处方审核与不合理用药评析

处方审核与不合理用药评析背景

介绍

审核流程

案例评析

工作思考目

录

CONTENTS各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团药品监督管理局、人力资源社会保障厅(局):现将《执业药师继续教育暂行规定》印发给你们，请遵照执行。国家药监局人力资源社会保障部2024年1月8日回《执业药师继续教育暂行规定》docx索引号FGWJ-2024-103主题分类法规文件/规范性文件标题国家药监局人力资源社会保障部关于印发执业药师继续教育暂行规定的通知发布日期2024-01-11一

、背景介绍国家药监局人力资源社会保障部关于印发执业药师继续教育暂行规定的通知无啤碍关怀版Q口

□

8国药监人〔2024〕3号发布时间；2024-01-11请输入关键字一、背景介绍第三章内容、方式和机构第九条执业药师继续教育内容包括公需科目和专业科目。公需科目包

括执业药师应当普遍掌握的政治理论、法律法规、职业道德、技术信息等基

本知识。专业科目包括从事药品质量管理和药学服务工作应当掌握的行业

政策法规，药品管理、处方审核调配、合理用药指导等专业知识和专业技能，

以及行业发展需要的新理论、新知识、新技术、新方法等。《执业药师继续教育暂行规定》2024年一

、背景介绍处方管理办法(2006年)医院处方点评管理规范(2010年)医疗机构药事管理规定(2011年)抗菌药物临床应用管理办法(2012年)中华人民共和国药

品管理法实施条例(2016年)医疗机构处方审核规范(2018年)中华人民共和国

药品管理法(2019年)医疗机构药事管理与药学服务

(九项团体标准)(2021年)疾病轻重状态患者个体特点遴选药物药物特点并发症处方点评(审核)思路溶媒疾病轻重状态药品指南、共识，等超说明书用药性别年龄肝肾功能过敏史基因差异妊娠、哺乳熟悉疾病学习指南，等药品围手术期抗菌药物慢性病医院审方重点用药疗程用法用量适应症一

、背景介绍处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。一

、背景介绍处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)一、背景介绍第一章

总

则第一条

为规范医疗机构处方审核工作，促进合理用药，保障患者用药安全，根据

《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点

评管理规范(试行)》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。第二条

处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法

规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范

性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。第三条

二级以上医院、妇幼保健院和专科疾病防治机构应当按照本规范执行，其他医疗机构参照执行。

《医疗机构处方审核规范》国卫办医发〔2018〕14号一、背景介绍第四条

所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核

通过的处方不得收费和调配。第五条

从事处方审核的药学专业技术人员(以下简称药师)应当满足以下条件：(一)取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。(二)具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。第六条药师是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内容进行逐一

审核。医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统筛选出的不

合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。一、背景介绍第七条

经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修

改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好

记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。第八条

医疗机构应当积极推进处方审核信息化，通过信息系统为处方审核提供

必要的信息，如电子处方，以及医学相关检查、检验学资料、现病史、既往史、用药史、

过敏史等电子病历信息。信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或经医疗机构审

核确认，并有明确的临床用药依据来源。第九条

医疗机构应当制定信息系统相关的安全保密制度，防止药品、患者用药等

信息泄露，做好相应的信息系统故障应急预案。一

、背景介绍第十条

处方审核常用临床用药依据：国家药品管理相关法律法规和规范性文件，

临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。第十一条

医疗机构可以结合实际，由药事管理与药物治疗学委员会充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素，参考专业学(协)会及临床专家认可的临床规范、指南等，制订适合本机构的临床用药规范、指南，为处方审核提供依据。第十二条

处方审核流程：(一)药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。(二)若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名(或加盖专用印章)、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。(三)若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其确认或重新开

具处方，并再次进入处方审核流程一

、背景介绍第十三条

合法性审核。(一)处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。(二)处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方

权。(三)麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物

等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。一、背景介绍第十四条

规范性审核。(一

)处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方

是否有处方医师的电子签名。(二)处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完

整

。(三)条目是否规范。1.年龄应当为实足年龄，新生儿、婴幼儿应当写日、月龄，必要时要注明体重；2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；3.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品；4.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品

名称和复方制剂药品名称，或使用由原卫生部公布的药品习惯名称；医院制剂应当使用药品监督

管理部门正式批准的名称；5.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自

用”等含糊不清字句；6.普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、

医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使用符合相关管理规定；7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。一、背景介绍第十五条

适宜性审核。(一)西药及中成药处方，应当审核以下项目：1.处方用药与诊断是否相符；2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定；4.选用剂型与给药途径是否适宜；5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之

间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；6.是否存在配伍禁忌；7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使

用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证；8.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜；9.是否存在其他用药不适宜情况。一、背景介绍(二)中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断(病名和证型)是否相符；2.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；3.毒麻贵细饮片是否按规定开方；4.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否

有禁忌使用的药物；5.

