北京大学医学部医院医疗工作制度

北京大学医学部医院医疗工作制度第一章医疗工作基本要求

1.医疗工作的宗旨

医疗工作的宗旨是坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻执行党的卫生与健康工作方针，秉承“厚德、尚行、博学、笃行”的院训，为广大患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

2.医疗工作的基本原则

医疗工作应遵循以下基本原则：

-尊重患者，关爱生命，保障患者权益；

-严谨治学，精益求精，提高医疗质量；

-科学管理，规范行为，确保医疗安全；

-强化责任，严格考核，提高服务水平。

3.医疗工作的具体要求

-医疗人员应具备高尚的医德医风，关爱患者，尊重患者的人格和权益，严谨治学，勇于担当；

-医疗人员应具备扎实的专业知识和技能，不断提高业务水平，紧跟医学发展步伐；

-医疗人员应严格执行医疗法规和规章制度，规范医疗行为，确保医疗安全；

-医疗人员应注重团队协作，提高医疗服务效率，满足患者需求；

-医疗人员应积极参与科研和教学，推动医学进步，为我国卫生事业作出贡献。

4.医疗工作的实操细节

-医疗人员应按时到岗，做好交接班工作，确保患者信息准确无误；

-医疗人员应详细询问病史，进行全面体格检查，作出初步诊断；

-医疗人员应根据患者病情制定合理的治疗方案，及时调整治疗方案；

-医疗人员应做好患者的病情观察和护理，密切关注患者病情变化；

-医疗人员应加强与患者的沟通，解答患者疑问，提高患者满意度。

第二章医疗人员职责与行为规范

医疗人员作为医院的中坚力量，肩负着为患者提供医疗服务的重要任务。以下是医疗人员在日常工作中需要遵守的职责与行为规范：

1.医生职责：

-每天查房时，医生要耐心倾听患者的诉求，认真查看病历，了解患者的病情变化；

-针对每个患者制定个性化的治疗方案，及时与患者沟通，解释病情和治疗方案，让患者明白自己的状况和治疗方法；

-在手术或者特殊治疗时，医生要向患者详细说明可能的风险，取得患者的知情同意；

-医生要定期参加学术交流，不断更新医学知识，提高诊疗水平。

2.护士职责：

-护士要按照医嘱准确执行治疗，比如给患者按时打针、发药，确保治疗顺利进行；

-护士要时刻关注患者的生命体征，如体温、血压、心率等，一旦发现异常要及时告知医生；

-护士要协助患者进行日常生活的照顾，如帮助患者翻身、清洁等，确保患者舒适；

-护士要耐心倾听患者的心声，给予心理支持，帮助患者建立战胜病魔的信心。

3.行为规范：

-医疗人员上班时要穿着整洁的工作服，佩戴工作证，保持良好的职业形象；

-医疗人员要使用文明用语，对待患者要和蔼可亲，不推诿责任，不与患者发生争执；

-医疗人员要严格遵守医院的规定，不迟到、不早退，按时完成工作任务；

-医疗人员要保护患者的隐私，不泄露患者的个人信息，尊重患者的隐私权。

在现实中，这些细节往往决定了患者对医院服务的满意度。比如，一个微笑、一个耐心的解释，都能让患者感到温暖和安心。医疗人员的一言一行，都体现了医院的服务质量和专业水平。

第三章病历书写与管理规定

病历是记录患者病情变化和治疗过程的重要文档，它的准确性和完整性对患者的治疗和医院的运营都至关重要。

-病历书写：

医疗人员在书写病历时要字迹工整，语言规范，确保信息准确无误。病历中要详细记录患者的就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、治疗方案等。

举个例子，当医生接待一个新患者时，他需要认真记录患者的每一项信息，比如：“患者张三，男性，45岁，因‘持续性胸痛3小时’于2023年4月1日9:00急诊入院。”这样的记录清晰明了，便于后续治疗和资料查询。

-病历管理：

病历的管理也非常重要，要有专门的病历存放柜，并且分类清晰，便于查找。病历不得随意放置，更不能带出医院。

在实际操作中，护士小王每天都会把新收到的病历按照序号整齐地摆放在病历架上，用完之后立刻归档，确保病历的整洁和安全。

-病历保密：

医疗人员必须严格遵守病历保密规定，不得泄露患者隐私。病历只能在医院内部使用，对外提供病历信息必须经过患者同意或法律程序。

例如，当患者询问为什么不能带走自己的病历副本时，医护人员应该耐心解释保密规定，并告知患者可以通过正当途径获取。

-病历修改：

如果发现病历中有错误，医疗人员需要按照规定程序进行修改，不能随意涂改或撕毁。修改时要注明修改日期和原因，保持记录的连贯性。

比如，医生小李在一次查房后发现病历中的用药剂量有误，他立即按照规定，在错误处用规范的修改符号进行标注，旁边注明正确的剂量和修改原因，保证了病历的准确性。

做好病历的书写和管理，不仅是对患者负责，也是对医疗工作的一种规范和保障。

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第四章患者接待与沟通流程

医疗工作的核心是患者，而患者接待与沟通则是医疗工作的重要环节。医护人员在接待患者时，要表现出专业、细致和关怀。

1.接待患者：

当患者来到医院时，医护人员要热情地迎接他们，耐心地询问他们的需求和不适，帮助他们挂号、登记信息。在这个过程中，医护人员要尽量使用简单易懂的语言，让患者感到被尊重和关心。

