活动。进一

步加强行业作风建设，促进医德医风根本转变，重塑白衣天

使形象，提升医院满意度。

(-)医德医风意识明显增强。各科室对护理人员加强

医德医风建设的认识进一步提高，广大护理人员职业道德素

质进一步提升。

(二)护理质量明显提高。强化PDCA管理，坚持采取评

估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量检查

工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，实现

护理质量持续改进。

（三）服务态度明显改善。护理部每季度对全院护理工

作进行满意度调查一次，要求住院患者优质护理服务满意度

调查与95%。对表现好的予以表彰，对做得欠缺的进行批评，

并限期整改，争取实现服务态度零投诉的目标。

二、活动内容

（一）强化医德医风教育。

各科室护理人员都要立足岗位，围绕“医德、医风、医

术”找问题、找差距、找不足，使全院护理人员进一步解放

思想，转变观念，树立正确的人生观、价值观、服务观念。

认真学习县卫计委下发的《医德医风教育》材料读本。

（二）建立医德医风考评机制。

（1）建立医德医风考评办法。

各科室要将医德医风考评纳入科室护理目标管理内容,

并与护理人员的年度考核相结合。护理部组织每年度进行一

次考评。科室建立医德医风考评档案。记录每个护理人员的

考评结果，作为护理人员晋升晋级和评先评优的重要依据。

（2）建立医德医风奖惩机制。

1•在各科室设立医德医风投诉记录本，定期收集病人及

家属所反映的问题，并将问题进行汇总处理；科室每月对住

院病人进行满意度调查，动态掌握护理人员工作态度及作风

等方面存在的问题，并及时予以纠正。

2.建立医德医风记分制度。对每一个护理人员的考评进

行量化计分，根据计分情况，确定考评档次。

3.建立医德医风奖惩制度。每年度对全院护理人员的医

德医风情况进行总结评比，奖优罚劣。

（三）开展“贴心服务”。

1.改善服务态度，进一步推广优质护理服务。积极倡导

服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，按规定着装，佩带胸卡，

准时到岗到位。对患者一视同仁，做到态度和蔼、有问必答、

温馨服务。实行首问负责制，在各临床科室、手术室窗口、

急救部、急诊科、导医台推行服务规范。

2.实行电话随访，延伸医疗服务。临床各科实行出院病

人一周内电话随访制度，了解病人出院后的身体状况，指导

患者后续治疗康复。护理部定期对出院患者进行院级随访。

3.改善服务设施，优化科室环境。完善科室设施，保证

呼叫器处于完好状态。各科室制定住院流程图，为患者提供

住院流程、科室布、服务价格等服务信息。实行一日清单制，

收费及服务项目全面公开，方便群众查阅。开展免费提供茶

水、租用轮椅等便民服务。

四、方法步骤

该项活动为期1年，按照医院统部署，分宣传动员、学

习讨论，查找问题、整改落实，建章立制、总结表彰3个环

节。

L科室组织开展护理人员启动会议，倡导全员参与活动。

营造各科室深入开展医德医风专项教育的浓厚氛围，迅速掀

起活动热潮。

2.组织集中学习。各科室要采取集中学习、培训、个人

自学、座谈会讨论和专题讲座等多种形式。认真组织全体护

理人员学习县卫计委《“医德医风专项整执年”活动学习材

料读本》、《医务人员医德规范及实施办法》、《护理核心制度》、

《护士条例》、《唤醒护理》等法律法规及教育读本，进一步

提高思想认识，为推进医德医风建设活动打下坚实的思想基

础。各科室要统筹安排学习和工作时间，确保集中学习的时

间每周不少于4个小时，做好学习笔记，并有抽查记录。每

人撰写一篇不少于1000字的《唤醒护理》读后感。

（二）查找问题、落实整改（4月初至10月底）

1.深入查找问题。各科室要围绕卫计委加强医疗卫生行

风建设“九不准”、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查

处理暂行办法》、《医疗机构从业人员行为规范》等行业纪律

的规定，开展自查，重点查找护理人员在医德医风意识、规

章制度、服务质量和服务态度方面存在的问题，深刻剖析原

因，找准症结，明确改进方向和重点。采取召开座谈会、走

访调研、问卷调查、设置意见箱、举报投诉电话、科室大讨

论等形式广泛征求收集群众意见，并在此基础上，形成自查

材料，以科室为单位，进行自查评议，科室自查必须有护理

部主任或片区护士长参与。

2.抓好整改落实。各科室要根据查找出来的突出问题,

认真落实整改措施，明确整改时限，落实整改责任，公布整

改结果，确保不走过场，整改记录报护理部备案。

（三）建章立制、总结表彰（11月初至12月中旬）

L建章立制。各科室在整改后期，要认真总结经验，积

极探索规律。护理部根据查找出来的突出问题及整改措施,

建立健全护理人员医德考评制度，要把考评结果与护理人员

的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资直接挂钩，增

强护理人员加强自身医德医风建设、纠正行业不正之风的使

命感和责任心。

2.总结表彰。根据《XXX医院医德医风整执年活动实施

方案》的要求，护理部将组织召开“医德医风专项整执年”

活动总结会，将评选出的“十佳护士”报医院活动办公室。

医院医德医风建设实施方案

为争创“廉医、诚信、为民”医院，弘扬行医正气，加

强医德医风建设，树立医疗卫生机构良好的社会形象，切实

做到为经济建设服务，为健康服务，我院特制定本方案。

一、建立组织，加强领导

争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院改进一步深化

的新形势下开展的一项有益活动，全院干部职工要从讲政治、

讲大、促发展的高度，提高认识，统思想，建立组织，加强

领导。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院

成立医德医风建设活动领导小组，总体布置，检查监督，下

设办公室，具体安排，组织实施。

组长：XXX

副组长：XXX

组员：XXX、XXX、XXX

办公室主任由XX兼任，成员为综合办工作人员。

二、制度要求

1、廉洁行医

（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务

承诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形

