口腔医学口腔科口腔组织病理诊疗指南

口腔医学口腔科口腔组织病理诊疗指南

口腔病理学是口腔临床对疾病正确诊断和治疗的基础。病损组织的改变因人而异、千变

万化，应掌握其主要变化规律，密切结合临床，特别是对口腔黏膜病的诊断，不仅需要病理

与临床密切结合，还需要局部与全身联系，才能做出正确判断。

第一节口腔黏膜病

一、白斑

【概述】

白斑是指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。其发病

与局部长期刺激有关，吸烟是白斑最为常见的原因。

【临床表现】

白斑可发生在口腔各部位黏膜，以颊、舌最为多见。呈乳白色或灰色斑块，可与黏膜平齐或

略为高起。一般多无明显自觉症状。其诊断应在排除可疑诱因之后，经组织病理学检查确诊。

【诊断要点】

1.上皮增生，粒层明显，主要为棘层增生显著。

2.上皮表层可有过度正角化或过度不全角化，或同时出现两者混合角化。

3.固有层和黏膜下层有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润。

4.上皮与结缔组织之间的基底膜清晰。

5.白斑伴有上皮异常增生时，根据上皮异常增生的轻、中、重程度表明其癌变的潜能增加（白

斑伴异常增生属于癌前病变）。

二、扁平苔辞

【概述】

是较为常见的皮肤黏膜病，大量研究表明本病具有局部免疫异常表现。

【临床表现】

多发生于口腔两颊黏膜，呈白色或灰白色苔碎样条纹状或斑块状等表现。好发于中年女性。

【诊断要点】

1.上皮增生或菱缩，增生上皮常呈锯齿状钉突或不规则伸长。

2.上皮表层多为不全角化、正角化或无角化。

3.上皮基底细胞液化、变性，基底膜不清晰。

4.黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带形成。

5.上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见胶样小体。

三、红斑

【概述】

是指在口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。

主要是指癌或癌前病变的红斑。

【临床表现】

多发生于中年男性，以舌缘、牙龈、龈颊沟、口底及舌腹黏膜为多见。

【诊断要点】

1.均质型红斑上皮萎缩，常伴有上皮异常增生或原位癌变，其上皮表层多为不全角化。

2.颗粒型红斑上皮钉突肥大，表面形成凹陷，钉突之间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生、

扩张充血。上皮可有不同程度的异常增生。此型大多为原位癌或突破基底膜的早期浸润癌。

3.间杂型红斑此型可具有上述两型的主要特点。

四、白色水肿

【概述】

为白色边界不清的斑块，较白斑柔软，有时可出现皱褶.

【临床表现】

可发生于口腔黏膜各部位，不发生于口角。多见于颊黏膜，呈灰白色水肿样病变。

【诊断要点】

1.上皮增厚，细胞内水肿，镜下呈海绵状空泡细胞或称气球样细胞。

2.上皮表层为不全角化或角化缺如。

3.未见上皮非典型增生或异常增生。

4.结缔组织内炎症多不明显。

五、口腔黏膜卜.纤维化

【概述】

本病病因不明，与局部刺激（嚼槟榔、食辣椒等）有关。是•种慢性进行性疾病，为癌前状

态。

【临床表现】

本病好发于40岁以上的女性，最多见了颊、腭部位。黏膜下可形成纤维性索条，严重者黏

膜呈板状，运动受限。

【诊断要点】

黏膜固有层及黏膜下层纤维变性，胶原纤维粗大、紊乱，呈玻璃样变性，血管腔狭窄或管腔

闭塞，可有不同程度炎症细胞浸润。组织变化分为四期：

1.最早期胶原纤维水肿伴中性粒细胞浸润。

2.早期上皮下出现一条胶原纤维玻璃样变性带，并见淋巴细胞浸润。

3.中期胶原纤维中等程度水肿，玻璃样变性。

4.晚期胶原纤维完全玻璃样变性，炎症细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。

六、慢性盘状红斑狼疮

【概述】

本病为慢性自身免疫性疾患。慢性盘状型以皮肤黏膜改变为主，很少累及内脏器官，预后良

好。

【临床表现】

主要多发生于口唇、颊部黏膜，特别是外露部位的下唇或鼻梁两侧的皮肤，呈红斑样病损。

【诊断要点】

1.上皮表层可有过度角化或不全角化，有时可见角质栓塞。

2.上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长。

3.基底细胞液化、变性，基底膜不清晰。

4.上皮下结缔组织内有多量淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿变性。

5.毛细血管扩张，管腔不整，常可见玻璃样血栓，血管周围有淋巴细胞浸润。

七、天疱疮

【概述】

是一种少见而严重的皮肤黏膜病，本病为自身免疫性疱性疾患，多数病变早期可侵犯口腔黏

膜。

［临床表现］

可发生于口腔黏膜各个部位，以软腭、烦、龈最为常见。疸壁透明而薄，疱破后糜烂面扩大，

可有周缘扩展现象。

【诊断要点】

1.棘层上皮细胞松解，上皮内疱形成，疱内可见松解的棘细胞。

2.疱底部位可见结缔组织乳头层呈绒毛状突起，其表面为单层的基底细胞。

3.刮取疱底组织涂片检查，姬姆萨或苏木精伊红染色，可见松解的天疱疮细胞。

4.直接免疫荧光染色，可见上皮棘细胞层呈网状荧光，松解的棘细胞膜呈环状荧光。

八、良性黏膜类天疱疮

【概述】

本病为预后较好的慢性自身免疫性疾患，可侵犯皮肤或粘膜。口腔黏膜病损治愈后很少形成

瘢痕。

【临床表现】

好发于中老年人的口腔黏摸和眼结膜。口腔以龈、腭黏膜多见，不侵犯口唇。疱壁较厚，无

周缘扩展现象。破溃后溃疡面不扩大。

【诊断要点】

1.上皮与结缔组织之间分离，形成基底层下疱。

2.无棘层松解。

3.胶原纤维水肿，其间有大量淋巴细胞浸润。

4.直接免疫荧光染色：可见基底膜区域有免疫球蛋白或补体沉积，形成阳性基底膜荧光带。

九、复发性阿弗它溃疡

【概述】

本病为口腔黏膜病中发病率最高者。其病因尚不明了，半数患者有家族史，其发病与全身多

种因素相关。

【临床表现】

可发生于口腔黏膜任何部位，多发于女性，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，一般约7~10日愈

