支气管哮喘诊治指南解读和药学服务

支气管哮喘诊治指南解读和药学服务李先生，35岁主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天。现病史：2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。

口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，

夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”,常常憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。

既往史：“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。个人史：既往体健，无烟酒嗜好。家族史：其父患湿疹多年。案

例

：初步考虑诊断：1.上呼吸道感染?2.急性支气管炎?3.支气管哮喘?4.慢性阻塞性肺疾病

(COPD)?5.急性左心衰竭?血常规：WBC7.6×109/L,N75%,L12%,E(嗜酸性粒细胞)10%(正常值0.5~5%),

Hb135g/L,PLT234×10⁹/L

。

胸片未见明显异常。肺功能：激发试验严重(+)。T36.2℃,P80次

/

分

，R24

次/分，

BP120/80mmHg。意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充

盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80

次/分，律齐，未

闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，

双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查

：查体

：初步诊断：支气管哮喘(急性发作期)上呼吸道感染过敏性鼻炎诊断依据：1.

中青年男性，急性病程。2.

患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著,对刺激性气体或冷空气敏感。3.

既往“过敏性鼻炎”5年。4.

查体示双肺可闻及哮鸣音。5.

血嗜酸性粒细胞明显升高。6.

支气管激发试验阳性。主要内容支气管哮喘诊疗指南解读支气管哮喘的治疗和自我管理支气管哮喘患者的药学服务支气管哮喘诊疗指南解读支气管哮喘防治指南(2020年版)---中华医学会呼吸病学会哮喘学组支气管哮喘基层合理用药指南---中华医学会全科医学分会支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)---中华医学会全科医学分会中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)---中华医学会全科医学分会中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中国过敏性哮喘诊治指南(第一版，2019年)---中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘诊疗指南(一)儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)---中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童喘息性疾病合理用药指南---中华医学会儿科学分会呼吸学组中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会中成药治疗成人支气管哮喘临床应用指南(2021年)---《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组中医儿科临床诊疗指南·

小儿咳嗽变异性哮喘(制订)---长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心支气管哮喘诊疗指南(二)支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识---中华医学会呼吸病学分会哮喘学组难治性哮喘诊断与处理专家共识---中华医学会呼吸病学分会哮喘学组老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识---中国老年医学学会呼吸病学分会哮喘学术工作委员会支气管哮喘患者自我管理中国专家共识----中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识---中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组

上海儿童哮喘健康教育专家共识---上海市医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)---中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识---上海市医学会儿科学分会呼吸学组；支气管哮喘诊疗专家共识(一)中西医结合防治儿童哮喘专家共识---中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识---中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会

中华医学会儿科学分会呼吸学组支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012)---中华中医药学会肺系病分会支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)---中华中医药学会肺系病专业委员会中国民族医药学会肺病分会支气管哮喘诊疗专家共识(二)◆哮喘是一种慢性气道炎症性疾病◆临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状◆常在夜间和清晨发作、加剧◆同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，并可导致气道结构改变，即气道重塑支气管哮喘防治指南(2020年版)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)中华医学会

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指南编写专家组支气管哮喘的定义1.

可变的呼吸道症状和体征：(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触

变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘基层诊疗指南(实践版

·

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中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组支气管哮喘的诊断标准(一)2.

可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，

FEV1

(第一秒用力呼气容积)增加>12

%且绝对值增加>200ml);(2)呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10%;(3)抗炎治疗4周后，肺功能显著改善(与基线值比较，

FEV1

增加>12%且绝对值增加

>200ml);(4)运动激发试验阳性(与基线值比较，

FEV1

降低>10%且绝对值降低>200ml);(5)支气管激发试验阳性(使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，

FEV1

降低≥20%)。支气管哮喘的诊断标准(二)全球哮喘患者达3.58亿亚洲成人哮喘患病率为0.7%-11.9%(平均不超过5%)

我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%根据2015年的人口普查数据，约有4570万患者支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)中华医学会中华医学会杂志社

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指南编写专家组支气管哮喘防治指南(2020年版)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘的流行病学◆哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果◆很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作◆吸烟、非母乳喂养、肥胖、宠物饲养、

一级亲属有哮喘、过敏性鼻炎、

湿疹均为危险因素支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)中华医学会

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中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会呼吸系统疾病基层诊疗

指南编写专家组支气管哮喘防治指南(2020年版)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘的发病原因支气管哮喘的危险因素常见的诱发因素包括：呼吸道感染(病毒、细菌、支原体);室内变应原(尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等);室外变应原(花粉、草粉等);职业性因素(面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业);食物(鱼、虾、蛋类、牛奶等);药物(阿司匹林、抗菌药物等);非变应原因素(寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等)。分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼吸流量降低为其特征。慢性持续期是指每周均不同频度和不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。临床控制期是指无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。支气管哮喘的分期分级临床特点间歇状态(第1级)症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV,占预计值%≥80%或PEF>80%个人最佳值，PEF变异率<20%轻度持续(第2级)症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次FEV,预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，

PEF变异率为20%~30%中度持续(第3级)每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV,占预计值%为60%~79%或PEF为60%~79%个人最佳值，

PEF变异率>30%重度持续(第4级)每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV₂占预计值%<60%或PEF<60%个人最佳值，

PEF变异率>30%支气管哮喘的分级表1

病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时-体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min-辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min)<100100~120>120脉率变慢或不规则奇脉无，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，10~25mmHg无，提示呼吸机疲劳最初支气管舒张剂治疗后PEF占预计值>80%60%~80%<60%或100Lmin或作用或个人最佳值%时间<2hPaO₂吸空气，mmHg)正常≥60<60<60PaCO₂(mmHg)<45≤45>45>45SaO₂(吸空气，%)>9591~95≤90≤90pH值-降低哮喘急性发作期分级表2哮喘急性发作时病情严重程度的分级疾病呼吸困难其他症状体征病史影像学支气管扩张剂其

