临床执业医师（消化系统）模拟试卷2（共325题）

临床执业医师（消化系统）模拟试卷2

（共9套）

（共325题）

临床执业医师（消化系统）模拟试卷第

1套

一、A1型题（本题共4题，每题1.0分，共4分。）

1、下列哪项符合继发性腹膜炎腹痛特点

A、持续性剧痛

B、间断疼痛

C、疼痛固定在原发病部位

D、变换体位可缓解腹痛

E、体温升高发生在腹痛之前

标准答案：A

知识点解析：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛

是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加居U,疼痛从原发部

位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

2、下列哪项不是胃食管反流病并发症

A、胃癌

B、食管狭窄

C、食管腺癌

D、消化道出血

E、Barrett食管

标准答案：A

知识点解析：胃食管反流病并发症包括上消化道出血，食管狭窄和Barrell食管（是

食管腺癌的癌前病变）。

3、下列哪种物质可使食管下括约肌张力增高

A、盐酸

B、内因子

C、胃蛋白酶

D、促胃液素

E、钙通道拈抗剂

标准答案：D

知识点解析：由胃G细胞分泌的促胃液素可使食管下括约肌张力增高，而钙通道

拮抗剂可使其降低；盐酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻击因子，内因子对其

影响不大。

4、关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

A、大多数由幽门螺杆菌感染引起

B、较常见

C、病变主要累及胃体和胃底

D、发病和遗传因素无关

E、不易导致贫血

标准答案：C

知识点解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗

体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

二、A2型题（本题共8题，每题分，共8分。）

5、女性，31岁。低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压

痛和轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查

是

A、腹部B超

B、胃肠道领剂检查

C、血沉

D、腹水细菌培养

E、腹腔镜检查

标准答案：E

知识点解析：有以下情况应考虑为结核性腹膜炎：①中青年患者，有结核病史，

伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部

包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钢餐检查发

现肠粘连等征象；⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，可

以腹腔活检。

6、男，75岁。进行性吞咽困难3个月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门

齿20cm处发现K约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法

为

A、食管癌根治术

B、姑息食管癌切除术

C、化疗

D、胃造屡术

E、放疗

标准答案：E

知识点解析：胸上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，且患者年龄大，不适宜手

术，目前能进半流食，应以放疗为主，效果与手术切除差不多。

7、女性，34岁。溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39。（：，下腹痛明显，拒按；

黏液便4〜6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此

患者应考虑是

A、急性附件炎

B、急性子宫内膜炎

C、急性膀胱炎

D、盆腔脓肿

E、直肠癌

标准答案：D

知识点解析：该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直

肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

8、男性，35岁.6天前因溃疡病出血行牛II式胃大部分切除术，2天来上腹胀

满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕

吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是

A、吻合口梗阻

B、输入祥梗阻

C、输出伴梗阻

D、倾倒综合征

E、术后胃瘫

标准答案：B

知识点解析：胃大部切除术后梗阳包括吻合口梗阻、输入神梗阻和输出祥梗阻C呕

吐物性质以及呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。吻合口梗阻表现为呕吐物含食

物，不含胆汁。急性完全性输入伴梗阻表现为上腹剧烈疼痛、呕吐，呕吐物量少，

不含胆汁。慢性不完全性输入神梗阻表现为餐后半小时上腹胀满，大量呕吐，呕吐

物为胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。输出伴梗阻表现为上腹饱胀，呕吐物含胆

汁+胃内容物。可见本例符合输入神梗阻。倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期

倾倒综合征。早期倾倒综合征常发生在进食半小时左右，与餐后高渗食物快速进入

肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，表现为心悸、心动过

速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹泻等症状。晚期倾倒综合征多发生在餐

后2〜4小时。术后胃瘫主要表现在开始进流质或半流质时，患者出现恶心、呕

吐，呕吐物多呈绿色，时间长若未及时补液和调整，易出现水、电解质、酸碱紊乱

和营养障碍。

9、男性，60岁。今晨突然出现大量鲜红色血便，既往乙肝病史。为了明确是上消

化道出血还是下消化道出血首选

A、CT

B、B超

C、MRI

D、胃镜

E、PET

标准答案：D

知识点解析：上消化道出血如难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后立即做急诊

胃镜检查。

1。、男，7U岁。乏力、食欲缺乏2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.

