临床输注葡萄糖酸钙后死亡病例分析及清葡萄糖酸钙合理使用要点

临床输注葡萄糖酸钙后死亡病例分析及清葡萄糖酸钙合理使用要点葡萄糖酸钙注射液为钙补充剂，可增加毛细血管的致密度、降低其通透性，具有抗感染、消肿和缓解过敏的作用，临床广泛应用于过敏性皮肤病、低钙血症、镁中毒及氟中毒的解救，在心脏复苏时应用（如高钾血症或低钙血症，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。然而，不注意细节，可能导致患者死亡。案例患者，男，55岁，体重85kg，因「双下肢乏力，间歇性痉挛2年」，入院诊断患骨质疏松。查体：血压110/70mmHg，体温36.5℃，呼吸平稳，听诊心肺阴性。既往患者有糖尿病、脑梗塞病史，过敏史、药物不良反应史不详。予以

0.9%氯化钠注射液250mL+加葡萄糖酸钙注射液1.5g静脉滴注。2min后，患者突然出现胸闷、心前区疼痛、意识模糊，给予吸氧、更换液体为0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，患者随即心跳呼吸停止。静脉推注肾上腺素注射液2mg、地塞米松注射液5mg，心肺复苏2min后未见心跳呼吸恢复，再次给予肾上腺素注射液2mg、地塞米松注射液5mg静脉注射，继续心肺复苏，40min后抢救无效，患者死亡。关联性评价葡萄糖酸钙注射液说明书显示：成人用于低钙血症，一次1g（10mL），需要时可重复。本病例医嘱葡萄糖酸钙注射液使用量为15mL，为正常使用量的1.5倍，不良反应发生在给药2min后，不存在给药过量的问题。患者静脉滴注葡萄糖酸钙注射液2min后，出现胸闷、心前区疼痛、意识模糊，心跳、呼吸停止，最终死亡。葡萄糖酸钙注射液说明书中描述「静注过快可产生心律失常甚至心跳停止」。使用葡萄糖酸钙注射液后，患者出现胸闷、意识模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多数表现为速发型（10min内发生）。本病例患者不良反应出现时间与用药的时间符合，考虑为葡萄糖酸钙注射液药物反应；也不除外个体差异原因，患者对钙离子浓度改变高度敏感，钙浓度短期内增高致心脏骤停。原因分析：静脉注射给药速率过快可造成血钙过高，导致皮肤毛细血管扩张，血流量增加，引起全身发热；钙离子引起心肌兴奋，可导致心律失常，轻者胸闷、头晕，重者血压下降、呼吸减慢，甚至引起心跳、呼吸停止；刺激胃黏膜，可出现恶心、呕吐等症状，注射部位常发生皮疹、红肿、疼痛，严重者导致组织坏死等葡萄糖酸钙注射液为过饱和溶液，在生产、贮存和使用中极易结晶或出现可见异物，引起患者恐慌；作为抗过敏治疗药物，其引起过敏反应尤其是过敏性休克的药品不良反应（ADR）常未能引起足够重视，药品说明书中也未提及本品有致过敏反应的风险提示。葡萄糖酸钙注射液ADR

最易累及胃肠系统（最常见的严重ADR为全身性损害），多在用药后30min内发生；主要不良反应有恶心、发热、呕吐、寒战、心悸等，严重不良反应为过敏性休克。临床使用注意事项1、注意给药剂量急性低钙血症：成人一次1g，需要时可重复。氟中毒：静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g。不得超剂量使用。推注速度不得过快，每分钟不得5mL。以免给药剂量过大，给药速率过快可造成血钙过高，导致皮肤毛细血管扩张，血流量增加，引起全身发热；钙离子引起心肌兴奋，可导致心律失常，轻者胸闷、头晕，重者血压下降、呼吸减慢，甚至引起心跳、呼吸停止。2、不能用于过敏性休克和心肺复苏的的抢救葡萄糖酸钙由于能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，因此具有抗炎、消肿和缓解过敏的作用。临床广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。钙是体温中枢调定点的主要调控介质，对外周血管也有调节作用。此外，钙剂会对心肌细胞钠血流产生竞争抑制作用，引起各种心律失常或心跳骤停。高钙容易出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应，严重者可出现心室颤动、重度房室传导阻滞等。因此，只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。3、注意配伍禁忌及药物相互作用（1）配伍禁忌葡萄糖酸钙注射液[4]配伍禁忌中写道禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。且目前文献报道葡萄糖酸钙与很多消化系统常用药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌具体如下：（2）药物相互作用葡萄糖酸钙注射液不得与洋地黄类联合使