是否存在其他用药不适宜情况。一、背景介绍第三十五条

药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；(二)处方用药与临床诊断的相符性；(三)剂量、用法的正确性；(四)选用剂型与给药途径的合理性；(五)是否有重复给药现象；(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用药不适宜情况。《处方管理办法》2007年一

、背景介绍第十八条医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。《医疗机构药事管理规定》2011年一、背景介绍第三十六条

医疗机构药师工作职责：(一)负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导

病房(区)护士请领、使用与管理药品；(二)参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业

技术服务；(三)参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药

物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；(四)开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；(五)开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；(六)掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；(七)结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新

药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测；(八)其他与医院药学相关的专业技术工作。

《医疗机构药事管理规定》2011年公告栏

当前位置：首页》新闻中心》公告栏中国医院协会关于发布《医疗机构药事管理与药学服务》九项团体标准的通知时间：2021-12-20

浏览量：1346

分享；各有关单位：中国医院协会药事专业委员会编制了《医疗机构药事管理与药学服务》团体标准。团体标准体系中的“标准框架与体系表标准”、“药学门诊”、“处方审核、“药物重整”、“用药咨询”、“用药教育”、“药学查

房”、“药学监护”和“居家药学服务”九项管理标准，现已通过中国医院协会医院标准化专业委员会组织的专

家论证和审议，符合发布条件。《医疗机构药事管理与药学服务》相关管理标准见附件。附件：1

.

第1

-

2部分：总则标准框架与体系表pdf2.

第2

-

1部分：临床药学服务药学门诊pdf3.

第2

-

2部分：临床药学服务

处方审核pdf4.

第2

-

3部分：临床药学服务药物重整pdf5.

第2

-

4部分：临床药学服务用药咨询，pdf6.第2

-5部分：临床药学服务用药教育，pdf7.

第2

-

6部分：临床药学服务药学查房

.pdf8.第2

-

7部分：临床药学服务药学监护

.pdf9.第2

-

8部分：临床药学服务居家药学服务

.pdf《医疗机构药事管理与药学服务》九项团体标准--中国医院协会2021年12月新闻中心首页协会介绍党建工作新闻中心会员服务分支机构国际合作主办期刊

继续教育联系我们中

国

髫

院協

會CHNESEHOSPTALASSOCMTION协会动态公告栏会员注册|会员登录员工登录请始入搜索关捷词(一)药学专业技术人员占比(二)每百张床位临床药师人数(三)处方审核率(四)住院用药医嘱审核率(五)静脉用药集中调配医嘱干预率(六)门诊处方点评率(七)门诊处方合格率(八)住院患者药学监护率(九)用药错误报告率(十)严重或新的药品不良反应上报率(十一)住院患者抗菌药物使用情况(十二)住院患者静脉输液使用率(十三)住院患者中药注射剂静脉输液使用率(十四)急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率(十五)住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率医疗服务能力与质量安全监测数据药事管理专业医疗质量控制指标重点专业质量控制指标第

三

章指标意义反映医疗机构药师对门诊/急诊处方的审核情况。指标说明(1)处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规

章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和

适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。(2)急诊处方审核率仅统计急诊患者，急诊留观和抢救患者除外。药事管理专业医疗质量控制指标(2020年版)处方审核率(PHA-03)计算方法指标意义反映医疗机构药师对住院用药医嘱的审核情况。指标说明为便于统计，住院患者用药医嘱(总)条目数均以出院患者用药医嘱(总)条

目数计算。药事管理专业医疗质量控制指标(2020年版)住院用药医嘱审核率(PHA-04)药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数

×100%-同期住院患者用药医嘱总条目数计算方法住院用药医嘱审核率=药事管理专业医疗质量控制指标(2020年版)静脉用药集中调配医嘱干预率(PHA-05)计算方法

医师同意修改的不适宜静脉用药集中调配=

静脉用药集中调配医嘱条目数

×100%医嘱干预率

同期静脉用药集中调配医嘱总条目数指标意义反映静脉用药集中调配医嘱质量与药学服务处方审核能力。指标说明按照《药品管理法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核

规范》和《静脉用药集中调配质量管理规范》等法律与法规性文件，药师审核静脉用

药集中调配医嘱发现不适宜时，应当及时与处方医师沟通，请其修改并签名。因病情

需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次确认签名。对用药错误医嘱而医师又拒绝修

改的，药师应当拒绝调配。目

录

CONTENTS背景介绍

审核流程

案例评析

工作思考药学服务便捷化App药师咨询窗口处方点评事后事前事中用药交代标准化自动化药房药师审方药物咨询专科化抗凝门诊疼痛、移植患者管理二、审核流程处方审核前置审方云平台化二、审核流程◆

人工审核一般流程医生开具处方修改/重新开具

审核拒绝合理

收费/调配医生

签字

确认药师审核不合理医生

拒绝

修改药师评估若处方审核系统能涵盖所有审核项目和内容，且判定为合理处方医生开具处方

系统审核若处方审核系统不能涵盖所有审核项目和内容，或判定为不合理处方二、审核流程◆

信息系统辅助审核一般流程收费/调配人工审核/复核通过药师审核医生药师

不通过

实时交互二、审核流程系统审核+问题医嘱人工复核缴费发药

扣费摆药审方结束双签执行返回修改医生开具处方返回

修改系统审查不通过医生选择拒绝发药拦截二、审核流程审核流程√

对于特殊人群(如：老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全者等)处方、

特殊药品(麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品)及高警示药品等处方，药师应加强审核，并在明确处方用药合理的情况下予以通过。√