式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的

回扣和好处；职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；

杜绝开单提成和地点购药问题。（X委、医务科）

（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要

通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人采购行

为。（药械科）

（3）专门部门负责医疗服务价格和药品价格执行情况

的管理,

经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分

解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（财务科、结

算中心）

（4）建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务

人员医德医风档案，每季度进行一次考核，考核情况记入医

德医风档案。（X委）

2、诚信为民

（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻媒体

的监督;建立举报奖励制度，设立举报电话，对违诺行为进行

查处。

（2）坚持医疗服务收费项目、药品价格公示；住院患者

费用一日清单规范，送交患者签字知情。（药械科、护理部）

（3）严格医院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范围、

超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员

两证齐全率100%。（医务科、护理部）

3、规范服务

（1）后勤服务规范化。后勤人员每天查房一次，科领导

每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解

决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、

干燥、按要求折叠发送，切实做到为临床一线服务。（总务科、

供应室）

（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和

蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患

者的行为发生。严禁与患者争吵。（X委）

（3）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因

病施治，出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上，门诊欠方

和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。（医务科）

对患者用药，做化验、检查和医保自费项目等，要征求

患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率100%（癌症等特

殊疾患者酌情）。（医务科、护理部）

以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、分

诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；实行

门诊、病区巡视制度，维持正常的医疗秩序。（门诊部）

三、实施方案

为对医务人员的医德医风进行规范有效的激励和约束

机制，医院每年年底对医务人员的医德医风进行考评。

1、考评内容

严谨求实，努力提高专业技术水平和职业道德水平。

严格上下班时间，不迟到、早退，不脱岗，认真履行岗

位职责。

严格执行各类各专业医疗、护理等技术操作常规，坚持

“三查七对"，杜绝医疗事故发生。

文明行医，礼貌待人，对病人关心，接待热心，解释耐

心，诊治细心，护理精心，严禁与病人或亲属发生争吵甚至斗

殴。

严禁开大处方、滥检查，增加病人开支的不良行为发生,

处理好个人利益与病人利益的关系，树立正确的价值观。

严禁开单提成和收受、索要病人红包。

严格执行收费标准和有关规定，不私收费、高收赛、乱

收费。

严禁个人在院内推销药品和医疗用品或违反规定发布

广告，不收受药品回扣。

不准对法定传染病疫情隐瞒、缓报、谎报。

2、考评方法

医德医风考评坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定

性考评与量化考评相结合，每年进行一次，由医德医风领导

小组办公室在年底组织考评，考评结果要记入医务人员医德

医风档案。考评工作分为四个步骤：

自我评价。由被考评者对自己本年度工作作出评价。

科室评价。由被考评者所在科室负责人作出评价。

支部评价。由被考评者所在支部书记作出评价。

单位评价。由医院综合前三方评价对被考评者作出评价。

3、考评结果

医德医风考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、

较差。医德医风考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的

人数，一般在考评总人数的百分之十，最多不得超过百分之

十五。考评结果优秀等次人员年底由院办以红头文件方式公

不O

四、医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德医

风考评结果应当认定为较差：

1、在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取

其他不正当利益的；

2、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材

等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成

的；

3、违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者

私自收取费用，情节严重的；

4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；

5、不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错

的;

