临床医学概论（内科）考试模拟题含参考答案解析

临床医学概论（内科）考试模拟题含参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.COPD患者的预防措施中,不宜采用的是()A、接种流感疫苗B、戒烟C、接种肺炎链球菌疫苗D、预防性使用抗生素E、脱离变应原正确答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。接种流感疫苗、接种肺炎链球菌疫苗可减少呼吸道感染，戒烟可减少有害气体吸入，脱离变应原对存在过敏因素的患者预防病情加重有帮助。而预防性使用抗生素不能作为常规预防措施，长期使用可能导致细菌耐药等不良后果。2.胃十二指肠溃疡的手术指征不包括()A、并发大出血内科治疗无效B、年龄>45C、怀疑有恶变D、瘢痕性幽门梗阻E、并发急性穿孔正确答案：B答案解析：胃十二指肠溃疡的手术指征包括：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。年龄不是手术指征，故答案选B。3.不属于继发型肺结核的是()A、浸润性肺结核B、纤维空洞性肺结核C、干酪性肺炎D、结核球E、胸内淋巴结结核正确答案：E答案解析：继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等。胸内淋巴结结核属于原发型肺结核，不属于继发型肺结核。4.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是()A、妊娠期高血压B、高血压伴主动脉瓣狭窄C、高血压伴双侧肾动脉狄窄D、高血压伴左心室肥厚E、高血压伴高钾血症正确答案：D答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂可抑制心肌重构，因此适用于高血压伴左心室肥厚的患者。主动脉瓣狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂；妊娠期高血压患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂；高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者也禁用血管紧张素转换酶抑制剂。5.诊断高血压依据的血压值的测量方法为()A、未用降压药的情况下,2次或2次以上非同日血压值的均值B、未用降压药的情况下,2次或2次以上同日血压值的均值C、用降压药的情况下,2次或2次以上:非同日血压值的均值D、用降压药的情况下,2次或2次以上同日血压值的均值E、休息5分钟后测定的血压值正确答案：A答案解析：高血压的诊断主要依据未使用降压药物的情况下，非同日测量的2次或2次以上血压值的均值。同日血压值的均值不能作为诊断高血压的可靠依据，使用降压药情况下的血压值也不能用于诊断高血压本身（而是评估降压治疗效果等），休息5分钟后测定的血压值也不是诊断高血压的关键测量方式。6.体检中应特别注意的体征是()A、皮肤出血点B、心脏杂音C、浅表淋巴结肿大D、胸骨压痛E、睑结膜苍白正确答案：D答案解析：胸骨压痛对于白血病等血液系统疾病的诊断有重要提示意义，是体检中应特别注意的体征。睑结膜苍白常见于贫血等多种情况，相对特异性不如胸骨压痛；浅表淋巴结肿大可见于多种良性和恶性疾病；皮肤出血点原因多样；心脏杂音也可见于多种心脏相关疾病，均不如胸骨压痛对于某些特定血液疾病诊断的指向性强。7.以下哪一项更符合肝硬化失代偿期的临床表现()A、黄疸、齿龈出血脾大B、蜘蛛痣、腹水、月经失调C、肝掌、腹水、性功能减退D、蜘蛛痣、脾大、胃底静脉曲张E、腹水、脾大,下肢浮肿正确答案：D8.支气管哮喘最有意义的临床表现是()A、呈进行性加重B、呈发作性,可缓解C、有肺气肿体征D、有哮鸣音E、呈反复发作,持续不能缓解正确答案：B答案解析：支气管哮喘的典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，所以呈发作性、可缓解是其最有意义的临床表现。有哮鸣音可见于多种疾病，不是支气管哮喘特有的；肺气肿体征不是支气管哮喘的典型特征；进行性加重不符合支气管哮喘的特点；支气管哮喘一般不是持续不能缓解，而是发作性可缓解。9.下列症状,哪项是甲状腺机能亢进性的特殊表现:()A、胫前粘液水肿B、多食善饥C、心动过速D、神经过敏E、月经过少正确答案：A答案解析：胫前粘液水肿是Graves病的特殊临床表现之一，而多食善饥、心动过速、神经过敏、月经过少等在多种甲状腺功能亢进相关疾病中都较为常见，不属于特殊表现。10.可引起延髓背外侧综合征病变的血管为()A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉或小脑后下动脉E、后交通动脉正确答案：D答案解析：延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征，是由于椎动脉或小脑后下动脉闭塞引起的，主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、交叉性感觉障碍、同侧Horner征、吞咽困难、声音嘶哑、共济失调等。