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文档简介

抽脂手术合同协议书甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号码:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方有进行抽脂手术的需求,甲方具备提供抽脂手术的专业医疗资质和条件,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处接受抽脂手术事宜达成如下协议:一、手术名称及内容1.手术名称:抽脂手术2.手术部位:详细描述乙方拟进行抽脂的具体身体部位,如腹部、大腿、臀部、手臂等[具体部位列举]。3.手术目的:乙方期望通过抽脂手术达到改善身体局部脂肪堆积情况,塑造身体线条的目的。4.手术预期效果:甲方应向乙方说明抽脂手术预期能够减少的脂肪量、改善身体外观的程度等,但需明确告知乙方手术效果存在个体差异,无法保证达到绝对理想的效果。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与手术相关的个人健康信息,包括但不限于病史、过敏史、家族病史等。根据乙方的身体状况、手术需求及相关医学标准,制定个性化的手术方案,并有权对手术方案进行必要的调整,但调整前应及时告知乙方并取得其书面同意。在手术过程中,如因乙方身体状况出现异常或其他不可抗力因素导致手术无法按原计划进行,有权决定采取相应的应急措施。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,保证抽脂手术的质量和安全。术前对乙方进行全面的身体检查,包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、超声等,以确定乙方是否适合进行抽脂手术,并将检查结果如实告知乙方。如发现乙方存在不适合手术的情况,应及时告知乙方并说明原因。向乙方详细说明抽脂手术的相关信息,包括手术方式、手术风险、术后注意事项等,确保乙方对手术有充分的了解,并取得乙方签署的知情同意书。知情同意书应详细列举手术可能出现的各种风险,如感染、出血、血肿、皮肤凹凸不平、脂肪栓塞、麻醉意外等,并对每种风险进行必要的解释说明。安排具备相应资质和经验的医生及护理人员为乙方实施手术,并确保手术过程严格按照操作规程进行。术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务,及时了解乙方术后恢复情况,解答乙方的疑问,并对出现的问题进行妥善处理。随访服务应包括定期的电话随访、门诊复查等,随访时间和内容应在合同中明确约定。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解抽脂手术的详细信息,包括手术方案、手术风险、术后效果等,并要求甲方进行详细解释。在手术前,有权自主决定是否接受抽脂手术,以及选择合适的手术医生。有权要求甲方对其个人隐私和手术相关信息予以保密。2.义务如实向甲方提供与手术相关的个人健康信息,不得隐瞒或虚报病史、过敏史、家族病史等重要信息。如因乙方隐瞒或虚报信息导致手术出现不良后果,乙方应承担相应的责任。按照甲方的要求进行术前各项检查,积极配合甲方做好手术前的准备工作。如乙方拒绝进行必要的检查或不配合术前准备工作,甲方有权暂停手术或取消手术安排,由此造成的损失由乙方自行承担。签署抽脂手术知情同意书,表明其已充分了解手术相关信息,并自愿承担手术可能带来的风险。按照合同约定支付手术费用及相关费用。术后严格按照甲方的护理指导和注意事项进行自我护理,如出现异常情况及时告知甲方,并配合甲方进行相应的处理。三、手术费用及支付方式1.手术费用:抽脂手术的总费用为人民币______元(大写______元整)。该费用包含手术费、麻醉费、药品费、检查费、护理费、术后随访费等与抽脂手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊情况或并发症的治疗费用。2.支付方式:乙方应在签订本合同之日向甲方支付手术费用的______%作为定金,即人民币______元(大写______元整);在手术前______天向甲方支付剩余手术费用,即人民币______元(大写______元整)。甲方应在收到乙方每笔款项后向乙方出具相应的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定履行义务,导致抽脂手术出现医疗事故或其他不良后果,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的手术费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如医疗费、误工费、护理费等)以及按照相关法律法规支付精神损害抚慰金等。具体赔偿金额应根据实际情况进行评估确定,但不得低于法律法规规定的最低标准。若甲方违反保密义务,泄露乙方个人隐私或手术相关信息,应向乙方支付违约金人民币______元(大写______元整),并采取措施消除因泄密给乙方造成的不良影响。如因泄密行为给乙方造成其他损失的,甲方还应承担相应的赔偿责任。若甲方擅自更改手术方案,未提前告知乙方并取得其书面同意,乙方有权要求甲方按照原手术方案进行手术或解除合同。如乙方要求解除合同,甲方应退还乙方已支付的全部费用,并按照合同总金额的______%向乙方支付违约金。如乙方同意按照更改后的手术方案进行手术,但因手术方案更改导致手术效果未达到预期或出现其他不良后果的,甲方应承担相应的责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定支付手术费用,每逾期一天,应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______天的,甲方有权暂停手术或解除合同,并没收乙方已支付的定金。如因乙方未支付费用导致手术无法按时进行或出现其他损失的,乙方应承担全部责任。若乙方隐瞒或虚报个人健康信息,导致手术出现不良后果,乙方应承担全部责任,包括但不限于承担手术失败的风险、支付后续治疗费用以及赔偿甲方因此遭受的损失等。若乙方违反术后护理指导和注意事项,导致伤口感染、愈合不良或其他并发症,乙方应自行承担相应的责任,并支付因此产生的治疗费用。如因乙方的违约行为给甲方造成其他损失的,乙方还应承担赔偿责任。若乙方擅自解除合同,已支付的定金不予退还。如乙方的解除合同行为给甲方造成损失的,乙方应按照合同总金额的______%向甲方支付违约金,并赔偿甲方的损失。五、手术风险及并发症1.抽脂手术虽然是一种相对成熟的整形手术,但仍存在一定的风险和并发症,具体如下:感染:手术部位可能发生感染,表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。感染可能需要使用抗生素治疗,严重的感染可能导致手术效果受到影响,甚至需要再次手术清创。出血和血肿:手术过程中可能出现出血情况,术后局部可能形成血肿。较小的血肿一般可自行吸收,较大的血肿可能需要穿刺抽吸或再次手术清除。出血过多可能导致休克等严重后果,需要及时输血、补液等治疗措施。皮肤凹凸不平:抽脂后局部皮肤可能出现凹凸不平的现象,这与抽脂不均匀、皮肤弹性回缩等因素有关。轻度的凹凸不平可通过按摩、热敷等方法逐渐改善,严重的凹凸不平可能需要再次手术修复。脂肪栓塞:脂肪颗粒可能进入血管,形成脂肪栓塞,导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症,危及生命。虽然这种情况发生率较低,但后果严重。麻醉意外:抽脂手术一般需要进行麻醉,麻醉过程中可能出现过敏、呼吸抑制、心跳骤停等意外情况,尽管麻醉医生会采取相应的措施进行预防和处理,但仍存在一定的风险。其他:还可能出现皮肤坏死、切口愈合不良、色素沉着、感觉异常等并发症,具体情况因人而异。2.甲方应在术前向乙方详细说明上述手术风险及并发症,并提醒乙方充分考虑自身情况后再决定是否进行手术。乙方在签署知情同意书后,即视为已充分了解并愿意承担手术可能带来的风险。如手术过程中或术后出现上述风险及并发症,甲方应积极采取相应的治疗措施进行处理,但不承担因不可抗力或乙方自身原因导致的风险及并发症的责任。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至抽脂手术完成且双方权利义务履行完毕之日止。2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜,可由双方

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