对于有重大疑义处方，处方审核药师宜与处方医师沟通联系，必要时向上级药师、

处方科室上级医师或处方审核指导专家组汇报。>

审核记录√对于处方审核过程中发现的问题，药师应及时采取处理措施，并做好记录，相关记录应可溯源。二、审核流程质量控制√

医疗机构应建立处方审核申诉反馈管理制度，向处方医师公示申诉联系人和联系方式，相关人员接到申诉后，应及时进行记录和处理。√

医疗机构应定期利用处方点评等管理措施，对本机构处方审核质量开展监测与评

价，并对本机构或上级卫生主管部门在处方审核质量监测与评价过程中发现的问

题及时采取干预和改进措施。二、审核流程评价指标√

医疗机构应建立处方审核质量监测指标体系，利用处方点评对处方审核的数量、质量、效率和效果等进行评价，评价指标应包括处方审核率、处方干预率、干预成

功率、处方合理率等。√

医疗机构应根据本机构实际情况，结合处方审核和处方点评过程中发现的问题，制定阶段性评价指标，评估问题和问题改进情况。背景介绍

审核流程

案例评析

工作思考目

录

CONTENTS三、案例评析不合理用药分类用药不规范处方(随着信息化建设，现在较少见)用药不适宜处方(重点)我院将不规范处方重新分类国家的分类标准较为复杂，根据多年工作实践，将不规范处方分类如下：1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；1-5开具处方未写临床诊断；1-6未使用药品规范名称开具处方的；1-7单张门、急诊处方超过五种药品；1-8无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。2-1

用药指征不适宜2-2

遴选药物不适宜2-3

给药剂量不适宜2-4

药品剂型不适宜2-5

给药途径不适宜2-6

溶媒选用不适宜2-7

给药间隔不适宜2-8

给药时机不适宜2-9

给药速度不适宜2-10用药疗程不适宜2-11联合用药不适宜2-12重复用药不适宜2-13更换药品不适宜2-14皮试规定不适宜2-15其他我院将用药不适宜处方及超常处方重新分类国家的分类标准难以操作，根据多年工作实践，将用药不适宜处方分类如下：(一)不规范处方>

1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄【审核要点】新生儿、婴幼儿年龄表示：√

从出生到1个月用日龄表示，如：16天；√

大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月；√大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月。

体质弱、体重轻的要求写明体重案例1●

急诊患者：吴某某，女，

_岁。●

临床诊断：上呼吸道感染●

处方：0

.9%生理盐水100ml*3

瓶100ml,iv.gtt

qd注射用头孢唑肟钠1g*6

支

2g,iv.gtt

qd清开灵颗粒3g×9袋

1.5g,tid

po审核结果：1.不规范处方：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄，药师无法知道患儿年龄，难以判断；2

.遴选药物不适宜：上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所

致，病程有自限性，

一般不需使用抗菌药物，但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细

菌性感染，此时可予以针对溶血性链球菌的抗菌药物治疗。该患者选择三代的头孢唑肟不适宜；3.给药间隔不适宜：头孢唑肟至少应一日2次给药，该患者一日1次给药不适宜。(一)不规范处方>

1-5开具处方未写临床诊断【审核要点】·

临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做

出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径；·

除特殊情况外，应当注明临床诊断；“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对

药品使用的知情权和隐私权。费别：

□公费口自费口农合

处方编号：001,5850口医保口其他

9输

他

声

村第品金额：_调配药师/士：核对、2药药与性别：d中勇

白

女

年龄：L科别(病区/床位号):妃阴：

二克林震素答

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拥维率利巴韦林医

师：审核药师：010■0实

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烂9案例2阿米卡星地塞米松岁

名姓

名Rp洋e3.维生素C、B6、

利巴韦林：没有循证字依据。药评中心曾发表过多篇关于利巴韦林的文章，并招来少数人的谩骂。再次强调：①利巴韦林不宜用于未经实验室确

诊为呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韦林

不仅有血液毒性、肝脏毒性，而且有心脏毒性；③利巴韦林具有很强的致畸性，使用该药的男女患者三个月内必须采取严格的避孕措施。4.克林霉素与阿米卡星联用不适宜。一是，无抗生素联用指证；二是，两种药物毒副作用相似(肾毒性、神经肌肉毒性),联用毒

副作用增强。5.克林霉素的用法用量不适宜。4周及4周以上小儿严重感染时，克林霉素注射液的用法用量是：

一日25~40mg/kg,

分

3

~4次应用。即单次最大给药剂量为13mg/kg。该患儿没有体重。如果根据2-12岁儿童体重估算公式：体重(kg)=年龄*2+8(kg),4岁患儿的体重约16kg,单次最大给药剂量为：213mg。医生处方中，克林霉素注射液0.45(450mg),

单次给药剂量太大。二

、用药的适宜性由于缺少临床诊断，药师无从进行用药适宜

性审核。如果仅以“上呼吸道感染”来点评这张处方的话，处方中的11种药品都是不适

宜的，而且存在用法用量错误。举例说明如下

：1.克林霉素、阿米卡星：不适宜。克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首选药物或者一线用药，上呼吸道感染首选药

物是青毒素类和头孢类，如果考虑合并有支

原体或衣原体的感染，可以选择阿奇毒素。

克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、

脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染

及败血症等。阿米卡星对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。2.注射用维库溴胺：致命性错误。据报道，医师在开具处方时，误将"注射用维库溴铵"当成化痰药“注射用氦溴索”开出。

为什么医师会把两个药物种类完全不同的药物混淆呢?处方分析一、处方的规范性1.医师：违反卫生部《处方管理办法》

的规定，未选用淡绿色儿科专用处方、未注明临床诊断、单张处方

超过5种药品(11种)、书写不规范

且字迹难以辨认。2.