11.男,68岁。持续胸痛2小时,既往体健。查体:血压110/65mmHg,双肺呼吸音清,心率94次/分,心音低钝,A2>P2。心电图:V1~V6。导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。实验室检查:血清肌钙蛋白1水平正常。该患者最可能的诊断是()A、急性心肌梗死B、肺血栓栓塞C、不稳定型心绞痛D、急性心包炎E、急性心肌炎正确答案：A答案解析：该患者持续胸痛2小时，心电图V1-V6导联ST段弓背向上抬高，虽血清肌钙蛋白I水平正常，但仍高度怀疑急性心肌梗死。急性心肌梗死典型表现为突发胸痛，心电图ST段呈弓背向上抬高，肌钙蛋白在起病数小时后开始升高，早期可正常。肺血栓栓塞常有呼吸困难等表现，心电图多有SⅠQⅢTⅢ等改变；不稳定型心绞痛心电图ST段压低等；急性心包炎多有胸痛与发热同时出现，心电图除aVR外，其余导联ST段呈弓背向下抬高；急性心肌炎多有前驱感染史等表现，该患者均不符合这些疾病特点。12.上消化道出血病因确诊率最高的方法是()A、病史、症状、体征B、钡餐检查C、内镜检查D、选择性动脉造影E、B超或CT检查正确答案：C答案解析：上消化道出血病因确诊率最高的方法是内镜检查。内镜检查可以直接观察食管、胃、十二指肠等部位的黏膜病变情况，能清晰地看到出血的部位、病因等，对于一些微小病变及早期病变的诊断价值很高，相比其他选项如病史、症状、体征只能提供初步线索，钡餐检查对一些微小病变可能漏诊，选择性动脉造影主要用于在出血速度较快时寻找出血部位，B超或CT检查对上消化道出血病因的诊断价值相对有限。所以内镜检查确诊率最高。13.常见贫血的临床表现不包括()A、活动后心悸B、乏力C、皮疹D、面色苍白E、头晕正确答案：C答案解析：贫血的常见临床表现包括面色苍白、活动后心悸、头晕、乏力等。皮疹并不是贫血常见的临床表现。14.男性,52岁,糖尿病患者,采用强化胰岛素治疗,常有清晨空腹高血糖,但夜间多次血糖测定偏低。考虑该患者的表现为()A、"黎明"现象B、夜间胰岛素作用不足C、Somogyi现象D、胰岛素抵抗E、胰岛素抗药性正确答案：C答案解析：Somogyi现象是指在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。该患者夜间多次血糖测定偏低，清晨空腹高血糖，符合Somogyi现象。“黎明”现象是指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。夜间胰岛素作用不足表现为夜间血糖控制不佳。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象。胰岛素抗药性是指在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。15.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别在于()A、有否高血压B、脑脊液改变C、有无头痛D、年龄大小E、有无偏瘫正确答案：E答案解析：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，常表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等；蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要症状为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等，一般无肢体瘫痪。所以有无偏瘫是脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别。16.男性,50岁,平素身体健康,近日“感冒”,服药1天后解黑便,诊断上应首先考虑()A、食管胃底静脉曲张破裂B、急性糜烂出血性胃炎C、消化性溃疡D、胃癌E、急性胰腺炎正确答案：B答案解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物（如非甾体抗炎药等）、应激等因素引起，该患者因“感冒”服药后出现黑便，首先应考虑急性糜烂出血性胃炎。食管胃底静脉曲张破裂多有肝硬化等基础病史；胃癌一般不会在服药后短期内出现黑便；消化性溃疡虽也可出现黑便，但题干未提示相关典型症状及病史；急性胰腺炎主要表现为腹痛等，一般无黑便表现。17.甲亢危象时使用碘剂的主要目的是()A、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用B、增强抗甲状腺药物的作用C、降低基础代谢率D、阻抑TH的释放E、抑制TH的合成正确答案：D答案解析：碘剂的主要作用是抑制蛋白水解酶，从而阻抑甲状腺激素的释放，在甲亢危象时使用碘剂可迅速减轻甲状腺毒症症状。18.