合，不留瘢痕，但可复发。

【诊断要点】

1.早期黏膜上皮水肿，可见白细胞移出。

2.逐渐上皮溶解、破溃，形成表浅性非特异性溃疡。

3.溃疡表面为纤维素性渗出及炎性渗出所形成的假膜。

4.上皮及其卜方可见密集的炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞及淋巴细胞。

5.固有层胶原纤维水肿、变性、紊乱，毛细血管扩张充血。

十、白塞综合征

【概述】

又称口、眼、生殖器三联综合征，本病为自身免疫性疾患。

【临床表现】

2.棘层液体聚集，形成水疱，又称为病毒性水疱。

3.水疱破溃后形成溃疡，表面被覆纤维素及坏死组织构成的伪膜。

4.上皮下结缔组织内有大量炎症细胞浸润。

5.疱疹细胞学涂片刮取水疱底部涂片巴氏染色，可见毛玻璃样细胞核，核大、均质、粗糙呈

磨砂玻璃状表现。

十四、念珠菌病

【概述】

木病由白色念珠菌感染所致。此菌可寄生于正常人的皮肤及黏膜。各种因

素导致机体抵抗力下降时皆可诱发念珠菌病的发生。

【临床表现】

临床通常分为三型：

1.急性假膜性念珠菌病（又称雪口工

2.慢性增生性念珠菌病（又称白斑型念珠菌病）。

3.慢性萎缩性念珠菌病（又称托牙性口炎），多为白色病损。

【诊断要点】

黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。

L上皮表层为增厚的不全角化，角化层水肿，内有中性粒细胞浸涧，常形成微小脓肿。

2.上皮棘层增生，基底膜部分被炎症破坏。

3.在角化层或上皮层的外1/3处有白色念珠菌的菌丝垂直地侵入，PAS染色呈强阳性玫瑰红

色。

4.结缔组织中有大量炎症细胞浸润，毛细血管扩张、充血。

十五、黏膜良性淋巴组织增生症

【概述】

是口腔黏膜较为常见的淋巴组织增生性疾患。大约10%的病例可以发展为癌，因而本病属于

癌前病变。

【临床表现】

本病好发于中青年男性，以下唇黏膜及腭黏膜最为多见。主要有两种临床类型：一种表现为

糜烂、红斑，另一种表现为乳头状瘤样增生。

【诊断要点】

组织学上一般分为两型：一型为滤泡型；另一型为非灌泡的弥散型。

1.滤泡型：上皮下黏膜固有层或黏膜下层有密集的淋巴细胞浸润，其中央区域可见由组织细

胞及淋巴细胞组成的滤泡，

2.在组织细胞的胞浆内可见圆形大小不一、数量不等的多色体，HE染色为嗜双色性。

3.弥散型：上皮下可见大黄弥散的淋巴细胞浸润，一部分密集的淋巴细胞可呈灶性聚集成淋

巴小结样结构。病损处上皮可有增生、萎缩或形成糜烂、溃疡。

十六、肉芽肿性唇炎

本病病因不明，多在青春期后出现唇部肿胀，以上唇肥厚为主要特点。

【临床表现】

一般从唇•侧发病，逐渐累及对侧，形成巨唇。唇皮肤潮红、硬结及肿胀、无可凹性水肿。

唇肿胀可时轻时重，但不能痊愈。有时可伴有神经系统失调症状如偏头痛、耳鸣、味觉异常

及涎痿分泌改变等。

【诊断要点】

1.上皮下可见由上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞组成的结节样聚集。

2.结节内可见血管，有时还可见多核巨细胞。

十七、结节病

【概述】

又称类肉瘤，为全身性、多脏器的肉芽肿性疾患，目前认为本病存在细胞免疫功能缺陷。

【临床表现】

口腔病变多发生于唇、颊黏膜，呈暗红色肿胀、增厚，触诊可扪到砂粒样结节。

【诊断要点】

光镜病变：

1.上皮下可见以上皮样细胞为主的结节形成。

2.结节由上皮样细胞以及淋巴细胞或浆细胞组成。

3.结节内可见小血管及多核巨细胞，一般未见干酪样坏死。

十八、良性游走性舌炎

【概述】

本病又称地图舌，病因不明。大多散发，个别有家族史。维生素B2缺乏时可出现地图舌。

可自行消失或复发，预后良好。

【临床表现】

发生于舌背上一至数个不规则型红斑，丝状乳头剥脱，病变时好时犯，似游走性。本病约半

数合并沟纹舌。

【诊断要点】

1.红斑区丝状乳头消失，上皮菲薄，无角化。

2.上皮有明显的白细胞移出，表层可有微小脓肿形成,

3.上皮下结缔组织内血管扩张、充血，并见程度不等的炎症细胞浸润。

十九、结核病

【概述】

口腔结核病包括两部分：

1.为口腔软组织结核病损（以结核性溃疡最为常见）。

2.为颌骨结核（少见，常为身体其他部位结核的继发病）。其病原微生物是结核杆菌。

【诊断要点】

1.病变区形成炎症性肉芽组织，其中有上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞及朗格汉斯巨细胞组

成的结节。

2.后期，结节内可见干酪样坏死。应注意与结节病的鉴别诊断及做化验室检查。

二十、梅毒

【概述】

由梅毒螺旋体感染所致。发生于口腔软组织的病变主要见于唇部及舌尖部，也可发生于龈及

硬磨，为硬的结节或浸润块。口腔病变常出现疼痛。发生于颌骨的梅毒，主要见于第三期梅

毒，好发于硬腭中部，可引起硬腭穿孔。亦可出现弥漫性牙髓炎，主要见于下颌骨，可引起

骨质吸收、破坏。X线片呈现硬化性骨炎表征。康瓦血清反应阳性。

【诊断要点】

1.为非特异性炎症肉芽组织，可见大量浆细胞及淋巴细胞浸润。

2.小血管变化明显，管壁增厚，出现闭塞性血管炎。

3.化验检查：血清康瓦反应阳性（确诊）。

二十一、放线菌病

【概述】

由放线菌感染引发的一种慢性化脓性肉芽肿性炎症，多累及面部或颈部软组织。其早期主要

症状为牙关紧闭或一侧颈部出现暗紫色肿胀硬结。约2人月后形成多发性脓肿及痿管，排出

的脓液中可找到硫磺颗粒，软组织感染可侵犯颌骨，以下颌多见。

【诊断要点］

1.主要表现为炎症和脓肿，其中可见泡沫样细胞。

2.炎性肉芽组织或脓肿内可见硫磺颗粒，呈圆形或分叶状，由菌体及菌丝组成。菌丝在边缘

部呈放射状，菌丝顶部呈杵状体样结构。

3.菌团周围有大量中性粒细胞环绕，再外有上皮样细胞、巨细胞及嗜酸粒细胞散在其中。

4.最外层为致密的纤维结缔组织。

二十二、病

Crohn

【概述】

1932年Cr。hn首先报告，为局限性肠炎，是一种非特异性肉芽肿性炎症疾患，其病因尚不

明。口腔特征主要是形成线状溃疡，或形成肉芽肿、小结节及龈增生。好发部位为颊、唇、

龈、腭等处黏膜。

【诊断要点］

1.上皮下可见由上皮样细胞、淋巴细胞及朗格汉斯细胞组成的肉芽肿性病变。

2.肉芽肿内无干酪样坏死（其变化类似结节病）。

3.结缔组织内可见毛细血管及增生的成纤维细胞。

第二节颌骨非肿瘤疾病

一、颌骨骨髓炎

【概述】

是发生于颌骨骨膜、骨质及骨微的炎症，常与颌面部软组织炎症同时并存。主要为金黄色葡

萄球菌及溶血性链球菌感染所致。

【临床表现】

主要是牙源性感染所致，以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。下颌比上颌多发。

【诊断要点】

1.急性化脓性颌骨骨髓炎：为急性炎症，颌骨骨髓腔内血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，

逐渐组织溶解形成脓肿，旅液可向骨外扩散。

2.慢性化脓性颌骨骨髓炎：为慢性炎症，骨髓腔内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，血管栓塞，

可发生骨坏死，周围可有炎性肉芽组织，后期或死骨摘除后可见骨组织的修复现象。

3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：又称Garre骨髓炎，在颌骨骨膜下骨密质表面可见反应性新

骨形成，新生骨小梁之间为纤维结缔组织，其间可有散在的淋巴细胞及浆细胞浸润。

4.慢性局灶性硬化性骨髓炎：乂称致密性骨炎，病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，骨髓

腔变小，腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。本病变是一种反应性增生，不需治疗。

5.结核性骨髓炎：颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织，由上皮样细胞、朗格汉斯细胞以及散

在的炎症细胞组成，周围可见增生的纤维组织，有时可见干酪样坏死物质及死骨形成。一般

颌骨病变不易见到典型的结核结节.

