儿童特应性皮炎的药物治疗

儿童特应性皮炎AD的药物治疗01

AD概述

02

AD

的药物治疗案例分析03特应性皮炎

(atopic

dermatitis,AD)

又称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。常于婴儿期起病，累及儿童及青少年，

临床异质性明显，受累部位随年龄变化。常伴有食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史。同时可有外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。0103050204定

义婴儿期渗出倾向明显，瘙痒

剧

烈

，严重影响患儿睡眠质量及生长发育，进而

影响患儿及整个家庭的生命质量。AD

患者中，在8-17岁儿童

中睡眠障碍攀升至47%到

80%,在成人中攀升至33%到90%。这些机制中的每一种机制本身可能彼此之间存在双向关系。细胞因子和褪黑素分泌失调&昼夜戒律改变不适应的睡眠行为和干扰睡眠的想法SleepDisturbances

and

AtopicDermatitis:Relationships,Methods

for

Assessment,and

Therapies.JAllergyClinImmunolPract2021;9:1488-500)睡眠

障碍痒-抓循环&组织损伤A

D◆全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%。◆我国特应性皮炎患病率呈逐年上升趋势，2002年10个城市1~7岁儿童的患病率为2.78%,2014

年12个城市1~7岁儿童的患病率达到12.94%,而1~12个月婴儿的患病率高达30.48%。Guo

Y,Li

P,TangJ,et

al.Prevalence

of

atopic

dermatitis

in

Chinese

children

aged

1-7

ys5[].Sci

Rep,2016,6:29751.Guo

Y,Zhang

H,Liu

Q,et

al.Phenotypic

analysis

of

atopic

dermatitis

in

children

aged

1-12

months:elaboation

ofnovel

diagnostic

criteria

for

infants

in

China

and

estimation

ofprevalence[J].JEur

Acad

DermatolVenereol,2019,33(8):1569-1576.Age(months)Figure1

AD

prevalence

in

infants

by

age.●

流行病学Figure1.ADprevalenceofchildrenaged1-7ysinChina(Thefigureiscreatedusingmupinfomade

in

China

http///downinfo/50308.htmland

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Senstization

proleImmuneprofilefamily

history-SuinbamerdystunctionGongtic

factors:Ageof

onsotGendera-AD

severitySkin

Barrier

Breakdown2cAlergon2二-cen

Derydration2二proprsionEnvironmentaltactorsPathophysiologyogenesis

of

aopie

dematitis,(A

kigher

renolurion/cohwr

wersow

ofchis

fgmre

is

owailohe

in

rhe

cdeczru◆特应性皮炎的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为遗传因素是重要的内因，皮肤屏障功能

障碍、免疫应答异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。◆

婴

儿

期

，食物过敏是重要的诱发因素，儿童期和青春期，汗液是重要诱发因素之一。◆在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均可加重疾病。◆心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病的重要促发因素。AD

Irvine,P

Mina-Osorio.Diseasetrajectories

inchildhoodatopicdermatitis:an

updateand

practitioner'sguide.The

Britishjournalofdermatology,2019,11;181(5):895-906.●

病因与发病机制BriefAcademic

ReviewandClinical

PracticeGuidelinesfor

PediatricAtopic

Dermatitis.Curent

Pediatric

Reviews,2021,Vol.17,No.3的它方Prosence

ofmufimortbidty二skin

barrier

andimmune-responsegenesPhenotypeScntd

ndr

pochnankdlLongtudina

dseasee%irritantsEthnicily.Polutant三12特应症(湿疹、哮喘或变态反应性鼻炎)家族史和参与皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因(FLG)存在功能缺失性突变，是特应性皮炎的主要危险因素。聚丝蛋白是一种重要的皮肤屏障蛋白，具有防止皮肤水分流失、防止微生物病原体和

刺激物侵入的功能。聚丝蛋白的分解产物，天然保湿因子(NMF),有助于保持水分，进

一步促进皮肤的水合作用。聚丝蛋白表达的减少与AD发展风险的增加相关。3约70%的患者有特应性疾病的阳性家族史。父母一方有特应性疾病的儿童发生

特应性皮炎的风险是父母均无特应性疾病儿童的2-3倍，如果父母双方均有特

应性疾病，则该风险为3-5倍。4虽然30%-80%的特应性皮炎患者对某些食物敏感，但是辅食添加时机或者妊娠期或哺乳期食物规避策略似乎对特应性皮炎风险没有影响。●

高危因素临床表现◆特应性皮炎不是单一皮肤疾病，有些特应性皮炎患儿先后或同时患有食物过敏、过敏性鼻/结膜炎和哮喘等特应性疾病，这些疾病发生、发展的过程称为特应性进程(atopic

march)。◆既往根据年龄将特应性皮炎分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。目前

倾向将成人期再细分为成人期和老年期。不同年龄段特应性皮炎患者临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒。Atopicdermatitis.Lancet2020;396:345-60.UpdateonAtopic

Dermatitis:Dagnosis,SeverityAssessment,andTreatmentSelection婴儿期(≤2岁):◆最早出生后2周即可发生，以出生2个月以后发病者为多。◆皮损最常见于前额、面颊部、下颌及四肢伸侧，鼻部、口周及尿布区不易受累。◆初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，常融合成片，皮

损呈多形性，中央重、边缘逐渐变轻，边界不清，由于剧痒搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结

痂等，皮损可迅速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等(图1)。◆患儿因瘙痒常烦躁伴哭闹不安，以至影响睡眠。病情时重时轻。部分患儿在2岁以内逐渐好转、痊

愈，部分患儿病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。临床表现儿童期(>2~12岁):◆可于婴儿期皮损缓解1~2年后发生，并逐渐加重，亦可自

婴儿期延续发生。皮损主要累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝最常受累

(图2),

其次为眼睑、颜面和颈部。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。◆此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。临床表现青少年及成人期(>12~60岁):◆可以从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期才发病。◆患者皮肤多呈弥漫性干燥，皮损好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、