他哮喘发作性、阵发

性、呼气性干咳、胸闷等哮鸣音为主过敏原接触、

家族史无特殊可迅速缓解一左心功能不全阵发性、端坐心悸、粉红色泡沫痰哮鸣音

、

广泛湿罗音高血压或心

脏病史肺水肿、心

影扩大无明显缓解一慢性阻塞

性肺疾病喘息和劳力性慢性咳嗽、咳痰干湿啰音并存长期吸烟或

有害气体接

触肺纹理增多、

粗乱有一定缓解一上气道阻塞性病变吸气性根据阻塞原因不同吸气性喘鸣异物等异物、肿瘤

表现无明显缓解见肿瘤

、异物哮喘与其他疾病的鉴别支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改

善预后的重要手段。儿童支气管哮喘的特点关注环境污染物和细微颗粒对儿童呼吸道的多重负面>

全球13%儿童哮喘的发生可能与交通相关的空气污染有关>

肥胖可能是儿童哮喘和喘息发生的重要危险因素危险因素

影响结果存在个人过敏史存在哮喘家族史增加哮喘发病风险[12-151增加哮喘发病风险[13-14]存在特应性皮炎和(或)过敏性增加哮喘发病风险[16]鼻炎有喘息史，IgE水平升高

PM2.5,NO₂,SO₂黑炭烟雾急性上呼吸道感染肥胖增加哮喘发病风险16)降低肺功能和增加发病风险[78

增加哮喘住院风险[7.9增加哮喘发病和发作风险[16

增加哮喘发作风险[12-14]增加哮喘发病和喘息的风险[儿童哮喘的危险因素注：PM2.5为直径小于或等于2.5

μm

的颗粒物；NO₂为二氧化氮

；SO₂为二氧化硫表

1

影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的相关因素诊断：临床表现和可逆性气流受限6岁以下儿童哮喘的诊断是一个临床难题可能的临床症状：喘息发作频度、运动相关的喘息和咳嗽，夜间的非特异性咳嗽、症状持续至3岁、抗哮喘治疗有效家族过敏史、个人过敏性疾病史和早期变应原致敏是儿童哮喘的危险因素儿童支气管哮喘的诊断定义：65岁及以上的哮喘患者>2010-2012年我国哮喘流行病学调查：61-70岁人群哮喘患病率为2.26%>71岁人群患病率为3.10%>2012-2015年中国成人肺部健康研究数据表明：

60-69岁人群哮喘患病率为6.0%>70岁人群患病率为7.1%>老年患者器官退化、免疫和生理机能下降多合并其他疾病，故哮喘的发病和死亡率均显著高于青壮年>

医疗成本提升，哮喘管理更为复杂老年人支气管哮喘合并症多：老年人哮喘患者多伴有心血管疾病、消化道疾病和神经精神性疾病等，也容易合并慢性阻塞性肺疾病。约超过半数的老年人

哮喘同时患有两种或两种以上疾病。病情严重：倾向于常年发病且病情较重，自行缓解者少，常需急诊或住院治疗。病程长的老年人哮喘更易发生急性加重，易引起重症

哮喘甚至呼吸衰竭的发生。老年人支气管哮喘的临床特点老年人合并症对疾病的影响支气管扩张的患病率随着年龄而增加，与哮喘共存时会加重哮喘的严重程度、增加住院和慢性呼吸衰竭的风险肥胖在老年人常见，往往与哮喘控制不佳或急性加重有关胃食管反流病随着年龄而增加，可能与年龄相关的食管下括约肌张力降低有关，

可能导致哮喘加重认知障碍和情绪变化在老年患者常见，不仅降低了患者的生命质量，而且降低了哮喘治疗的依从性睡眠障碍在老年人哮喘患者中更为普遍，并且与低生命质量相关控制药物：通过抗炎作用使病情维持，需每天使用，长时间维持。老年人依从性差，对吸入技术掌握不足有报道：61.8%的患者没有持续使用哮喘控制药物47.6%的患者没有掌握正确的干粉吸入器技术62.4%的患者没有掌握正确的定量吸入器技术老年人慢性持续期治疗患者李先生的治疗方案1.

联合使用支气管舒张剂(β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药物)2.

吸入糖皮质激素3.抗感染治疗4.

病情监测、定期评估、调整方案支气管哮喘的治疗和自我管理哮喘的治疗药物控制药物重度哮喘药物缓解药物·

每天使用并长时间维持，主要通过抗炎作用使哮喘维持控制。达到哮

喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功

能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。·

包括吸入性糖皮质激素

(ICS)、

全身性激素、白三烯调节剂、长效

β₂

受体激动剂

(LABA)、

缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等。控制药物·急救时使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，尽快缓解

症状、解除气流受限和改善低氧血症。·包括速效吸入和短效口服β₂

受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效

茶碱和全身性激素等。重度哮喘的附加治疗药物：生物靶向药物，如抗IgE、IL-5

生物靶向药物缓解药物·

副作用

调整治疗

·

肺功能·治疗可纠正的危险因素和·

患者满意度·

哮噢药物治疗·非药物治疗策略合并症阶段4中剂量ICS-LABA阶段5高剂量ICS-LABA评估表型加用：噻

托溴铵、抗IgE药物、抗IL-5/5R药

物、抗IL-4R药物阶段1按需低剂量ICS-福莫特罗阶段2每日低剂量ICS或按需低

剂量ICS-福莫特罗低剂量ICS-LABASABA使用

时即联合

低剂量ICSLTRA或SABA使用时即联合低剂量ICS中等剂量ICS或低剂量ICS+LTRA高剂量ICS,加用噻托溴铵或加用LTRA加用低剂量OCS,

但需考虑副作用按需低剂量ICS-福莫特罗对于处方维持治疗和缓解治疗的患者按需低剂量ICS-福莫特罗按需使用SABA注

：ICS为吸入性糖皮质激素；LABA为长效β₂受体激动剂；SABA为短效β₂受体激动剂；LTRA

为白三烯受体拮抗剂；0CS为口服糖皮质激素：1gE

为免疫球蛋白E;IL-5为白细胞介素-5;IL-5R为白细胞介素-5受体；1L-4R为白细胞介素-4受体图

2

哮喘的分级治疗·确诊(如有必要)·症状控制和风险因素(包括肺功能)

