生物课前展示

霍乱霍乱是一个急性腹泻疾病，由不洁海鲜食品引发，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引发，通常是血清型O1霍乱弧菌所致，不过在1992年曾经有O139新血清型造成流行。霍乱弧菌存在于水中，最常见感染原因是食用被病人粪便污染过水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不停腹泻，洗米水状粪便是霍乱特征。这就是霍乱！第1页霍乱传输方式第2页霍乱介绍

霍乱(Cholera)，早期译作虎力拉，是由霍乱弧菌所致烈性肠道传染病，临床上以猛烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。霍乱弧菌包含两个生物型，即古生物型和埃尔托生物型。过去把前者引发疾病称为霍乱，把后者引发疾病称为副霍乱。1962年世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病“霍乱”项内，并与霍乱一样处理。解放后我国已毁灭本病，但国外仍有不停发生和流行，所以必须随时警觉本病发生，认真做好预防工作。霍乱为我国法定甲级烈性传染病，要求在发觉确诊或疑似病例后2小时内上报。

第3页治疗与护理

①按消化道传染病严密隔离。隔离至症

霍乱状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格恪守消毒隔离制度，以防交叉感染。②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。③饮食。猛烈泻吐暂停饮食，待呕吐停顿腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受情况下迟缓增加饮食。④水份补充为霍乱基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。⑤标本采集。患者入院后马上采集呕吐物粪便标本，送常规检验及细菌培养，注意标本采集后要马上送检。⑥亲密观察病情改变。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。第4页霍乱对人们危害第5页案例案例一：年9月9日金陵晚报报道江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学19名学生确认感染霍乱。这是近年来汇报人数最多一起霍乱疫情。江苏省卫生厅通报中还表示，疫情已得到有效控制。[3][4]案例二：年10月21日，据外电报道,海地卫生官员21日表示，已经有近140人因不明原因急性腹泻传染病而死亡。年10月22日，当地卫生官员确定暴发急性腹泻传染病为霍乱。这次暴发疫情是震灾后最严重公共卫生事件。据了解当地恶劣卫生条件（尤其是饮水卫生条件）是暴发霍乱主要原因。11月17日已经有超出1000人死于霍乱。霍乱几乎蔓延到海地各个省份，有超出16000人当前在医院中接收治疗。医疗教授和流行病学教授以前预测称，海地霍乱疫情蔓延恐将造成20万人感染。他们强调须加强对当地民众医疗知识普及，使他们能够及时寻求治疗。

第6页案例海地第二大城市海地角有谣传称，霍乱是联合国维和部队带来，居民受到鼓动开始示威。他们临街纵火，攻击联合国人员，骚乱已经连续3天，造成最少2人死亡，多人受伤。当地棒球场现在充当暂时医院，因为街道被示威者霸占，车辆难以经过，许多病患根本到不了医院，耽搁治疗。同时，疫情快速蔓延，仅17日一晚，就新增了200多名病患。联合国在海地驻扎了1万多名军警，联合国已否定海地这次霍乱是经过一名尼泊尔籍军人从境外带入海地说法。报道称，西半球上次出现霍乱疫情已是快要20年前事。当初，从秘鲁开始疫情扩散到16个国家。从1991年到1997年，秘鲁累计有超出65万人感染霍乱。海地连续一个多月霍乱疫情，当前仍处于失控状态。截至昨天，全国10个省中已经有8个暴发霍乱，造成最少1200人死亡，近两万人住院治疗。在疫情发源地海地第二大城市海地角，疫情已遍布城郊各地，过去一周，天天大约有30到65名患者被送往医院，死亡率甚至高达7.5%。第7页病因

霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱病原体，另一个是爱尔.托生物型即副霍乱病原体。这两个生物型除一些生物学特征有所不一样外，在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，对干燥、日光、热、酸及普通消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死弧菌就时入小肠，在碱性肠液内快速繁殖，并产生大量强烈外毒素。这种外毒素含有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内NAD+ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将本身结合GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于连续活化状态，不停激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中cAMP水平增高，造成细胞大量钠离子和水连续外流。这种外毒素对小肠粘膜作用引发肠液大量分泌，其分泌量很大，超出肠管再吸收能力，在临床上出现猛烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量显著降低，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。因为猛烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭第8页临床表现

人受染后，

霍乱传染流程隐性感染者百分比较大。在显性感染者中，以轻型病例为多，这一情况在埃尔托型霍乱尤为显著。本病潜伏期可由数小时至5日,以1～2日为最常见。多数患者起病急骤，无显著前驱症状。病程普通可分为三期：第9页霍乱防治知识

1、什么是霍乱？霍乱是由霍乱弧菌引发急性肠道传染病，含有发病急、传输快、涉及面广特点，是我国《传染病防治法》要求两种甲类传染病之一。全球5大洲56个国家报有霍乱病例，近年来我国局部地域时有霍乱散在病例发生。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋2、感染霍乱后有哪些症状？大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或没有症状，经典症状表现为猛烈无痛性水样腹泻，严重一天腹泻十几次。感染霍乱后，假如治疗不及时或不恰当，会引发严重脱水造成死亡。3、霍乱传染源是什么？霍乱病人或带菌者是霍乱传染源。4、霍乱是怎么传输？霍乱经过饮用未煮沸水，进食生或未煮熟食物；生熟食品共用同一砧板、餐具等可引发交叉污染；接触霍乱病人、带菌者排泄物污染手和物品等路径传输。

