2025年医保知识竞赛题库及答案（医保目录解读与医疗保险可持续发展试题）

2025年医保知识竞赛题库及答案（医保目录解读与医疗保险可持续发展试题）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.医疗保险的宗旨是：A.保障参保人基本医疗需求B.实现医疗保障均等化C.提高医疗服务质量D.降低医疗费用2.以下哪项不属于基本医疗保险的基金来源：A.政府补贴B.参保人缴费C.医疗机构收费D.社会捐赠3.我国基本医疗保险的缴费比例一般是：A.参保人缴费10%，用人单位缴费20%B.参保人缴费20%，用人单位缴费10%C.参保人缴费30%，用人单位缴费20%D.参保人缴费20%，用人单位缴费30%4.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金：A.医疗保险统筹基金B.基本医疗保险基金C.住院医疗保险基金D.大病医疗保险基金5.基本医疗保险的待遇支付范围包括：A.基本药品费用B.基本医疗服务费用C.特定疾病治疗费用D.以上都是6.以下哪项不属于基本医疗保险的待遇支付方式：A.直接支付B.结算支付C.挂号支付D.住院支付7.以下哪项不属于基本医疗保险的药品目录：A.国家基本药物目录B.地方增补药品目录C.特定疾病药品目录D.全部药品目录8.以下哪项不属于基本医疗保险的定点医疗机构：A.综合医院B.中医院C.社区卫生服务中心D.全部医疗机构9.以下哪项不属于基本医疗保险的转诊制度：A.转诊备案B.转诊审核C.转诊审批D.转诊服务10.以下哪项不属于基本医疗保险的生育保险：A.生育医疗费用B.生育津贴C.生育手术费用D.生育营养费用二、填空题（每空1分，共10分）1.基本医疗保险的宗旨是______。2.基本医疗保险的基金来源包括______、______和______。3.基本医疗保险的缴费比例一般是______，其中______由参保人缴纳，______由用人单位缴纳。4.基本医疗保险的待遇支付范围包括______、______和______。5.基本医疗保险的药品目录包括______、______和______。6.基本医疗保险的定点医疗机构包括______、______和______。7.基本医疗保险的转诊制度包括______、______和______。8.基本医疗保险的生育保险包括______、______和______。9.医疗保险目录的更新周期一般为______。10.医疗保险目录的调整原则包括______、______和______。四、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险基金的使用实行财政专户管理。（）2.参保人员在异地就医时，应先自行垫付医疗费用，再按照规定申请报销。（）3.基本医疗保险的药品目录一经确定，就不得进行调整。（）4.参保人享受基本医疗保险待遇的时间从参保之日起计算。（）5.医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人住院医疗费用。（）6.基本医疗保险的药品目录中包括所有国内外生产的药品。（）7.参保人在定点医疗机构就诊，应先进行挂号，再进行报销。（）8.基本医疗保险的待遇支付标准在全国范围内统一执行。（）9.参保人参加基本医疗保险，个人不缴纳任何费用。（）10.基本医疗保险的药品目录中的药品价格由国家统一制定。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述基本医疗保险的统筹基金和个人账户的区别。2.简述基本医疗保险药品目录的调整原则。3.简述参保人在异地就医时应遵循的程序。4.简述基本医疗保险待遇支付的方式。六、论述题（10分）论述医疗保险目录解读对于医疗保险可持续发展的重要性。本次试卷答案如下：一、选择题答案及解析：1.A解析：医疗保险的宗旨是保障参保人基本医疗需求，确保人民群众享有基本医疗保障。2.C解析：基本医疗保险的基金来源包括政府补贴、参保人缴费和用人单位缴费，不包括医疗机构收费。3.A解析：我国基本医疗保险的缴费比例一般是参保人缴费10%，用人单位缴费20%。4.C解析：基本医疗保险的统筹基金包括医疗保险统筹基金和基本医疗保险基金，不包括住院医疗保险基金和大病医疗保险基金。5.D解析：基本医疗保险的待遇支付范围包括基本药品费用、基本医疗服务费用和特定疾病治疗费用。6.C解析：基本医疗保险的待遇支付方式包括直接支付、结算支付和住院支付，不包括挂号支付。7.D解析：基本医疗保险的药品目录包括国家基本药物目录、地方增补药品目录和特定疾病药品目录，不包括全部药品目录。8.D解析：基本医疗保险的定点医疗机构包括综合医院、中医院和社区卫生服务中心，不包括全部医疗机构。9.C解析：基本医疗保险的转诊制度包括转诊备案、转诊审核和转诊审批，不包括转诊服务。10.D解析：基本医疗保险的生育保险包括生育医疗费用、生育津贴和生育手术费用，不包括生育营养费用。二、填空题答案及解析：1.保障参保人基本医疗需求2.政府补贴、参保人缴费、用人单位缴费3.参保人缴费10%，用人单位缴费20%，参保人缴费10%，用人单位缴费20%4.基本药品费用、基本医疗服务费用、特定疾病治疗费用5.国家基本药物目录、地方增补药品目录、特定疾病药品目录6.综合医院、中医院、社区卫生服务中心7.转诊备案、转诊审核、转诊审批8.生育医疗费用、生育津贴、生育手术费用9.3年10.公平性、合理性、可持续性三、判断题答案及解析：1.×解析：基本医疗保险基金的使用实行财政专户管理，但并非全部为财政资金。2.×解析：参保人在异地就医时，应按照规定进行备案，并在规定时间内报销。3.×解析：基本医疗保险药品目录会根据实际情况进行调整。4.×解析：参保人享受基本医疗保险待遇的时间从参保缴费满一定期限后开始计算。5.√解析：医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人住院医疗费用。6.×解析：基本医疗保险的药品目录中不包括所有国内外生产的药品。7.×解析：参保人在定点医疗机构就诊，应先进行挂号，但报销应在就诊后进行。8.×解析：基本医疗保险的待遇支付标准在不同地区可能有所不同。9.×解析：参保人参加基本医疗保险，个人需缴纳一定比例的费用。10.×解析：基本医疗保险的药品目录中的药品价格由国家制定，但具体价格可能因地区和医疗机构而异。四、简答题答案及解析：1.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人住院医疗费用、门诊特殊疾病治疗费用等，而个人账户主要用于支付参保人的门诊费用、药品费用等。统筹基金由政府、用人单位和参保人共同缴纳，个人账户由参保人缴纳。2.基本医疗保险药品目录的调整原则包括公平性、合理性、可持续性。公平性是指药品目录应覆盖广大参保人的基本医疗需求；合理性是指药品目录中的药品价格应合理；可持续性是指药品目录的调整应与经济发展水平相适应。3.参保人在异地就医时应先进行备案，然后按照规定就医，并在规定时间内申请报销。备案可以通过电话、网络等方式进行。4.基本医疗保险待遇支付的方式包括直接支付、结算支付和住院支付。直接支付是指医疗机构直接从统筹基金中支付参保人的医疗费用；结算支付是指参保人先行垫付医疗费用，然后按照规定向医疗保险机构申请报销；住院支付是指在参保人住院期间，医疗机构直接从统筹基金中支付医疗费用。五、论述题答案及解析：医疗保险目录解读对于医疗保险可持续发展的重要性体现在以下几个方面：1.医疗保险目录解读有助于参保人了解