6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和

药品医疗器械促销的；

7、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，影

响医院形象的；

8、其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。

五、奖惩办法

1、考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评

优、定期考评等直接挂钩。

2、对考评为优秀等次的人员，给予表彰。

3、医德医风考评结果为优秀或良好的，年度考评方有资

格评选先进；医德医风考评结果为较差的，年度考评为不称

职或不合格。

4、医德医风年度考评一年不合格者，次年不予调资，不

得晋升技术职称。

5、连续两年考评不合格者，低聘或解聘技术职称，三年

内不得调资和评选先进。

6、连续三年考评不合格者，予以除名。

医德医风专项整执活动方案

为了认真贯彻有关医疗卫生工作会议精神，按照、市及

省、市卫生计生委的工作部署，依据有关文件要求，为进一

步加强医院行风建设和深化医药卫生体制改，结合医院实际,

特制定本方案。

一、主要目标

本次活动将行风建设、医德医风整顿、深化医药卫生体

制改、医疗质量管理与风险防范、“平安医院”创建等内容

紧密结合。通过这次活动，达到服务态度根本好转、服务能

力明显提升、医疗质量明显提高、医患矛盾有效化解，展现

医院良好的精神风貌，展示医务人员救死扶伤的良好形象,

提升医院的整体形象，营造尊医重卫的良好社会氛围。

（一）行业作风好转。严格执行医疗卫生行风建设“九

不准”，聚焦医院在医疗服务、医药购销、医保基金使用等

方面存在的问题，重点针对行风建设“十五项重点问题”开

展整执。做到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务

流程科学合理，服务措施便民利民，服务信息公开透明；医

务人员爱岗敬业、遵纪守法、廉洁行医，大力弘扬高尚医德；

坚决查处损害群众利益的突出问题，保证医院良好形象持续

提升。

（二）服务质量改善。进一步改善医疗服务，优化诊疗

流程，创新就诊模式。大力推行预约诊疗、日间手术、检验

结果互认等诊疗模式，创新群众看病就医措施，完善优质护

理，控制医疗费用，为群众提供安全、方便、价廉的医疗服

务。

（三）服务能力提升。认真落实省健康扶贫对口帮扶政

策，帮助县级医院临床重点学科建设，带动县级医院服务能

力和水平的全面提升。规范临床新技术的引进和运用，全面

提升多发病、常见病的诊疗能力。

（四）医疗质量提高。认真落实《医疗质量管理办法》，

严格依法执业。加强药品、高值医用耗材和大型设备临床应

用管理，加强医疗核心制度落实的检查，推进医疗质量控制

和管理体系建设，加强医疗技术同质化培训工作。切实做到

“合理检查、合理用药、合理治疗“，持续改进医疗、护理

质量安全管理，加强医疗质量管理与安全风险防范，提高综

合服务质量。

（五）医患关系和谐。落实“平安医院”创建举措，规

范“三防四室”建设。充分运用医疗纠纷调解与医疗责任保

险相结合的机制，规避医疗风险、化解医患矛盾，构建和谐

医患关系。

二、活动的主要内容

（-）执行医疗卫生行风建设“九不准”，整执医疗卫

生行风重点问题，全面提升医院形象

1.强化主体责任，完善廉洁风险防控机制。认真履行

“一岗双责”要求。医院主要领导为医院行风建设工作“第

一责任人”，各分管领导为履行各分管部门行风建设的主体

责任，负责对行风建设责任落实情况的监督检查，进一步加

强廉洁风险防控机制建设。不断强化权力规范运行，进一步

完善医院廉洁风险防控平台的建设。

2,整执行风建设十五项重点问题。重点整执将医疗卫生

人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩情况；开单提成情

况；违规收费情况；违规接受社会捐助情况；违规发布医疗

广告情况；为商业目的的统方情况；违规私自采购使用医药

产品的情况；收受红包的情况；收受回扣的情况；医疗服务

不规范行为的情况；套取骗取医保基金的情况；“两非”问

题的情况；销售人员进入诊疗区域从事药品、器械等商品推

销活动的情况；违反规定外出会诊（手术）的情况；违规参

与营销活动的情况等十五项行风重点问题。

3.健全行风监督管理体系。充分利用医院创三甲的契机,

开展明察暗访，督促整改落实，全面落实《药品停/复用管理

制度等七项制度的通知》，着重发现医院在行风建设方面存

在的问题并督促整改，达到“震慑一部分人，处理一些问题，

纠正行业歪风”的目的。认真落实医务人员医德考评制度，

完善医德日常考评机制，完善医务人员不良记录制度，将医

德医风考评结果纳入医师定期考核的内容，强化考评结果运