第10页霍乱防治知识5、公众怎样预防霍乱？预防霍乱方法简单有效，主要是“把好一张口”，预防病从口入，做到五要五不要。五要：饭前便后要洗手，各种食品要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光临，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。在发生霍乱地域，群众应自觉停顿一切宴请聚餐，预防疾病流行。6、怎样发觉自己感染霍乱？有呕吐、腹泻症状，尤其是猛烈无痛性水样腹泻，应马上到医院就诊。与霍乱感染者一起就餐或亲密接触人，也应采集粪便或肛拭检验，以确定是否感染。7、感染霍乱后应怎样做？霍乱传染性很强，一旦发觉感染霍乱，不论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。另外病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行病学调查、亲密接触者采样、家里疫点消毒等工作。8、感染霍乱能够治愈吗？通常怎样治疗？只要及早发觉，及时补充水分，合理使用抗生素，霍乱完全能够治愈。轻度脱水病人，以口服补液为主；中、重型脱水病人，须马上进行静脉输液抢救，并给予抗菌药品治疗以降低腹泻量和缩短排菌期。惯用抗生素为氟哌酸、环丙沙星等。第11页流行

霍乱在1817～1923年100多年间,在亚、非、欧美各洲,曾先后发生过6次世界性大流行。1820年(清嘉庆二十五年)霍乱传入中国,至1948年为止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。霍乱流行过程三步骤分述以下。①传染源。是病人和带菌者。轻型患者中埃尔托型霍乱比古经典霍乱所占百分比为大。带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三种。健康带菌者排菌时间较短,普通不超出7天。潜伏期排菌多在最末一两天，连续时间更短。病后带菌有两种情况：恢复期带菌自临床症状消失后3个月内带菌,绝大多数患者恢复期带菌时间不超出一周，和慢性带菌（连续排菌超出3个月）,这种情况少见，可能与胆囊或胆道炎症相关。②传输路径。比较复杂，多经水传输，也会经过带菌者排泄物（尿液，粪便）传输。食物、手和苍蝇等也会传输霍乱。第12页预防

1）管理传染源：设置肠道门诊，及时发觉隔离病人，做到早诊疗、早隔离、早治疗、早汇报，对接触者需留观5天，待连续3次大便阴性方可解除隔离。（2）切断传输路径：加强卫生宣传，主动开展群众性爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，毁灭苍蝇，养成良好卫生习惯。（3）保护易感人群：主动锻炼身体，提升抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，新型口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗已在04年上市。第13页研究

霍乱由古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引发急性传染病。经典临床表现为腹泻、呕吐和由此引发体液丢失、脱水、周身循环衰竭、电解质紊乱及低钾综合征等。若不及时抢救则病死率甚高。死亡主要原因是低血容量性休克、肾功效衰竭和代谢性酸中毒，若能及时、足量

、正确地补充液体并纠正电解质紊乱，则即使是重型患者，预后亦很好。因为起病急，传输快，影响人民生活、生产及旅游、外贸等正常交往,因而被世界卫生组织（WHO）要求为必须实施国际卫生检疫三种传染病之一(其余两种为鼠疫和黄热病)，在中国属法定管理“甲类”传染病。霍乱可分两型。长久以来由古典生物型霍乱弧菌引发被称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引发称为副霍乱。这两型临床表现、流行特征及防治对策基本相同，1962年5月第15届世界卫生大会后,国际上即不再用既往习惯命名方式，而分别称之为霍乱(古经典)和霍乱(埃尔托型)。前6次大流行于世界是霍乱（古经典）,而1961年始流行（所谓世界第7次霍乱大流行）则是霍乱(埃尔托型);此型当前已涉及世界五大洲100多个国家和地域，而且每年都有数十个国家或地域和数以万计甚至十几万人发病。此型霍乱在中国历史上无记载，1961年首次出现于广东沿海，迄今已陆续涉及20余省（自治区、直辖市）,严重危害着人民生命和健康。第14页霍乱怎样治疗普通治疗与护理：①按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格恪守消毒隔离制度，以防交叉感染。②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。③饮食。猛烈泻吐暂停饮食，待呕吐停顿腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受情况下迟缓增加饮食。④水份补充为霍乱基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。⑤标本采集。患者入院后马上采集呕吐物粪便标本，送常规检验及细菌培养，注意标本采集后要马上送检。⑥亲密观察病情改变。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。第15页霍乱怎样治疗（2）输液治疗与护理：①输液量：按脱水程度补液，普通入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型补液要3000～4000ml，小儿每千克体重100～500ml，中型补液4000～8000ml，小儿每千克体重150～200ml，重型补液8000～1ml，小儿每千克200～250ml.②输液内容：在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水与1/6mol/L乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。③输液速度：全部低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液1000～ml，或30～60ml/分，入院最初输液速度非常主要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功效衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。④输液注意事项：为确保所需输量需用粗针头，选择易固定较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引发不良反应，在整个输液过程中，亲密观察患者有没有心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生马上通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。第