四肢、躯干，对称性分布。◆某些患者皮损局限，以掌跖部位明显，如表现为手湿疹或青少年

非特异性足部皮炎；部分患儿呈痒疹样表现(图3)临床表现干皮症：表现为皮肤干燥，可出现鳞屑，以四肢伸侧最常见。冬季加重，夏天减轻或消失。鱼鳞病：主要表现为皮肤角化过度、异常干燥、细碎的糠枇样鳞屑，胫前淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，中央固着，边缘翘起。特

应性皮炎患者主要合并的是显性遗传性寻常型鱼鳞病(图4A)。毛周隆起：表现为干燥性毛囊性丘疹，成片分布(图4B)。白色糠疹：初起表现为单发或多发大小不等圆形或椭圆形、边界不

清的淡红斑，1~2周后红斑逐渐消退，变为色素减退斑，表面干燥，

上覆少量白色糠状鳞屑。多见于面部(图4C)。唇炎：表现为口唇或唇缘红肿，伴干燥、鳞屑和结痂，唇中央可有深的皲裂，可伴口角炎，自觉疼痛、烧灼感(图4D),

多因患儿舔唇或咬唇引起。非典型但具有特征性

的临床表现Dennie-Morgan

眶下皱褶：发生在下睑皮肤上的皱褶(图4E)。眶周黑晕：发生在眶周的暗灰色晕，境界不清，无自觉症状(图4F)。掌纹症：手掌与大、小鱼际直角交叉的线状沟纹(图4G)。耳根裂隙/耳下裂隙：耳廓与头面部皮肤连接处(前部、后部和下部)

出现红斑、裂隙、渗出及结痂(图4H)。乳头湿疹：乳头和乳晕红斑、丘疹或丘疱疹，伴有鳞屑或糜烂、渗出，可扩散到周围皮肤。常因搔抓和衣物摩擦刺激引起或加重(图41)。非特异性手足皮炎：手足红斑、鳞屑、苔藓化、角化过度、皲裂或剥脱性角质松解等。颈前皱褶：指颈前皮肤持续存在的苔藓化皮疹(图4J)。汗疱疹：手指侧缘、手掌、手背或足底及趾腹散在或成群分布的深

在性水疱，呈“布丁”样外观，水疱液清或浑浊，干涸后形

成脱皮鳞屑(图4K)。非典型但具有特征性

的临床表现4H图

4

特应性皮炎的不典型临

床

表

现

4A鱼鳞病；4B毛周隆

起；4C白色糠疹；4D唇炎；4E

Dennie-Morgan眶下皱褶；4F眶

周黑晕；4G

掌纹症；4H

耳下裂

隙；4I

乳头湿疹；4J颈前皱褶；

4K

汗疱疹4KB●

特应性皮炎皮肤并发症◆

细菌和病毒感染是特应性皮炎最常见的皮肤并发症。特应性皮炎患儿的皮肤表面定植金黄色葡萄

球菌数量增加，尤其在急性期，可合并脓疱疮(图5A)。◆由于特应性皮炎皮肤屏障破坏和免疫异常，皮损处易合并单纯疱疹病毒感染，诱发疱疹样湿疹(图5B)。该病多发生于儿童，常伴有发热、乏力和淋巴结肿大。◆此外，寻常疣、扁平疣(图5C)和传染性软疣(图5D)也易发生。图

5

特应性皮炎合并细菌和病毒感染的临床表现5A脓疱疮；5B疱疹样湿疹；5C足踝部寻常疣；5D躯干部位传染性软疣条目

内容1

出生2周后发病2

与皮疹同步发生的瘙痒/易激惹/睡眠障碍以上2点加上以下2点中的任意1点，均可诊断特应性皮炎3

(1)面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样损害(2)身体其他任意部位的湿疹损害同时伴有干皮症注：需排除接触性皮炎、婴儿脂溢性皮炎、银屑病、疥疮，或遗传代谢性疾病和淋巴瘤表1中国婴儿特应性皮炎诊断标准条目内容L瘙痒2典型的形态和部位(屈侧皮炎)或不典型的形态和部位同时伴发干皮症3慢性或慢性复发性病程注：同时具备以上3条即可诊断特应性皮炎。典型的形态和部位(屈侧皮炎)包括儿童面部和肢端受累；非典型的形态和部位包括：①典型的湿疹样皮疹发生在非屈侧部位(头皮皮炎、眼脸

湿疹乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、

甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹);②非典型湿疹样皮疹(单纯糠疹、唇炎耳下和耳

后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔样变异)表2中国儿童特应性皮炎诊断标准条目

内容1

病程>6个月的对称性湿疹2

特应性个人史和/或家族史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等)血清总IgE升高和/或外周血嗜酸粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性(过

3敏原特异性lgE检测2级或2级以上阳性)注：符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条，即可诊断特应性皮炎。需要排除接触性皮炎、Wiskott-Aldrick

综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病表3

中国成人/青少年特应性皮炎诊断标准严重程度评估轻度为皮损占体表面积<5%;中度为皮损占体表面积5%~10%,或皮疹反复发作；重度为皮损占>10%体表面积，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。01

AD概述

02

AD

的药物治疗案例分析03●

治疗与管理AD的主要治疗目标：长期控制，减少复发·2020

EADV立场文件指出：由于特应性皮炎是一种慢性疾病，长期的管理策略是必须考虑的1。AD的治疗目标²提高患者的生活质量消除诱发和、或加重因素在随访过程中，医生应当仔细观察

患者的病情变化，及时调整治疗方

案，并通过维持治疗，尽可能长期控制症状，减少复发减少和预防复发减少或减轻合并症缓解或消除临床症状IWolanbrgA.ETFADEADVEczomntasforco2020postopaprodagnsisantroatntofatpiedarmtisinadusandchiten.JEurAcadDomaolVonoro.2020Nov17.2中华区学会皮肤性