用力度。

4,严肃纪律惩戒和查办典型行风案件。加快行风类信访

投诉案件办理，畅通投诉渠道。对禁而不止的不规范医疗服

务行为，损害群众利益行为的行业不正之风，要敢于动真碰

硬，发现问题线索及时移交纪监部门立案查处，典型案件在

全院通报。

（二）认真落实进一步改善医疗服务行动计划，切实改

善群众的就医感受

1.推进预约诊疗服务，改进诊疗模式。全面推进预约诊

疗，进一步完善住院患者分时段预约检查和门诊患者分时段

预约就诊的措施。强化日间手术质量管理，细化检验结果互

认工作，完善疑难复杂疾病、肿瘤等慢性疾病为切入点的多

学科联合诊疗模式。

2,推行分级诊疗，合理调配资源。积极推进分级诊疗服

务，认真做好与湘雅及县市级医院双向转诊服务。完善预约

转诊患者优先安排就诊流程，优化急诊患者绿色通道。积极

探索城市医联体、市县乡医共同发展模式，以心脑血管疾病、

呼吸系统疾病、终末期肾病、危急重症医学等病种为基本平

台，建立互相协同、利益共享的分工协作模式。认真落实《湖

南省县域医疗机构医疗技术应用及常见病种诊疗参照标准》,

实施急慢分治，加强急诊与院前急救能力建设和信息共享及

医疗服务衔接及时救治危重患者。

3.实施优质护理服务，改善住院服务流程。进一步完善

护理工作制度、服务指南和技术规范，完善护理质量管理与

评价机制。完善入、出、转院服务流程。做好病情告知，减

少患者等候时间，实现连续、专业、个性化的医疗服务。改

善住院条件，加强病区规范化建设与管理。加强出、入院患

者健康宣教和出院患者随访工作。

4.注意医学人文关怀，推进医院志愿服务工作制度化、

规范化。认真做好湖南医药学院学生志愿者进医院服务工作,

积极开展心理疏导，有效缓解患者不安情绪。执行“一室一

医一患”及避免男女混住的制度，优化私密性保护措施。加

强医院志愿者队伍专业化建设，为需要帮助患者提供引路导

诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

（三）加强临床重点专科建设，规范开展新技术，进一

步提升服务能力

L强化临床专科能力建设。按照、市的要求积极打迨区

域医疗中心和省市级诊疗中心，结合对口帮扶医院等工作，

进一步提升帮扶医院常见病、多发病、发病率高的疑难复杂

疾病诊治能力，以及危急重症抢救能力，重点开展临床重点

专科建设，开展提升诊疗综合能力建设，引进新技术、培养

高技术人才，带动医院全面发展。

2.加强医疗技术临床应用管理。落实主体责任，建立健

全医疗技术临床应用分类管理制度和保障医疗技术临床应

用质量、安全的规章制度，定期开展医疗技术临床应用质量

控制和评估，公示二、三类医疗技术清单，停止开展违反相

关规定的医疗技术。积极探索医师的手术权限动态管理机制。

（四）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质

量安全

1.健全医疗质量管理与控制体系。完善医疗质量管理制

度，质量控制标准和指标体系，进一步提高医疗质量管理与

控制水平。切实落实《关于实行巡查点评约谈处罚通报等制

度的通知》，建立健全医院内部医疗质量与安全持续改进机

制。认真落实院、科两级责任制，完善医院医疗质量管理委

员会、科室医疗质量管理小组的工作职责。

2.严格落实“十八项”医疗质量安全核心制度。全面落

实：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制

度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危症患者抢

救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手

术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入

制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理

制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

3.规范诊疗服务行为。积极推行临床路径管理，贯彻《临

床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规

定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规

章、规范，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用

药及合理治疗，促使医疗质量管理向科学化、规范化、专业

化、精细化发展c严格控制医疗费用不合理增长。严格控制

平均住院日，平均住院日控制在9天左右。

（五）落实“平安医院”创建各项措施

1.规范院内投诉管理。积极探索院内患者投诉“一站式”