下列哪一项不是诊断肝硬化的依据()A、发热、腹胀、乏力B、门脉高压的临床表现C、肝功能减退的临床表现D、肝活检有假小叶形成E、食道吞钡,X线检查示食道静脉曲张正确答案：A答案解析：诊断肝硬化主要依据有肝功能减退和门脉高压的临床表现，肝活检有假小叶形成，以及食道吞钡X线检查示食道静脉曲张等。发热、腹胀、乏力不是诊断肝硬化的特异性依据，很多其他疾病也可能有这些表现。19.脑出血的好发部位在()A、皮质下白质B、基底节区C、脑桥D、小脑E、脑室正确答案：B答案解析：脑出血最常见的好发部位是基底节区，主要是因为供应基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血。20.病人注射普通胰岛素的时间为()A、餐前30分钟B、餐前1小时C、注射后立即进餐D、餐前2小时E、餐前15分钟正确答案：A21.女,56岁。冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。查体:口唇櫻桃红色。对诊断最有帮助的检查是A、血胆碱酯酶活力B、血气分析C、血糖测定D、血COHb测定E、颅脑CT正确答案：D22.急性糜烂性胃炎主要临床表现为()A、呕血黑便B、腹胀腹泻C、腹痛不适D、恶心呕吐E、黄疸正确答案：A答案解析：急性糜烂性胃炎的主要临床表现是呕血和黑便，这是由于胃黏膜糜烂出血所致。恶心呕吐、腹胀腹泻、腹痛不适也可能出现，但不是主要表现。黄疸与急性糜烂性胃炎通常无关。23.男,66岁。发现高血压3年,术治疗。查体:血压150/85mmHg该患者的血压属于()A、正常高值B、单纯收缩期高血压C、理想血压D、正常血压E、恶性高血压正确答案：B答案解析：单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。该患者血压150/85mmHg，收缩压150mmHg≥140mmHg，舒张压85mmHg<90mmHg，符合单纯收缩期高血压的诊断标准。正常血压是收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；正常高值是收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg；理想血压是收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；恶性高血压病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。24.血压骤然升高,剧烈头痛,呕吐,意识模糊,抽搐,属于()A、高血压脑病B、高血压危象C、高血压病Ⅱ期D、高血压病Ⅲ期E、高血压病Ⅰ期正确答案：B25.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是()A、慢性支气管炎B、阻塞性肺气肿C、气管异物D、膈肌麻痹E、ARDS正确答案：E答案解析：ARDS即急性呼吸窘迫综合征，主要表现为顽固性低氧血症，是引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病发展到后期多引起Ⅱ型呼吸衰竭。气管异物可导致急性气道阻塞，引起通气障碍，但一般不是引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的。膈肌麻痹可导致呼吸运动障碍，引起呼吸功能异常，但也不是Ⅰ型呼吸衰竭最常见病因。26.双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者,禁止使用的降压药()A、血管扩张剂B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、α受体阻滞剂正确答案：D答案解析：双侧肾动脉狭窄患者使用血管紧张素转换酶抑制剂可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使肾小球出球小动脉收缩，肾小球滤过率进一步下降，加重肾损害，故双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰（早期）高血压患者禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂。而钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂一般不会因双侧肾动脉狭窄而产生严重不良后果，可根据情况选用。27.合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是()A、血管紧张素转换酶抑制剂B、β受体拮抗剂C、二氢吡啶类钙通道阻滞剂D、噻嗪类利尿药E、a受体拮抗剂正确答案：D答案解析：噻嗪类利尿药可促进钾排泄，进一步加重低钾血症，所以合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用噻嗪类利尿药。