二、放射性骨坏死

【概述】

颌骨之放射性骨坏死，多见于头颈部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发症。发病时间是在放射

治疗结束后的数日至3年之内。主要临床症状为局部间断性疼痛或持续性剧痛，开口受限及

口臭等。

【诊断要点】

1.主要为组织的变性及坏死变化。

2.早期骨皮质变化明显，层板骨纹理粗糙，着色不均，部分骨细胞消失，可见微裂。

3.逐渐骨细胞大部消失，层板骨断裂形成死骨。

4.骨松质变化一般较轻，可见骨小梁纤细，偶见微裂。

5.骨髓腔可见不同程度的纤维化及炎症。

三、骨纤维结构不良

【概述】

又名骨纤维异常增殖症。是较为常见的骨病。多见于青少年，青春期后可停止发展，口腔主

要为骨性病变，上颌比下领多见，可见颌骨膨隆，颜面部不对称、牙移位等。

【诊断要点】

1.颌骨骨皮质变薄，与骨松质之间无明显界限。

2.纤维组织代替了正常骨组织。

3.骨小梁形态不一、粗细不等,多排列呈“C”形、"0“形或“V”形等，周围缺乏成骨细胞。

4.可见纤维组织直接化骨成为骨样组织。

四、家族性巨颌症

又称家族性颌骨纤维异常增殖症。本病少见，病因不明，目前认为是一种常染色体显性遗传

性疾病。

【临床表现】

本病仅发生于幼儿，男性约为女性2倍，2〜4岁可发现颌骨增大，7岁以前病变进展较快,

到青春期发展缓慢或病变停止。病变主要侵犯下颌骨，常为下颌骨对称性肿大，上颌较少受

累及。

【诊断要点】

1.病变处为纤维组织增生代替骨组织。

2.纤维组织纤细，排列疏松，其间可见大量多核巨细胞，巨细胞大小不一，围绕在血管周围

或紧贴血管壁。

3.血管周围可见嗜酸性物质环绕呈袖口状。

4.可见出血灶及散在炎症细胞浸润。

五、朗格汉斯细胞增生症

【概述】

过去乂称组织细胞增生症X。是一种少见的以朗格汉斯细胞增生为主的疾病。本病包括嗜酸

性肉芽肿、汉・许・克病及勒•雪病三种类型，三型均可侵犯口腔及颌骨，后两型主要发生

于儿童，具有明显全身症状。嗜酸性肉芽肿多发生于骨内。口腔主要发生于下颌牙槽骨，单

骨病变预后良好，多发性病变治疗后易复发。

【诊断要点］

1.主要由增生的朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞及炎症细胞组成的肉芽肿性病变。

2.免疫组化方法，采用。KT6或S—100蛋白可作为朗格汉斯细胞的标记物。

3.电镜观察朗格汉斯细胞的胞浆内可见具有特征性的朗格汉斯颗粒，呈杆状或网球拍状，又

称Birbeck颗粒。

六、甲状旁腺功能亢进

【概述】

由于甲状旁腺激素分泌增多而引发的全身性疾病。木病发展缓慢，肾病、骨病及高血钙为临

床主要病征。口腔颌骨病变主要为颌骨肿大、牙齿松动、移位等表征。

【诊断要点】

1.病变中存在较多的具有破骨细胞性质的多核巨细胞。

2.骨松质及骨密质皆可见破骨细胞性骨吸收。

3.骨髓腔内明显纤维化，纤维组织间血管丰富，可见出血及含铁血黄素沉积，又称“棕色瘤”。

七、单纯性骨囊肿

【概述】

又称创伤性骨囊肿，常发生于外伤后引起的骨髓内出血，也有出血性骨囊肿之称，大多为单

发。颌面部主要多发生于下颌的双尖牙及磨牙区，上颌极为少见。可出现颌骨膨大，少数可

有轻度疼痛及压痛等。

【诊断要点】

1.囊壁由纤维组织构成，无上皮衬里。

2.纤维组织内毛细血管增生、扩张、充血，并见血肿及机化现象。

3.囊壁内可见含铁血黄素、多核巨细胞及慢性炎症。

八、动脉瘤性骨囊肿

【概述】

是一种膨胀性溶骨性病变，主要发生于青少年，病因不明。口腔病变中下颌比上颌多见。主

要表现为颌骨肿大及局部自发痛与压痛。约半数患者有外伤史。

【诊断要点】

1.病变为大小不等的血腔及血窦组成。

2.血腔内充满血液或见血栓机化。

3.间质中可•见多核巨细胞，有时可见类骨质及新骨形成。

九、巨细胞肉芽肿

【概述】

又名巨细胞修复性肉芽肿，是对骨内出血或创伤的修复性反应。好发于青年人，几乎特发于

颌骨内。临床可见颌骨膨张或有疼痛。

【诊断要点】

1.病变由增生的成纤维细胞及多核巨细胞组成。

2.多核巨细胞常呈灶性聚集或弥散分布，一般巨细胞较小且核数目也少。

3.结缔组织内血管丰富，并可见明显出血。

4.病变外可见类骨质及骨小梁。

第三节唾液腺非肿瘤性疾病

一、唾液腺炎

【概述】

本病主要由细菌或病毒感染所致。少数为变态反应引起。发病部位主要为腮腺、颌下腺、舌

下腺，小唾液腺少见。

【临床表现】

可分为以下四型

1.急性唾液腺炎多发生于单侧，患者可有发热等体征。

2.慢性唾液腺炎常为单侧，以慢性化脓性唾液腺炎多见。

3.慢性复发性腮腺炎多见于儿童，可反复发作。

4.慢性硬化性颌下腺炎多见于中青年，属瘤样病变。

【诊断要点】

1.急性唾液腺炎腺导管扩张，内有大量中性粒细胞，导管周围及腺体内也见密集的白细胞浸

润，形成多个化脓灶。

2.慢性唾液腺炎腺导管增生、扩张，腺泡萎缩或消失，腺体内主要为淋巳细胞和浆细胞浸润。

3.慢性复发性腮腺炎导管上皮增生常呈囊性扩张，周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡。

4.慢性硬化性颌下腺炎早期导管扩张，周用有淋巴细胞浸润，逐渐导管周围纤维化，可发生

玻璃样变性。

二、涎石病

【概述】

又称唾液腺管结石，以颌下腺最为多见，其次为腮腺。小唾液腺结石少见。一般可无症状,

若发生导管阻塞时，则进食时可出现局部肿胀、疼痛，进食后症状消失。

【诊断要点】

光镜病变

1.结石所在的导管增生、扩张，可出现鳞状化生。导管周围形成炎性肉芽组织。腺泡可发生

变性、萎缩，结缔组织增生，慢性炎症细胞浸润。

2.导管内结石可为单个或多个，呈圆形、椭圆形或长柱形，有的坚硬，有的

松软呈泥沙样.

三、舍格伦综合征

【概述】

本病由Sj°gren首先报告［1933）,其特征为干性角膜炎、口干并伴有全身性结缔组织病。现

已明确本病为自身免疫病，

【临床表现】

多见于中年女性，口干症状有口渴、唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、鹊齿增多等表征。可伴

有类风湿性关节炎等全身性疾患。

【诊断要点】

腺体内可见淋巴细胞及组织细胞增生、浸润，病变多从小叶中心开始。

L淋巴细胞浸润于腺泡之间，严重者可见腺泡破坏或消失，小叶轮廓一般仍保留。

2.小叶内导管上皮增生，形成“上皮岛二

3.唇腺病理变化与大唾液腺相似。每50+个淋巴细胞为一个浸润灶，•般2个以上浸泥灶具

有诊断意义。

4.应结合临床、影像学（唾液腺造影）及化验室检查确定诊断。

四、坏死性唾液腺化生

【概述】

是一种病因不明且有自愈倾向的唾液腺良性病变，本病多发生于腭部硬、软腭交界处，也可

发生于唇、颊及磨牙后腺。其特征为：黏膜表面形成火山口样溃疡，可深达骨面。无溃疡者

黏膜表面可呈发红的肿块，病程6s8周可自愈。

【诊断要点】

1.溃疡周围上皮可呈假上皮瘤样增生。

2.腺泡溶解、消失，腺小叶坏死。

3.腺导管可见明显的鳞状化生，形成上皮条索或上皮岛，一般无核异形及间变。应注意与高

分化的鳞状细胞癌鉴别。

4.腺体内弥散的炎症细胞浸润。

五、唾液腺症

【概述】

又名变性型唾液腺肿大症，唾液腺退行性肿大。病因不明，是一种非炎症性、慢性、复发性、

无痛性的腮腺肿大。

【临床表现】

一般多发生于双侧腮腺，为缓慢性肿大，局部常有胀感。检查腮腺为弥漫性、无痛性肿大,

触之柔软且无压痛。

【诊断要点】

1.浆液性腺泡增大，为正常的2s3倍，有的腺泡细胞融成一片，界限不清。

2.腺泡细胞内可见许多蜂窝状空泡。

3.腺泡细胞顶端分泌颗粒消失。

4.腺泡细胞之胞核小，多位于基底部。

第四节唾液腺肿瘤

一、多形性腺瘤

【临床表现】

又名混合瘤，是唾液腺最常见的上皮性良性肿瘤。可见于任何年龄、性别。多见于腮腺和腭

腺。临床多以缓慢、无痛性生长的结节性包块为主要表现，肿物大多活动、光滑。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤多呈分叶状或结节状，表面光滑，有包膜。剖面大部呈实性，也可有囊腔形

成，局部可见淡蓝色软骨样结构区，也可有胶冻状黏液样区。

2.光镜病变组织学结构具备多形性特点，即由肌上皮片块、导管样结构、鳞状上皮样结构以

及黏液样结构、软骨样结构和少量细胞间质构成。

（1）肌上皮片块由梭形、浆细胞样或透明的变异性肌上皮细胞构成，成片或散在分布。

（2）导管样结构由两或三层细胞构成，内层细胞呈立方形，外层细胞多边形或梭形。腔

内可有同形质的上皮性黏液分泌物。

（3）上皮结构中可有富于胞浆的棘细胞样细胞或呈同心环状角化珠样的鳞状化生结构。

（4）有时可见不规则的黏液样结构和/或软骨样结构，黏液呈结缔组织性质。

（5）结缔组织间质可伴玻璃样变、钙化或骨化形成。

（6）肿瘤包膜厚薄不一，常有瘤细胞浸润，或在包膜外呈多中心性生长。

3.主要需与肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌以及神经鞘瘤等鉴别，

富于鳞状化生及透明变者需与黏液表皮样癌等鉴别。

二、肌上皮瘤

【临床表现】

临床上与多形性腺瘤相似，但不多见。

【诊断要点】

1.肉眼病变圆形或结节状，有包膜，但常不完整。剖面实性、灰白色，有时有出血。

2.光镜病变

（1）肿瘤上皮由梭形、浆细胞样或透明的肌上皮细胞组成，细胞排列成团片或散在分布。

细胞间可见嗜酸性均质或纤维状团块样物。

（2）无导管样结构，或导管样结构少于5%（WH.1991分类标准）。

（3）肌上皮细胞的电境结构具备基底板、肌微丝、致密斑、致密小体、桥粒等上皮细胞

和肌细胞的双重结构；免疫组织化学染色S400、Vimentin（波形丝蛋白）或Actin（肌动蛋

白）、keratin（角蛋白）等阳性。

（4）肿瘤间质可伴有黏液样变。

3.诊断上需与多形性腺瘤等鉴别；梭形细胞为主者需与平滑肌瘤、神经源性肿瘤及纤维性肿

瘤等相鉴别；以浆细胞样肌上皮细胞为主的肌上皮瘤需与发生在腺内或腺周骨内的浆细胞瘤

相鉴别。

三、Warthin瘤（腺淋巴疸）

【临床表现】

Warthin瘤（腺淋巴痛）。

1.老年男性多见。

2.多见于腮腺浅叶下极，个别可双侧或同侧多灶性发生。

3.可有局部反复消长史。

4.为生长缓慢、活动度较好的无痛性、圆或卵圆形肿块，可有囊性感。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物圆形或卵圆形，表面光滑。剖面部分实性，灰白色或灰红色：部分囊性，内