服务模式，落实医患沟通、护患沟通相关制度，建立健全住

院患者医患沟通机制，认真落实《医院投诉管理办法（试行）》

的规定。

2.运用调赔结合机制化解医疗风险。进一步健全医疗纠

纷调解与医疗责任保险相结合机制，积极参加医责险，有效

规避医疗风险，规范医疗纠纷调解工作，及时、妥善化解医

患矛盾。

3.规范医院“三防四室”建设。落实《关于加强医院安

全防范系统建设的指导意见》，完善医院安全防范系统，落实

各项安全防范制度和安全保护责任，提高涉医突发事件应急

处置能力，确保医务人员及患者人身财产安全。

三、活动步骤及时间安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，今年整执活动总体

分为宣传发动、自查自纠、集中整执、整章建制、考核评估

等5个阶段，五个阶段有机结合，边学边查边改边建，统筹

兼顾、有序推进。不断取得阶段性成效。

（一）宣传发动阶段（3月至3月31日）。医院召开专

项整执活动动员大会，对专项整执活动进行全面动员部署，

成立专项整执活动领导小组，制定活动方案，细化工作措施,

明确责任要求。通过广泛深入的宣传和思想发动，统思想、

提高认识，引导广大干部职工充分认识开展专项整执活动的

重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。

（二）自查自纠阶段（4月1日至6月30日）。采取多

种形式深入病区、科室和社区，调查研究，广泛征求意见,

全面了解医疗服务和行业作风建设方面存在的问题，了解和

掌握患者对医疗服务的意见和建议。各科室要通过召开座谈

会、设置意见箱、投诉电话、工休会等多种形式，主动征求

群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不

满意的主要问题，根据查找的突出问题，制定整改方案，提

出整改措施，确定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整

改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响行

业形象的突出问题，集中精力一项一项地进行整改，务求取

得实效。整改方案和整改情况在院内进行公示，充分听取群

众意见，接受群众监督。并将整改方案、整改措施、整改效

果报市卫计委专项整执小组办公室。

（三）集中整执阶段（7月1日至9月30日）。各科室

根据查找的问题进行集中整执，对具备整改条件能够解决的

问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解

决；对因受客观条件限制一时难以解决的问题，要说明情况,

并积极创造条件逐步加以解决。

（四）整章建制阶段（10月1日至11月30日）。在整

改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积

极探索规律，对现行的规章制度按照新要求和三甲创建的标

准进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。

（五）考核评估阶段（12月1日至12月31日）。此次

专项整执活动纳入医院年度考核，与科室和个人评选评优、

绩效考核挂钩。

四、活动要求

（一）加强领导，明确责任。医院成立专项整执活动工

作领导小组，委书记廉世松任组长，副院长许燕山、副院长

朱智辉、X委书记陈继松任副组长，其他院领导及院办公室、

委办、人事科、医务部、护理部、监察室、财务科、工会办、

绩效办、审计科、物价科、医保科、药剂科、设备科、保护

科、总务科等部门负责人为成员。领导小组下设办公室，潘

年才任办公室主任，陈跃任副主任，从院办、医务部、护理

部、工会各选派1名工作人员为办公室成员，专门负责专项

整执活动的日常工作。下设宣传报道、行风暗访、医疗服务

质量、物价财务审计、药品管理、依法执业等6个工作组,

各工作组按本方案要求制定子方案，由分管领导任组长，相

关科室具体抓好工作落实。领导小组定期召开工作推进会,

通报工作开展情况，研究解决存在的问题，部署进一步的工

作。各职能部门、临床医技科室负责人、护士长为本部门、

科室专项整执活动的第一责任人，要明确专人负责本部门、

科室专项整执日常工作，层层落实责任，切实把专项整执活

动抓实、抓细、出出成效。

（二）加强宣传，营造氛围。制定详细的宣传方案，充

分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣

传医院专项整执活动的内容、目的和意义，开展“十佳医

师”、“十佳护士”评选表彰活动，大力宣传正面典型和医

院的好做法、好经验。继续培养和树立一批先进典型，加大

对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，树

立医院良好形象，为活动开展营造良好舆论氛围，奠定坚实

的群众基础。坚持以正面教育为主，利用“道德讲堂”开展

身边人讲身边事活动，引导广大医务人员树立良好的医德医

风。

（三）加强督导，确保效果。采取行政大查房与专项检

查相结合、明察与暗访相结合的方式，坚持以问题为导向,

加强日常检查和集中督导。聘请社会行风监督员，开展行风

