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文档简介

打工受伤赔偿协议书甲方(雇主):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________地址:__________________联系电话:______________________乙方(雇员):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________地址:__________________联系电话:______________________鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中受伤,现根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及受伤情况乙方于______年____月____日受雇于甲方,在[具体工作地点]从事[具体工作内容]。在工作过程中,乙方因[详细事故原因]导致身体受伤,经[医院名称]诊断为[具体伤情诊断结果]。二、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方因本次事故所产生的医疗费用共计人民币______元,该费用已由甲方先行垫付[垫付金额]元,剩余未支付的医疗费用为人民币______元,由甲方在本协议签订后[X]日内一次性支付给乙方。2.误工费:根据乙方的实际误工天数及收入情况,经双方协商确定,甲方应向乙方支付误工费人民币______元。乙方需提供误工证明(包括但不限于医院出具的病假条、工作单位出具的误工证明及收入减少证明等),以证实其误工损失。甲方在收到乙方提供的完整误工证明后[X]日内支付该笔误工费。3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,经双方协商,甲方同意向乙方支付护理费人民币______元。护理费支付方式为[具体支付方式,如一次性支付或分期支付等],具体支付时间及金额按照以下约定执行:[详细说明支付时间节点及金额]。4.营养费:根据乙方的伤情,双方确定甲方应向乙方支付营养费人民币______元。营养费支付时间为[具体支付时间]。5.伤残赔偿金:经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的伤情构成[伤残等级]。按照相关法律法规及鉴定结论,甲方应向乙方支付伤残赔偿金人民币______元。伤残赔偿金支付方式为[具体支付方式],支付时间为甲方收到鉴定报告及相关理赔资料后的[X]日内。6.精神损害抚慰金:本次事故给乙方身体和精神造成了一定的伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币______元。该款项在本协议签订后[X]日内一次性支付。7.后续治疗费:考虑到乙方伤情的后续治疗需要,甲方同意承担乙方后续治疗费人民币______元。后续治疗费支付方式为[具体支付方式],支付时间为乙方实际发生后续治疗费用后,凭有效票据在[X]日内与甲方结算。上述各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______________________元整)。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故及赔偿相关的真实、有效的证明材料,如病历、诊断证明、误工证明、鉴定报告等。在支付各项赔偿费用前,有权对乙方的赔偿请求进行合理审查,核实费用的合理性及真实性。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔事宜,提供必要的证明文件和资料。承担因本次事故导致乙方受伤所应承担的法律责任及经济赔偿责任。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿费用。有权要求甲方协助办理与本次事故相关的保险理赔事宜。2.义务向甲方提供与本次事故及赔偿相关的真实、完整、有效的证明材料,如病历、诊断证明、误工证明、鉴定报告等。积极配合甲方办理保险理赔及其他相关事宜,按照甲方要求提供必要的协助。承诺不再就本次事故向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。乙方已获得的赔偿费用应全部返还甲方,同时乙方还应向甲方支付相当于已获赔偿费用[X%]的违约金。3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事故的赔偿事宜终结,双方之间不再存在任何纠纷。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律

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