含稀薄浑浊液体或豆渣样物，水冲洗后可见有不规则乳头形成。

2.光镜病变肿瘤形成不规则乳头和囊腔结构，表面被覆嗜酸性上皮，伴淋巴样间质形成。

（1）上皮细胞呈假复层柱状，细胞核大致呈上、下两层排列，胞浆染色呈嗜酸性颗粒状，

电镜下为大量畸变的线粒体。

（2）上皮下富含淋巴样间质，且可形成许多有生发中心的淋巴小结。

3.应与乳头状囊腺瘤和嗜酸性腺瘤等鉴别。

四、基底细胞腺瘤

【临床表现】

1.老年男性多见。

2.好发于腮腺，其次是上唇，腭、颊、下唇等也可发生。

3.多表现为圆形、活动、缓慢无痛性生长的包块，偶有疼痛或相应黏膜出现溃疡者。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤多呈灰白或灰黄色实性，可有大小不等的囊腔形成。多有完整包膜。

2.光镜病变肿瘤由大小、形态比较一致的基底样细胞和纤维性结缔组织间质构成，上皮排列

结构可分为四型：小梁型、管状型、膜性型及实性型。

（1）肿瘤上皮细胞核圆或卵圆形，深染，胞浆相对少。

（2）上皮团片周边的细胞核呈栅栏状排列。

（3）免疫组织化学染色见肿瘤上皮细胞呈Keratin阳性，管外周或团片周边细胞还呈S

一100和/或Vimentin阳性。

（4）上皮团片周边基底膜清晰，有时可见明显增厚或形成玻璃样变带，PAS染色僧性。

3.需与管状腺瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌及多形性低度恶性腺癌等鉴别。

•五、嗜酸性腺瘤

【临床表现】

又名大嗜酸粒细胞瘤或嗜酸细胞腺瘤。少见。

1.好发于老年女性。

2.多见于腮腺，可多发或双侧腮腺发生。

3.临床多呈缓慢无痛性生长的良性肿块表现。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤呈圆或卵圆形，有包膜.剖面实性均质状，中等硬度，偶有小囊。

2.光镜病变肿瘤由大嗜酸粒细胞性上皮和少量细胞间质构成。

（1）肿瘤上皮：胞体较大，多边形、柱状或锥形，胞浆中富含嗜伊红颗粒。电镜下此颗粒

为不同形态、畸变的线粒体。核圆、相对较小，位于中央。

（2）此种细胞在瘤中呈淡染的明细胞和色深些的暗细胞两种，后者间杂在明细胞之间，

有时还可见细胞广泛透明性变。

（3）上皮细胞排列呈实性片块，或巢状、条索状结构，或腺管状，内含PAS阳性物质。

少量肿瘤间质分隔上皮成叶状。

3.需与腺淋巴瘤、多形性腺瘤或黏液表皮样癌、胞浆透明的腺泡细胞癌、唾液腺导管癌及嗜

酸性腺癌等鉴别。

六、导管乳头状瘤

【概述】

为一组结构上呈乳头状的唾液腺良性上皮性肿瘤，临床上不常见。其中包括：内翻性导管乳

头状瘤、导管内乳头状瘤和乳头状唾液腺瘤。

【临床表现】

1.多见于小唾液腺。

2.好发于老年人。

3.临床上呈无症状的、体枳较小的、多呈外突性生长的良性肿瘤表现。

4.内翻性导管乳头状瘤多见于龈颊沟，导管内乳头状瘤和乳头状唾液腺瘤以腭部多见。

【诊断要点】

1.内翻性导管乳头状瘤增生的导管上皮向腔壁结缔组织内生长形成。增殖的上皮为鳞状上皮

或柱状上皮，夹杂有黏液细胞、小囊肿等。

2.导管内乳头状瘤为导管上皮向腔内乳头状增殖形成的单囊性肿物，囊壁为扩张的导管上皮。

乳头表面被覆鳞状或柱状上皮，乳头中轴有少量结缔组织。

3.乳头状唾液腺瘤肉眼呈外生性疣状外观。镜卜.见乳头状突起表面被覆鳞状上皮，其间有许

多裂隙；深部有许多扩张的不规则管腔，内表面被覆双层柱状细胞，胞浆嗜伊红，其向上扩

展常与表面上皮融合；间质内有炎细胞浸润。

4.主要需与乳头状囊腺瘤、导管内乳头状瘤及其他可形成乳头状结构的肿瘤相鉴别。

七、乳头状囊腺瘤

【临床表现】

1.多见于腮腺，小唾液腺也可发生。

2.临床上多数似多形性腺瘤，无特异性症状。个别小唾液腺的较大肿瘤者局部可有溃疡形成。

3.少数病例呈多灶性生长。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤呈结节状，边界清。剖面部分实性，部分呈多囊性。实性区灰白或灰黄色，

囊性区含黏液，较大囊腔可见细小乳头形成，内含胶冻状物0

2.光镜病变肿瘤形成大小、数量不等的囊腔，内有许多不规则乳头形成。乳头表面被覆嗜伊

红的立方或柱状细胞，其中含一定黏液细胞；黏液性囊腺瘤的乳头表面被覆柱状或杯状的黏

液细胞。乳头中轴为结缔组织。肿瘤包腴常不完整，或内有瘤细胞侵入，或周围正常组织中

有瘤细胞侵入。

3.需与腺淋巴瘤、导管内乳头状瘤和乳头状囊腺癌等鉴别。

八、腺样囊性癌

【概述】

是临床上最常见的唾液腺上皮性恶性肿瘤之一，以有较强侵袭能力为特点。

【临床特点】

1.以腮腺及腭部为最常见。

2.常伴有局部疼痛或面瘫。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤无包膜，与周围组织界限不清。剖面多呈实性，灰白或灰黄色，质硬，局部

有含褐色粘稠液体的小囊形成。

2.光镜病变

（1）肿瘤上皮细胞有两种：基底细胞样的肌上皮细胞和立方的导管样细胞。肿瘤细胞形

态规则、大小一致，细胞异型、核分裂等恶性组织学征象不明显。

（2）肿瘤细胞排列呈筛状型（腺样型）、梁状、管状型或实性型。

（3）肿瘤的纤维结缔组织间质常伴有明显玻璃样变。

3.需与好发于腭部的多形性低度恶性腺癌、基底细胞腺癌、伴较多透明细胞形成的唾液腺导

管癌等相鉴别。

九、黏液表皮样癌

【概述】

是临床上最常见的唾液腺上皮性恶性肿瘤之一。临床分为高分化（低度恶性）、中分化（中

度恶性）和低分化（高度恶性）三种。

【临床表现】

1.可见于任何年龄，也是儿童常见的唾液腺恶性肿瘤。

2.好发部位大唾液腺以腮腺最多见：小唾液腺以腭腺和磨牙后腺最多见。

3.临床表现根据肿瘤分化程度不同而不同。高分化者临床似多形性腺瘤，多无意中发现；低

分化者恶性肿瘤症状明显：局部固定，表面溃疡，偶有疼痛、生长迅速者；中度分化者介于

二者之间。

【诊断要点】

1一肉眼病变高分化者可有包膜或有部分包膜，剖面有多少不等的囊腔；低分化者无包膜,

与周围组织界限不清，以实性结构为主，质硬，局部可有出血或坏死灶。

2.光镜病变肿瘤上皮由多边形、富于胞浆的表皮样细胞、核位于基底或一侧的、胞浆淡染的

黏液样细胞和基底细胞样的中间细胞构成。根据肿瘤中不同细胞构成的比例、形成囊腔的多

少、细胞分化与增殖程度等分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度

恶性）三种：

（1）高分化者：黏液样细胞多于50%,表皮样细胞分化良好，可见细胞间桥和角化形成，

囊腔结构较多，分泌活动明显，常在间质中形成黏液湖结构。同时肿瘤性上皮细胞异型性及

核分裂象少。

（2）低分化者：黏液样细胞少于10%,主要由中间细胞和表皮样细胞构成实性结构，囊腔

少。细胞间变明显，可见较多异型核及病理性核分裂象.