P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHgo巩膜黄染。腹软，肝肋下未触

及，脾肋下2cm,无压痛。实验室检查：ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-

DNA3.15xl（）5拷贝/m］。腹部B超：脾脏轻度增大，肝脏边缘不光滑，实质回声

不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是

A、水飞蓟宾

B、甘草酸二钱

C、地西泮

D、多烯磷脂酰胆碱

七、恩普卡韦

标准答案：C

知识点解析•：老年男性患者，乏力、食欲缺乏，巩膜黄染，脾大（肋下2cm）,腹水

（腹腔中等量积液），ALTI05U/L（轻度升高，肝损伤），Alb29g/L（低白蛋白血

症），HBV-DNA3.15x105拷贝/ml（乙肝病毒感染）。B超示肝脏边缘不光滑，实

质回声不均匀。怀疑诊断为肝硬化。可以给予保护肝细胞的药物，如多烯磷脂酰胆

碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽及甘草酸二钱，也可给予抗乙肝病毒药物，如恩替

卡韦。而地西泮属于镇静催眠药，故答案为C。

11、女性，50岁。因便血2个月来诊；直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有

2cmx2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺痛，最佳的手术方式是

A、经肛局部切除术

B、舐后径路局部切除术

C、经腹会阴联合直肠癌根治术

D、经腹直肠癌切除、眼前吻合术

E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

标准答案：C

知识点解析：经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）原则上适用于腹膜反折以下

的直肠癌，是以前应用最多的一种根治术式.切除范围包括乙状结肠远端、全部直

肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛

管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久

性结肠造口。

12、女性，60岁。近3个月出现便意频繁，排便不尽感，偶有便中带血。直肠指

检触及包块。该患者最可能的诊断是

A、肛裂

B、肛疹

C、直肠肛管周围脓肿

D、直肠癌

E、痔

标准答案：D

知识点解析：有直肠刺激症状、癌肿破溃症状旦直肠指检在直肠内触及包块，或指

套上有血迹，常提示癌肿的诊断。

三、A1型题/单选题（本题共4题，每题7.0分，共4

分。）

13、下列哪项符合继发性腹膜炎腹痛特点

A、持续性剧痛

B、间断疼痛

C、咚痛同定在原发病部位

D、变换体位可缓解腹痛

E、体温升高发生在腹痛之前

标准答案：A

知识点解析♦：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛

是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加I剧，疼痛从原发部

位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

14、下列哪项不是胃食管反流病并发症

A、胃癌

B、食管狭窄

C、食管腺癌

D、消化道出血

E、Barrett食管

标准答案：A

知识点解析：胃食管反流病并发症包括上消化道出血，食管狭窄和Barrett食管（是

食管腺癌的癌前病变）。

15、下列哪种物质可使食管下括约肌张力增高

A、盐酸

B、内因子

C、胃蛋白酶

D、促胃液素

E、钙通道拈抗剂

标准答案：D

知识点解析：由胃G细胞分泌的促胃液素可使食管下括约肌张力增高，而钙通道

拮抗剂可使其降低；盐酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻击因子，内因子对其

影响不大。

16、关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

A、大多数由幽门螺杆菌感染引起

B、较常见

C、病变主要累及胃体和胃底

D、发病和遗传因素无关

E、不易导致贫血

标准答案：C

知识点解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗

体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

二、A2型题（本题共8题，每题7.0分，共8分。）

17、女性，31岁。低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有

压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检

查是

A、腹部B超

B、胃肠道领剂检查

C、血沉

D、腹水细菌培养

E、腹腔镜检查

标准答案：E

知识点》析：有以下情况应考虑为结核性腹膜炎：①中青年患者，有结核病史，

伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部

包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钢餐检查发

现肠粘连等征象；⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，可

以腹腔活检。

18、男，75岁。进行性吞咽困难3个月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距

门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方

法为

A、食管癌根治术

B、姑息食管癌切除术

C、化疗

D、胃造痿术

E、放疗

标准答案：E

知识点解析：胸上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，且患者年龄大，不适宜手

术，目前能进半流食，应以放疗为主，效果与手术切除差不多。

19、女性，34岁。溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39。&下腹痛明显，拒按；

黏液便4〜6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此

患者应考虑是

A、急性附件炎

B、急性子宫内膜炎

C、急性膀胱炎

D、盆腔脓肿

E、直肠癌

标准答案：D

知识点解析：该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直

肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

20、男性，35岁。6天前因溃疡病出血行毕D式胃大部分切除术，2天来上腹胀

满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕

吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是

A、吻合口梗阻

B、输入拌梗阻

C、输出祥梗阻

D、倾倒综合征

E、术后胃瘫

标准答案：B

知识点解析：胃大部切除术后梗阻包括吻合口梗阻、输入神梗阻和输出祥梗阻。呕

吐物性质以及呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。吻合口梗阻表现为呕吐物含食

物，不含胆汁。急性完全性输入神梗阻表现为上腹剧烈疼痛、呕吐，呕吐物量少，

不含胆汁C慢件不完全性输入伴梗阻表现为餐后半小时卜腹胀满,大量呕叶,呕叶

物为胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。输出伴梗阻表现为上腹饱胀，呕吐物含胆

汁+胃内容物。可见本例符合输入神梗阻。倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期

倾倒综合征。早期倾倒综合征常发生在进食半小时左右，与餐后高渗食物快速进入

肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，表现为心悸、心动过

速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹泻等症状。晚期倾倒综合征多发生在餐

后2〜4小时。术后胃瘫主要表现在开始进流质或半流质时，患者出现恶心、呕

吐，呕吐物多呈绿色，时间长若未及时补液和调整，易出现水、电解质、酸碱紊乱

和营养障碍。

21、男性，60岁。今晨突然出现大量鲜红色血便，既往乙肝病史。为了明确是上

消化道出血还是下消化道出血首选

A、CT

B、B超

C、MRI

D、胃镜

E、PET

标准答案：D

知识点解析：上消化道出血如难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后立即做急诊

胃镜检查。

22、男，70岁。乏力、食欲缺乏2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃,

P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHgo巩膜黄染。腹软，肝肋下未触

及,脾肋下2cm,无压痛。实验室检查：ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-

DNA3.15xl（）5拷贝/ml。腹部B超：脾脏轻度增大，肝脏边缘不光滑，实质回声

不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是

A、水飞蓟宾

B、甘草酸二钱

C、地西泮

D、多烯磷脂酰胆碱

E、恩替卡韦

标准答案：C

知识点解析：老年男性患者，乏力、食欲缺乏，巩膜黄染，脾大（肋下2cm）,腹水

（腹腔中等量积液），ALT1U5U/L（轻度升高,肝损伤）,Alb29g/L（低白蛋白血

症），HBV-DNA3.15x105拷贝/ml（乙肝病毒感染）。B超示肝脏边缘不光滑，实

质回声不均匀。怀疑诊断为肝硬化。可以给予保护肝细胞的药物，如多烯磷脂酰胆

碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽及甘草酸二钱，也可给予抗乙肝病毒药物，如恩替

卡韦。而地西泮属于镇静催眠药，故答案为C。

23、女性，50岁。因便血2个月来诊：直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有

2cmx2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺痛，坡佳的手术方式是

A、经肛局部切除术

B、舐后径路局部切除术

C、经腹会阴联合直肠癌根治术

D、经腹直肠癌切除、能前吻合术

E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

标准答案：C

知识点解析：经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）原则上适用于腹膜反折以下

的直肠癌，是以前应用最多的一种根治术式。切除范围包括乙状结肠远端、全部直

肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、也提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛

管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管拈约肌，于左下腹行永久

性结肠造口.

