患者住院医保协议书

患者住院医保协议书甲方（医保机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方因疾病需要住院治疗，并希望通过甲方提供的医保服务获得相应的医疗费用报销，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方住院期间的医保服务事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在乙方住院医保服务过程中的权利、义务和责任，确保医保服务的顺利进行，保障乙方的合法权益，同时规范双方的行为，维护医保基金的安全和有效使用。二、标的物或服务具体描述（一）医保服务范围甲方为乙方提供符合国家及地方医保政策规定的住院医疗费用报销服务。乙方在住院期间所发生的合理且必要的医疗费用，包括但不限于床位费、药品费、检查检验费、治疗费、手术费等，在医保报销范围内的部分，甲方按照规定予以报销。（二）住院医疗服务乙方应在甲方认可的医保定点医疗机构住院治疗。医疗机构应按照国家医疗质量管理相关规定，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务，确保诊断准确、治疗合理、用药规范。三、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的就医行为进行审核，包括但不限于住院指征、诊疗项目、药品使用等是否符合医保政策规定。有权要求乙方及医疗机构提供与医保报销相关的证明材料和信息，如病历、费用清单、诊断证明等。有权根据医保政策和规定，调整医保报销的范围、比例和标准。2.义务按照国家及地方医保政策规定，及时、准确地为乙方报销住院医疗费用。向乙方及医疗机构宣传医保政策，提供医保咨询服务，解答乙方关于医保报销的疑问。定期对医疗机构的医保服务质量进行监督检查，确保医疗机构规范执行医保政策。（二）乙方权利与义务1.权利有权享受甲方提供的医保报销服务，按照规定获得住院医疗费用的报销。有权了解医保政策和报销流程，对甲方的医保服务提出意见和建议。在就医过程中，有权要求医疗机构提供符合医疗规范和医保政策的诊疗服务。2.义务如实向医疗机构提供个人基本信息和病情资料，配合医疗机构进行诊断和治疗。按照医保政策规定，选择在医保定点医疗机构就医，并遵守医疗机构的各项规章制度。妥善保管与就医和医保报销相关的凭证和资料，如病历、费用清单、发票等，以备查询和报销使用。不得利用医保进行欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。（三）医疗机构权利与义务1.权利有权按照物价部门核定的标准收取乙方的医疗费用，并向乙方提供合法有效的收费票据。有权要求乙方按照规定支付个人应承担的医疗费用。在乙方符合医保报销条件的情况下，有权向甲方申请医保费用结算。2.义务严格遵守国家医疗质量管理相关规定和医保政策，为乙方提供合理、规范的医疗服务。认真核对乙方的身份信息和医保待遇，确保医保报销信息的准确无误。按照医保政策规定，及时、准确地向甲方上传乙方的住院医疗费用明细和相关信息，协助甲方进行医保费用结算。对甲方的医保服务监督检查工作予以配合，接受甲方的指导和管理。四、费用结算与支付（一）结算方式乙方住院期间发生的医疗费用，由医疗机构先行垫付。医疗机构应在乙方出院时，按照医保政策规定计算乙方个人应承担的费用和医保报销金额，并与乙方进行结算。乙方结清个人应承担的费用后，医疗机构将医保报销金额的相关信息报送甲方，甲方审核无误后，按照规定将医保报销费用支付给医疗机构。（二）支付时间甲方应在收到医疗机构报送的医保报销信息并审核通过后的[具体工作日]个工作日内，将医保报销费用支付给医疗机构。如因特殊情况需要延长支付时间的，甲方应及时通知医疗机构并说明原因。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、准确地为乙方报销住院医疗费用，每逾期一日，应按照未报销金额的[X%]向乙方支付违约金。2.因甲方原因导致乙方医保报销权益受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额按照乙方因此遭受的实际损失计算。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假信息或利用医保进行欺诈、骗取医保基金等违法违规行为，甲方有权追回已报销的医保费用，并按照骗取金额的[X倍]处以罚款。同时，乙方应承担相应的法律责任。2.乙方未按照医保政策规定选择在医保定点医疗机构就医，或因乙方自身原因导致医保报销不能正常进行的，乙方应自行承担由此产生的全部医疗费用，甲方不承担任何责任。（三）医疗机构违约责任1.若医疗机构未按照国家医疗质量管理相关规定和医保政策为乙方提供医疗服务，导致乙方医保报销权益受到损害的，医疗机构应承担相应的赔偿责任，赔偿金额按照乙方因此遭受的实际损失计算。2.医疗机构未按照医保政策规定及时、准确地向甲方上传乙方的住院医疗费用明细和相关信息，影响医保费用结算的，每逾期一日，应按照未结算金额的[X%]向甲方支付违约金。3.医疗机构存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为的，甲方有权追回已支付的医保费用，并按照骗取金额的[X倍]处以罚款。同时，医疗机构应承担相应的法律责任，甲方有权暂停或取消其医保定点资格。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如遇国家医保政策调整或不可抗力等因素导致本协议无法继续履行的，甲乙双方应协商解决善后事宜，本协议可依法解除。（二）协议生效与期限1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议有效期为乙方本次住院治疗期间及医保报销相关事宜处理完毕之日止。（三）协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等