病学分会免疫学组.中华皮肤科杂志2020;53(2):81-88.04030201●

治疗与管理食物规避

患者教育联合皮肤基础护理

药物治疗◆最基本的治疗内容是患者教育和基础护肤，如何正确沐浴、润肤、养成正确的皮肤护理习惯，这是特应性皮炎治疗中最为重要的内容。基础治疗·

清洁和沐浴·

润肤剂外用治疗·

糖皮质激素(TCS)(一线)·

外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)(二线)·

磷酸二醋酶抑制剂·

抗微生物治疗系统性治疗·

糖皮质激素与免疫抑制剂·光疗(二线，全身光疗不适用于年龄<12岁的儿童，并且不能用于

AD急性期)·

生物制剂：

IL4/13抑制剂·

小分子药物：JAK抑制剂●

患儿及家长教育口韩国AD患者回答相关知识的正确率仅为55.4%。口21%～83

.7%的

AD

患者存在外用糖皮质激素(简称激素恐惧)。口

我

国25%的AD患儿父母担心激素不良反应而拒绝外用；皮损改善后79.4%的AD患儿父母停止外用激素；皮损复发后，42%

的

AD

患儿父母拒绝继续外用激素。口

当前患者教育尚不能满足临床需求，仅26

.8%的韩国医生提供患者教育，在法国，仅12

.3%的AD患者和/或父母接受过患者教育。大量临床研究证实，良好的患者教育对于降低疾病严重程度、提高生活质量具有长期、积极的效果。国内一项针对儿童AD

的多中心、开放、随机对照试验显示，有患者教育组的疗效和皮肤病生活质量指数均显著优于无患者教育组。良好的患者教育也能使成人AD

患者更好地控制症状，提高生活质量。青少年成为自己护肤的主角必须直接解决，这是可能的，没有他们的父母

在场。必须讨论具体方面，如睡眠习惯、日常皮肤治疗程序、合并症的管

理以及与健康有关的生活质量方面，如同伴关系、亲密关系、性行为和身

体形象。疾病严重程度评估以及转诊心理指导患者治疗教育是做好特应性皮炎长期治疗管理的基础。使患者或家属全面了解疾病●

患儿及家长教育沐浴能清除皮肤表面的碎屑及痂皮，清洁皮肤；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的概率；增加皮肤含水量；增加亲子间的乐趣，促进感情交流。在沐浴过程中禁止搓澡，以免破坏皮肤屏障。水温以32~38℃为宜，1次/d

或隔日1次，每次5~10min;

推荐使用低敏无刺激弱酸性(pH

值5~6)的洁肤用品。正确的沐浴方式及使用功效性润肤剂为特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复和保持皮肤屏障功能。●

皮肤基础护理1-沐浴皮肤基础护理用水洗澡对AD

患者很有帮助。然而，如果让水从皮肤上蒸发，会发生更大的经皮失水导

致干燥，特别是如果使用了刺激性的洗涤剂。

因

此

，沐浴后立即使用保湿霜是保持良好

水合状态的必要条件。保湿剂是AD

的基础治疗，能够阻止水分丢失，修复皮肤屏障，缓解瘙痒，减少复发频率，

减轻复发病情。保湿剂的成分一般分为润肤剂、吸湿剂和封闭剂3类。保湿剂可以是药物，也可以是化妆品

或医疗器械。润肤霜成分提供了主要的好处润肤剂(甘油硬脂酸酯、大豆甾醇)润滑和软化皮肤，封闭剂

(如凡士林、二甲基硅油、矿物油)形成一层以延缓水分蒸发，而吸湿剂(如甘油、乳酸、尿素)吸引和保持水分。类别性能常见成分润肤剂改善皮肤通透性，增强皮肤弹性、

光滑度和水合程度二甲基硅油、肉豆蔻酸异丙酯、辛酸辛酯、油酸癸酯、棕榈酸异丙酯、异十八醇、蓖麻油、

甘油硬脂酸酯、霍霍巴油、十八烷酸辛酯、丙二醇、异硬脂酸异丙酯、胶原蛋白等吸湿剂从真皮和外界环境吸收水分，提

高表皮的水合程度明胶、甘油、蜂蜜、透明质酸、泛醇、丙二醇、乳酸钠、乳酸铵、呲咯烷酮羧酸钠、山梨

糖醇、尿素等封闭剂减少经表皮水分丢失羊毛脂酸、硬脂酸、鲸蜡醇、羊毛脂醇、硬脂醇、矿物油、石蜡、凡士林、二甲基硅油、

角鲨烯、卵磷脂、丙二醇、胆固醇、小烛树蜡、巴西棕榈蜡、蜂蜡、羊毛脂、硬脂酸十八

醇脂等保湿剂的类别与常见成分皮肤基础护理命理想的保湿剂应该安全、有效，作用持久，不含蛋白质、香料和其他潜在致敏物质。应鼓励患者尝试多种保湿剂，以舒适、皮肤既不干燥又不油腻为准。

建议患者在使用前选择一小片皮肤(比如前臂屈侧)试用1~2

d,

以观察有无刺激反应或过敏反应。命一些润肤剂含有表面活性剂和乳化剂(如十二烷基硫酸钠),它们不仅破坏表皮屏障功能，而且还会刺激皮肤并引起免疫反应。大约1/3的成年AD

患者对其润肤剂的成

分有接触性过敏，最常见的是对乳化剂、防腐剂和香料的IV型过敏对于有此问题的

患

者

，最好使用成分最少的最简单的润肤软膏配方。2岁之前的儿童应避免使用含有花生、燕麦或小麦中可能引起过敏的植物蛋白的润肤剂，而使用不含蛋白质的植物提取物显然是安全的。当患有特应性湿疹的儿童在一天的同一时间使用润肤剂和其他外用产品时，

一次使用一种产品，等待几分钟后再使用下一种产品。12个月以下的儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是洗发水。命

年龄较大的儿童使用洗发水时，应使用无香料的品牌，最好标有适合湿疹的标签，他们应避免在洗澡水中洗头。中面颈、手部等暴露部位受环境如洗手、低温和风吹等影响更容易出现皮肤干燥，使