药师：违反卫生部《处方管理办法》

的规定，审核、调配、核对、发药栏目无药师签名，或者单人值班

调剂未执行双签名规定。该处方不是一般意义上的“不规范”处

方，不仅存在“未注明临床诊断”严重问题，而且含“高警示药品”维库溴铵，

药师本应拒绝调剂。案例2(二)不适宜处方>

2-1

用药指征不适宜【审核要点】√

处方药品与临床诊断不符。适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合；√

无适应证用药，即无用药指征而开具处方；√

患者疾病无用药需求；√

处方开具药品的【适应症】/【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符。案例3患者：女，33岁，体重67kg

。

患者孕38+1周，疤痕子宫，无产兆待产入院，于20XX

年

2月12日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血约200ml,

术后安返，给予预防感染、促宫缩及补液等对症治疗。2月8日：

Hb

118g/L,2月15日：

Hb

115g/L。医嘱用药：20XX.2.12-2.15

蔗糖铁注射液0.2g+0.9%

氯化钠注射液250

ml

Qd

iv.gtt。审核结果：不合理处方1.适应症不适宜：患者2.12手术后应用蔗糖铁，Hb、血清铁未查，2.8

Hb

正常(>110)且手术出血量

不多，故该患者无应用蔗糖铁注射液的适应症。2.溶媒剂量不适宜：1ml

蔗糖铁注射液最多只能稀释到20ml

生理盐水中，故10ml(0.

2g)

最多只能

稀释到200ml

生理盐水，可配成较高浓度的药液，不允许将药液配成更稀的溶液。3.给药频次不适宜：成年人常用剂量根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次5-10ml(100-

200mg

铁),给药频率应不超过每周三次，该患者连用4次不适宜。案例4性别：女年龄：46岁入院时间：20XX

年7月12日出院时间：20XX

年8月5日。临床诊断：宫颈鳞癌I

b1期

。T:36.5°℃;Bp:137/90mmHg;7.23K:4.26,Na:138,Ca:2.06,Mg:0.79,CREA:55,BUN:4,GLU:5.42。

患者因体检发现宫颈癌入院，7.22行“腹腔镜下广泛全子宫+盆腔淋巴结清审核结果：不合理处方1.用药指征不适宜：该患者没有禁食，而且生化检查表明电解质离子浓度均在正常水平，没有使

用钠钾镁钙葡萄糖注射液、转化糖电解质的指征。2.联合用药不适宜：钠钾镁钙葡萄糖注射液和转化糖电解质均为电解质补充剂，联合使用可能会

导致患者电解质异常，不适宜。扫术”。术后恢复良好出院。医嘱部分用药：1.钠钾镁钙葡萄糖注射液500mlQd,iv.gtt7.22-7.272.转化糖电解质(玻瓶》250mlQd,iv.gtt7.23-7.30(二)不适宜处方>

2-2

遴选药物不适宜【审核要点】√

患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等

特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安

全隐患等情况；√

药品选择与患者性别、年龄不符；√

患者有药物过敏史；√

患者有药物禁忌的疾病史；√

处方药品与患者疾病轻重程度不符；审核结果：不合理处方1.遴选药物不适宜：患者有磺胺类药物过敏史，塞来昔布是一种磺胺类药物，可以导致患者

住院甚至死亡的严重不良反应，患者关节炎可伴有疼痛，建议遴选其它非甾体抗炎药。2.给药间隔不适宜：硝苯地平控释片应一日1次给药，一日2次给药不适宜。患者：王某某，男，63岁。临床诊断：肾性高血压，关节炎。过敏试验：磺胺类药物过敏。处方：硝苯地平控释片30mg*7*2

盒

3

0mg,bid,po塞来昔布

0.2g*6*2

盒

0.2

g,bid,po甲氨蝶呤

2.5mg*2010mg,qw,po案例5磺胺类过敏史不宜使用以下药物◆磺酰脲类降糖药：如甲苯磺丁脲、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(瑞易宁、美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)、格列齐特(达美康)等，

消渴丸含

格列本脲也应禁用；◆

吲达帕胺：具有利尿和钙拮抗作用，为一种氦苯磺胺的衍生物，磺胺过敏者禁用；◆丙磺舒：治疗痛风和高尿酸血症的药物，和磺胺类药物具有交叉过敏反应；◆砜类药物：治疗麻风病的首选药物，常用的如氨苯砜，作用机制与磺胺类相似；◆

利尿剂：如速尿、氢氯噻嗪，磺胺过敏者此类药物也可能过敏，应慎用；◆

环氧化酶-2抑制剂：如塞来昔布(西乐葆》为一种解热镇痛抗炎药物，含有磺胺基

团禁用；◆碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺及布林佐胺(派立明》为治疗青光眼的常用药物，具

有和磺胺类药物所共有的副作用。审核结果：不合理处方1.遴选药物不适宜：发热患者不宜使用地塞米松磷酸钠，应选用非甾体抗炎药；2.用药指征不适宜：高血压病无使用甘露醇适应症；3.给药间隔不适宜：西尼地平片应一天给药一次。患者：章某，男，66岁。临床诊断：高血压，发热过敏试验：无。处方：甘露醇注射液250ml:50g*1