（3）中分化者：介于高、中分化之间。

（4）有时肿瘤细胞呈明显透明样变。

（5）间质可玻璃样变，局部伴有少量淋巴细胞浸润。

3.应与鳞状细胞癌、伴有明显鳞状化生的多形性腺瘤及含透明细胞的其他肿瘤，如：腺泡细

胞癌（淀粉酶阳性）、上皮一肌上皮癌（PAS、Best胭脂红及S—100蛋白阳性）、甲状腺转

移癌（甲状腺球蛋白阳性）及肾或肾上腺转移来的肿瘤（trypsin.PAS或脂肪染色阳性）等鉴

别。

十、腺泡细胞癌

【临床表现】

较少见。又名浆液细胞腺癌。

1.多见于中、老年女性。

2.腮腺最多见，偶有双侧发生者。

3.多表现为局部无痛、缓慢生长，也有的生长较快，伴疼痛或有反复消长病史。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物呈圆、椭圆形或结节形。有不完整包膜。剖面见肿物多呈实性，均质性，或

有的伴大小不等的囊性变或坏死形成。

2.光镜病变

（1）肿瘤细胞胞体较大，圆形或多边形，胞浆内含大量PA5染色阴性的嗜碱性颗粒，淀

粉酶染色阳性。核小，偏位，异型、分裂少。肿瘤细胞还可呈闰管样立方状、空泡状及非特

异性腺样。

（2）肿瘤细胞排列呈片或腺泡状，细胞之间可形成囊样腔隙呈微囊型；或呈实体型；或

形成有乳头囊状外观的乳头囊状型；或形成似甲状腺滤泡结构的滤泡型等。

（3）有时肿瘤上皮细抱广泛透明样变。

（4）间质内可有不等量淋巴细胞浸润，可有钙化形成。

3.以透明细胞构成为主时需要与其他透明细胞性肿瘤鉴别（见黏液表皮样癌的鉴别诊断）。

十一、乳头状囊腺癌

【临床表现】

1.腮腺较多见。

2.多表现为缓慢生长的无痛性包块，但可有近期生长加快、疼痛及溃疡病史等。

3.肿物光滑或结节状，可有囊性感，多数活动度欠佳。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物圆或结节状，无包膜或包膜不完整。剖面多呈实性，局部有时见有出血坏死

灶，可伴有大小不等的囊腔形成，内含黏液或豆渣样物，较大的囊腔可见大小不等的乳头突

入。

2.光镜病变

（1）肿瘤形成不规则囊腔，内有极度增殖的多级乳头突入。

（2）乳头表面被覆多层异型性明显、核分裂象多、排列紊乱、无极性的瘤细胞，瘤细胞

体积较大，胞浆嗜酸性、界限不清。

（3）乳头中心有富于血管的中轴结缔组织。

（4）有时瘤细胞增殖形成无轴心的突向腔内的实性结构，或脱落掉入囊腔。

（5）肿瘤常见侵袭周围组织包括侵袭包膜、肌肉、神经和血管的现象。

3.需与乳头状囊腺瘤、转移的甲状腺乳头状癌和唾液腺导管癌等相鉴别。

十二、恶性多形性腺瘤

【临床表现】

又称癌在多形性腺瘤中。多数为病程较长的多形性腺瘤恶变所致。

1.以中老年多见。

2.大唾液腺以腮腺最多见，小唾液腺以腭腺最多见。转移性多形性腺瘤的转移灶以骨为最多

见，其次为肺、淋巴结等，

3.多数有长期缓慢生长、但近期生长加快史。但癌肉瘤病期短，生长快。

4.局部肿块多呈结节状，与周围粘连、固定，或局部出现溃疡。并可伴有神经受侵症状，如

局部疼痛、面瘫、神经麻痹等。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤无包膜或有不完整包膜，剖面大多呈实性，部分似多形性腺瘤，部分有出血、

坏死，甚至呈烂鱼肉样。

2.光镜病变

（1）多数肿瘤具备良性多形性腺瘤组织像的同时，局部呈恶性肿瘤特征，如细胞异型、

核分裂或呈其他唾液腺癌改变，如腺癌、未分化癌、乳头状囊腺癌、腺样囊性癌、腺泡细胞

癌、黏液表皮样癌等。

（2）有的肿瘤内即有癌又有肉瘤特征。

（3）有的肿瘤只有良性多形性腺瘤改变，但体内有同一肿瘤转移灶。

（4）组织学分型包括：①非侵袭性癌：多形性腺瘤结构中癌的成分并未突破肿痛包膜,

也称原位癌或包膜内癌；②侵袭性癌：癌的成分超出肿瘤包膜，侵入正常组织中；③癌肉瘤；

④转移性多形性腺瘤：原发灶和转移灶均为良性多形性腺瘤结构。

（5）肿瘤间质往往呈明显玻璃样变。

3.确诊该肿瘤全面掌握资料很重要。应尽可能多取材；多切片，注意找到典型的良性多形性

腺瘤改变和恶性改变区域，注意与其他唾液腺癌和良性多形性腺瘤等鉴别。

十三、多形性低度恶性腺癌

【临床表现】

1.临床上几乎均发生在小唾液腺，以腭部最多见。

2.好发年龄为50s70岁。

3.肿物局部固定或不完全固定，一般无触痛及溃疡形成。

【诊断要点］

1.肉眼病变肿物分叶状，大小不等。剖面实性，与周围组织有界限，但无明显包膜。

2.光镜病变肿瘤具备细胞形态学上的一致性和组织结构上的多形性特

点，即：

（1）由形态、大小-一致的小细胞构成，胞浆嗜碱性，核圆或卵圆形，位于中央。

（2）细胞可排列成多种不同形态的组织学结构，如实性胞巢、乳头状、囊性、管状、小

梁状、筛状以及单排细胞形成的丝带样结构等。

（3）肿瘤间质可明显玻璃样变或黏液样变。

（4）肿瘤包膜常不明显，局部侵袭性较强，也有绕神经环行侵袭性生长的现象。

3.需与腺样囊性癌、基底细胞腺癌、恶性多形性腺瘤及乳头状囊性癌等相鉴别。

十四、上皮一肌.上皮癌

【临床表现】

少见。又称为腺肌上皮瘤、透明细胞癌、透明细胞腺瘤等。

1.好发于腮腺，其他唾液腺也可发生。

2.老年女性多见。

3.临床多表现为无痛、缓慢生长的结节状肿块，少数伴有疼痛、面瘫等神经受侵的症状。

4.检查见肿块活动，或固定粘连。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物结节状，与周围组织有界限，有不完整包膜，可见局部浸润性生长、粘连。

剖面实性，局部可见坏死、出血灶。

2.光镜病变肿瘤上皮由腺上皮和肌上皮构成，排列的典型结构为双层管样结构。

（1）腺上皮细胞为立方形或矮柱状，胞浆嗜伊红，构成腺管状结构的内层；肌上皮细胞

体大透明，核圆或星形、深染，位于腺上皮外层。二者构成典型的双层管状结构。

（2）导管上皮细胞角蛋白染色呈阳性，肌上皮细胞染色呈S400蛋白、肌动蛋白等阳性。

导管内可见PAS阳性的嗜伊红样物。

（3）外周的透明性肌上皮细胞有时明显增殖成为多层，甚至形成以透明细胞为主的实性

结构，肌上皮外周可见玻璃样变的基底膜样物围绕。

（4）肿瘤包膜内常见肿瘤细胞浸润。

3.主要需与透明细胞性肿痛、腺样囊性癌、皮脂腺癌、腺泡细胞癌等鉴别。

十五、唾液腺导管癌

【临床表现】

是好发于大唾液腺的、恶性度较高的唾液腺上皮性恶性肿瘤。

1.好发于老年人男性。

2.腮腺最多见，其次为颌下腺，小唾液腺少见。

3.肿瘤往往生长快、体积大，且常累及周围软、硬组织。

4.病人往往伴有疼痛、面瘫，发生于小唾液腺者局部黏膜溃烂，肿瘤固定、质地硬。

5.淋巴结及肺等远处转移多见。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤多数向周围组织侵袭，界限不清。剖面实性，局部可见囊性变或出血坏死灶。

2.光镜病变

（1）肿瘤上皮由体积较大、立方或多边形、胞浆嗜酸性的细胞构成，其核大、核仁清楚，

异型明显，分裂象多。肿瘤内常明显坏死。

（2）细胞排列呈粉刺样（实性细胞团中央坏死成囊性）、乳头样、筛孔状或实性等。

（3）间质较多，可明显玻璃样变。

3.需与嗜酸性腺癌、乳头状囊性癌、转移性睑板腺癌等鉴别。

第五节牙源性肿瘤

一、成釉细胞瘤

【临床表现】

好发于下颌磨牙区和开支部，30s50岁多见。颌骨缓慢肿大，无自觉症状。可使牙松动，

拔牙后可沿牙槽窝长出。X光表现为骨的多房性破坏，也可有单房者。肿瘤常与埋伏牙有一

定关系。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤大小不一，可使颌骨变薄，压之有乒乓球样感。剖面多为囊实性。囊内含黄