比如说，患者李大爷因为听力不佳，在挂号时显得有些局促。护士小张就放慢语速，一遍遍耐心地重复解释挂号流程，还用手势辅助沟通，让李大爷感到温暖和安心。

2.沟通病情：

医生在向患者解释病情时，要避免使用过多的医学术语，而是要用患者能理解的方式来说明。同时，医生还要鼓励患者提问，解答他们的疑惑，让他们对治疗有信心。

例如，医生王大夫在向患者解释其心脏病的治疗方案时，他会用“就像家里的水管堵了，我们需要用药来疏通”这样的比喻，让患者更容易理解。

3.治疗方案讨论：

在制定治疗方案时，医生要充分尊重患者的意愿，与患者共同讨论。医生要把各种治疗方案的利弊讲清楚，让患者能够做出明智的选择。

就像患者张女士，她面对手术和药物治疗两种方案犹豫不决。医生李大夫不仅详细解释了每种方案的具体内容和预期效果，还耐心倾听张女士的担忧，最终帮助她做出了适合自己的决定。

4.随访与关怀：

患者在治疗结束后，医护人员还要进行定期的随访，了解患者的恢复情况，提供必要的健康指导和心理支持。

如护士长赵姐，她会定期给出院的患者打电话，询问他们在家中的恢复情况，提醒他们按时服药和复查，这种细致的关怀让患者感到温馨。

第五章诊疗操作规范与执行

在医院里，诊疗操作是医疗工作的核心环节，它要求医护人员不仅要有扎实的理论知识，还要有熟练的操作技能。下面就是一些日常诊疗操作中的规范和执行细节。

医生和护士在为患者进行诊疗操作时，首先要确保环境清洁、安静，所有使用的器械都要经过严格的消毒。比如，护士小李在给患者注射前，会认真核对患者信息，确保无误，然后戴好口罩和手套，认真消毒注射部位，才小心翼翼地进行注射。

在执行操作过程中，医护人员要严格遵循操作规程，比如：

-给患者用药时，要“三查七对”，即查药名、查剂量、查用法，核对患者姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间和用法，确保用药安全；

-进行invasive操作（如插入胃管、尿管等）时，要向患者解释操作的目的和过程，取得患者的理解和配合；

-在进行手术时，医护人员要严格遵守无菌操作原则，手术过程中的每一个步骤都要精准、有序。

此外，诊疗操作的记录也是非常重要的。每次操作后，医护人员都要在病历中详细记录操作的时间、过程、使用的器械和患者的反应等信息。比如，医生小张在为患者做完一个小手术后，会立刻回到办公室，认真地在病历上记录下手术的每一个细节，包括切口的位置、大小、缝合的针数等。

在实际操作中，医护人员还会遇到各种突发情况，这时他们需要迅速做出反应，比如患者突然出现过敏反应，医护人员要立即停止操作，给予患者紧急处理。

诊疗操作的规范与执行，不仅关系到患者的健康和生命安全，也是医院服务质量的重要体现。医护人员在日常工作中，始终要把患者的安全和健康放在第一位。

第六章紧急情况处理与应急预案

在医院工作的医护人员都知道，紧急情况随时可能发生，因此，掌握紧急情况的处理方法和应急预案是必备技能。

一旦有患者突发紧急状况，比如心跳骤停、大出血等，医护人员要立即启动应急预案。比如，护士小王在巡视病房时，发现一位患者突然意识不清，她立刻按下了紧急呼叫铃，同时开始对患者进行基础的生命支持。

应急预案的执行包括以下几个步骤：

-立即评估患者状况：医护人员要快速判断患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等；

-启动紧急呼叫系统：通知其他医护人员和相关部门迅速到位；

-实施紧急救治：根据患者状况进行心肺复苏、止血、建立静脉通道等急救措施；

-配合专业救治：在专业医生的指导下，协助完成高级生命支持。

在实际操作中，比如患者突发心脏病，医生会立刻使用自动体外除颤器（AED）进行除颤，同时护士会准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品等。

此外，医院还会定期组织紧急情况演练，让医护人员熟悉应急预案的每一个环节。比如，每隔一段时间，急诊科就会进行一次心肺复苏演练，确保医护人员在真实情况下能够迅速反应，准确操作。