监督工作。继续聘请湖南医药学院护理学院开展第三方患者

满意度调查工作。

（四）及时收集和发布信息。各工作组于每月1号前将

各自专项整执活动进展情况和重要信息及时报送医院领导

小组办公室，办公室每月将活动开展相关情况进行整理，形

成《医德医风简讯》，对外发布消息，并上报市卫计委和学校

相关部门和领导。

医院医德医风建设工作实施方案

为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医

疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，

根据卫计委、省卫计委、市卫计等上级主管部门、院委关于

医德医风建设等工作要求，依据有关法律、法规和规章的规

定，结合本院工作实际，制定本方案。

一、指导思想

以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目

标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医

疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化

医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪

律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大群众

的健康服务。

二、组织领导

成立医德医风建设领导小组，为做好我院医德医风建设

的指导、协调工作：

领导小组下设办公室（设在纪监室），负责医德医风建设

工作落实、监督、检查安排。

三、工作内容

认真深入的开展医德医风建设工作，着重推进职业道德、

行业作风建设，冬部门务必高度重视、坚持不懈、锲而不舍,

重在解决问题、取得实效，不断把作风建设提升到新高度。

医务人员医德医风建设工作内容具体如下：

（一）救死扶伤，全心全意为服务。

加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人

为中心、全心全意为服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬

白求恩精神。增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位,

尽职尽责。

（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，

不得歧视。维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择

权和隐私权，为患者保守医疗秘密。在开展临床药物或医疗

器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道

德，尊重患者的知情同意权。

（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。

关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。着装

整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、

冷、硬、顶、推、拖”现象。认真践行医疗服务承诺，加强

与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

（四）遵纪守法，廉洁行医。

严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理

道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉

洁行医，保证医疗质量和安全。在医疗服务活动中，不收受、

不索要患者及其亲友的财物。不利用工作之便谋取私利，不

收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人

员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到

其他单位检查、治疗和药品、医疗器械等为由，从中牟取不

正当利益。不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传

和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁

医学文书及有关资料。不违反规定外出行医，不违反规定鉴

定胎儿性别。

（五）因病施治，规范医疗服务行为。

严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治

疗、合理用药。认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收

取费用。

（六）顾全大，团结协作，和谐共事。

积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的

扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。正确处理同行、