合并症吸入技术和依从性回预治疗反应

·患者偏好和目标·

发作

阶段3哮喘的分级治疗首选控制药物其他可选控制药物首选缓解药物其他可选缓解药物糖皮质激素●最有效的控制气道炎症的药物，主要有吸入(首选)和口服途径●

药理名称：肾上腺皮质类固醇●

发现历史·Addision于SoutnLondonMedicalSociety

演

讲，描述

了肾上腺

损伤患者

的致命结

果Tait·分离了另一重

要皮质类固醇

---醛固酮，因具有很强的

维持体液、电

解质平衡的作

用，故命名为

盐皮质激素

mineralococ

orticoidReichestein

和

Kendall·分离和鉴别

了各种肾上

腺皮质类固

醇以及它们

糖类代谢的

作用(因为

命名为糖皮

质激素glucocortic

oids)Brown·

动物实验

中表明，

肾上腺皮

质而不是

髓质，是

动物生存

所必需的1849年根据组织学和功能，将肾上腺皮质分为三个区域：外区的球状带分泌盐皮质激素和醛固酮

中间的束状带分泌糖皮质激素皮质醇内区的网状带分泌DHEA

(去氢表雄酮)古德曼

·吉尔曼治疗学的药理学基础Goodman

&Gilman'sThe

Pharmacological

Basis

ofTherapeutics第12版CYP¹1B2醛固酮Anq

I一ACTH

一CYP11B1CYP17皮质醇CYP17髓质DHEA肾上腺皮质的作用束状带/网状带球状带图

4

2

-

7

皮

质

类固

醇

产

物

和

一

些

选

择

性

合

成

衍

生

物的

结

构

和

命

名氢

化

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结

构以

二

维

型

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示。

需

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，

类

固

醇

环

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并

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类

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醇

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生

物

活

性

的

重

要

因

素

。C18

和

C19

的甲基以及

C11

的

羟

基向

上

投

射(

即

二

维

型

表

示

的向

前

，

并以

实

线

将

基

团

与

原

子

相

连

)

,

并

称

为β

构

型

。C17的

羟

基向

平

面

下

投

射(即

二维型表示的向后，并以虚线将基团与原子相连),并称为α构型醛固酮，半缩醛衍生物氢化可的松氟氢可的松地塞米松倍他米松泼尼松龙曲安西龙可的松化合物抗炎效价强抗度贮Na效价强度作用持续时间“等效剂量(mg)氢化可的松11短20可的松0.80.8短25氟氢可的松10125中c泼尼松40.8中5泼尼松龙40.8中56α-甲泼尼龙50.5中4曲安西龙50中4倍他米松250长0.75地塞米松250长0.75“短=生物学半衰期8~12小时，中=生物学半衰期12~36小时，长=生物学半衰期36~72小时这些剂量关系只适用于口服或静脉注射，因为糖皮质激素在肌内注射或动脉注射后其效价强度差别很大

这一药物不作为糖皮质激素应用表42-2

代表性皮质类固醇的相对效价强度(relative

potency)和等效剂量表1常用糖皮质激素类药物比较类别药物对糖皮质激素

受体的亲和力水盐代谢(比值)糖代谢(比值)抗炎作用(比值)等效剂量(mg)血浆半衰期(min)作用持续时间(h)短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908~12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36泼尼松龙2.200.84.04.05.0020012~36甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～36长效曲安西龙1.9005.05.04.00>20012～36地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100~30036～54注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素(一)>

吸入给药

(ICS)●吸入药物的疗效取决于肺内沉积率●软雾颗粒和超细颗粒气雾剂>干粉吸入装置>标准颗粒定量气雾剂●局部抗炎作用强，直接作用于呼吸道，全身不良反应小。●有效控制气道炎症、提高生活质量、减少发作频率和严重程度●口咽局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应用清水含漱。●全身不良反应与药物剂量相关，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的风险。糖皮质激素(二)>

口服给药●对大剂量ICS+LABA

仍不能控制的重度持续性哮喘，可以附加小剂量OCS,一般为泼尼松，每天

或隔天清晨顿服。●清晨顿服符合人体代谢规律：生理性糖皮质激素主要由肾上腺皮质所分泌，每日凌晨逐渐增多而达高峰，午后则逐渐下降，

夜间最低。血中激素的浓度又可以反过来抑制肾上腺皮质分泌，长期抑制就会引起腺体功能降低，甚至萎缩，这种称为肾上腺皮质轴的抑制是引起各种副作用的主要原因之一。●长期ADR:骨质疏松、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴

抑制、肥胖症、白内障、青光眼等皮质醇

醛固酮在最佳状态下的分泌率

外周血浆

上午8时浓度

下午4时10mg/d

0.125mg/d16μg/100ml0.01μg/100ml4μg/100ml0.01μg/100ml表42-1主要的皮质类固醇的正常日分泌率和循环中的水平药物适应症注意事项布地奈德气雾剂和粉雾剂：长期治疗雾化吸入混悬液：急性发作期老年患者不需调整剂量；妊娠期对胎儿

损害的可能性不能完全排除；可分泌入

乳汁氟替卡松气雾剂：长期治疗雾化吸入混悬液：急性发作期老年、肝肾功能损害患者无需调整剂量；

妊娠和哺乳期应权衡利弊倍氯米松气雾剂：长期治疗雾化吸入混悬液：急性发作期老年、肝肾功能损害患者无需调整剂量；

妊娠期慎用；可分泌入乳汁常用糖皮质激素制剂药物低剂量每日剂量(μg)中剂量高剂量二丙酸倍氯米松(pMDI,标准颗粒，HFA)200~500>500~1000>1000二丙酸倍氯米松(pMDI,超细颗粒，HFA)100~200>200~400>400布地奈德(DPI)200~400>400~800>800环索奈德(pMDI,超细颗粒，HFA)80~160>160~320>320丙酸氟替卡松(DPI)100~250>250~500>500丙酸氟替卡松(pMDI,标准颗粒，HFA)100~250>250~500>500糠酸莫米松(DPI)200400糠酸莫米松(pMDI,标准颗粒，HFA)200~400>400糠酸氟替卡松(DPI)100200注

：pMDI:定量气雾吸入剂；HFA:

氢氟烷烃抛射剂；DPI:干粉吸入剂支气管哮喘防治指南(2020年版)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组表