用次数可能需要更多。呷保湿剂最好顺毛发生长方向反复按摩轻揉，以利于其渗入皮肤。全身皮肤包括非皮

损区域，均需要规律使用。呷不推荐使用纯油性产品作为保湿剂，例如椰子油、橄榄油等，其可能增加经表皮水

分丢失，导致皮肤干燥。呷尿素和丙二醇对薄嫩的婴儿皮肤有一定刺激性，因此婴儿不宜使用含有尿素和丙二醇的保湿剂。皮肤基础护理2-使用功效性润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能由于特应性皮炎患者皮肤屏障功能损伤，皮损及非皮损部位均存在不同程度的

异常，因此建议全身使用润肤剂

。甲外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量，还可以外源性补充

皮肤脂质含量，修复皮肤屏障功能。中关于润肤剂的使用方法，强调“多用”,推荐特应性皮炎患儿每周使用

150~200g。甲浴后3~5min

内使用效果最佳。中在选择润肤霜时，患者的偏好很重要。一般来说，软膏(如凡士林)在保持皮肤

水分方面比面霜更好。大一点的孩子可能不喜欢软膏的外观和感觉。处方保湿

霜并没有被证明比非处方保湿霜(如凡士林)更有效。皮肤基础护理●

皮肤基础护理甲如果使用后局部出现毛囊炎，则提示保湿剂偏油腻；呷

如果皮肤仍然干燥、脱屑或皲裂，则提示保湿剂油性不足；中如果使用后局部出现刺痛、烧灼感、发热或紧绷感，提示该保湿剂成分有刺激性，

应更换其他产品。中

不同环境也需要不同种类的保湿剂，如霜剂和凝胶适合潮湿高温的夏季，软膏和乳膏适合干燥寒冷的冬季。3-避免诱发和加重因素：环境是重要的诱发和加重因素。环境的干燥程度和湿度；注意避免热刺激和减少出汗。运动不受限制；贴身衣物应选择略薄、宽松柔软的纯棉制品；居室环境应凉爽、通风和洁净；勤换衣物和床单；每10天将床单在55℃以上的温度下清洗一次。○不养宠物、不铺地毯、不养花草，尽量减少生活环境中的变应原。

鼓励暑假去高海拔地区或海滩度假。●食物过敏原尽可能保持母乳喂养至4个月。4个月后包括所有推荐给特定年龄的

食物，除非孩子出现过敏症状或过敏表现，否则正常饮食。●

皮肤基础护理◆

IgE

介导的食物过敏应严格避食致敏食物，并需要定期随访以评估其过敏症状是否

持续，同时告知护理人员急救措施，必要时可转诊至专科医生。◆对非

IgE

介导的食物过敏尚无特异性诊断检查，可根据食物日记、诊断性饮食回避

及

OFC

结果确定致敏食物。◆一旦明确食物过敏原与特应性皮炎的关系，应在完全回避致敏食物的同时，寻找营

养充足、安全可靠的替代品以满足患儿生长发育的需求。需要注意的是，在未明确

致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。◆牛奶过敏的特应性皮炎患儿除了回避牛奶之外，可根据需要采用AAF

或深度水解

蛋白配方粉替代。纯母乳喂养儿和混合喂养儿的母亲应回避牛奶和奶制品。如母亲

在回避牛奶和奶制品后，患儿经过规范抗炎治疗仍无效，可直接采用AAF

喂养。建议每6个月重新评估患儿是否耐受牛奶蛋白，评估后可根据牛奶蛋白过敏的特应

性皮炎患儿饮食管理方案逐渐引入牛奶蛋白。根据食物过敏发生的机制不同，饮食管理主要包括以下几方面：●

特应性皮炎患儿相关食物过敏的管理●

外用药物的使用原则首先，要根据皮损性质选择不同性能的外用制剂。口

干燥性皮损使用保湿剂；口

单纯瘙痒可选择止痒剂，伴干燥性皮损者可加用保湿剂；口

感染性皮损使用相应抗微生物制剂；口

炎症性皮损根据不同严重程度选择不同强度的抗炎制剂等。同一患者每处皮损的性质及严重程度不一定相同，要详细告知患者每一

处皮损或哪一类皮损应该使用哪些外用制剂及其具体使用方法和注意事项。其次，根据皮损分期选择合适的外用制剂剂型。口

急性非渗出性皮损可使用粉剂、洗剂、霜剂、乳膏或凝胶，不宜使用软

膏或硬膏，后者容易引起浸渍；口急性渗出性皮损宜用溶液湿敷；口

亚急性皮损宜用糊剂、油剂，也可使用霜剂、乳膏、软膏、凝胶等；口

慢性皮损首选软膏、硬膏，也可使用霜剂、乳膏、凝胶等。口需要注意的是，科技的发展已经使得这种剂型分类变得模糊，不一定符

合上述规律。口

使用前需要清洗双手并擦干，将药物轻涂于患处，用药后再次清洗双手(除手部皮损),以免药物沾染到其他部位皮肤。●

外用药物的使用原则口目前常用于儿童特应性皮炎的外用药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和磷酸二酯4,PDE4)抑制剂。口关于外用药的使用剂量参考指尖单位(fingertip

units,FTU)的计量方法：将一个管口直径5mm

的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从成人食指远端指节皱处到.5g,

用于涂抹成人患者2个手掌的皮损面积。Face/NeckArm/HandLeg/FootTrunk(front)Back/ButtockAgeNumberof

FTUs3-6mth111.511.51-2y1.51.52233-5y1.52333.56-10y22.54.53.55>10y2.54877酶-4(phosphodiesteraseFTU

定义为食指尖的软膏剂量，约0Evie

Huang,PeckYOng.SevereAtopic

Dermatitis

inChildren[J].Currentallergyandasthmareports,2018,18(6):35.Long

CC,Mills

CM,Finlay

AY.A

practical

guide

to

topical

therapy

in

children.BrJDermatol.1998;138(2):293-6.●

外用药物治疗●

外用糖皮质激素◆目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。◆临床中应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期(急性、亚急性、慢性