色或褐色液体：实性区为灰白色。

2.光镜病变可分为基本型、单囊型和外周型三种。共同的组织学特征为由柱状或立方状分化

的类似于成釉器内釉上皮的细胞和星网状细胞构成的肿痛。两种细胞排列成团块或索条，外

层为柱状细胞，内为星网状细胞。

⑴基本型包括：①漉泡型：肿瘤细胞排列成团块状，与结缔组织有基底膜相隔。外层细胞

高柱状，细胞核远离基底膜。团块内部为星网状细胞，细胞间隙大，有突起相互连接；②丛

状型：肿瘤细胞呈细条索状并且互相吻合成网状。外层为柱状、立方或扁平细胞，有时可见

核远离基底膜；内层细胞为星网状。

⑵基本型中常发生的组织变异：①肿瘤细胞团中可发生鳞状化生并有角化珠形成，广泛的

鳞状化生者可称为棘皮瘤型成釉细胞瘤；②肿瘤细胞发生颗粒样变性，细胞体积大，核小常

偏位，胞浆内含嗜酸性颗粒，可称为颗粒细胞型成釉细胞瘤；③肿瘤间质较多而肿瘤实质部

分很少，可称为促结缔组织增生性成釉细胞瘤；④肿瘤细胞以基底样细胞为主，柱状及星网

状细胞分化不明显，可称为基底细胞型成釉细胞瘤；⑤肿瘤内出现广泛的角化并伴有乳头状

增生时称为角化性成釉细胞瘤或乳头状角化性成釉细胞瘤。

⑶单囊型成釉细胞瘤：肿瘤形成囊腔，其生物学特性与一般的成釉细胞瘤不同。可分为以

下三种类型：①囊腔上皮对里部分呈立方状或柱状，基底细胞核浓染，核排列成栅栏状，胞

浆有空泡变性，上皮下可见带状玻璃样变区。有时基底细胞浅层细胞呈星网状细胞样分化;

②囊的衬里与第一种相似，但局部衬里上皮形成结节突入囊腔，结节中有丛状牙源性上皮，

与丛状成釉细胞瘤形态相似，可称丛状型单囊性成釉细胞瘤；③囊壁纤维组织中有典型的丛

状或滤泡性成釉细胞瘤浸润，也称为壁性成釉细胞痛。多个部位的取材对确定壁性成釉细胞

瘤非常必要。

⑷外周型成釉细胞瘤是发生在软组织的成釉细胞瘤，起源于口腔黏膜基底细胞。形态同一

般成釉细胞瘤。

3.需要与小细胞性唾液腺肿瘤、基底细胞癌、牙源性纤维瘤及成釉细胞纤维瘤等进行鉴别。

二、牙源性钙化上皮瘤

【临床表现】

常发生在磨牙区，下颌多于上颌，骨外病例（即外周性）好发于前牙区。常与未萌出牙或埋伏

牙有关。通常为无痛性缓慢生长的肿块。X光见为不规则透射区，含不同大小的阻射团块,

与周围正常骨有明确界限或界限不清。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤区颌骨膨大，骨皮质变薄，切面实性，可有砂砾感，灰白或灰黄色，有的可

见未萌出牙。

2.光镜病变

（1）鳞状上皮样细胞呈片状或索条状。细胞多边形，边界清楚，胞浆嗜酸，常有清晰的

细胞间桥。肿瘤细胞中常见多形性，但极少见到核分裂。

（2）少数病例以透明细胞为主。

（3）肿瘤细胞内和细胞间有圆形、嗜酸性均质团块即淀粉样物，常发生同心圆状钙化,

少数病例中可无钙化。

（4）在骨外型肿瘤中，细胞的多形性轻微，钙化灶也较少。

（5）有的病例，部分区域呈牙源性腺样瘤的表现。

（6）特殊染色可见嗜酸性物呈硫代日丫嗟黄素T（thiofiavineT）阳性，与淀粉样物质反应

相似。

3.需要与鳞状细胞癌、牙源性透明细胞癌等鉴别。

三、牙源性鳞状细胞瘤

【临床表现】

好发于20—30岁，上下颌均可受累，有些病例呈多灶性。多数病例表现为单囊性放射透光

区。

［诊断要点］

1.光镜病变

（1）分化好的鳞状上皮团分布于成熟的结缔组织间质中，上皮岛周边为扁平或立方细胞,

无成釉细胞瘤所具有的特征性高柱状细胞。

（2）有的肿瘤上皮岛中有小灶状变性和/或钙化区。

2.需要与鳞状细胞癌等鉴别。

四、牙源性透明细胞癌

【临床表现】

多见于成年人。发生于颌骨内，缓慢生长，使颌骨膨大，邻近牙根可见吸收。X光下呈透射

性改变，边界常不清。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物无包膜，切面灰白色，破坏骨组织。

2.光镜病变

（1）大部分细胞胞浆透明，或含有细颗粒。核圆形，染色质细颗粒状，可见核仁和核分

裂；还可有少部分基底样细胞或鳞状分化的细胞成分。

（2）瘤细胞片状、条索状或岛状排列，部分细胞团的周围细胞可见类似成釉细胞痛中的

核远离基底膜的表现。

（3）肿瘤中无腺样分化。

⑷肿瘤间质为纤维结缔组织，无淀粉样物或钙化。

3.需要与颌骨中心性粘液表皮样癌、转移性透明细胞癌、伴透明细胞的牙源性钙化上皮瘤（牙

源性透明细胞癌无淀粉样物质和钙化）以及伴透明细胞形成的成釉细胞瘤等鉴别。

五、牙瘤

【临床表现】

主要发生于前磨牙区和磨牙区，多见于20岁以下。病变可引起颌骨膨大，无自觉症状。X

光观察病变为境界清楚的透光区，其中有结节状阻射物或散在的牙样结构。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物可有包膜。内含硬组织块或多少不等的牙样小体。

2.光镜病变

⑴肿块主要由排列紊乱的牙体组织混合组成者为混合性牙瘤。

（2）肿物由数量不等、形态不一的牙样小体组成者称组合性牙瘤。

六、牙源性腺样瘤

【临床表现】

多见于女性，好发于10~20岁，上颌发病为下颌的两倍，上颌前部特别尖牙区最为常见。

为缓慢生长的无痛性肿物，X线表现与含牙囊肿很相似，有时有不透光的钙化小粒。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤一般较小，包膜完整。切面实性或囊性，含淡黄色或血性液体，囊壁上可见

小结节。

2.光镜病变

⑴肿瘤中上皮细胞为梭形细胞或立方状细胞，排列成团块、片状或丛状条索。在相对排列

的两排柱状上皮细胞间，可见到嗜酸性物质，即所谓的玫瑰花样结构。

（2）有时上皮细胞呈鳞状分化。

⑶柱状细胞围成导管样结构，细胞核远离腔面。此管样靖构非真性腺管。

⑷结缔组织成分中包括不等量的嗜酸性玻璃祥物质，其中常埋有上皮条索。可见到钙化并

且分布较广泛。

七、牙源性钙化囊肿

【临床表现】

年龄分布广，性别分布无差异，上颌多见。X光片上呈现为界限清楚的透射区，其中含有不

等量的阻射物。多发生于骨，但也可发生于牙列区的软组织。

【诊断要点】

1.肉眼病变囊性或实性肿物。实性者无包膜。囊壁或实质内可有钙化物。

2.光镜病变可分为囊肿型和肿瘤型。

（1）囊肿型特点：①内衬上皮基底细胞呈柱状，排列整齐，核远离基底膜，②基底细胞

浅层细胞排列疏松，似星网状细胞，③上皮内见影细胞和钙化，④基底膜卜.方可见多少不等

的牙硬组织形成。

（2）肿瘤型特点：①肿瘤由类似成釉细胞瘤的结构构亦但肿痛细胞团中有明显的影细

胞分化，部分区域结构与成釉细胞瘤一致，②肿瘤中有不等量的牙硬组织形成，③当肿瘤细

胞成分具有明显的恶性特征，并具有明显的浸润性生长时即牙源性影细胞癌。

3.需要与成釉细胞瘤、其他牙源性囊肿等相鉴别。

八、成釉细胞纤维瘤

【临床表现】

发病年龄较小，20岁后很少发生。男性较女性多见，下颌前磨牙及磨牙区多见。可使颌骨

缓慢肿大，无明显症状。X光片上表现为界限清楚的囊样射透区，不易与成釉细胞痛鉴别。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿瘤界限较清楚，实质性。切面灰白，质软脆。