6

成人和青少年(12岁及以上)临床上常用的ICS每日低、中、高剂量影响自主神经(交感神经和副交感神经)的药品---

β₂

受体激动剂和抗胆碱药物自主神经系统副交感神经神经节脑和

毒茸脊髓

碱受体ACh

MM交感神经腔碱能纤维ACh神经节AChNAChEpi/NE(80%/20%)肾上腺素受体α/β毒蕈碱受体(汗腺)MIM汗腺NEa/β平滑肌

心脏腺体肾上腺

髓质交感神经胸和腰>

主要调控不受意识控制的各项自主功能>

由支配心脏、血管、腺体和其他内脏器官以及各种组织的平滑肌的神经、神经节、神经丛构成自主神经系统下描内动中

颈上。中、下神经节星状神经节达桥五段票

骗螺脚神经节客血皆#表8-1效应器官对自主神经冲动的反应器官系统交感效应”副交感效应胆碱受体亚型眼辐射肌，虹膜收缩(散瞳)++a;括约肌，虹膜收缩(缩瞳)+++M₃,M₂睫状肌松弛(远视)+

B₂收缩(近视)+++M₃,M₂泪腺心分泌+

α分泌+++M₃,M₂窦房结↑心率增加++

β₁>β₂心率减慢+++M₂>>M₃心房收缩性增强，传导速度增快++β>B₂收缩性减弱++AP间期缩短M₂>>M,房室结1自律性和传导速度增加++

β₁>B₂↓传导速度降低；房

室阻滞+++M₂>>M,希-普纤维系统1自律性和传导速度增加β₁>β₂作用极弱M₂>>M₃心室↑收缩性、传导速度、自律性和心β₁>B₂

室异位节律增加+++收缩性轻度减弱M₂>>M,血管(动脉和小动脉)“冠状动脉收缩+;扩张*++

a,a₂;B₂没有支配*皮肤和黏膜收缩+++

Cy,a₂没有支配”一骨骼肌收缩；扩张++a;B₂舒张(?)一脑收缩(轻度)没有支配一肺收缩+;扩张

α;;β₂没有支配一腹腔内脏收缩+++;扩张+

a:;β₂没有支配一唾液腺收缩+++

a,,a₂松弛"++M,肾收缩++;扩张++

a;Q₂;B₁B₂没

有

支

配(静脉)内皮收缩；扩张

a,,a₂

;B₂↑NO合成酶五M肺支气管平滑肌松弛β₂收缩M₂=M,支气管膝体抑制分泌

1兴备M₂,M,a;分类作用时间具体药品短效4~6h沙丁胺醇、特布他林长效10~12h福莫特罗、沙美特罗超长效24h维兰特罗、奥达特罗β₂

受体激动剂根据作用时间分类药物适应症注意事项沙丁胺醇缓解患者的支气管痉挛老年患者无需调整剂量；妊娠期慎用；可分泌入乳汁布地奈德/福莫特

罗粉吸入剂用于常规治疗老年患者无需调整剂量；妊娠和哺乳期慎用沙美特罗/氟替卡

松粉吸入剂用于长期规律治疗成人和儿童可用老年人和肾损患者无需调整剂量；肝损患者

慎用；妊娠和哺乳期慎用倍氯米松/福莫特

罗气雾剂规律治疗老年人无需调整剂量；尚无肝肾损害患者使

用本品的资料；妊娠和哺乳期慎用；倍氯米松可分泌入乳汁临床常用β₂

受体激动剂或与糖皮质激素复合剂型具有一定的支气管舒张作用较β₂

受体激动剂弱，起效也较慢抗胆碱药物可通过气雾剂、干粉剂和雾化溶液给药(吸入性抗胆碱药物)短效抗胆碱药物

(short-actingmuscarinicantagonist,SAMA):

异丙托溴铵长效抗胆碱药物

(long-actingmuscarinicantagonist,LAMA):噻托溴铵抗胆碱药物异丙托溴铵噻托溴铵托特罗定图

9

-

2

颠茄生物碱，半合成品及合成类似物的结构式毒蕈碱受体拮抗药后马托品

岷仑西平东莨菪碱阿托品◆

为季铵类化合物◆

专门用于对呼吸道的影响◆吸入给药时，其作用几乎完全限于口和呼吸道◆这些药物所产生的支气管扩张程度反映了基底副交感神经张力的水平◆其在治疗上的重要特性是对黏膜纤毛清洁作用的抑制效应比阿托品小得多◆

口干是唯一经常报道的不良反应异丙托溴铵和噻托溴铵的药理特点●

价格低廉，在我国广泛使用●药理作用：舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌，低浓

度有抗炎作用。●茶碱的代谢有种族差异性，与美国人相比，中国人血浆药物分布浓度高，总

清除率低，即给予较小的剂量即可起到治疗作用●

不良反应：恶心呕吐、心律失常、血压下降及多尿等●血药浓度差异大，应予以监测。茶碱●哮喘是一种慢性气道炎症疾病，需要在医生指导下坚持长期治疗。●哮喘患者长期控制水平不佳，除了受哮喘发病机制的复杂性和缺乏规

范化治疗的影响外，也与哮喘患者治疗依从性差和自我管理能力有限有

关

。●大量研究结果证实，哮喘通常隐匿进展、多数哮喘急性发作是可以预

防

的

。支气管哮喘的自我管理●改善患者肺功能，减轻患者气道炎症，改善哮喘控制水平，提高治疗

效果，改善患者生活质量，降低个人经济负担；●

减少所有急性事件的发生，包括急性加重、急诊就诊及住院等；●

增加患者的依从性。哮喘患者自我管理的规范化尤其适用于下列患者：

症状和肺功能评分较大、曾因哮喘发作而急诊就医以及对疾病严重程

度缺乏恰当的认知。加强健康教育，开展自我管理的意义哮喘患者自我管理的内容哮喘患者应该学会的自我管理知识与技能●认识到哮喘是可治疗的慢性疾病●能够准确描述哮喘及其治疗方法●主动参与哮喘的控制和管理●知晓哮喘发作的诱发因素●知晓避免或减少接触发作因素的措施●能够描述哮喘发作的症状和体征●能够制定就诊计划，理解定期随访的重要性●能够依从医嘱的具体方案●掌握正确的药物吸入方法，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置●针对不同状况采取恰当的预防和处理措施●针对日常治疗和急性发作选择合适的医疗资源●记录哮喘相关的症状和客观测量指标●识别影响治疗依从性的因素●熟练使用哮喘自我管理工具(如哮喘日记和哮喘行动计划等)我感觉很好—一·