期)、所处季节等因素，选择合适强度的制剂，足量、足疗程使用。表4外用糖皮质激素的强度、种类及使用条件[41作用强度中文药品名浓度(%)儿童使用条件作用强度中文药品名浓度(%)儿童使用条件弱效中效醋酸氢化可的松醋酸甲泼尼松龙

地奈德醋酸泼尼松龙醋酸地塞米松丁酸氯倍他松

曲安奈德丙酸氟替卡松

丁酸氢化可的松醋酸氟氢可的松

氟氢松0.10.25

0.050.50.050.050.025~0.1000.050.10.025

0.01儿童可用儿童可用儿童可用儿童可用儿童可用>10岁应用儿童可用>1岁应用儿童可用婴儿慎用>6岁应用强效超强效丙酸倍氯米松

糠酸莫米松氟氢松氯氟舒松戊酸倍他米松丙酸氯倍他索

氯氟舒松戊酸倍他米松

卤美他松双醋二氟松0.0250.10.025

0.025

0.050.02~0.05

0.10.10.050.05婴儿慎用儿童可用>6岁应用儿童慎用安全性未确定

>12岁应用儿童慎用安全性未确定

>12岁应用儿童慎用◆认识到由于类固醇恐惧症而导致的治疗不足也很重要。◆一项针对200名患有AD

的皮肤科门诊患者的调查发现，72

.5%的人担心在自

己或孩子的皮肤上使用TCS,

其

中24%的人承认由于这些担忧而不遵守治疗。◆其他研究表明，患者对类固醇类效力的了解不足，导致不适当的使用。◆因此，为了获得良好的反应，解决这些恐惧和错误的信念是很重要的。(1)与患儿家长和护理人员充分沟通外用糖皮质激素治疗的必要性及安全性，消除护理人员的激素恐惧，告知其正确的使用方法、用药频率等。●

外用糖皮质激素制剂注意事项◆使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强效价的激素膏剂，1~2次/d外

用

，根

据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周，最长不超过6周；◆然后再根据皮损的具体情况进一步调整，通常将激素用药频率调整为每周应用2d

维持治疗，可维持疗程16周。◆维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药情况。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂，同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。(2)外用糖皮质激素制剂强度的选择：强调把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降

低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂维持治疗。●

外用糖皮质激素制剂注意事项口急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可先用3%硼酸溶液冷湿敷，外用氧化锌油，渗出减少后用糖皮质激素霜剂。口亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗菌

药物。口慢性期可选用软膏、硬膏。顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射或短

期内使用中效或弱效糖皮质激素进行湿包裹治疗。口为了避免激素被稀释或可能的药物相互反应而影响疗效，不推荐与保湿剂混合使

用。建议首先使用保湿剂，间隔15～20

min

后再使用激素，或首先使用霜剂/乳

膏剂型的保湿剂或激素，间隔15～20min

后再使用软膏剂型的保湿剂或激素，以免涂抹软膏后霜剂/乳膏难以涂抹。(3)外用糖皮质激素剂型的选择：●

外用糖皮质激素制剂注意事项外用糖皮质激素制剂注意事项口为监测病情变化，评估治疗效果，提高安全性，建议急性期患者在治疗后1周、亚急性期患者在治疗后1～2周、慢性期患者在治疗后2周复

诊

1

次。如皮损和瘙痒显著减轻，可换用强度较初始激素低的其他激素，或减少激素使用频率，或换用非激素药物序贯治疗，即所谓“

降阶梯疗法”。口

一

般情况下，超强效和强效激素连续用药不超过2～3周；口中效激素连续用药不超过4～6周。口对于皮损反复发作患者，建议皮损消退后采用主动维持治疗延长缓解期，减少复发。用药交代药物溶液湿敷，每次湿敷20分钟即可，切不可长时间大面积湿敷。≈!

《临床用药须知》:硼酸——大面积皮肤损害禁用!婴儿禁用!儿童药物透皮吸收较成人明显高，尤其是新生儿、婴儿药

物

湿

敷口面、颈、阴囊等皮肤皱褶部位皮肤较薄，经皮吸收能力较强，原则上使用弱效或中效制剂，1~2次/d,持续1~2周，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替

代治疗。口对于面部仅有皮肤干燥或轻度皮损的患儿，

原则上仅使用保湿润肤剂，如效果不

佳可短期内使用弱效糖皮质激素制剂。(5)不良反应：TCS更常见的副作用是皮肤萎缩。其发生取决于TCS的效力、使用时间、特定皮肤面积

和患者的年龄。TCS

引起的库欣综合征、肾上腺和生长抑制等全身副作用也是病例报道的主

题

。这些病例通常涉及长期使用高效TCS。

一般来说，中效TCS

对于中度至重度AD

患儿是安

全有效的。(4)特殊部位外用糖皮质激素制剂的使用：●

外用糖皮质激素制剂注意事项手心0-83酸下3.6手

臂

0

躯

千

7足042不同部位的吸收程度湿疹激素软膏的涂抹方法(湿疹患部)患部的皮肤吸收率会增高，没有太大必要反复按摩，反而会对患部造成刺激湿疹

软膏如果涂的太薄了不能完全覆盖凸起皮肤

的湿疹患部。要完全覆盖湿疹患部，同时凸起部

分的间隙也要填平，保证全体滑滑

的。患部的吸收速率要大于普通皮

肤，基本药物都被患部吸收了。涂抹方法涂搽一是指轻轻揉，基本不用力，尽可能避免刺激患部使皮肤变红变痒。

涂抹一把患部广泛覆盖药液。对于皮肤有褶皱的地方，尽量横着涂，

竖着涂可能会引起药物局部堆积。外用钙调神经磷酸酶抑制剂应用的注意事项：1.目前我国批准钙调神经磷酸酶抑制剂(0.03%他克莫司和吡美莫司)外用于>2岁的特

应性皮炎患儿，其中0.10%的他克莫司软膏适用于成人。2.