瓶地塞米松磷酸钠注射液5mg:1ml*1

支葡萄糖注射液500ml:5%*1

瓶

西尼地平片5mg*14

片*1盒250ml,iv.gtt

qd5

mg,iv.gtt

qd

500

ml,iv.gtt

qd5

mg,po

tid(餐后)案例6(二)不适宜处方>

2-3

给药剂量不适宜【审核要点】√

处方开具药品的用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符；

√

用药剂量过大或不足；√

不同适应证用法用量不适宜；√

特殊原因需要调整用量而未调整用量的。审核结果：不合理处方1.给药剂量不适宜：灯盏花素每日剂量为20-50mg,

一

日1次给药，医师为该患者使用100m

g,qd,给药剂量过大，中药注射剂引起的不良反应越来越多，特别是超剂量使用一定

要引起高度重视，按相关要求执行。2.遴选药物不适宜：氟比洛芬酯适用于术后疼痛和癌性疼痛，该患者应选择其他非甾体解热镇

痛药

。案例7患者，女，47岁。患者有高血压病史10余年，长期服用硝苯地平控释片(拜心同)。4年前有1次晕厥史，有

咳嗽史3年，每年咳嗽1月余。20XX.6.11患者3小时前干咳后心慌并晕倒1次，摔伤头面部入院。入院后患

者诉右侧腰痛向会阴部反射，经处理后疼痛缓解，6.13早晨5:42患者刷牙时再发晕厥，抢救无效死亡。患

者用药具体情况：氟比洛芬酯50mg+0.9%NS100mlstiv.gtt,6.12头孢西丁2g+0.9%NS

100mlq8h

iv.gtt,6.12-6.13磷酸肌酸钠1g+5%GS

250mlBidiv.gtt,6.12-6.13复合辅酶100u

+5%GS

250mlqd

iv.gtt,6.12-6.13灯盏花素100mg+5%GS250mlqd

iv.gtt,6.12-6.13中药注射剂临床使用基本原则1

.

选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不

选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用

静脉注射或滴注给药的应加强监测。2

.

辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书

规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、

疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药卫医政发【2008】71号，2008年12月24日发布4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中

药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5.

用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6.

对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7.

加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发中药注射剂临床使用基本原则现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。(二)不适宜处方>

2-4

药品剂型不适宜【审核要点】√

鼻饲患者开缓控释制剂√

不宜掰开使用的缓控释制剂

√

性别不适宜√

特殊人群不适宜的剂型(二)不适宜处方>

2-5

给药途径不适宜【审核要点】√

鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂；√

妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂；√

滴眼剂开成滴耳剂；√

只能静脉注射的药物开成肌内注射；

√

外用药品用法写为口服；√

肌内注射药品开成静脉注射；√

注射药物作为外用冲洗药等。案例8患者：男，5岁，18Kg。入院时间20XX.12.6,出院时间20XX.2.27

。

患者系“急性淋巴细胞白

血病诊断明确，拟行脐血移植术。”入院，在甲基泼尼松龙的基础上加用二线药物巴利昔单抗，

+28天患者发热，体温最高39.2℃,先后予泰能、丁卡、万古霉素、抗感染治疗后体温逐渐恢复，

+69天患者血型转供者A+,

患者腹泻期间出现消化道出血，予奥曲肽、血凝酶、血制品输注等对

症处理，目前办理出院。20XX-02-05

血常规

WBC

4.39*10~9/L,RBC

2.82*10~12/L↓HGB91.0g/L↓PLT

18*10~9/L↓

。20XX-02-10FIB1.52G/L↓20XX-02-13凝血象检查(急)无异常

。部分用药医嘱：20XX12/n620XX12/12

注

射

田

少

吻

屿

蛇

血

凝

1ILNS

100ml

ivnitrhid审核结果：不合理处方1.药物遴选不适宜：注射用尖吻蝮蛇血凝酶，适应症为辅助用于外科手术浅表面创面渗血的止

血，是否使用需要根据外科医生对伤口出血情况的判断。该药用于内科出血和其他外科手术中

脏器出血的安全有效性尚有待验证。其给药方法为术前15-20分钟单次静脉注射给药。2.给药途径不适宜：该药每瓶(1u)

用

1ml

注射用水溶解，静脉注射，不宜静脉滴注；3.用药疗程不适宜：该药为单次静脉注射给药，不宜长期给药。(二)不适宜处方>

2-6

溶媒选用不适宜【审核要点】√

溶媒选择错误√

溶媒量过大√

溶媒量过小患者：孙某某，女，28岁。临床诊断：孕24周，急性鼻窦炎，低钙血症过敏试验：无。处方：林格氏液

500ml*3瓶

500ml,iv.gtt

qd注射用头孢曲松钠

1g*6支

2g,

iv.gtt

qd审核结果：不合理处方1

.溶媒选用不适宜：头孢曲松不可选用含钙的溶液做为溶媒，有可能导致致死性结局的不

良事件；2.遴选药物不适宜：急性鼻窦炎主要为肺炎链球菌等G+

感染，推荐使用阿莫西林或一、二

代头孢，选用头孢曲松不适宜。案例9案例10患者：女，66岁，60kg。入院时间20XX

年2月17日出院时间20XX

年3月06日。头孢菌

素过敏史。检验结果未见异常。患者因“双髋关节疼痛10年，加重伴活动受限4月”入院。

患者入院后未见明显手术禁忌，20XX.2.22

在气管内全麻下行“右侧全髋置换术”,手术

顺利，术后综合对症治疗，一般情况可，生命体征平稳，切口生长正常出院。医嘱部分用药：审核结果：不合理处方1.溶媒选用不适宜：克林霉素注射液0.6g应加入不少于100ml

的输液中，至少滴注20分

钟；1小时内输入的药量不能超过1.2g。2

.给药疗程不适宜：该类手术术后用药时间不宜超过48小时，该患者使用5天，不适宜。0.9%NS

100ml

克林霉素1.2g2.22--2.272.22--2.27iv.gtt

iv.gttbid

bid开发24个外科围手术期个体化抗菌药物使用系统，保障预防用抗菌药物的使用指征、品种选择、

用法用量、用药疗程正确。IV类切口TACE、TIPS、ERCP、ESD

等(参考《抗菌药物临床应用指导原则》2015版)胎膜早破1.