□呼吸遇畅·

□没有项缴或塘息·

口夜间理眶安·

口能够正常学习、工作、运动

缔流速东期值>80%预计值请坚持每天使用控制药物(C-Controler),预防哮端发作药物名称用法用量

疗程C1.布地亲懒/项蓝特罗=8014.5ug=180145Dg

c2=炒美特罗/属替卡松=50/100pg=50/2509

C3.丙酸黑替卡松=50w0=125pg吸次，次/日

_吸次、

_次/日_吸次，

_次/日月月_

月C4.二布地亲德吸入剂(100)

_婴放、

_农/日

月C5.蒸鲁司特=5mg010mg片/次、睡前报用

_

月C8.其他：

__放、农/日月如果运动引起哮喷，可在运动前30分钟选择以下药物之一(如果运动反复引起哮础，请及时就医)□丁胺醇气雾别100Dg__吸/7次□布地奈德/福莫特罗16014.5pg

_吸/次我感觉不太好—·

□频盟磁·

口喷息·

口胸网·

□夜间喷嗽加盟峰流速实测值在80%-50%预计值之间立即使用下列缓解药物(R-Rellever),考虑短程升级每日控制药物药物名称用法用量

疗程如病情需要使用快速圾解药物治疗时，第1小时可每20分钟1次，1小时后按需使用

如缓解时间短于3小时，或查状进行性加重，或培流速持续下降，用立即脉医!我感

觉

很

难

受

—·

□烈项雕，发憋，呼吸困难

口走路，说话困难，无法平龄·

口鼻翼酒动，口帮，报甲青紫·

□集虑，烦腰不安，章识模期

墙流速实浏值<50%膜计值哮喘急性严重发作，请立即使用以下药物，并尽快就医或拨打急救电话药物名称

用法用量R1.二布地来德/福监特罗=8B01459=16014,5uQ_酸/次，第1小时网部20分钟1次R2.抄丁旅露气雾剂(100四g)

_吸次、第1少封内每20分钟1次口服激素：

_

次，即刻服用情况紧急，立即就医!哮喘自我管理工具(一)书面哮喘行动计划用来指导哮喘患者如何正确

实施自我管理的方案内容包括识别和避免过敏原和诱发因素、哮喘药物的合

理应用、识别发作征兆和处

理，症状恶化立即就医等。支气管哮喘患者自我管理中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组R1.三布地东德/谨莫特罗二8014.5pg=160145pg吸/次、_次/日月R2=丁脸即气雾剂(100

ug)吸/次。次/日月控

制

药

物

升

级

：

_次。_次/自_

月根据临床症状和峰流速(PEF)

监测结果进行哮喘自我管理年

龄

；

岁或个人最佳值：_L/min性别：□男体重：就诊医院：

峰流速(PEF)姓

名

：身

高

：女

kg预

计

值

：L/min

cm哮喘控制测试(asthmacontroltest,ACT)一种以简单问答的形式评估哮喘控制水平的

问卷适合哮喘控制不佳的患者使用，不需测试肺功能，操作简便。推荐每4周做一次病情评估。总分25分提示哮喘完全控制，稳定3—6个月可以考虑降级治疗；20～24分提示哮喘良好

控制，需要继续用药以达到完全控制；<20

分提示哮喘未控制，应再次评估病隋、调整

治

疗

。问题1分2分3分4分5分

得分1.在过去4周内，在工作、学习或家中，有多

少时间哮喘妨碍您进行日常活动?所有时间

大多数时间有些时间很少时间

没有2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难?每天不止1次每天1次每周3~6次每周1~2次完全没有3.在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次

在夜间醒来或早上比平时早醒?每周4晚或更多每周2~3晚每周1次1~2次没有4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物

治疗(如沙丁胺醇)?每天3次以上每天1~2次每周2-3次每周1次或更少没有5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况?没有控制控制很差有所控制控制良好

完全控制注：25分，哮喘得到良好控制；20~24分，哮喘部分控制；<20分，哮喘未控制支气管哮喘患者自我管理中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组哮喘自我管理工具(二)表

4

哮喘控制测试(ACT)问卷呼气流量峰值(peakexpiratoryflow,PEF)监

测与哮喘日记一种实时哮喘监测的简单而有用的工具，已经

被广泛用于哮喘的自我管理中PEF

是客观判断哮喘病情最常用的手段，对于

哮喘治疗依从性和吸入技术评估的监测亦十分

重要推荐患者起始治疗期闻每日早晚各做1次PEF

测

定，获得个人PEF最佳值，并书写以PEF记录表

为主、附加症状和用药情况的哮喘日记支气管哮喘患者自我管理中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组哮喘自我管理工具(三)注；若发生症状，在对应的空格里打勾表示图2哮啸日记表呼气峰流速值L/min)方法二依据PEF

监

测结果下降至正常预计值或个人最佳值的60%~80%方法一依据症状出现咳嗽、胸

闷、气促等一

+哮喘急性发作先兆的识别哮喘的自我管理加用口服激素和就医加用口服激素，如泼

尼松0.5～1.0mg/kg;并及时到医疗机构就医

。使用SABA1～2喷，必要

时可每隔4～8h吸人一次，但24h内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓

解用药使用可减少严重急

性发作风险增加控制药物增加ICS(吸入糖皮质

激素)的剂量，或增

加其他的控制药物哮喘的自我管理——出现急性发作先兆的自我处理方案短效β₂

受体激动剂(SABA)哮喘患者自我管理的面临的挑战没有足够的人员

和时间开展患者

健康教育对疾病的

严重性认

识不足基层医疗

机构条件设备较差患者文化

程度参差

不齐经济条件

限

制支气管哮喘患者的药学服务支气管哮喘药学服务的必要性很多哮喘患者对自身疾病的认识不足，自我管理能力较差，用药依从性低患者的依从性不佳是哮喘症状复发、病情控制不理想的重要原因之一>我国哮喘控制率不足3%,远低于发达国家水平(加拿大47%,美国45%)>只要长期、规范化治疗，提高治疗依从性，约80%的哮喘患者可得到控制>药学服务是指为患者提供与药物应用有关的直接的、负责任的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药>2007年版《全球哮喘防治倡议指南》(GINA))特别指出在哮喘防治中患者教育、自我监测、定期随访以及自我管理具有重要的作用贾丹，王育琴，临床药师开展酵喘唐者教育模式的路径探讨J].中国药房，2008,20:1597-1598.蔡永桥，李静，李静婷，等基于药物治疗管理的支气管哮端全程药学服务效果.医药导报，2021,40(7)931-936.D01:10.3870/J.ssn.1004-0781.2021.07.015.程军，张士勇.临床药师对支气管哮喘住院患者进行药学服务的切入点].医药导报，2011,30(3):315-316.D01:10.3870/yydb.2011.03.016.步骤顺序