常见不良反应为局部烧灼和刺激感，通常在使用的第一天，应用后约5分钟开始，可

持续长达1小时。3.

高成本限制了使用。主要有1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.10%他克莫司软膏。通常与外用激素联合应用或序贯使用，即短期内使用糖皮质激素控制炎症，之后转换为外用钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗。只有在没有临床感染的情况下才应使用。●

外用钙调神经磷酸酶抑制剂外用钙调神经磷酸酶抑制剂4.

不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。临床上在处方该药物时，应提前告知患儿护理人

员如何避免不良反应，比如将药膏放在冰箱中冷藏后使用。5.TC

I

好处是没有皮肤萎缩的风险，对胶原合成和皮肤厚度的负面影响很小。它

们适用于皮肤容易萎缩的区域，如面部、腹股沟和腋窝。6.

这两种产品都有FDA

的癌症风险黑框警告。然而，过去18年的临床经验并没有表

明它与癌症有关。●

外用钙调神经磷酸酶抑制剂口建议每日外用2次以快速控制皮肤炎症，直至皮损消退，然后采用主动维持治疗

(每周2d,每日1次。口研究显示，儿童和成人患者外用他克莫司软膏主动维持治疗1年可以减少AD

复发，延长复发间期，且无严重不良反应。口为了避免增加血药浓度和确保安全，日本AD

指南(2020版)建议成人每次外用0.1%他克莫司软膏的剂量不超过5g;外用0

.03%他克莫司软膏时，2～5岁儿童(体重<20

kg)每次外用的剂量不

超过1

g;>6～12岁儿童(体重20～<50kg)不超过2～4

g;>1

3岁及以上儿童(体重≥50

kg)不超过5

g。PDE4

抑制剂的使用注意事项如下：①我国批准的

PDE4

抑制剂克立硼罗软膏用于治疗≥2岁的轻、中度特应性皮炎患儿。②临床上对于中度特应性皮炎患儿，建议先外用糖皮质激素制剂2~4周控制急性炎症，

之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗。③PDE4

抑制剂常见不良反应与外用钙调神经磷酸酶抑制剂类似，相较于外用钙调磷

酸酶抑制剂，克立硼罗软膏的皮肤刺激反应发生率更低，患者更容易接受，不良反

应多为轻度至中度，低于5%的患者可能出现局部疼痛、皮肤感染、感觉异常、瘙痒

和原有皮损加重等，多数不良反应可自行缓解。④提前告知患儿护理人员使用冰箱冷藏保存药物，可减轻其刺激性不良反应。为一种新型小分子药物。PDE4

抑制剂●

外用抗微生物制剂口继发细菌感染出现脓液、脓疱、脓痂时，应先外用抗生素或其他抗菌制剂控制感染后再使用抗炎制剂；当皮肤出现糜烂、渗出、抓痕、结痂时，需警惕细菌感染可能，尤其是金黄色葡萄球菌感染。口推荐联合外用抗菌药物7～14d,常用外用抗生素如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏和复方多粘

菌素B软膏等。合

莫匹罗星软膏适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。n夫西地酸乳膏是一种窄谱、高效抗革兰阳性菌的抗生素，能够有效渗透皮肤深层，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。食

复方多粘菌素B软膏包含新霉素、多粘菌素

B和杆菌肽3种抗生素，利多卡因有止痒、抗炎作用，

基质凡士林可以减少经表皮水分丢失。口研究显示，金黄色葡萄球菌是AD皮损及外观正常皮肤常见定植细菌，其释放的毒素和酶可以破坏皮

肤屏障，肠毒素可作为超抗原直接激活淋巴细胞，诱发或加重皮炎，还可以降低组织对激素的敏感性，

导致激素抵抗和疗效降低。联合使用外用抗生素清除金黄色葡萄球菌后，可以恢复激素的敏感性，提高疗效。!不推荐长期外用抗菌药物。使用前应询问过敏史，对抗菌药物或其他成分过敏者禁用相应药物。●

外用抗微生物制剂口马拉色菌是健康人皮肤上常驻真菌，可能参与局部皮肤免疫反应。如果患者皮损好发于头面、颈部、胸背部等脂溢区，可考虑联合外用抗真菌

制剂，例如唑类药物，每日1～2次，也可使用2%酮康唑洗剂，每周2次。口并发疱疹性湿疹时，可在口服抗病毒药物的基础上外用抗病毒制剂7~14d,

如1%喷昔洛韦乳膏(每日4～5次)、3%阿昔洛韦乳膏(每日4~6次)

。外用止痒剂樟脑乳膏、薄荷脑软膏、5%多塞平乳膏等适合有瘙痒症状而炎症不明显的皮肤。▶对香精过敏的患者慎用樟脑乳膏。▶部分患者外用多塞平乳膏可能出现嗜睡症状。▶各种抗炎制剂也均有止痒作用。针对瞬时受体电位香草酸受体的止痒剂尚在

临床研究中。当继发大面积细菌感染或伴发系统性感

染症状时，可给予系统抗菌治疗，首选

一代或二代头孢类抗菌药物或半合成青

霉素。继发单纯疱疹病毒感染时，首选

阿昔洛韦治疗。视患儿病情，必要时可

酌情使用注射用人血丙种球蛋白。对于规范且充分外用药物治疗仍不能控

制的难治型、中、重度特应性皮炎患者，可酌情选用系统治疗，如糖皮质激素、度普利尤单抗、Janus

激酶(Januskinase,JAK)抑制剂、环孢素等。此

类患儿建议转诊至上级医院。系统药物治疗：02

抗微生物治疗系统抗炎药

或靶向药物01系统应用糖皮质激素²目前的指南不推荐使用，因为其存在短期和长期副作用，

患者在停止治疗后疾病往往会反弹免疫抑制剂2●CsA:感染、器官毒性、高血压、增加皮肤癌和淋巴瘤

的风险等不良反应，不推荐使用超过1年，疗效有限●AZA:疗效延迟，不常使用●MTX:

出现严重的不良反应，包括骨髓抑制和肺纤维

化，疗效有限●MMF:临床改善延迟，且与骨髓抑制、感染和淋巴瘤

有关基础治疗1●沐浴、保湿剂和润肤剂：需配合

药物治疗局部外用药1●TCI:

常见刺痛和灼热●局部糖皮质激素：部分患者不完

全应答光疗3:●并非在所有条件下都有效或适用缺乏安全和有效的系统治疗意味着大多数中到重度AD患者没有得到很好的控制3系统性用药●

AD目前治疗方案遭遇瓶颈基础治疗、外用药、光疗1.Eichenfield

LF,et

al.JAm

Acad

Dermatol.2014.PMID:248133022.Sidbuy

R,et

al.JAm

Acad

Dermatol.2014.PMID:248132983.Mark

Boguniewicz,et

al.JAllergy

Clin

Immunol

Pract.Nov-Dec2017;5(6):1519-1531.Micofenolate霉酚酸酯×X频繁Prednisone泼尼松X中度频繁Tripterygium

agents雷公藤制剂×X定期短期治疗长期治疗短期安全性长期安全性监

测Ciclosporine环孢素×频繁Azathioprine硫唑嘌呤频繁Methotrexate甲氨蝶呤频繁x

=负面影响；

—=谨慎或证据不足；

√

=积极影响1.LyndeCW,BourcierM,GooderhamM,etal.ATreatmentAlgorithmforModerateto

SevereAtopic

Dematifis

inAduts.JCutan

MedSurg.2018;22(1):78-83.2.Phytomedicine

.2019

Jun;59:152914.3.htp:/www.cdr-/center_news/201211/20121102_42794.htmlJAKInhibitorsJAK抑制剂定期的长期控制治疗存在诸多局限系统性治疗用于中、重度ADX

入Canadian

AssociationDermatology

canadiennedeAssociation

CDAAC

dermatologie2019加拿大儿童共识：是唯一获批用于青少年中重度AD的系统性治疗的药物EADV

EuropeanAademy

ofDermatologyandVenereology2020EADV立场文件：推荐达用于青少年中重度AD的长期治疗2020意大利青少年中重度AD共识：推荐为青少年中重度AD系统治疗的优选药物QEDIZIONIMINERVAMEDICAJournasandbookonmelcne

since

1969全球指南

线首选推荐度晋利尤单抗用于青少年中重度AD

的治疗

不具备可比性说明书获批适应症不同，机制不同，儿童人群适用性不同1-3中重度特应性皮炎获批药物阶梯本品适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的成人和12岁及以上青少年的难治性、中重度特应性皮炎患者。【适应症】本品适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。局部外用药【适应症】

生物制剂/系统性药物1本品用于治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上儿童和成

人中重度特应性皮炎。本品可与或不与外用皮质类固醇联合使用。通用名称：乌帕替尼缓释片商品名称：瑞福(英文：

RINVOQ®)

【

药

品

名

称

】通用名称：

阿布昔替尼片商品名称：希必

可

/

CIBINQO®JAK抑制剂(生物制剂或其他系统治疗失败后启用)²-3【适应症】

JAK

抑制剂和度普利尤单抗【药品名称】通用名称：度普利尤单抗注射液商品名称：达必妥/Dupixent1.达必妥”注射液说明书2.

阿布昔替尼片说明书3.

乌帕替尼缓释片说明书【药品名称】度普利尤单抗◆一种全人源单克隆抗体，可特异性结合IL-4Rα亚基，从而抑制IL-4和IL-13

的信号转导，阻断由IL-4

和IL-13

介导的炎症反应。◆

适应证：√在中国，度普利尤单抗的适应证为6

岁及以上儿童/青少年和成人中重度

AD。√在欧美，度普利尤单抗适应证还包括≥6岁儿童/青少年和成人中重度哮喘、成人慢性鼻窦炎伴鼻息肉和≥12岁青少年和成人嗜酸性食管炎。◆度普利尤单抗治疗中重度AD

的证据等级为

I

a,推荐强度为A.1.取下针帽2.捏起皮肤3.插入4.推5.释放和拔出手持注射器体中部，针头置于背离您的方向，并拔下针帽。如图所示，在注射部位捏起一道皮肤。将针头以大约45°

的角度完全插入

捏起的皮肤处。放松捏起的部位，将柱

塞杆缓慢且匀速地向下推，直至将注射器排空。松开拇指并释放柱塞杆，直

至针头防护装置包裹针头，然后从注射部位取下注射器。体重分层

≥60kg负荷剂量600

mg维持剂量300

mg每2周一次30-<60kg400

mg200

mg

每2周一次15-<30

kg600

mg300

mg

每4周一次>

6-17岁儿童患者剂量和给药方式1-2:》

方便的双周或四周给药方案》预填充注射器给药》

可选择院内给药或居家给药为青少年患者提供便捷的给药方案1.DUPIXENTSUMMARYOF

PRODUCTCHARACTERISTICS2.达必妥产品说明书简要注射步骤疗程◆度普利尤单抗治疗开始后，若疗效好，皮疹和瘙痒改善和消退后，建议尽可能长期维持

每2周用药1次。◆在某些情况下如皮疹和症状完全消失3个月以上也可考虑减药或停药。推荐先进行3~

6个月的标准治疗，在达EASI90或IGA0/1后，可尝试逐步延长给药间隔，如每3～4周1

次。◆关于本药停药后病情复发的研究有限，若停药后复发，重新用度普利尤单抗仍有效。◆

治疗失败的对策：若治疗4周后皮疹与瘙痒未减轻或治疗12周后未达到EAS150,

建议：①完全无缓解者可终止度普利尤单抗，改用其他治疗；②部分缓解或缓解后又加重者建议联合TCS、TCI、

紫外线光疗或系统免疫抑制剂等，

同时寻找可能原因并进行针对性治疗。◎最常见的不良反应是结膜炎(8.6%～26.