而α受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂一般不会直接导致或加重低钾血症，可用于此类患者降压。28.脑叶出血最常见的部位在.()A、顶叶B、叶C、额叶D、枕叶E、岛叶正确答案：A答案解析：脑叶出血是指大脑皮质下白质内的出血，最常见的部位是顶叶，约占脑叶出血的20%～30%。这主要与顶叶的解剖结构和血液供应特点有关。额叶、颞叶、岛叶、枕叶虽然也可能发生出血，但相对顶叶来说，不是脑叶出血最常见的部位。29.脑出血最常见的病因为()A、脑动脉炎B、血液病C、高血压合并小动脉硬化D、脑动脉瘤E、脑血管畸形正确答案：C答案解析：脑出血最常见的病因是高血压合并小动脉硬化。长期高血压可使脑小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂可导致脑出血。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形等也可引起脑出血，但相对高血压合并小动脉硬化来说，不是最常见病因。30.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是()A、口服环丙沙星3天B、口服复方磺胺甲基异嗯唑7天C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗7天D、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周E、联合应用2种以上抗生素进行治疗正确答案：D答案解析：急性肾盂肾炎的治疗应根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗，疗程通常为2周，以防止复发。口服环丙沙星、复方磺胺甲基异嗯唑一般用于膀胱炎等较轻感染的治疗，疗程较短。联合应用2种以上抗生素一般用于严重感染等特殊情况，不是急性肾盂肾炎常规的治疗措施。31.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括()A、口腔炎、舌炎B、头晕、乏力C、吞咽困难D、匙状甲E、皮肤干燥、皱缩正确答案：B答案解析：缺铁性贫血患者因组织缺铁导致的临床表现有：口腔炎、舌炎、吞咽困难、异食癖、匙状甲、毛发干枯、易折断、皮肤干燥、皱缩等。头晕、乏力是贫血导致血液携氧能力下降引起的一般表现，而非组织缺铁的表现。32.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是()A、雌激素过多B、甲状腺激素过多C、雄激素过多D、肾上腺皮质激素过多E、醛固酮过多正确答案：A答案解析：肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素在体内蓄积，引起男性患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌等表现。33.结核分枝杆菌敏感的理化因素是()A、紫外线B、酸C、寒冷D、干燥E、碱正确答案：A答案解析：结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，紫外线可使其DNA损伤，影响其复制和转录等过程，从而达到杀菌目的。结核分枝杆菌对酸、碱、干燥、寒冷等有一定抵抗力，在这些环境中可存活较长时间。34.肝硬化病人怀疑肝性脑病禁进食以下哪种食物()A、黄豆B、鸡蛋C、绿豆D、豆腐E、四季豆正确答案：B答案解析：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，鸡蛋富含蛋白质，肝硬化病人怀疑肝性脑病时禁进食。而绿豆、豆腐、四季豆、黄豆虽也含有一定量蛋白质，但相比鸡蛋，不是肝性脑病患者严格限制摄入的典型高蛋白食物。35.属于糖尿病微血管病变的是()A、冠心病B、下肢坏疽C、脑血管意外D、糖尿病肾病E、肾动脉狭窄正确答案：D答案解析：糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。脑血管意外属于大血管病变，冠心病是大血管病变，肾动脉狭窄一般不属于糖尿病微血管病变范畴，下肢坏疽多与糖尿病大血管及神经病变等有关。36.2型糖尿病主要死亡原因()A、酮症酸中毒B、糖尿病肾病C、糖尿病神经病变D、糖尿病合并的心血管病变E、感染正确答案：D答案解析：2型糖尿病主要死亡原因是糖尿病合并的心血管病变。糖尿病大血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症，心血管病变是2型糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病主要影响肾脏功能，严重时可发展为肾衰竭，但不是主要死亡原因；酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，经治疗大多可纠正；感染是糖尿病常见并发症，但不是主要致死原因；糖尿病神经病变主要影响神经