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文档简介
私下答应赔偿协议书甲方(赔偿方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________地址:__________________联系方式:__________________乙方(受偿方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________地址:__________________联系方式:__________________鉴于[简要说明事件背景,例如:甲方因[具体行为]导致乙方[何种损害后果],双方经友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述甲方基于[详细说明导致赔偿的具体行为或事件],致使乙方遭受了如下损害:1.人身损害:乙方身体受到[具体部位]损伤,经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断],需接受[治疗方案,如手术、药物治疗等],预计治疗周期为[X]天,后续还需进行康复治疗,康复期约为[X]月。在此期间,乙方因伤无法正常工作,收入中断,且遭受了身体疼痛和精神痛苦。2.财产损失:乙方所有的[受损财产名称及详细情况,如汽车型号、受损程度描述;房屋受损部位、面积等]遭受损坏,经评估,修复费用预计为人民币[X]元;乙方因本次事件还产生了[如误工费、交通费、营养费等其他财产损失项目及具体金额]等额外财产损失,共计人民币[X]元。二、权利义务(一)甲方权利义务1.权利在本协议履行过程中,有权要求乙方提供与损害事实及赔偿相关的证明材料,以便核实情况。如乙方提供的材料存在虚假或欺诈行为,甲方有权要求乙方承担因此给甲方造成的一切损失,并有权解除本协议。2.义务甲方应按照本协议约定,向乙方支付赔偿款项。积极协助乙方办理与损害相关的保险理赔、鉴定等事宜,提供必要的协助和支持。对乙方因本次事件所遭受的损害承担全部赔偿责任,包括但不限于本协议约定的各项赔偿费用,不得无故拒绝或拖延支付。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及时足额支付赔偿款项。在协议履行期间,如因甲方原因导致乙方遭受新的损失,乙方有权要求甲方承担赔偿责任。有权要求甲方提供与赔偿相关的必要信息和协助,如涉及保险理赔时,甲方应配合提供相关资料。2.义务乙方应如实向甲方陈述损害事实及相关情况,提供真实、有效的证明材料,不得隐瞒或虚报。按照医生的建议积极配合治疗,采取合理的康复措施,努力减少因损害造成的损失扩大。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证,并承诺不再就本次事件向甲方主张其他赔偿权利,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。三、赔偿内容及支付方式(一)赔偿内容1.人身损害赔偿医疗费:甲方赔偿乙方因本次事件产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,以实际发生的有效票据为准,预计金额为人民币[X]元。误工费:按照乙方受伤前的月平均工资[X]元/月计算,误工期限自受伤之日起至[预计误工截止日期]止,共计[X]天,误工费共计人民币[X]元。护理费:根据乙方的伤情,需聘请护工进行护理,护理期限为[护理期限,如住院期间及出院后X个月],护工费用按照每天[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。营养费:经医生诊断,乙方需加强营养,营养费按照每天[X]元计算,营养期限为[营养期限,如受伤后X个月],营养费共计人民币[X]元。精神损害抚慰金:考虑到乙方因本次事件遭受了身体疼痛和精神痛苦,甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。2.财产损失赔偿财产修复费用:甲方赔偿乙方受损财产的修复费用人民币[X]元。其他财产损失:甲方赔偿乙方因本次事件产生的误工费、交通费、营养费等其他财产损失共计人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,违约金以未支付金额为基数,按照[X%]计算。2.若甲方支付的赔偿款项存在虚假或欺诈行为,乙方有权要求甲方返还已支付的全部款项,并按照协议总金额的[X%]向乙方支付违约金,同时甲方应承担乙方因此遭受的一切损失,包括但不限于重新主张赔偿所产生的费用、利息损失等。(二)乙方违约责任1.若乙方提供的证明材料存在虚假或欺诈行为,导致甲方支付了不应支付的赔偿款项,乙方应双倍返还甲方已支付的款项,并承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于因虚假材料导致的额外赔偿费用、法律纠纷产生的律师费、诉讼费等。2.若乙方未按照本协议约定履行义务,如未配合治疗、未合理减少损失扩大等,导致赔偿费用增加的,甲方有权扣除相应增加的费用,并要求乙方承担因此给甲方造成的其他损失。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行期间,如遇法律法规或政策调整,导致本协议部分条款无法履行或需变更的,双方应协商一致,签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充
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