24、女性，60岁。近3个月出现便意频繁，排便不尽感，偶有便中带血。直肠指

检触及包块。该患者最可能的诊断是

A、肛裂

B、肛痿

C、直肠肛管周围脓肿

D、直肠癌

E、痔

标准答案：D

知识点解析：有直肠刺激症状、癌肿破溃症状且直肠指检在直肠内触及包块，或指

套上有血迹，常提示癌肿的诊断。

五、A3/A4型题（含2小题）（本题共4题，每题7.0

分,共4分。）

男性，42岁。丙型肝炎史6年，HCV-RNA阳性，ALT38U,球蛋白28g/L,白蛋

白38g/L,肝活检示慢性肝炎。

25、该患者目前是

A、肝癌

B、急性丙型肝炎

C、肝硬化

D、肝癌高危人群

E、正常人群

标准答案：D

知识点解析：目前患者并没有肝癌的征象，慢性丙肝病史6年，慢性丙肝可以导致

肝硬化、肝癌等，所以该患者目前是肝癌高危人群。

26、对该患者目前最好的处理是

A、抗病毒治疗，定期进行AFP和超声检查

B、定期进行血管造影检查

C、积极的护肝治疗

D、定期进行MRI检查

E、积极的预防肝癌治疗

标准答案：A

知识点解析：肝活检示慢性肝炎应该进行丙肝的抗病毒治疗，并且定期进行AFP

和超声检查。

男性，69岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧

端、耻骨结节上外方有一4cmx4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。

27、该患者最可能的诊断是

A、股疝

B、隐睾

C、交通性鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

标准答案：E

知识点解析：腹股沟直疝好发老年人，疝外形宽大呈球形。上环口大，不易嵌顿，

经直疝三角突出体表，不进入阴囊。

28、该患者最有效地治疗方法是

A、用棉线束带或绷带压迫内环U

B、禁烟、控制呼吸道感染

C、注射硬化剂

D、疝修补术

E、疝囊高位结扎术

标准答案：D

知识点解析：治疗腹股沟疝最常用的方法是疝修补术。

六、A3/A4型题（含3小题）（本题共6题，每题7.0

分,共6分。）

男性，55岁。肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，近日来出现嗜睡。

查体：轻度黄疸，测血钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物90mmol/

L,BUNlOmmol/L,血pH7.5o

29、患者肝昏迷的诱因是

A、黄疸

B、低血钠

C、低血钾

D、酸中毒

E、氮质血症

标准答案：C

知识点解析：不规律应用利尿剂可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，

进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可

造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

30、此时最好的治疗是静脉滴注

A、谷氨酸钠

B、谷氨酸钠+精氨基酸

C、谷氨酸钠+谷氨酸钾

D、谷氨酸钠+左旋多巴

E、谷氨酸钠+支链氨基酸+10%氯化钾

标准答案：E

知识点解晶：低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正；谷氨酸钠能与

氨结合形成谷氨酰胺发挥降血氨的作用；支链氨基酸的作用机制是竞争性抑制芳香

族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。

31、下列哪项体征对该例诊断有特征性意义

A、肌张力增强

B、腱反射亢进

C、扑翼样震颤

D、腹壁反射消失

E、嗜睡

标准答案：C

知识点解析：扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有

的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生

最直接、最有力的依据。

男性，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月，乙型肝炎病史10年。查体：

皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm,可触及质硬的结节，Murphy

征阴性，移动性浊音阳性。

32、为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是

A、CEA

B、CA125

C、CK19

D、AFP

E、CA19-9

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

33、为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是

A、PET-CT检查

B、MRI检查

C、放射性核素扫描

D、B超检瓷

E、肝动脉造影

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

34、该患者若手术治疗，其禁忌证是

A、合并肝硬化

B、有消化道出血史

C、有明显腹水

D、肿瘤位于肝右叶

E、肿瘤直径约10cm

标准答案：C

知识点解析：肝癌最重要、灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提

示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除易导致肝功

能衰竭。

七、B1/B型题（含2小题）（本题共2题，每题1.0

分,共2分。）

A.减少肠道内氨的形成和吸收B.纠正电解质紊乱C.降低门静脉压力D.纠正

氨基酸不平衡E.纠正酸碱平衡紊乱

35、肝性脑病口服乳果糖的主要作用是

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

36、肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：D

知识点解析：肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、

乳梨醇、新霉素等；②促进体内氨的代谢；③GABA/BZ复合受体拮抗剂：④减

少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨

基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。

临床执业医师（消化系统）模拟试卷第

2套

一、A1型题（本题共5题，每题7.0分，共5分。）

1、十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是

A、穿孔

B、幽门梗阻

C、胆囊炎

D、胰腺炎

E、癌变

标准答案：A

知识点解析：十二指肠球部前壁容易穿孔，后壁容易出血。

2、关于应激性溃疡不正确的是

A、可发生大出血

B、不会穿透胃壁全层

C、最明显的症状是呕也、解柏汕样便

D、多发生于胃，也可累及食管

E、可发生于十二指肠

标准答案：B

知识点解析：应激性溃疡可穿透胃壁全层。

3、溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

吐

A呕

、

胀

B腹

、

消

C瘦

、

血

E、腹泻

标准答案：A

知识点解析：呕吐是溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现。

4、胃食管反流病治疗措施不包括

A、抗酸治疗

B、应用促胃肠动力药

C、减肥

D、高脂肪饮食

E、避免饮用咖啡和浓茶

标准答案：D

知识点解析：高脂肪饮食容易诱发胃食管反流病，故不是治疗措施。

5、脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改变是

A、调节能量摄入，合理减重

B、减少总脂肪摄入

C、用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸

D、脂肪摄入量低于总能量的30%

E、以上都是

标准答案：E

知识点解析：脂肪性肝病患者需改变生活方式，通过健康宣教纠正不良生活方式和

行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092、

4l84kJ(500-1000kal)；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮

料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4

次以上，累计锻炼时间至少150分钟。

二、A2型题(本题共7题，每题1.0分，共7分。)

6、男性，45岁。突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39〜40。&呈弛张热型。查

体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏肿大。化验：白细胞21X1()9/L,核左移。x线：

右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性

病变，应首先考虑

A、肝癌

B、细菌性肝脓肿

c、阿米巴月T脓肿

D、急性肝炎

E、急性化脓性肝胆管炎

标准答案：B

知识点解析：细菌性肝脓肿：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝

大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状

态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。实验室检查白细胞计数增高，明显核左移。B型

超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。

7、另性，38岁。肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑

电图异常。下列治疗措施哪种不合适

A、限制蛋白饮食

B、弱酸性溶液灌肠

C、弱碱性溶液灌肠

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

标准答案：C

知识点解析：肝性脑病患者：导泻或灌肠可以清除肠内积食和积血。常用口服乳果

糖导泻；生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境。禁用碱性肥皂水灌

肠。但HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用，可

加重肠黏膜损害。

8、女性，56岁。反复发作右上腹部疼痛多年，近期右上腹绞痛，伴发热寒战，皮

肤巩膜黄染，患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/60mmHg,最有效地治疗措施是

A、紧急手术解除胆道梗阻并减压

B、使用多巴胺等药物维持血压

C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D、给予有效足量抗生素

E、应用肾上腺皮质激素

标准答案：A

知识点解析：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现：腹痛、发热、黄疸、休克和

精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻，此为急性梗阻性化脓性胆管炎的最

有效、最重要治疗措施。

9、男性，31岁。左下腹痛伴黏液脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果

不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无

反跳痛。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎并肠梗阻

B、克罗恩病并肠梗阻

C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

D、克罗恩病并中毒性巨结肠

E、克罗恩病并腹腔脓肿

标准答案：C

知识点解析：年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性

结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压

痛，均支持并发中毒性巨结肠。

10、男性，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加

重，伴反酸，间断呕吐胃内容物，吸烟15年，饮白酒10年，每口约半斤。患者的

病变最可能位于

十二指肠球部

B、胃窦

C、胃体

D、贲门

E、胃底

标准答案：B

知识点解析：该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部小弯

处。

11、男，35岁。反复上腹痛5年，复发1个月，加重2天。5年来反复上腹痛，多

发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓

解不满意，2天来卜腹痛加重向后背放射.查体：卜腹部年痛.而清淀粉酶320U

/Lo该患者最可能的诊断是

A、十二指肠球前壁溃疡

B、胃窦溃疡

C、胃底溃疡

D、胃体溃疡

E、十二指肠球后壁溃疡

标准答案：E

知识点解析：患者反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天。5年来反复上腹痛，

多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解提示十二指肠溃疡，1个月来再发上腹

痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射说明溃疡在十二指肠

球后壁。

12、男性，40岁。三年来常发作性右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后

发生三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜领餐检查：胃和十二指肠球部均未见异

常。查体：肝脾不大，右上腹有压痛，下列哪种疾病可能性最大

A、胃癌

B、肝硬化伴慢性胃炎

C、胃溃疡

D、十二指肠球后溃疡

E、幽门管溃疡

标准答案：D

知识点解析：上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与

典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，

夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡高。

三、A1型题/单选题（本题共5题，每题7.0分，共5

分。）

13、十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是

A、穿孔

B、幽门梗阻

C、胆囊炎

D、胰腺炎

E、癌变

标准答案：A

知识点解析：十二指肠球部前壁容易穿孔，后壁容易出血。

14、关于应激性溃疡不正确的是

A、可发生大出血

B、不会穿透胃壁全层

C、最明显的症状是呕血、解柏油样便

D、多发生于胃，也可累及食管

E、可发生于十二指肠

标准答案：B

知识点解析：应激性溃疡可穿透胃壁全层。

15、溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A、呕吐

B、腹胀

C、消瘦

D、贫血

E^腹泻

标准答案：A

知识点解析：呕吐是溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现。

16、胃食管反流病治疗措施不包括

A、抗酸治疗

B、应用促胃肠动力药

C、减肥

D、高脂肪饮食

E、避免饮用咖啡和浓茶

标准答案：D

知识点解析：高脂肪饮食容易诱发胃食管反流病，故不是治疗措施。

17、脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改变是

A、调节能量摄入，合理减重

B、减少总脂肪摄入

C、用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸

D、脂肪摄入量低于总能量的30%

E、以上都是

标准答案：E

知识点解析：脂肪性肝病患者需改变生活方式，通过健康宣教纠正不良生活方式和

行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092〜

4184kJ(500-1000kal)；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮

料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4

次以上，累计锻炼时间至少150分钟。

二、A2型题(本题共7题，每题7.0分，共7分。)

