CRRT基础知识课件

一、定义连续性肾脏替代治疗(CRRT):是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT应持续治疗24小时以上；但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。CRRT治疗的两个显著特点缓慢Slow治疗时的血流速较其他血液净化方式为慢治疗时的液体清除较其他血液净化方式为慢持续Continuous治疗较其他血液净化方式时间更长二、CRRT适应症肾脏疾病非肾脏疾病肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并：严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡心力衰竭、肺水肿脑水肿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）外科术后、严重感染等慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。非肾脏疾病多器官功能障碍综合征（MODS）脓毒血症或败血症性休克急性呼吸窘迫综合征（ARDS）挤压综合征——5.12汶川地震乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留、需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热等三、治疗时机出现危及生命的电解质紊乱、酸碱失衡、或容量负荷过多（如急性肺水肿）时，应立即进行CRRT；对于重症AKI患者，进入2期后可考虑进行CRRT；当患者治疗所需要的代谢及容量需求超过肾脏能力，考虑进行CRRT；对于心脏术后合并容量负荷的AKI的患者，可考虑CRRT的早期干预。四、CRRT的模式缓慢持续超滤：

SCUF连续静-静脉血液透析：

CVVHD连续静-静脉血液滤过：

CVVH(F)高容量连续静-静脉血液滤过：

HVCVVH(F)连续静-静脉血液透析滤过：CVVHDF血浆置换（膜式分离）MPS血液灌流

HP五、治疗剂量应依据患者治疗需求和残存肾功能水平选择治疗剂量。推荐采用体重标准化的流出液容积作为剂量单位[ml/(kg·h)]，治疗剂量建议为20-25ml/（kg·h）若采用前稀释模式时，治疗剂量可增加5%-10%每24小时要求达成剂量大于治疗剂量的80%，当CRRT预计治疗剂量时间不足24小时时，需通过增加治疗剂量达到治疗目的。总剂量=UFR×体重×治疗时间UFR(超滤率)=(RFR-液体平衡)/体重置换液量(RFR)=UFR×体重+液体平衡注：(CRRT模式设为CVVH后稀释)假设患者体重=50kg，UFR=25ml/(kg·h)，治疗时间=24h，液体平衡-500ml,CVVH后稀释

总剂量=25ml/(kg·h)×50kg×24h=30000mlRFR=25ml/(kg·h)×50kg+(-500ml)=750ml

假设为CVVH后稀释模式，患者体重=50kg，液体平衡-500ml，总剂量30000ml，治疗时间=12h。求置换液量(RFR)？总剂量=UFR×体重×治疗时间UFR=50ml/(kg·h)RFR=UFR×体重+液体平衡=2000ml达成剂量>总剂量×80%>24000mlRFR>1500ml假设为CVVH前稀释模式，血流速度(BFR)=200ml/min，HCT=30%，患者体重=50kg，液体平衡-500ml，治疗时间=24h，求置换液量(RFR)？才能保证治疗剂量25ml/(kg·h)，首先按照完全后稀释方式计算UFRUFR(超滤率)=(RFR-液体平衡)/体重其次计算稀释比例血浆流量Qp=200ml/min×(1-30%)=140ml/min稀释比例=Qp/(Qp+RFR/60)=140/(140+RFR/60)最后计算校正UFR=[(RFR+500)/60]×[140/(140+RFR/60)]=25

RFR=913ml/h由上一例可知如果时间=12h，则治疗剂量为50ml则RFR=3111ml/h六、抗凝方案局部枸橼酸抗凝：以4%枸橼酸钠抗凝液为例，常用处方为血流速度（ml/min）的1.3倍，滤器后钙的水平控制在0.25-0.35mmol/L，外周血游离钙应控制在1.1-1.3mmol/L的生理水平，无钙置换液应在静脉端持续泵入10%葡萄糖酸钙，根据实际调整。低分子肝素、普通肝素钠、无肝素等抗凝方式同血液透析。七、置换液处方我科标准处方A液：

生理盐水3000ml灭菌用水1000ml

10%葡萄糖酸钙40ml25%硫酸镁3.2ml10%氯化钾10mlB液：

5%碳酸氢钠250ml南京军总处方A液：

生理盐水3000ml灭菌用水820ml

10%氯化钙6.4ml50%硫酸镁1.6ml10%氯化钾10mlB液：

5%碳酸氢钠250ml八、停机时机如果患者生命体征稳定、血液动力学正常、肾脏之外重要器官功能恢复正常、水电解质和酸碱平衡紊乱以及容量负荷得以纠正，可以停用CRRT；满足上述条件，但肾功能未恢复的患者可以改用间断性血液肾脏替代治疗；如果患者尿量可以满足营养治疗等容量负荷、且肾功能逐渐恢复。可以暂停肾脏替代治疗；如果患者肾功能持续不恢复，