同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

（七）严谨求实，努力提高专业技术水平。

积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知

识、新技术，提高专业技术水平。增强责任意识，防范医疗

差错、医疗事故的发生。

四、工作要求

各部门一定要高度重视医德医风建设，切实加强领导，

积极采取有力措施，扎实推进行评各项工作，确保取得好成

绩。

（一）加强自查，务求实效。

各部门要通过定期或不定期的自我检查，及时发现问题,

纠正问题。对群众反映问题较多的工作岗位，要组织力量开

展帮促工作，找出问题症结，提出整改意见和办法，完善整

改。

（二）正面宣传、树立形象

各部门要加强对医务人员高尚医德医风典型的宣传，树

立正确形象，聚焦正能量。弘扬卫生系统医务人员的清风正

气，营造医德医风建设工作的良好氛围，推动我院医德医风

建设工作建设不断取得新成效。

医院医德医风建设工作制度

为加强医德医风建设，提高员工职业道德素质和医疗服

务水平，建立规范有效的激励和约束机制，根据《XX省医务

人员医德考评实施办法（试行）》等的有关规定，坚持客观、

科学、公平、公开的原则，结合我院工作实际，现制定本制

度。

（一）医德医风教育

1、把医德教育和医德医风建设作为医院综合目标管理

的重要内容，认真贯彻执行卫生健康部门有关规定。

2、把医德医风教育作为思想政治教育和精神文明建设

的重要内容，浸入到医务人员的思想中，真正做到认识上明

确，思想上重视、行为上遵守。坚持定期组织全员培训，通

过宣传表彰先进典型、组织观看教育片，对违反医德医风的

人事进行批评教育等多种形式，以正面教育为主，抓好正反

两方面典型教育。

3、把医德医风教育浸入到医疗实践中，使临床医德医风

教育有的放矢，深化医务人员医德意识和道德观念，促进整

体临床医德素质和业务素质提高。

4、定期举办科主任、护士长等管理人员参加的理论培训

班，重点对中层干部进行思想的学习和讨论；在团员中要加

强医德教育，有组织、有计划地学习纪、规等有关文件精神，

组织评选优秀员活动，并通过他们的模范事迹教育全体医务

人员，牢记职责，用自己的行动带动并影响普通群众共创医

德新风。

5、以科室为单位，由科室负责人定期负责组织实施开展

医德医风学习教育。根据医院学习教育安排，各科室组织学

习相关文件、上级会议精神，有关行风建设规定、业务知识，

警示教育等其他应向职工进行传达学习的内容。

6、对新入院及新上岗人员进行上岗前医德医风教育。

（二）医德医风管理

1、落实医德医风建设责任制，实行分级管理、逐级负责

制。各分管院领导、科室负责人应对分管部门、科室的医护

人员医德医风情况进行监督和管理，及时发现问题，严格督

促整改。对管理不严，措施不力，科室或部门多次发生医护

职工在工作中违反医疗卫生行业“九不准”有关规定问题，

除追究当事人的责任外，视情节追究院、科二级负责人的管

理责任。

2、建立医德医风考核评议制度。考评结果作为年度考核、

晋职晋级、岗位聘用、评先树优和确定绩效工资时的重要依

据。对医德医风考评较差者取消当年的评优资格，不得参加

考核年度一下年的职称晋升。

3、实行拒收红包登记管理制度。拒收未果的红包上交X

委登记，然后由科室负责人将“红包”在结账处作为患者住

院费代交或直接交还病人。

4、坚持弘扬先进和思想教育在先的原则，做到奖罚分明

对违反职业道德的人和事，按照医院有关规定进行惩处。对

职业道德良好的同志，给于表扬和奖励。

（三）医德医风检查

1、通过定期对住院患者、门诊患者进行满意度调查，及

时掌握社会对医院工作的满意情况，及时发现问题，解决问

题。

2、聘请社会监督员，对医院各部门和医务人员履行职责

和遵纪守法等情况实施监督；了解和收集社会各界对我院合

理检查、合理用药、合理用材、合理收费等方面的意见和建

议及深入医院听取病友对医务人员的医德医风评价；反映、

传递社会各界对医院各部门和医务人员违纪违法的检举和

控告。原则上，每年召开社会监督员会议，通报医院情况，

倾听他们的意见和建议，及时整改。

3、不定期组织有关人员进行医德医风检查，收集情况、

督促检查，作为绩效考核的一项重要内容。

4、全院工作人员实行挂牌服务，自觉接受监督。

（四）医德医风奖惩。

医德医风作为职工年度考核、晋职晋级、岗位聘用、评

先评优等重要依据。

1、医德医风考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资

格评选优秀等次；医德考评结果为较差的，年度考核等次为

不合格。

2、医德考评结果为较差的人员，在下一年度技术职务评

聘分开中不能聘任或续聘。

3、近三年中，医德医风考评结果有两次为一般或较差者,

不得参加中层干部竞争上岗。

4、医师在考核周期内，有一次及以上医德医风考评结果

为医德较差的，认定为本周期医师考核不合格。

5、各科室员工医德医风考评得分的平均值作为科室年

度评先树优的重要依据之一。

医院医德医风建设方案

为加强医德医风建设，努力提高职工思想道德素质，一

切以病人为中心，提高医疗服务质量，以此作为核心思想,

进一步深化医院改，加快医院发展步伐，努力将我院打造成

医疗品牌中心。

—%指导思想

加强医