1%)、注射部位反应(5.3%~13

.2%)和头痛(5

.5%～8

.2%)

;大多为轻中度，一般不需特殊处理。◎使用度普利尤单抗的患者血尿常规、血清生化等实验室指标一般无明显改

变，用药过程中一般无需特别监测。不良反应和注意事项◎

度普利尤单抗诱导的眼表疾病，指度普利尤单抗诱发的各种眼部不良事件，包括眼睑炎、结膜炎和角膜炎。O

DIOSD

的风险与度普利尤单抗无剂量依赖关系，但用药前AD

越严重，结膜炎发生率越高。O

DIOSD

大部分为轻中度，严重瘢痕性眼睑结膜炎罕见。轻度结膜炎可用热敷、人工泪液、透明质酸钠、抗组胺滴眼液等治疗，中重度结膜炎可用糖皮质激素、他克莫司或环孢素等抗炎滴眼液或眼膏治疗。不良反应和注意事项◎度普利尤单抗可能影响机体抗蠕虫免疫若患者出现不明原因腹痛、腹泻、恶心、呕吐或夜间肛周剧烈瘙痒，建议粪便或肛周查虫卵。◎

如存在蠕虫感染，应在使用度普利尤单抗前进行治疗。◎

如在使用过程中发现蠕虫感染，且抗蠕虫药物治疗效果不佳，应停用度普

利尤单抗。不良反应和注意事项声明1:似乎不会影响对灭活疫苗的保护性抗体滴度的发展。声明2:治疗不需要因注射灭活疫苗而中断。声明3:对于接受dupilumab

治疗的患者，应按照建议继续接种季节性灭活流感疫苗。声明4:应避免使用减毒活疫苗。然而，这类疫苗可以在个案基础上权衡感染风险与疫苗接种风险。声明5:当需要减毒活疫苗时，如果可能，应在开始dupilumab

治疗前至少4周接种。然而，这类疫苗可以在个案基础上权衡感染风险与疫苗接种风险。声明6:在使用dupilumab

时，可以考虑测量特异性抗体水平，以确保接种dupilumab

治疗后的血清学保护。声明7:没有证据表明在使用dupilumab

时进行免疫接种会导致AD

的恶化。关于

疫苗接种●

系统药物治疗抗组胺药■瘙痒是特应性皮炎的主要症状，会严重影响患儿的睡眠。急性期，在外用治疗

充分的前提下，若患儿仍瘙痒严重，可酌情短期内使用抗组胺药，瘙痒控制后及时停药。■由于第一代抗组胺药对睡眠质量(快速动眼相延迟并减少)及学习认知能力的

影响，不推荐儿童特应性皮炎患者长期使用。■儿童应用抗组胺药需注意年龄限制，按照药品说明书，第二代抗组胺药中，除

左西替利嗪口服溶液、地氯雷他定干混悬剂可应用于>6个月的婴儿、西替利嗪

滴剂可应用于1岁以上婴儿之外，大多数第二代抗组胺药的限制应用年龄>2岁。

但也有循证医学证据显示西替利嗪及氯雷他定在6个月和>1岁儿童应用的安全

性记录。紫外线照射治疗是治疗特应性皮炎的有效方法，对慢性肥厚性或苔藓样变皮损较为有效，但不建议用于特应性皮炎急性发作期。窄谱中波紫外线

(narrow

bandUVB,NB-UVB)

和UVA1安全有效。紫外线照射治疗的注意事项：■1-局部照射治疗对年龄限制较小，在患儿配合的情况下均可使用。全身照射治疗目前多用于12岁以上患儿。

在婴儿和幼儿中，光疗很难实施，特别是如果患

者有幽闭恐惧症或在光疗期间无法坚持适当的眼睛保护。紫外线照射治疗■2-紫外线照射治疗可与其他治疗联合使用，且推荐与外用药联合使用，照射治疗后注意全身使用润肤剂。■3-由于紫外线照射治疗初期需观察患儿照射后的红斑反应进行能量调整，同

时紫外线照射治疗建议每周2~3次。■4-光疗常见的不良反应包括光化损伤、局部红斑/压痛、瘙痒、灼烧和刺痛。

不太常见的不良反应包括小痣、光敏性皮疹、毛囊炎、非黑色素瘤皮肤癌、

光溶骨髓瘤、HSV

再激活和面部多毛。■

5-光疗的主要障碍包括使用不便和时间。紫外线照射治疗中医中药(仅用于非急性期)口外用中成药没有激素长期应用的不良反应，可单独使用治疗轻中度皮损，特别是皮肤柔嫩部位的皮损，也可与外用激素联合治疗或序贯治疗重度皮损。口

针

对不同分期和不同皮损表现，可以采用不同性质和剂型的外用中成药治疗。口急性渗出性皮损可选用中成药溶液外涂或湿敷，口急性非渗出性皮损可外用中成药溶液或洗剂，口亚急性皮损宜外用中成药搽剂或软膏，口慢性皮损建议选择中成药软膏。口头面、乳房和外阴部位皮损以及儿童患者慎用刺激性强的外用中成药。含有冰片的中成药应避免长期大面积外用，以防过量吸收中毒；部分外用中成药有

明显的颜色，容易污染衣物，需要提前告知患者。口必要时可联合治疗，应根据临床症状和体征进行辨证施治。口谨慎使用儿童草药，特别是那些没有英文标签或没有提供安全使用信息的产品；

口一些用于特应性湿疹儿童的草药产品中故意添加局部皮质类固醇，肝脏毒性与使用一些用于治疗特应性湿疹的中草药有关。中医中药(仅用于非急性期)肤乐霜Fule

ShuangA

科

资

所

野

星

乱儿研所自制剂——仅限儿研所挂号购买，限量供应肤乐霜Fule

Shuang首都儿科研究所阳属儿童医院外湿疹不严重，按时接种疫苗03避开湿疹部位接种疫苗04湿疹不是疫苗接种的禁忌严重顽固性湿疹的急性期

治疗后接种疫苗●

湿疹患儿接种疫苗的疑虑处理