2.光镜病变

（1）肿瘤细胞呈条索状和岛状，外周为立方状或柱状细胞，中央可有少量星网状细胞。

（2）上皮细胞间的间叶成分中，细胞密集，圆形或多角形，相似于牙胚中牙乳头细胞。

胶原少。

（3）上皮岛或条索周围可有狭窄的无细胞区，有时可见玻璃样变。

（4）少数病例间质细胞的胞浆内会有多少不等的细颊粒（颗粒细胞性成釉细胞纤维瘤）。

（5）在上述病变基础上，如有牙硬组织形成，即为成釉细胞纤维牙瘤。

3.需要与牙源性纤维瘤、成釉细胞瘤等鉴别。

九、牙源性纤维瘤

【概述】

牙源性纤维瘤是由成纤维细胞形成的肿瘤，其中含有不同数量的牙源性上皮。由于此病较罕

见，对其概念及定义上都存在有不同观点。

【诊断要点】

目前“牙源性纤维瘤”这一-名词所涉及的病理改变有多加：

1.未萌出牙的冠部牙囊组织增厚。此是粘液样的，有丰富的弱嗜碱性基质，常有牙源性上皮

岛存在，但不是真性肿瘤，

2.由富于细胞的纤维组织构成，其中含有牙源性上皮岛或条索。有时上皮成分很多。有包腴，

可含有不同数量的硬组织，类似发育不良的牙骨质或骨。

3.有时牙源性纤维瘤的纤维成分有不同数量的细胞，具有嗜酸性颗粒性胞浆，称为牙源性颗

粒细胞瘤。

4.类似的病变也可发生在骨外。牙源性上皮增生非常明显，以致于难以与外周性成釉细胞瘤

相鉴别。

5.由成熟的纤维基质及上皮岛、条索组成，直径极少超过1cm,不破坏下方骨质。这一病变

是非肿瘤性的，称为牙源性龈上皮错构瘤。

十、牙源性粘液瘤

【临床表现】

青壮年多见，无性别分布差别。下颌较上颌多见。生长缓慢，也有的生长较快。多无自觉症

状。X线片上常显示为宜或弧形骨间隔分开的、大小不等的重叠透射影像（电泡样表现）。

这与成釉细胞瘤难以区分，另外也可能表现为边界不清的透射区。

【诊断要点】

1.肉眼病变包膜不完整的肿瘤，切面实性，胶冻祥，质较脆，其中有细小的骨梁。

2.光镜病变

（1）同一般的粘液瘤，可见大量的粘液样基质，内有梭形、星形细胞。有丝分裂象极为

罕见，偶见有非典型性核，

（2）肿瘤中常有牙源性上皮岛或条索，肿瘤内可见细的骨隔。

（3）多数肿瘤中只含有很少量的胶原，但也有些含的多些，且常发生玻璃样变性，呈均

质宽带状。

（4）依据胶原含量不同，有些肿瘤则可称为粘液纤维瘤。

十一、良性成牙骨质细胞瘤

【临床表现】

几乎都发生在前磨牙或磨牙区，下颌多于上颌，10~30岁男性稍多见。肿瘤一般与一个牙

的牙根紧密相连，并将其部分包绕。X光片显示肿瘤边界清楚，在阻射区周围环绕一宽度均

匀的透射带。

【诊断要点】

1.肉眼病变硬组织肿块，界限较清楚，与牙根相连。

2.光镜病变

（1）受累牙根变短并与牙骨质样组织融合。

（2）在生长较成熟的区域，硬组织中含有少量埋入的细胞及许多强嗜碱性骨沉积线，与

派杰病（Pagetdisease）相似。

（3）周围软组织由血管性疏松纤维组织构成，其中含有大而深染的单核或多核细胞，可

见新沉积的较多的片状未矿化组织，在该组织周缘常有排列呈放射状的胶原纤维埋入。

3.需要与成骨细胞瘤、骨肉瘤等鉴别。

卜二、成釉细胞纤维肉瘤

【临床表现】

罕见。

【诊断要点】

光镜病变

（1）肿瘤有与成釉细胞纤维瘤相似的结构。

（2）上皮成分呈良性表现。

（3）外胚间叶部分具肉瘤特点。

第六节口腔颌面部其他组织来源的肿瘤

一、鳞状细胞乳头状瘤

【临床表现】

是口腔（包括唇红部）良性上皮性肿瘤。其发生与人类乳头瘤病毒6和11喧有关。男性稍

多见，各年龄组均可发病，以颊、腭、唇和悬雍垂部多见，常为单

发。

【诊断要点】

1.肉眼病变病变大小不等，大多数直径仅几亳米，也有达几厘米者。肿瘤呈疣状或乳头状增

生，表面呈白色或淡红色。

2.光镜病变

（1）增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持:。

（2）上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。

二、乳头状增生

【临床表现】

多见于中、老年人，常与戴义齿有关。几乎都发生在硬愣。

【诊断要点】

1.肉眼病变病损为多发，直径多在2s4mm。为软而无蒂的疣状或乳头状突起，呈亮红色。

2.光镜病变

（1）结缔组织增生形成多个突起，内见炎症细胞浸润。

（2）增生的突起表面被覆的上皮增生，或有时为萎缩，增生的上皮可有棘皮痛样增生。

（3）结缔组织水肿及炎症细胞浸润在上皮下明显。

（4）病程长者固有层结缔组织可发生纤维化。

（5）表面上皮内有时见念珠菌菌丝。

3.上皮呈棘皮瘤样增生时需与口腔鳞状细胞癌等鉴别。

三、纤维上皮息肉

【临床表现】

可发生于各年龄组，多见于颊、唇、舌等部位。

【诊断要点】

1.肉眼病变病变大小不一，小者直径数亳米，大者可达数厘米。肿物有蒂或无蒂，颜色粉红，

质较韧或实性。有时为分叶状。

2.光镜病变

（1）病变主要由较致密的纤维组织构成。

（2）胶原纤维纵横排列，与正常组织间无明显界限.

（3）•般成纤维细胞较少，但有时较多并可见多核成纤维细胞。

⑷表面被覆的复层鳞状上皮可见过度角化。

3.本病需与纤维瘤等鉴别。

四、血管瘤

【临床表现】

血管瘤通常在出生后出现，也有在儿童期出现。多见于面部，如唇、颊、舌、腮腺。病变高

出于皮肤或黏膜，界清，色鲜红或紫红。加压不退色，不缩小。该病变多有快速生长期，数

年后可发生退化。血管畸形是持久性病变，随患儿的发育生长而长大。病变表现为红色或蓝

色，主要取决于血液充盈程度和病变的深度，压之可变白。外观扁平或结节状，可有杂音或

震颤。骨内病变多为血管畸形。

【诊断要点】

1.肉眼病变病变组织不规则，切面红褐色，可见血腔。

2.光镜病变

⑴血管瘤增殖期为血管内皮细胞增生呈团块状，见少许血管腔隙，偶见核分裂。内皮细胞

较大，圆形或椭圆形。可见较多肥大细胞。退化期肿瘤内血管减少，发生纤维化及脂肪化。

血管瘤也可表现为海绵状血管腔隙，内衬血管内皮细胞，腔隙无平滑肌支持。

(2)血管畸形由毛细血管、动脉、静脉及淋巴管构成。静脉畸形为相互吻合、大小不一的薄

壁血管构成，有血管平滑肌，可见血栓及钙化；动、静脉畸形多为管壁较厚的、形态不规则

的小动脉和小静脉构成。

五、牙龈瘤

【临床表现】

为牙龈局限性慢性炎症性增生，一般存在创伤和菌斑、牙石等慢性刺激因素，而非真性肿瘤。

牙龈局部肿大，多见于上前牙区牙间乳头。女性较男性多见，特别是血管性牙龈瘤。

【诊断要点】

1.肉眼病变常见以卜.两种表现：①质软、紫红色包块，多见于妊娠期女性(血管性牙龈瘤)。

似肉芽组织，易出血。②粉红色，与正常牙龈颜色相似，质地较硬。

2.光镜病变

⑴肉芽肿性牙龈痛：也称为化脓性肉芽肿。主要由肉芽组织构成，内见较多炎症细胞浸润

并有小血管增生，表面可见溃疡。

⑵血管性牙龈瘤：血管内皮细胞增生呈片状，或者见大量薄壁中小血管，其中见多少不等

的炎症细胞浸润。

⑶纤维性牙龈瘤：较明显的成熟纤维组织增生伴炎症细胞浸润，可见骨化、钙化及牙骨质

小体样结构。

⑷巨细胞性龈瘤：也称外周性巨细胞肉芽肿。镜下可见灶性多核巨细胞，不同程度的出血，

其间为比较成熟的纤维结缔组织。

3.牙龈瘤应与龈纤维瘤病、药物性龈增生和龈神经纤维瘤病等相鉴别。

六、淋巴管瘤

【临床表现】

实际上属于一种错构瘤而非真性肿瘤。多见于儿童.及青少年。舌最好发，其次为唇、颊、腭。

病变位置表浅者可呈乳头状、结节状或疱样半透明状。深层组织的淋巴管瘤可形成弥漫的肿

块。淋巴管瘤常引起受累组织的畸形，如巨舌、巨唇、巨颊等症。

【诊断要点】

光镜病变

⑴主要为扩张的淋巴管腔构成，内衬内皮细胞，可以是毛细管型或海绵状，内含淋巴液及

成熟的淋巴细胞。

⑵淋巴管之间为纤维性结缔组织，管腔较大时管壁可不规则。

⑶与正常组织界限不明显。

七、嗜酸性淋巴肉芽肿

【临床表现】

常发生在面部皮肤、唾液腺和淋巴结的肉芽肿性肿块。以青壮年男性为主，腮腺及耳后区常

见。病变缓慢增大，无症状。皮肤常见色素沉着并可有痒感。浅表淋巴结可肿大。实验室检

查可见末梢血中嗜酸粒细胞计数增多，血清IgE水平多见升高。

【诊断要点】

光镜病变

（D主要为淋巴细胞弥漫性或结节性增生。淋巴细胞成熟，可形成生发中心，其间可见嗜酸

性粒细胞浸润，可形成小掖肿，生发中心可发生血管化.