项目名称

项目内容需要准备材料第1步第2步第3步第4步成功的自我成功的自我介绍是良好宣准备一段最能打动患者的介绍

教的开端。一个好的自我介话并反复练习。如.以“我是绍，可与患者建立起良好的某某药师，在您治疗期间可

药患关系，帮助双方树立信帮助您解决所有有关药物心

方面的问题”作为开场白，然后告知患者每次宣教所

需的时间并给予鼓励建药历，作了解患者病史、目前的治疗(1)查找相关资料，建立患评估状况和其对哮喘的了解程者调查表，以了解患者的疾

度，为接下来教育计划的制病状态，目前的治疗效果，定作准备

对“哮喘”的了解；(2)建药历，将所有教育计划及实施

情况进行详细记录帮

助

患

者

，

协

助

医

师

做

哮

喘

的

科

普

宣查找相关资料，制作宣教手

了解“哮喘”教，让患者了解哮喘可能出册现

的

症

状

、

影

响

因

素

及

转归，让患者明晰：大多数哮喘

需

要

严

格

的

遵

医

嘱

用

药进行控制，可能需要终身服药

。

帮

助

患

者

正

确

估

计

预后，降低其期望值，提高用药的依从性帮助患者了哮喘患者大多数时间都是查找相关资料，制作宣教手

解自我管理在家中接受治疗，所以自我册的重要性管

理

对

于

有

效

控

制

哮

喘

至关重要步骤顺序项目名称项且内容

需要准备材料第5步第6步第7步第8步第9步帮助患者建相当部分哮喘患者具有抑(1)掌握基本的心理辅导技立控制哮喘郁情绪，通过心理抚慰、规巧：(2)查找资料，制作宣教

的信心范治疗的控制率及成功分手册；(3)制作“成功分享”享等形式减轻或消除患者宣传片的抑郁情绪，树立起战胜疾病的信心帮助患者了了解几种治疗哮喘的药物、查找相关资料，制作宣教手解哮喘的药作用途径及各自的优缺点册物治疗帮助患者了协助医师让患者了解“自查找相关资料，制作宣教手

解“自己”,已”目前所处的临床类型，

册让患者参与可能的治疗策略，期望达到治疗方案的的目标制订让患者学自我管理长期随访会(1)掌握“自己”所用药物的

作用机制、用法(重点在吸入操作方法的教育，见图1)

和用量；药品不良反应的监测和处理办法：联合用药或

患其他疾病时的对策；(2)协助临床教育患者学会通过肺通气功能(FEV1)、用力肺活量(FVC)等作治疗

效果监测，诊断分级(稳定期、发作期、缓解期),并明

确何时可以自我调整方案，

何时需要就医，急性发作时

如何自救：(3)鼓励患者建

立哮喘日记，作自我评估，

并远离诱因，提高生活质量(1)吸入方法的训练课程：模具、操作示意图、宣教手

册；(2)宣教材料的制作：药

物治疗作用、药品不良反应

预防、联合用药、生活提示等：(3)峰流速的宣教：模具和评估表：(4)制作哮喘日记模版，向患者示教定期随访，了解治疗效果，(1)制定随访计划，记录随

强化巩固宣教内容，保证用访内容，补充药历：(2)策划

药技术的正确掌握和提高活动其依从性患者总的教育计划和准备材料贾丹，王育琴.临床药师开展哮瑞患者教育模式的路径探讨J.

中国药房，2008,20:7597-1598.患者总的教育计划特殊人群婴儿和儿童患者成

人(

妊

娠

)

患

者老年患者重点教育对象家长患者本人和家属妊娠(对胎儿的药物影响)患者本人和看护人药物影响生长问题药物相互作用重点教育内容吸入技术的掌握和

评估；运动问题依从性；加强监测吸入技术的掌握和评估针对特殊人群实施个体化教育特殊人群教育重点贾丹，王育琴.临床药师开展哮端患者教育模式的路径探讨[].中国药房，2008,20:7597-1598.向哮喘患者介绍哮喘发病机制引起支气管哮喘的因素：致病因素(遗传因素、吸入变应原…)和诱发因素(感染、有害气体、精神心理因素…)通过交流，可以帮助患者查找避免工作生活中一些诱发因素药师还可以结合哮喘发病机制指导患者合理饮食和生活起居，适度运动增强抵抗力，有利于哮喘治疗与康复周越支气管哮喘患者的药学服务[J].中国药师，2008,11(12):1501-1502.DOI:10.3969/j.issn.1008-049X.2008.12.045.患者教育(一)---帮助患者了解“哮喘”>哮喘是一种身心疾病，患者的精神、情绪等心理因素对哮喘发作有重要的影响不少哮喘患者伴有焦虑、易激动、悲观消极等负性心态>心理压力大，认为此病是不治之症>临床药师要从药学角度对患者进行耐心解释、安慰，告知其只要正确的用药，哮喘是可以控制的>对于负性心态严重时，可建议进行抗焦虑药治疗程军，张士勇.临床药师对支气管哮喘住院患者进行药学服务的切入点D].医药导报，2011,30(3):315-316.D0l:10.3870/yydb.2011.03.016.患者教育(二)---建立信心，缓解“负性心态”吸入糖皮质激素(布地奈德/氟替卡松/倍氯米松)ICS+LABA

