患有大病免责协议书

患有大病免责协议书甲方（患者方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（相关责任方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有大病，为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下免责协议：一、协议背景与目的甲方确认自身患有[具体大病名称]，该疾病对甲方的身体机能和日常生活造成了重大影响。乙方基于对甲方病情的了解，与甲方就相关事宜达成协议，旨在明确在特定情况下双方的责任豁免与权利义务关系，以避免可能产生的法律纠纷，保障双方的合法权益。二、标的物或服务具体描述（一）医疗服务相关1.乙方同意为甲方提供与[大病名称]治疗相关的必要医疗服务，包括但不限于诊断、治疗方案制定、手术、药物治疗、康复指导等。具体服务内容将根据甲方的病情及医疗机构的专业判断确定。2.乙方应确保所提供的医疗服务符合国家相关医疗标准和规范，配备具备相应资质和经验的医疗人员，并使用符合质量要求的医疗设备和药品。（二）可能涉及的其他事项1.若因甲方大病导致其无法履行某些合同义务或参与特定活动，乙方同意在一定范围内给予理解和支持。例如，若甲方因疾病无法按时完成工作任务，乙方将根据实际情况协商调整工作安排。2.对于甲方因大病而产生的特殊生活需求，如护理服务、特殊营养支持等，乙方应协助甲方寻求合适的资源或解决方案。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供相应的医疗服务和支持。在接受乙方提供的服务过程中，有权了解自身病情、治疗方案、医疗费用等相关信息，并获得乙方的如实告知和解释。对乙方提供的医疗服务质量有异议时，有权提出反馈和建议，要求乙方进行改进。2.义务向乙方如实告知自身病情、病史、过敏史等与治疗相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。积极配合乙方的治疗安排，按时接受检查、治疗和康复训练，遵守医嘱。按照本协议约定或乙方要求支付相关医疗费用及其他费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据甲方的病情制定合理的治疗方案，并要求甲方配合实施。按照国家法律法规及医疗行业规范收取相应的医疗费用和服务费用。在甲方违反本协议约定或不配合治疗时，有权暂停或终止相关服务，并要求甲方承担相应后果。2.义务严格按照国家相关医疗标准和规范为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。妥善保管甲方的病历资料、医疗记录等信息，保护甲方的隐私。定期对甲方的病情进行评估和跟踪，根据病情变化及时调整治疗方案，并向甲方及其家属通报。四、免责条款（一）医疗风险免责1.鉴于甲方所患大病的复杂性和特殊性，医疗过程中可能存在一定的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、病情恶化等。乙方在为甲方提供医疗服务过程中，将尽最大努力采取合理的医疗措施降低风险，但对于因医疗风险导致的任何不利后果，乙方不承担法律责任，除非该后果是由于乙方故意或重大过失造成的。2.若甲方因自身病情原因拒绝接受乙方建议的必要治疗措施，从而导致病情加重或产生其他不良后果，乙方对此不承担责任。（二）其他相关免责1.因甲方大病导致其无法履行与第三方签订的合同义务，乙方不承担因甲方违约而给第三方造成的任何赔偿责任。但乙方应根据实际情况协助甲方与第三方进行沟通和协商，尽量减少甲方因疾病产生的不利影响。2.对于甲方在就医过程中因自身行为导致的意外事故或其他损害，乙方不承担责任，除非该事故或损害是在乙方提供服务的直接影响范围内且乙方存在过错。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实告知病情，导致乙方基于错误信息制定治疗方案并造成不良后果，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.甲方未按照本协议约定支付医疗费用或其他费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方支付已发生的费用及违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家医疗标准和规范提供医疗服务，或者因乙方故意或重大过失导致甲方受到损害，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。2.乙方泄露甲方隐私信息的，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方大病治疗结束或双方另行协商解除之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本