选择切口类型2.

特殊诊疗操作3.

其他类型围手术期使用抗菌药物流程图不使用抗菌药物选择首选抗菌药物选择可选

抗菌药物根据病情使用

抗菌药物不使用抗菌药高

危

因素选择高危因素预防用药时间

选择理由I类切口Ⅱ类或Ⅲ类切口一否一一是一后感染填报院感院感专家审核是林a序号

和宣林口能蜗

术名称口共8照A刚梁入选

1呼和

ie

手

术

嘟!

i

和5599

S¹8绑共D体者能，为76程4油竹性降督通新,为765101515罪缺EL8件音音错平熏术4治竹能播作活41.97%G001音骨国采熏术5115绑的类T.r骨首入油竹物噪通4放骨临1入5L2图1罪峡TK8请主财材术4油竹性播作活1.2MEa骨转主材林

地骨修财正

主

材951355L4图E1518维禁罪共T0T新骨相骨能主把术居量保骨练主财术44物竹物操作

资范会进.2041.0晋超其差术51555L6S1S1播作的绑共TERE的时t晋超其术后清下潜连畅术碘3然经

统社放I下清老畅术附速老来超地地米5517图18的TER3速建神唱平米518519博招图梦绑缺穿缺TOS4T国8高所他速好术二星距进老随术映填3琳术经通话4.02E杜静老

馈

术图世过当陶7随术552955215指图综罪缺GTELNaT其起温性过当切术透段性速老渗唱诞术晓英林林经通活4.00性速老经馈术922图的绑的类TL0s皮出建挖扩特0术映米通8050继织r器0术523图12T输明D磨鞋主梁配入9524SIT作出旗TEDE卧怡治分原鹰入填t物竹性操作活

通熟的3.D0004①B%主职置入5倍疗原鹰入55251S14举峡蜃主早盟入本峡t琳经语致主异置入本5526图I图的TEe2保主果盟脚术碘2林8.00编王原黑脚术5527浙1绑缺Tos就力早盟入木映琳经通播

6介原置入木5528529SIT图降能综缺TRSTD完全可题管决置的准入Du)

化力位置超唤4林油竹当操话经通愿即6D生管共置理入ru力原管位置超556557图19S罪缺综的TK2TTG皮下列和置术重多浮复超土术映治竹信播作

术话经通装.M.DME0下期置术学甚乒土术5355#321图1相图罪缺

绑出类TaTL度下畅电邱物出置入术英术活第W2解畅电外团置入术皮

H图

2

术术会进.0B实图术54555图图IS举峡作的麟TDTE平以术出实看环术t琳家通8.080桃里实清环术郸选术通过对15656种术式的梳理，完成8800余种I

类切口手术的标注，将手术名称、级别和切□类型一并信息固化后维护至字典库，使手术名称自动匹配对应切口类型。手术名称：迷走神经干切断术，

匹配对应的切口

类型：

I

类切口I

类切口手术类型的信息固化养雏

第单

相

世

龄除

喷

下

再

者

世

部经通1556图播草术1D1药师根据相关资料和我院药品目录，制定24个外科手术科室围手术期预防用抗菌药物的首

选和可选药品的详细方案，在HIS

中进行固化。抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择及用法用量临床科室(病区)切口

类型抗菌药物选择与用法用量首选可选未首选理由普外科胃肠Il、III注射用头孢唑林钠，每6~8小时0.5g~1g;

注射用头孢呋辛钠，每8~12小时0.75g~

1.5g;注射用头孢西丁钠，每6~8小时1g～2g;

注射用头孢曲松钠，每24小时1g~2g;甲硝唑注射液，每6~8小时0.5g~1g;注射用盐酸头孢替安，每6～12小

时0.5g～1g;注射用头孢米诺钠，每12小时1g;

克林霉素磷酸酯注射液，每6～12

小时0.3g～0.6g;硫酸阿米卡星注射液，每12小时

0.2g;硫酸庆大霉素注射液，每8小时

80mg;1.头孢菌素过

敏(过敏史、

皮试过敏)2.药房缺货

(药品名称)围手术期预防用抗菌药物品种围手术期预防用抗菌药物医嘱开具步骤若治疗用药需勾选原因方可开具。治疗性使用需勾选原因方可开具：口

感染诊断□

血象异常□

体温升高勾选切口类型、非首选抗菌药物理由。口

I

类口

Ⅱ

类

口

Ⅲ

类□英切口的用抗育药物需要填写高危因)口

药房缺货口

药物过敏围手术期预防用抗菌药物医嘱开具步骤口

手术时间长口

手术范围大口

手术涉及重要脏器

口

异物植入手术口

合并高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良

口

其他2台809□口类切口预的用抗前药绑需委填写高危因到]融

盖弟空a体洗盖名由码t围手术期预防用抗菌药物医嘱开具步骤若勾选I类切口必须再次勾选高危因素。预烘EI按本邮族检控量口我

常

什国类围手术期预防用抗菌药物医嘱开具步骤>

24h-48h

系统会自动停止医嘱，并在床位图上显示一个图标。g

患望55

02床pw

erame

Jc).5De),3新医蟹录入TPN我家用入凉来玩五玄家手中或筋位量超途治术需

要

邢沃

40.2300日大类

子类

方金额

4261

住腕押全余额53501二增加(A)