18、男性，45岁。突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39〜4CTC,呈弛张热型。查

体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏肿大。化验：白细胞21X1()9/L,核左移。X线：

右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平.同位素扫描提示有肝脏占位性

病变，应首先考虑

A、肝癌

B、细菌性肝脓肿

C、阿米巴肝脓肿

D、急性肝炎

E、急性化脓性肝胆管炎

标准答案：B

知识点解析：细菌性肝脓肿：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝

大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状

态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。实验室检查白细胞计数增高，明显核左移。B型

超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。

19、男性，38岁。肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，

脑电图异常。下列治疗措施哪种不合适

A、限制蛋白饮食

B、弱酸性溶液灌肠

C、弱碱性溶液灌肠

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

标准答案：c

知识点解析：肝性脑病患者：导泻或灌肠可以清除肠内积食和积血。常用口服乳果

糖导泻；生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境。禁用碱性肥皂水灌

肠。但HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用，可

加重肠黏膜损害。

20、女性，56岁。反复发作右上腹部疼痛多年，近期右上腹绞痛，伴发热寒战，

皮肤巩膜黄染，患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/60mmHg,最有效地治疗措施

是

A、紧急手术解除胆道梗阻并减压

B、使用多巴胺等药物维持血压

C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D、给予有效足量抗生素

E、应用肾上腺皮质激素

标准答案：A

知识点解析：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现：腹痛、发热、黄疸、休克和

精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻，此为急性梗阻性化脓性胆管炎的最

有效、最重要治疗措施。

21、男性，31岁。左下腹痛伴黏液脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效

果不佳.近1周出现高热、腹胀、排气减少.查体：消搜.全腹膨隆,全腹压痛.