医护人员在处理紧急情况时，还要注意以下几点：

-保持冷静，迅速判断，有序行动；

-与患者家属保持沟通，解释情况，取得理解；

-事后及时记录紧急情况处理的全过程，以便总结经验，改进流程。

紧急情况处理与应急预案的建立和执行，是医院医疗工作的重要部分，它关系到患者的生命安全，也是医院服务质量的重要体现。

第七章医疗设备管理与维护

在医院里，医疗设备就像医生的得力助手，它们的正常运转对治疗工作至关重要。因此，医疗设备的管理和维护就显得尤为重要。

每天早上，设备科的刘师傅都会对医院里的医疗设备进行例行的检查和维护。他会看看心电图机的打印纸是否充足，呼吸机的氧气瓶是否需要更换，还有那些精密的检测设备是否需要校准。

医疗设备管理包括以下几个方面：

-设备的日常维护：定期清洁、消毒设备，保证设备的卫生和使用寿命；

-设备的定期检查：检查设备的性能是否稳定，功能是否正常；

-设备的故障处理：一旦设备出现故障，要及时联系维修人员，尽快修复；

-设备的更新换代：根据医疗技术的发展，定期更新老旧设备。

在实操细节上，比如护士小赵在使用血糖仪前，会先检查仪器是否干净，是否有损坏，然后按照操作规程进行校准，确保测量的准确性。如果发现设备有任何异常，她会立即报告设备科，避免影响患者的治疗。

此外，医院还会建立详细的设备档案，记录每台设备的购买时间、使用状况、维护记录等信息。这样，设备科就能根据档案，合理安排维护和检查工作。

在处理设备故障时，医护人员也会遵循一定的流程：

-立即停止使用故障设备，避免对患者造成伤害；

-及时联系维修人员，详细描述故障情况；

-在设备修复前，寻找替代方案，确保医疗工作的连续性。

医疗设备的管理和维护，虽然不直接面对患者，但却是保证医疗质量和安全的重要环节。医护人员和设备管理人员共同努力，确保每一台设备都能在关键时刻发挥作用。

第八章医疗安全与差错预防

医疗安全是医院工作的重中之重，因为任何一点小小的差错都可能会对患者造成巨大的影响。所以，医护人员在日常工作中总是小心翼翼，力求做到万无一失。

比如，药剂师小张在配药时，会反复核对药名、剂量和患者信息，确保每一项都准确无误。他会使用不同的颜色标签来区分不同类型的药物，防止拿错。

医疗安全与差错预防主要包括以下几个方面：

-核对制度：在每一个诊疗环节，医护人员都要进行严格的核对，比如用药、手术等；

-标识管理：对于易混淆的药物或物品，使用醒目的标识来区分；

-培训教育：定期对医护人员进行安全意识和专业技能的培训；

-错误报告：建立错误报告系统，鼓励医护人员报告差错，以便分析原因，改进流程。

在实际操作中，医护人员会采取以下措施来预防差错：

-在给患者注射或用药前，医护人员会反复核对患者的身份信息和药物信息，确保给对人和用对药；

-手术室里的医护人员会在手术开始前进行“时间点核对”，确认手术部位、患者信息和手术程序；

-医院里的每个角落都贴有安全标识，比如“小心地滑”、“高压危险”等，提醒医护人员和患者注意安全。

当差错发生时，医护人员会立即启动差错处理流程：

-立即采取措施，纠正错误，减轻对患者的影响；

-分析错误发生的原因，制定改进措施，防止类似错误再次发生；

-及时与患者沟通，解释情况，取得患者的理解和原谅。

医疗安全与差错预防是医院工作的基石，它需要每个医护人员都时刻保持警惕，不断学习和改进，共同为患者的安全保驾护航。

第九章医院感染控制与预防

医院是各种疾病集中的地方，因此，医院感染的控制与预防显得尤为重要。医护人员在平时的工作中，都会严格执行感染控制的相关规定。

比如，护士小李在给患者换药时，会穿上隔离衣，戴上口罩、帽子和手套，确保既保护了自己，也保护了患者。她还会严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。

医院感染控制与预防主要包括以下几个方面：

-个人防护：医护人员在接触患者或污染物时，要穿戴适当的防护用品；

-环境消毒：定期对医院环境进行清洁和消毒，特别是病房、手术室等关键区域；

-手卫生：医护人员在接触患者前后，以及进行各种操作前后，都要彻底洗手或使用免洗手消毒液；

-废物处理：对医疗废物进行分类、包装，然后按照规定进行处理。

在实操细节上，以下是一些具体做法：

-医院里的每个洗手池旁边都贴有洗手步骤图，提醒医护人员按照正确的方法洗手；

-手术室内的医护人员在手术前后都会进行严格的消毒，包括手术器械、手术台和医护人员的手；

-医疗废物如注射器、针头等，使用后会被放入专用的废物容器中，然后由专业公司进行处理。

为了预防医院感染，医院还会定期进行以下措施：

-对医护人员进行感染控制知识的培训，提高他们的防控意识；

-监测医院感染的发生情况，分析原因，制定针对性的防控措施；

-鼓励医护人员积极报告