剧除(D)

患者既往医嘱查询

常用模板维护

药品说明书

药典提示

相互作用显示医癣项提示按本病区毒者取接收位置□修改签名密码检查申请单规范围手术期抗菌药物的发放利用手术室智能药品管理柜，发放预防用抗菌药物，提高效率和依从性。医线

v

氯化精注射液(丰厥-100m¹:0.0

100MSR

术沃鄢助

签名密码

V审核医甄U)

解

锁支

手术店房手术药房好师吸厅单09/12/1963不足请提示病人检验提示将选中医嘱埋加到模版

(E)单次随量鞋

歉法

关

疗程02928931普全荣4

0.23v2

38诊疗管豆，医宁群，医分文书新端项目查询多运生所打印处方年龄：380749自费作女2品(二)不适宜处方>

2-7

给药间隔不适宜【审核要点】√

给药间隔过大√

给药间隔过小审核结果：不合理处方1.给药间隔不适宜：甲氦蝶呤治疗类风湿关节炎的常规用法为10mg,一周一次，该患者

的用法用量不正确；2.遴选药物不适宜：地塞米松抑制HPA

轴时间较长，属于长效糖皮质激素，对于类风湿关

节炎患者应选择中效糖皮质激素如强的松(龙)或甲泼尼松；3.用药指征不适宜：类风湿关节炎无使用头孢地尼适应症。患者：唐某某，男，46岁。临床诊断：类风湿关节炎处方：甲氨蝶呤2

.5mg*12

片2.5

mg,po

qd地塞米松0.75mg*30

片1.5mg,po

qd头孢地尼0.

1g*3

盒0.1g,

potid案例11(二)不适宜处方2-8

给药时机不适宜【审核要点】√

给药时机过早√

给药时机滞后√

餐前、餐后√

睡前、晨服案例1220XX-12-29:

体温、检验结果未发现明显异常。患者系“腰腿痛15年加重5月”入院。住院发现有高血压、心脏病、糖尿病。患者入院后完善相

关检查，排除相关手术禁忌后于20XX.12.27

日在全麻下行“腰3,4腰4,5椎间盘突出后路减压髓核摘除椎间植骨内固定术”,病情较平稳，腰背部敷料外观干燥，无明显渗出，给予出院。部分医嘱用药：20XX.12.25-20XX.12.30

注射用头孢硫脒4G+0.9%NS

100

ML

iv.gtt

Bid审核结果：不合理处方1.遴选药物不适宜：该手术属于清洁手术，有异物植入，术后预防用药可选择头孢唑啉、头孢呋辛、头

孢曲松，该患者选用头孢硫脒不合理；2.给药时机不适宜：手术预防用药应在术前0.5-1小时给药，(万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较

长时间，应在手术前1～2小时开始给药),该患者在术前2天就给予抗菌药物，不适宜；3.给药剂量不适宜：头孢硫脒静脉给药正确用法用量为一次2G,一日2-4次，该患者单次剂量为4G,

剂量过大；4.给药疗程不适宜：预防用药时间最长不能超过48h,该患者术后预防用药时间为4天，疗程过长。(二)不适宜处方>

2-9

给药速度不适宜【审核要点】√

给药速度过快√

给药速度过慢√

可以从麻醉单或护理记录单中查找(二)不适宜处方2-10

用药疗程不适宜【审核要点】√

疗程过长√

疗程过短(二)不适宜处方>

2-11

联合用药不适宜【审核要点】√

产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药；√

借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转运

蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形式表现出来；√

联用后减弱药物治疗作用的；√

联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低案例13患者：李某某，女，57岁。临床诊断：上呼吸道感染，高脂血症。处方：克拉霉素250mg*12

片*1盒

250

mg,bid

po辛伐他汀20mg*14

片*1盒

20

mg,po

早晨服用审核结果：不合理处方1.联合用药不适宜：克拉霉素为CYP3A4

强抑制剂，可抑制辛伐他丁的代谢，增

加其血药浓度，可能增加横纹肌溶解的风险；2.给药时机不适宜：辛伐他汀应睡前服用。常见的肝药酶抑制剂别嘌醇、胺碘酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇(急性中毒时)、红霉素、丙米嗪、异烟

肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕

药、羟布宗、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利哒嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等。常见的肝药酶诱导剂巴比妥类(苯巴比妥为最)、卡马西平、乙醇(嗜酒慢性中毒者)、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利

福平、磺吡酮(某些情况下起酶抑制作用)等。案例14患者：吴某某，女，68岁。临床诊断：胃溃疡，心肌梗死处方：

奥美拉唑肠溶片

20mg*7片

20mg,qd

po硫酸氢氯吡格雷片

75mg*7片

75mg,tid

po蒙脱石散

3g*10

袋

1

袋

，tid

po审核结果：不合理处方1

.联合用药不适宜：奥美拉唑与氯吡格雷联用存在相互作用，奥美拉唑与氯吡格雷竞争

CYP2C19

酶，能减少氯吡格雷的活性代谢产物，从而降低抗血小板聚集作用；2.用药指征不适宜：患者无腹泻诊断，蒙脱石散使用无适应症；3.给药间隔不适宜：硫酸氢氯吡格雷片一般一天给药一次。(二)不适宜处方>