⑵毛细血管增生比较明显，管壁增厚，呈洋葱皮样，内皮细胞多为扁平状，也可见肿胀。

⑶病变中还可见明显的纤维增生，陈旧性病变胶原纤维较多。

八、牙骨质一骨化纤维瘤

【临床表现】

常见于成人或青少年。临床表现为缓慢的颌骨肿大，往往其他自觉症状不明显。X光片见肿

瘤界限清楚，其中含有不同数量的阻射物质。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物界限明显，有时可见包膜。切面实性，灰白或红褐色，含多少不等的钙化物

质。

2.光镜病变

（1）由纤维组织构成，其中含有不同数量的类似骨和（或）牙骨质的矿化物。

（2）软组织部分由富于细胞的纤维组织组成。

（3）有些病变中含有圆形或分叶状的强嗜碱性钙化团块，偶尔其中见有埋入的细胞，另

一些病变中含有典型化生的骨小梁，与骨纤维异常增殖症难以鉴别。肿瘤中上述两种硬组织

可同时存在。

（4）青少年（侵袭性）骨化纤维瘤指主要累及15岁以下青少年的活跃增生性病变。其

中有含细胞的类骨质条索，但边缘无成骨细胞排列及典型编织样骨小梁。可见小的巨细胞灶。

肿物与周围骨质分界清楚。

3.要与骨纤维异常增殖症等鉴别。

九、婴儿黑色素神经外胚瘤

【临床表现】

多见于1岁以内婴儿上颌骨前部，下颌骨和颅骨也可发生。肿物无痛性生长，生长较快，可

使颌骨肿胀、牙移位。肿物界限不清，呈黑色。

【诊断要点】

1.肉眼病变肿物无包膜，界不清。切面实性，灰黑色。

2.光镜病变

⑴肿瘤由两种细胞构成，却上皮样细胞和淋巴样细胞，成片或团块状排列。

（2）上皮样细胞体积较大，多边形或立方形。胞浆丰富，含黑色素或不含黑色素。多排

列成腺样或裂隙样、条索状或片块状。

（3）淋巴样细胞似小淋巴细胞，有的细胞核较大。分布在上皮样细胞的裂隙中或成片排

列。

（4）肿瘤周边部可向骨浸润。

3.需与恶性黑色素瘤和淋巴瘤等相鉴别。

十、口腔癌

【临床表现】

多见于男性，40岁以上好发，50〜60岁最多见。发病年龄有年轻化的倾向。舌最多见，然

后依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等.

【诊断要点】

1.肉眼病变口腔鳞状细胞癌早期多表现为非均质性白斑、红斑、糜烂和溃疡等。多数病变为

明显的溃疡或菜花状肿物，少数为硬结.切面灰白色，实性，界限不清♦。肿物较大时可出现

坏死、液化。

2.光镜病变

（1）异常增殖的鳞状细胞突破基底膜向结缔组织浸润生长，常形成角化珠及细胞间桥。

（2）大部分口腔鳞状细胞癌为高分化，低分化者较少。

（3）未侵犯黏膜卜层者可称为微浸润鳞状细胞癌或毓状细胞癌早期浸润。

（4）根据肿瘤细胞的分化、增殖程度可分为高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌和低

分化鳞状细胞癌。

3.组织类型的变异

（1）疣状癌：常见于下唇，也见于舌、腭、颊、牙龈。光镜病变：①特征为高分化角化

上皮外生性生长，形成许多乳头状突起，突起之间为不全角化物所充填；②细胞不典型性轻

微，与下层结缔组织交界姓有局部破坏性推进缘：③炎症反应明显，可浸润至癌组织中；④

组织深部出现鳞状细胞癌成分（分散的浸润性癌细胞团），应按鳞状细胞癌进行分类和处理。

（2）基底样鳞状细胞癌：大部分见于喉、咽及舌根部。光镜病变：①以基底样的小细胞

成分为主，有鳞状细胞分化；②基底样细胞胞核深染，胞浆少。细胞聚集在一起呈片状、带

状或灶状，井与表面上皮相连；③可见有丝分裂，包括异常分裂，粉刺样坏死性区域常见。

（3）腺样鳞状细胞癌：光镜病变：①为含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌：②实际上是鳞

状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性，癌细胞脱落所致；③无腺管分化或分泌产物。

（4）梭形细胞癌：部位分布常见于舌或唇。较少见。光镜病变：含有梭形细胞成分的鳞

状细胞癌。

（5）腺鳞癌：光镜病变：①同时具有腺癌和鳞状细胞癌组织学特征的恶性肿瘤；②鳞状

细胞癌成分可分为原位或暖润性：③腺癌成分形成腺管结构，构成腺管的细胞为基底样、柱

状或分泌粘蛋白的细胞。

4.高分化口腔鳞状细胞癌应与角化棘皮瘤、假上皮瘤样增生、坏死性唾液腺化生等相鉴别：

低分化鳞状细胞癌应与肉瘤、黑色素瘤、神经内分泌癌等相鉴别；伴假上皮瘤样增生时应与

鳞状细胞癌等鉴别。疣状癌需与疣状增生等鉴别；基底样鳞状细胞癌需和成釉细胞瘤及腺样

囊性癌等相鉴别：腺样鳞状细胞癌应与腺癌等相鉴别；梭形细胞癌需与鳞状细胞癌诱发的反

应性成纤维细胞性间质增生、恶性黑色素瘤、癌肉瘤及其他肉瘤等鉴别；腺鳞癌需与高分化

粘液表皮样癌和腺样鳞状细胞癌等鉴别。

十一、恶性黑色素瘤

【临床表现】

口腔内最常见的部位为牙狼、腭黏膜，其次为唇、颊等。40岁以上男性多见。表现为黏膜

黑色或褐色斑块，无自觉症状，缓慢增大，可与正常黏膜平齐或稍高于正常黏膜，有时为多

个，大小不等；另一种表现为黑色肿块。斑块和肿块有时伴有溃疡、疼痛或出血。累及牙槽

骨时出现牙齿松动，还有的有瘙痒感。

【诊断要点】

1.肉眼病变可无明显肿物，为黏膜黑色斑块；肿物无包膜，表面常出现溃疡。切面黑灰色或

灰白色，可见出血、坏死，

2.光镜病变肿瘤形态和排列呈多种多样，有时类似癌组织的排列，有时其排列方式类似肉瘤。

肿瘤细胞可为上皮样、梭形或痣细•胞样。胞浆内含或不含色素颗粒。

（1）表浅扩散型黑色素瘤见肿瘤细胞沿上皮和结缔组织交界处扩展，肿瘤细胞位于基底

细胞层，有异型性，胞浆可透明或含有黑色素，可见上皮浅层直至角化层有单个或数个肿瘤

细胞浸润。晚期肿瘤细胞向深部结缔组织浸润。

（2）肢端雀斑样型黑色素瘤主要表现为上皮基底层黑色素细胞明显增加，有异型性，基

底膜有时不完整，固有层可见较多的嗜色素细胞，其下方可见较密集的炎症细胞浸润。通常

见肿瘤细胞突破基底膜侵入固有层及深部组织，进入垂直生长阶段。

（3）结节型黑色素瘤镜下有时表面上皮完整，有时也侵犯表面上皮。肿瘤细胞形成肿块,

浸润性生长。

3.需与多种癌、肉瘤及部分色素性病变鉴别。

十二、颌骨骨肉痛

【临床表现】

男性多见。平均发病年龄为34岁。主要位于下颌体、下颌联合等处；上颌者多发生于牙槽

崎和上颌窦，腭部少见。临床表现为肿胀和局部疼痛。有的出现牙松动、移位和局部感觉异

常。X线表现为髓腔内骨质破坏与新骨形成并存。肿瘤刺激骨膜可引起骨膜反应，如层状骨

膜反应或放射状骨针。

【诊断要点】

1.肉眼病变颌骨肿大，肿瘤切面灰褐色。部分区域质软，部分区域较硬呈灰白色，有的可有

砂砾感。

2.光镜病变

⑴肿瘤由多能性前成骨细胞发生（具有细胞的异形性及分裂象），主要向成骨、成软骨和成纤

维三个方向分化，其中肿瘤直接产生花边状骨样基质即肿瘤成骨。

⑵按优势原则可将骨髓内经典型骨肉瘤分为成骨型、成软骨型和成纤维型。

⑶有少数骨肉瘤与一般型骨肉瘤差异较大，如血管扩张型、小细