(布地奈德福莫特罗粉吸入/沙美特罗氟

替卡松粉吸入剂/倍氯米松福莫特罗粉吸入剂)SABA

(沙丁胺醇)茶碱泼尼松患者教育(三)---用药教育剂型和规格·

气雾剂(100ug/

揿

，

200揿/瓶，定量压力气雾剂pMDI)·

粉雾剂(200ug/揿

，

200揿/瓶，吸入装置

为Easyhaler)·

雾化吸入混悬液特殊人群用药·老年患者不需调整剂量·

尚无肝肾功能损害患者使用本品的证据·妊娠期间使用造成胎儿

伤害的可能性很小·可分泌入乳汁，使用时

需权衡用法用量·

成人100~1600ug/d,

儿童100~800ug/d,每日两次吸入·

哮喘控制后均减至

最低有效维持剂量用药教育(1)---布地奈德(1000ug,2ml/

支)药代动力学吸入给药直达呼吸道，全身吸收少起效快，吸入后30分钟血浆浓度达峰值大部分经肝脏首过效应转化为无活性代

谢物不良反应全身不良反应少，口咽部局部不良反应为主口咽部不适感，声音嘶哑，念珠菌感染荨麻疹、血管性水肿等全身过敏反应用药教育(1)---布地奈德吸入·先尽量呼气，垂直握住气

雾剂，食指或中指放在储

物罐顶部，拇指托住固定

座，双唇包住喷嘴·

慢而深地吸气，同步按压

气雾剂揿出一揿药物·将气雾剂从口中拿出，

继续屏气约10秒(需

要时重复)·盖上保护盖，并漱口关闭·

第一次使用或14天以上

未用应向空气中钦一揿

保证装置良好·

打开：拔除喷嘴保护盖

并充分摇匀打开用药教育(1)---布地奈德气雾剂使用方法吸入·

按下顶部，听到“咔哒”

声，精准地将一个剂量的药物转入吸入通道·

先尽量呼气，用双唇包

住吸嘴用力且深长地吸气·

口中拿出，继续屏气

约10秒(需要时重

复

)·

盖上保护盖，并漱口关闭·

打开吸嘴保护盖·

垂直方向上下振摇

4~5次，使药物填满

剂量杯打开用药教育(1)---布地奈德粉雾剂使用方法特殊人群用药·

老年患者、肝肾功能损

害患者无需调整剂量·妊娠和哺乳期妇女资料

有限，应权衡利弊剂型和规格·

气雾剂(50ug/

揿、120揿/瓶；125ug/

揿

，

60揿/瓶)·

雾化吸入混悬液(2ml:0.5mg/支)用法用量·

气雾剂：16岁以上人群：

100~1000

ug/次，2次

/d;4~16岁儿童：50~100ug/次，2次/d·

吸入用氟替卡松混悬液：仅用于4~16岁儿童及青

少年，1mg/

次，2次/d用药教育(2)---氟替卡松不良反应(同布地奈德)全身不良反应少，口咽部局部不良反应为主口咽部不适感，声音嘶哑，念珠菌感染荨麻疹、血管性水肿等全身过敏反应药代动力学直达呼吸道，全身吸收小起效快给药剂量小用药教育(2)---氟替卡松用药教育(2)---氟替卡松气雾剂使用方法(同布地奈德气雾剂

)吸入·先尽量呼气，垂直握住气

雾剂，食指或中指放在储物罐顶部，拇指托住固定座，双唇包住喷嘴·慢而深地吸气，同步按压气雾剂揿出一揿药物·将气雾剂从口中拿出，继续屏气约10秒(需

要时重复)·盖上保护盖，并漱口关闭·

第一次使用或14天以上未用应向空气中钦一揿

保证装置良好·

打开：拔除喷嘴保护盖

并充分摇匀打开剂型和规格·

气雾剂(50ug/揿、200

揿/瓶；250mg/喷，200

喷/瓶)·

雾化吸入混悬液(2ml:0.8mg/

支

)特殊人群用药·

老年患者、肝肾功能损

害患者无需调整剂量·

尚无妊娠妇女资料，使用，谨慎使用·

可分泌入乳汁，应权衡

利弊用法用量·

气雾剂：成人50~100ug/

次，3~4次/d,

每日最大剂量≤1000ug;儿童

每日最大量≤400ug。·

吸入用倍氯米松混悬液：

成人：0.8mg/

次，1~2次/d;儿童：0.4mg/

次，1~2次/d;用药教育(3)---倍氯米松药代动力学直达呼吸道，全身吸收小起效快，给药剂量小丙酸倍氯米松是前体药物，水解为17-单丙酸倍氯米松发挥抗炎作用不良反应(同布地奈德)全身不良反应少，口咽部局部不良反应为主口咽部不适感，声音嘶哑，念珠菌感染荨麻疹、血管性水肿等全身过敏反应用药教育(3)---倍氯米松用药教育(3)---倍氯米松气雾剂使用方法(同布地奈德气雾剂)吸入·先尽量呼气，垂直握住气

雾剂，食指或中指放在储

物罐顶部，拇指托住固定

座，双唇包住喷嘴·慢而深地吸气，同步按压气雾剂揿出一揿药物·将气雾剂从口中拿出，

继续屏气约10秒(需

要时重复)·盖上保护盖，并漱口关闭·

第一次使用或14天以上

未用应向空气中钦一揿

保证装置良好·

打开：拔除喷嘴保护盖

并充分摇匀打开特殊人群用药·老年患者无需调整剂量·

尚无肝肾功能损害患者

使用本品资料·妊娠和哺乳期妇女使用

尚无足够经验，慎用用法用量·

成人(≥18岁):每次

160/4.5ug~320/9.0ug,2

次/d,

必要时加量·

青少年(12~17岁):每次

160/4.5ug~320/9.0ug,2次/d·

儿童(6~11岁):建议每

吸80/4.5ug,1~2

吸/次，2

次/d·

不建议6岁以下儿童使用剂型和规格·

粉雾剂：·80/4.5ug(60

吸/瓶，每吸

含布地奈德80ug

和富马酸

福莫特罗4.5ug)·

160/4.5ug(60

吸/瓶，每吸

含布地奈德160ug和富马酸

福莫特罗4.5ug)·320/9.0ug(60吸/瓶，每吸

含布地奈德320ug

和富马酸

福莫特罗9.0ug)·

吸入装置称为“都保”用药教育(4)---布地奈德/福莫特罗粉吸入剂药代动力学直达呼吸道，全身吸收小起效快，给药剂量小福莫特罗是速效LABA,

吸入后3~5min起效，作用持续12h不良反应全身不良反应少，口咽部不良反应同布地奈德福莫特罗引起震颤和心悸荨麻疹、血管性水肿等全身过敏反应用药教育(4)---布地奈德/福莫特罗粉吸入剂旋开·拿直都保，握住底部红色部