2-12

重复用药不适宜【审核要点】√

同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，

单一成分及其含有该成分的复方制剂合用；√

药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用；√

不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况等。审核结果：不合理处方1.重复用药不适宜：氯诺昔康和塞来昔布都是非甾体消炎药，属于重复用药。患者，男，67岁，患者因"全身多关节肿痛20年余，加重伴胸闷10天余"入院。入院后查体：

可闻及湿性啰音，心率87次/分，律齐，双手掌指关节、近端指间关节、双肩、双髋压痛(+),纽扣花样畸形，双手尺侧偏斜，双膝、双踝关节肿胀、压痛(+),双肘伸直受限，右腕关节活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，NS(-)。出院带药：甲泼尼龙8mg

qd,

来氟米特

20mg氯

诺

昔

康

8mgBid,阿法骨化醇

0.25ug迪巧钙

2片

qn,

泮托拉唑

40mg塞来昔布0

.2g

Bid,

盐酸贝那普利

10

mgqdQdqdqd案例15(二)不适宜处方2-13

更换药品不适宜【审核要点】√

药物使用时间段很短就更换同类药物；√

频繁换药无依据，病程无记录等。患者：吴某某，女，68岁。患者自出生时发现唇腭裂畸形，后于6岁行唇腭裂修补术，术后

发现右鼻翼塌陷，鼻孔不对称，20XX

年10月22日在全身麻醉下行“唇裂继发鼻畸形矫正术+唇裂二期修复术+肋软骨切除术”。手术顺利，术中出血少。住院期间无发热，辅助检查如

下：20XX-10-16

血常规WBC7.21×10A9/L,NEU%65.5%。部分医嘱用药：注射用头孢呋辛钠1.5g+0.9%

氯化钠注射液100ml

iv.gtt

st

10.21-10.22注射用头孢孟多2

.0g+0.9%

氯化钠注射液100ml

iv.gtt

bid,10.22-10.25审核结果：不合理处方1

.

用药疗程不适宜：患者手术类型为Ⅱ类切口，

一般预防用药不超过24小时，最长不超

过48小时。2.更换药物不适宜：头孢呋辛和头孢孟多都是二代头孢菌素，更换不适宜。案例16(二)不适宜处方2-14

皮试规定不适宜【审核要点】√

说明书要求应用前需进行皮肤试验的；√

未按照要求做皮试直接使用；√

未按皮试结果用药；√

未标注皮试结果。(二)不适宜处方>

2-15

其他【审核要点】√

医保类型不适宜的√

单病种辅助用药的√

单病种比对用药性价比低的√

超说明书用药未按规定办理的√

缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；案例17

DRG高倍率病例患者，男，53岁，诊断：结核性多浆膜腔积液，肺部感染，心功能不全，白细胞减少，电解

质紊乱，入住感染病院四病区。患者因“胸闷、胸痛伴纳差一月”入院，予以心包穿刺引流，治

疗上予以强心利尿等对症处理，送检心包积液提示结核性心包积液，20XX-09-04

转入四病区

,予以继续心包置管引流，抗结核等治疗。部分医嘱用药：注射用艾普拉唑钠10mg+0.9%

氯化钠注射液100ml

iv.gtt

Qd

09.04-10.28

总费用：8424元审核结果：不合理处方1.遴选药物不适宜：根据《质子泵抑制剂临床应用指导原则》2020版及药品说明书，注射

用艾普拉唑仅适用消化性溃疡出血，不用于预防应激性粘膜损伤使用的质子泵抑制剂。该

患者无消化性溃疡出血诊断。2.用药疗程不适宜：注射用艾普拉唑连续使用55天，用药疗程过长。3.医保类型不适宜：该患者是DRG高倍率病例，医保费用超标，应该选择性价比较高的药

物，减少医保核减。互动案例1病例摘要：患者，女，38岁。诊断：急性髓细胞白血病，脐血移植术后，急性髓细胞白血病，脐血移植术后。患者因“确诊急性髓细胞白血病11月余”入院，入院后完善相关检查,

于20XX

年3月18日行地西他滨联合信迪利单抗方案化疗，化疗过程顺利。部分医嘱用药：信迪利单抗注射液200Mg+

氯化钠注射液(0.9%)100

ML

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03.18审核结果：不合理处方1.

适应症不适宜：信迪利单抗主要用于经典型霍奇金淋巴瘤、III-IV

期及复发难治结外NK/T

细胞淋巴瘤等，无治疗急性髓细胞白血病适应证。病例摘要：患者，女，64岁。诊断：宫颈癌，放射性直肠炎。患者因“宫颈癌放化疗后1月余”入院，入院后完善相关检查，排除化疗禁忌，于20XX

年3月3日行“雷替曲塞D1+

洛铂D1”方案化疗。部分医嘱用药：注射用雷替曲塞4Mg+

氯化钠注射液(0.9%)100

ML

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03.04审核结果：不合理处方1.适应症不适宜：该药治疗结、直肠癌，无治疗宫颈癌适应证，也无相关指南、共识支持。互动案例2病例摘要：患者，男，49岁，因“双侧跟骨骨折术后1年余，拟行内固定取出”于20XX年2月27日就诊我院手足外科病区。入院完善相关检查后于20XX年3月1日行“椎骨内固定取出术+跟骨内固定取出术”,手术时长1h20min,

术后患者精神可，心肺腹未见明

显异常，于20XX

年3月4日出院。医嘱用药：术中用药：给予注射用磷酸肌酸钠2g

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iv.gtt审核结果：不合理处方1.

用药指征不适宜：磷酸肌酸钠用于心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌及用

于缺血状态下的心肌代谢异常，该患者无适应症