无反跳痛。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎并肠梗阻

B、克罗恩病并肠梗阻

C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

D、克罗恩病并中毒性巨结肠

E、克罗恩病并腹腔脓肿

标准答案：C

知识点解析：年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性

结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压

痛，均支持并发中毒性巨结肠。

22、男性，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加

重，伴反酸，间断呕吐胃内容物，吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的

病变最可能位于

A、十二指肠球部

B、胃窦

C＞胃体

D、贲门

E、胃底

标准答案：B

知识点解析：该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部小弯

处。

23、男，35岁。反豆上腹痛5年，‘星发1个月，加重2天。5年来反豆上腹痛，多

发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓

解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射。查体：上腹部压痛。血清淀粉酶320U

/Lo该患者最可能的诊断是

A、十二指肠球前壁溃疡

B、胃窦溃疡

C、胃底溃疡

D、胃体溃疡

E、十二指肠球后壁溃疡

标准答案：E

知识点解析：患者反复上腹痛5年，再发I个月，加重2天。5年来反复上腹痛，

多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解提示十二指肠溃疡，1个月来再发上腹

痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射说明溃疡在十二指肠

球后壁。

24、男性，40岁。三年来常发作性右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后

发生三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜钢餐检查：胃和十二指肠球部均未见异

常。查体：肝脾不大，右上腹有压痛，下列哪种疾病可能性最大

A、胃癌

B、肝硬化伴慢性胃炎

C、胃溃疡

D、十二指肠球后溃疡

E、幽门管溃疡

标准答案：D

知识点解析：上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与

典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，

夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡高。

五、A3/A4型题（含2小题）（本题共6题，每题

分，共6分。）

男性，28岁。上腹部饭后疼痛1年，6小时前出现待续性腹痛，伴有恶心、呕吐，

体温最高38.4℃o查体：心率98次/分，R30次/分，BP100/60mmHg,腹部

膨隆，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛(+)。腹部B超可见腹腔内液体。腹腔穿刺抽

出脓性液体。

25、该患者最可能的诊断是

A、急性化脓性腹膜炎

B、急性胰腺炎

C、肠梗阻

D、急性肝炎

E、克罗恩病

标准答案：A

知识点解析：该患者临床表现及体征都符合腹膜炎的诊断，腹部压痛、腹肌紧张和

反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹部B超未见肝胆胰脾异常，只看到液体，排除

胰腺炎、肝炎等。

26、卜列治疗该患者不宜采用的是

A、禁食

B、胃肠减压

C、纠正水、电解质紊乱

D、抗生素治疗

E^垂体后叶素

标准答案：E

知识点。析：垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压

升高，乂称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，乂称催产素，主要用

于引产。急性化脓性腹膜炎不宜采用垂体后叶素。

男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结

膜苍白.右侧腹部5cmx3cm肿块c化验：Hh95g/

27、为明确诊断，最有意义的检查方法是

A、直肠指检

B、腹部CT

C、X线钢剂灌肠

D、纤维结肠镜

E、X线气钢双重对比造影

标准答案：D

知识点解析：右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗

阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取

病理。

28、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A、升结肠造疼术

B、右半结肠切除术

C、全结肠切除术

D、升结肠及部分横结肠切除术

E、升结肠及末段回肠切除术

标准答案：B

知识点解析：右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

男性，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀

加重，体温再度升高。

29、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A、血白细胞计数十分类

B、腹部平片了解有无肠麻痹

C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

D、肠镜检查有无肠梗阻

E、检查血脂肪随了解膜腺炎病情变化

标准答案：C

知识点解析：CT检查可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范

围，对胰腺炎的诊断有肯定的价值。

30、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌，患者症状加重，应选择的治疗措施是

A、加用甲硝唾静脉点滴

B、甲硝理和广谱抗生素腹腔灌洗

C、急诊手术加充分引流

D、经皮穿刺引流

E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

标准答案：C

知识点解析：胰腺和胰周坏死组织继发感染及虽经合理支持治疗，而临床症状继续

恶化可考虑手术治疗。手术原则为坏死组织清除加充分引流。

六、A3/A4型题（含4小题）（本题共4题，每题7.0

分,共4分。）

女，55岁。发现肝硬化已10年。4天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约

1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后

病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不

清。化验检查示：血氨130pg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。

31、患者近1天出现的情况最可能的诊断是

A、尿毒症

B、脑血管意外

C、糖尿病急症

D、糖尿病酮症酸中揖

E、肝性脑病

标准答案：E

知识点解析：患者肝硬叱病史，呕血史，1天前出现睡眠障碍，精神神经症状，诊

断肝性脑病。

32、首先考虑的治疗方案是

A、抗生素治疗

B、应用降氨药物

C、胰岛素治疗

D、血液透析治疗

E、手术

标准答案：B

知识点解析：诊断为肝性脑病，首选应用降氨药物。

33、消化道出血的原因最可能是

A^胃癌

B、食管癌

C、十二指肠溃疡

D、食管曲张静脉破裂

E、胃黏膜病变

标准答案：C

知识点解析：上消化道出血的病因以消化性溃疡最常见，其他包括门静脉高压症食

管胃底曲张静脉破裂出血、胃癌等。

34、为明确出血原因，特病情稳定后，最好行下列检查中的

A、领剂透视

B、吞线试验

C、胃镜检查

D、腹部B超

E、MRI

标准答案：C

知识点。析：待患者病情稳定后，胃镜检杳是明确出血原因的最合适检杳。

七、B1/B型题（含3小题）（本题共3题，每题7.0

分，共3分。）

A.为一级预防B.癌肿仅位于黏膜层C.辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和

杀伤残存癌细胞，提高手术效果D.目前唯一的可能根治胃癌的手段E.可提高患

者的免疫力

35、手术治疗是

A、

B、

c、

D、

E、

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

36、内镜下治疗

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

37、化学治疗

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：C

知识点解析：外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法。只要患

者条件许可又无明显远处转移，均行根治性手术；早期胃癌的内镜下治疗直径小于

2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术(EMR)或内镜下

黏膜剥离术(ESD)。可用于早期胃癌治疗，但如果有局部淋巴结转移，可靠程度

差。化疗是辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，提高手术效

果C

临床执业医师(消化系统)模拟试卷第

3套

一、A1型题(本题共4题，每题1.0分，共4分。)

1、急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的，下列哪项是错误的

A、减少毒素吸收，防匚感染性休克发生

B、增加肺活量，减少肺部并发症

C、渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿

D、腹肌松弛，减少切口疼痛

E、减少膈下脓肿发生的机会

标准答案：C

知识点解析：急性化脓性腹膜炎的患者即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症

和渗出，术后如无休克，应让患者采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌

松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。

残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收

力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

2、B型超声对哪种结石诊断准确率高

A、胆囊结石

B、胆总管结石

C、肾结石

D、肝内胆管结石

E、胰腺结石

标准答案：A

知识点解析：胆囊结石确诊常依靠影像学检杳，B型超声检查是首选方法。

3、关于结肠癌，下列哪项是错误的

A、结肠癌可伴有贫血和发热

B、根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型，溃疡型

C、左半结肠癌以全身症状为主

D、结肠癌的血行转移，多转移至肝

E、结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结

标准答案：C

知识点解析：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主

要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，以全身症

状、贫而、腹部肿块为主要表现：左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便

储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，以肠梗阻、便秘,、腹泻、便

血等症状为显著。

4、左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当

A、注意纠正水电解质及酸碱失衡

B、注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压

C、完善术前准备，先做横结肠造口术，二期再做左半结肠切除吻合术

D、胃肠减压后.待梗阻解除做左半结肠切除术

E、急诊做心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术

标准答案：D

知识点解析：结肠癌以手术为主的综合治疗，结肠癌梗阻多是因为癌肿引起，只有

手术才能完全解除梗阻。

二、A2型题（本题共8题，每题1.0分，共8分。）

5、女性，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。

查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可

能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻

B、胃十二指肠穿孔

C、急性阑尾炎穿孔

D、结核性腹膜炎

E、急性重症胰腺炎

标准答案：A

知识点解析：患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔

穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

6、男性，32岁。反复发作肛门胀痛伴有畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿

不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A、痿管切开，形成敞开的创面

B、抗感染治疗后手术

C、首先充分扩肛

D、I：5000高锦酸钾溶液坐浴

E、明确破溃外口和内口的位置

标准答案：E

知识点解析：患者的临床表现符合肛痿，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位

或高位肛屡，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。

7、男性，58岁。上腹胀，隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查

体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钢剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见