分和都保中间部分·

向某一方向旋转到底，再反

方向旋转到底，完成一次装药·

听到一次“咔哒”声·

先尽量呼气·用双唇包住吸嘴用力且深

长的吸气·将都保从口中拿出，屏气约10秒·可重复吸入用药教育(4)---布地奈德/福莫特罗粉吸入剂使用方法·旋松并拔出瓶盖·确保红色底座在下方打开关闭·

旋紧盖子·

最后漱口特殊人群用药·老年人或肾受损无需调

整剂量·

尚无肝功能损害患者使

用本品资料·

妊娠和哺乳期妇女使用

尚无足够经验，慎用用法用量·任何规格：1吸/次，2次/d.·

成人和青少年(≥12岁):

根据症状选取规格·

儿童(4~11岁)使用

50/100ug剂型和规格·

粉雾剂：·50/100ug(60吸/瓶，每吸含沙美特罗50ug

和丙酸氟替卡松100ug)·50/250ug(60吸/瓶，每吸

含沙美特罗50ug和丙酸氟

替卡松250ug)·50/500ug(28

吸/瓶，每吸

含沙美特罗50ug和丙酸氟

替卡松500ug)·

吸入装置为“准纳器”用药教育(5)---沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂药代动力学直达呼吸道，全身吸收小起效快，给药剂量小沙美特罗是慢效LABA,吸入后30min

起

效，作用持续12h不良反应全身不良反应少，口咽部不良反应同布

地奈德沙美特罗引起震颤、心悸、头痛、关节痛荨麻疹、血管性水肿等全身过敏反应用药教育(5)---沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂关闭·

关闭准纳器·

将拇指放在拇指柄上，

尽量快地向后拉，发

出咔哒声表明关闭·

最

后

漱口旋开·

握住准纳器的吸嘴对着

自己·

向外推滑动杆，直到发

出“咔哒”声·

表明一次剂量的药已准

备好·先尽量呼气·

用双唇包住吸嘴用力

且深长的吸气·

将准纳器从口中拿出，

屏气约10秒吸入用药教育(5)---沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂使用方法·

一手握住外壳，另一

手的大拇指放在拇指

柄上·

向外推动拇指柄直至

完全打开打开剂型和规格·

气

雾

剂

：·100/6ug(120

揿/瓶，

每揿含丙酸倍氯米松100ug

和富马酸福莫特罗

6ug)·

吸入装置为“pMDI”特殊人群用药·老年人无需调整剂量·

尚无肝、肾功能损害患者

使用本品资料·妊娠和哺乳期妇女使用尚无足够经验，慎用·倍氯米松可分泌入乳汁·福莫特罗是否分泌入乳汁

尚不清楚用法用量·

成人(≥18岁):1~2揿/

次，2次/d,每日最大剂量为4揿·

儿童使用50/100ug·

12~18岁资料有限·

不推荐12岁以下儿童使用用药教育(6)---倍氯米松/福莫特罗气雾剂药代动力学直达呼吸道，全身吸收小起效快，给药剂量小福莫特罗是速效LABA,

吸入后3~5min起效，作用持续12h,丙酸倍氯米松是前

体药物不良反应全身不良反应少，口咽部不良反应同布地奈德福莫特罗引起震颤、心悸荨麻疹、血管性水肿等全身过敏反应用药教育(6)---倍氯米松/福莫特罗气雾剂吸入·先尽量呼气，垂直握住气

雾剂，食指或中指放在储

物罐顶部，拇指托住固定

座，双唇包住喷嘴·慢而深地吸气，同步按压气雾剂揿出一揿药物·

将气雾剂从口中拿出，

继续屏气约10秒(需

要时重复)·

盖上保护盖，最后漱□关闭·

第一次使用或14天以上

未用应向空气中钦一揿

保证装置良好·

拔除喷嘴保护盖打开用药教育(6)---倍氯米松/福莫特罗气雾剂使用方法特殊人群用药·老年人无需调整剂量·妊娠妇女获益大于风险时可

用·

可分泌入乳汁，除非或已大

于危险，否则不推荐哺乳期

妇女使用，或暂停哺乳剂型和规格·

气雾剂：·100

ug(200揿/瓶，硫酸沙丁胺醇)·

吸入装置为“pMDI”·

雾化吸入溶液：·5mg:2.5ml

或5mg:1.0ml用法用量·

气雾剂：·

必要时每次1~2揿，可每4小时重复1次，24h不宜超过6~8次·

吸入用沙丁胺醇溶液：·成人：2.5~5.0mg

置于雾化器，最高可达10.0mg·儿童：12岁以下最小起始剂

量2.5mg,最高可达5mg用药教育(7)---沙丁胺醇不良反应全身不良反应少，口咽部不良反应同布地奈德骨骼肌震颤(手部明显),头痛，心动过速异常支气管痉挛伴喘鸣加重药代动力学直达呼吸道，全身吸收小起效快，给药剂量小沙丁胺醇是速效SABA,吸入后3~5min

起效，作用持续4~6h用药教育(7)---沙丁胺醇用药教育(7)---沙丁胺醇气雾剂使用方法(同布地奈德气雾剂)吸入·先尽量呼气，垂直握住气

雾剂，食指或中指放在储

物罐顶部，拇指托住固定

座，双唇包住喷嘴·慢而深地吸气，同步按压气雾剂揿出一揿药物·将气雾剂从口中拿出，

继续屏气约10秒(需

要时重复)·盖上保护盖，并漱口关闭·

第一次使用或14天以上

未用应向空气中钦一揿

保证装置良好·

打开：拔除喷嘴保护盖

并充分摇匀打开特殊人群用药·老年人、肝肾