直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A、胃肠道内转移

B、腹腔内种植

C、直接浸润

D、血行转移

E、淋巴结转移

标准答案：E

知识点0析：患者食欲减退，消瘦，大便发黑。上消化道钢剂造影见胃窦部小弯侧

黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。故考虑为胃癌，最常见

的转移途径为淋巴结转移。

8、男性，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增

多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

A、急性肾盂肾炎

B、盆腔脓肿

C、肛周脓肿

D、阑尾残株炎

E、急性膀胱炎

标准答案：B

知识点解析：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成

脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症

状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断

和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、

里急后重、发热，说明感染扩散，形成盆腔脓肿，刺激膀胱和直肠。

9、男性，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的

诊断是

A、内痔脱出嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛周脓肿

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

标准答案:D

知识点解析：外痔主要表现为肛门不适，潮湿不洁，瘙痒，如血栓形成及皮下血肿

则有剧痛，最常见于血栓性外痔。

10、女性，60岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。

查体：T38.3℃,P120次/分，BPI50/90mmHg,全腹压痛(+),右下腹明显，

有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13.0X109/L,

NO.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是

A、重症急性胰腺炎

B,绞窄性肠梗阻

C、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

D、消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E、伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

标准答案：C

知识点解析：患者有右下腹痛、且以右下腹压痛最为明显，考虑急性阑尾炎，阑尾

炎穿孔引起腹膜炎，全腹压痛，且穿刺出脓性液体。

11、一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，饮水呛咳，有发

热，应警惕

A、放疗气管反应

B、肺部感染

C、纵隔脓肿穿孔

D、气管食管疹伴肺部感染

E、放射性肺炎

标准答案：D

知识点解析：气管食管凄大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感

染，偶见咯血。患者考虑为食管癌并发气管食管疹伴肺部感染。

12、男性，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼

痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检

查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是

A、右肾破裂

B、肝破裂

C、胆囊破裂

D、十二指肠破裂

E、结肠破裂

标准答案：D

知识点解析：撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀

气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后

的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。

三、A1型题/单选题(本题共4题，每题7.0分，共4

分。)

13、急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的，下列哪项是错误的

A、减少毒素吸收，防上感染性休克发生

B、增加肺活量，减少肺部并发症

C、渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿

D、腹肌松弛，减少切口疼痛

E、减少膈下脓肿发生的机会

标准答案：C

知识点》析：急性化脓性腹膜炎的患者即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症

和渗出，术后如无休克，应让患者采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌

松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。

残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收

力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

14、B型超声对哪种结石诊断准确率高

A、胆囊结石

B、胆总管结石

C、肾结石

D、肝内胆管结石

E、胰腺结石

标准答案：A

知识点解析：胆囊结石确诊常依靠影像学检查，B型超声检查是首选方法。

15、关于结肠癌，下列哪项是错误的

A、结肠癌可伴有贫血和发热

B、根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型，溃疡型

C、左半结肠癌以全身症状为主

D、结肠癌的血行转移，多转移至肝

E、结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结

标准答案：C

知识点解析：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主

要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，以全身症

状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便

储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，以肠梗阻、便秘、腹泻、便

血等症状为显著。

16、左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当

A、注意纠正水电解质及酸碱失衡

B、注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压

C、完善术前准备，先做横结肠造口术，二期再做左半结肠切除吻合术

D、胃肠减压后.待梗阻解除做左半结肠切除术

E、急诊做心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术

标准答案：D

知识点解析：结肠癌以手术为主的综合治疗，结肠癌梗阻多是因为癌肿引起，只有

手术才能完全解除梗阻。

二、A2型题（本题共8题，每题7.0分，共8分。）

17、女性，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。

查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可

能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻

B、胃十二指肠穿孔

C、急性阑尾炎穿孔

D、结核性腹膜炎

E、急性重症胰腺炎

标准答案：A

知识点解析：患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔

穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

18、男性，32岁。反复发作肛门胀痛伴有畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排

尿不适，月工门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A、瘦管切开，形成敞开的创面

B、抗感染治疗后手术

C、首先充分扩肛

D、1：5000高镒酸钾溶液坐浴

E、明确破溃外口和内口的位置

标准答案：E

知识点解析：患者的临床表现符合肛屡，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位

或高位肛痰，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。

19、男性，58岁。上腹胀，隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。

查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钢剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可

见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A、胃肠道内转移

B、腹腔内种植

C、直接浸润

D、血行转移

E、淋巴结转移

标准答案：E

知识点解析：患者食欲减退，消瘦，大便发黑。上消化道钢剂造影见胃窦部小弯侧

黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。故考虑为胃癌，最常见

的转移途径为淋巴结转移。

20、男性，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增

多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

A、急性肾盂肾炎

B、盆腔脓肿

C、肛周脓肿

D、阑尾残株炎

E、急性膀胱炎

标准答案：R

知识点解析：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成

脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症

状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断

和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、

里急后重、发热，说明感染扩散，形成盆腔脓肿，刺激膀胱和直肠。

21、男性，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能

的诊断是

A、内痔脱出嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛周脓肿

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

标准答案：D

知识点解析：外痔主要表现为肛门不适，潮湿不洁，瘙痒，如血栓形成及皮下血肿

则有剧痛，最常见于血栓性外痔。

22、女性，60岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。

查体：T38.3℃,P120次/分,BP150/90mmHg,全腹压痛(+),右下腹明显,

有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13.0X109/L,

NO.88o右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是

A、重症急性胰腺炎

B、绞窄性肠梗阻

C、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

D、消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E、伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

标准答案：C

知识点解析：患者有右下腹痛、且以右下腹压痛最为明显，考虑急性阑尾炎，阑尾

炎穿孔引起腹膜炎，全腹压痛，且穿刺出脓性液体。

23、一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，饮水呛咳，有发

热，应警惕

A、放疗气管反应

B、肺部感染

C、纵隔脓肿穿孔

D、气管食管疹伴肺部感染

E、放射性肺炎

标准答案：D

知识点解析•：气管食管痿大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感

染，偶见咯血。患者考虑为食管癌并发气管食管痿伴肺部感染。

24、男性，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼

痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检

查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血㈠。最可能的诊断是

A、右肾破裂

B、肝破裂

C、胆囊破裂

D、十二指肠破裂

E、结肠破裂

标准答案：D

知识点解析：撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀

气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后

的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。

五、A3/A4型题（含3小题）（本题共9题，每题

分,共9分。）

男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、暧气，进食和服用加酸

剂可缓解。

25、该患者最可能的疾病是

胃癌

B、胰腺癌

C、消化性溃疡

D、慢性胆囊炎

E、慢性胰腺炎

标准答案:C

知识点解析：消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛

或饥饿样不适感。十二韦肠溃疡为疼痛在两餐间发生（饥饿痛）。上腹痛通常在服用

抗酸药后缓解。

26、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症

是

A、急性胰腺炎并发出血坏死

B、胰腺癌并发肠梗阻

C、胃癌并发幽门梗阻

D、消化性溃疡并发急性穿孔

E、急性胆囊炎并发胆上性腹膜炎

标准答案：D

知识点解析：消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变多

见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹

痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。据此判断穿孔。

27、为确诊应选择的检查手段是

A、血清淀粉酶测定

B、癌胚抗原测定

C、胃镜检查

D、立位腹部X线平片

E、中腹部B超

标准答案：D

知识点解析：穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹

痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。x线检查见膈卜.游离气体，可确诊。

男性，60岁。近三个月出现上腹部疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上

腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线锹餐检查发现胃内较大而不规则

的充盈缺损。

28、该患者最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、胃炎

C、胃食管反流病

D^胃癌

E、食管癌

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

29、为进一步确诊，该患者首选

A、X线钢餐

B、腹部增强CT

C、超声内镜

D、胃镜+活检

E、心电图

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

30,该患者的治疗首选

A、质子泵抑制剂

B、胃黏膜保护药物

C^手术治疗

D、化疗

E、放疗

标准答案：C

知识点解析：根据患者典型的临床表现及X线钢餐可以考虑胃癌，其明确诊断依

赖于胃镜+活检。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目

的的重要方法c

男性，60岁。出现进行性吞咽困难2个月，近期出现吞咽食物不适感及胸骨后烧

灼、针刺样疼痛。

31、该患者最可能的诊断是

A、冠心病

B、胃溃疡

C、胃癌

D、食管癌

E、上消化道出血

标准答案：D

知识点解析：患者食管癌的典型表现一进行性吞咽困难及其他症状考虑食管癌的

可能性最大。

32、进一步检查首选

A、心电图

B、幽门螺杆菌检测

C、胃酸测定

D、内镜检查

E、大便常规

标准答案：D

知识点解析：内镜检查是目前食管癌诊断中最重要的手段。

33、若检查证实诊断，则该患者的治疗应选择

A、p受体阻滞剂

B、质子泵抑制剂

C、出受体拮抗剂

D、垂体后叶素

E、手术治疗+术后放疗或化疗

标准答案：E

知识点解析：食管癌治疗应手术治疗结合放疗或化疗

六、B1/B型题（含2小题）（本题共4题，每题7.0

分，共4分。）

A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐

色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大

34、阿米巴肝脓肿的特点是

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：D

知识点解析：阿米巴肝脓肿诊断依据：①发热、肝区疼痛、肝脏肿大、肝区他痛

或局限压痛点；②超声检查示肝内有液平或液性暗区；③肝穿刺引流出棕褐色（巧

克力色）脓液。

35、细菌性肝脓肿的特点是

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：E

知识点解析：寒战高热，肝区疼痛，肝大是细菌性肝脓肿的主耍临床表现。

A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.机械

性肠梗阻

36、急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

37、外伤性腹膜后巨大血肿易发生

A、

B、

C、

D、

E、

标准答案：A

知识点解析：急性小肠田转易发生纹窄性肠梗阻。腹膜后血肿刺激交感神经引起肠

蠕动减慢导致麻痹性肠梗阻。

临床执业医师（消化系统）模拟试卷第

4套

一、A1型题（本题共7题，每题1.0分，共7分。）

1、血清胃泌素水平升高的胃炎是

A、急性糜烂出血性胃炎

B、感染性胃炎

C、慢性胃体胃炎

D、慢性胃窦胃炎

E、腐蚀性胃炎

标准答案：C

知识点露鬲：慢性胃体胃炎，即A型胃炎，体内出现针对壁细胞或内因子的抗

体，作为靶细胞的壁细胞总数减少，胃酸分泌降低，从而引起促进胃酸分泌的胃泌

素分泌增多，出现血清胃泌素水平升高。

2、下列对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

A、x线钢剂检查

B、肝穿刺活检

C、胃镜检查

D、腹部B超检查

E、腹部增强CT检查

标准答案：B

知识点解析：肝穿刺活组织检查见有假小叶形成是肝硬化确诊的依据。

3、阻塞性黄疸不应出现

A、胆总管结石伴有发热

B、胰头癌伴有胆囊肿大

C、血中结合胆红素显著升高

D、胆总管结石黄疸呈波动性

E、尿中胆红素阴性

标准答案：E

知识点解析：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管

梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊炎等因素。阻塞性黄疸时，尿胆红素为阳

性。

4、下列属于急性出血坏