夫人患病住院协议书

夫人患病住院协议书甲方（患者家属）：姓名：__________性别：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（医院）：名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方夫人（姓名：__________，身份证号：__________）患病需要住院治疗，甲乙双方经友好协商，就甲方夫人住院治疗相关事宜达成如下协议：一、住院治疗的基本情况（一）病情诊断乙方经对甲方夫人进行全面检查和诊断，确认其患有[具体疾病名称]，目前病情为[详细病情描述]。（二）治疗方案乙方将根据甲方夫人的病情，制定如下治疗方案：1.药物治疗：使用[具体药物名称及用量、用法]，以控制病情发展，缓解症状。2.手术治疗：如病情需要，计划于[手术预计日期]进行[手术名称]，手术目的是[详细说明手术预期达到的效果]。3.其他治疗措施：包括[列举其他相关治疗措施，如物理治疗、康复训练等]，以促进患者身体恢复。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解甲方夫人的病情诊断、治疗方案、治疗进展及预后情况。有权对乙方的医疗服务进行监督，提出合理的意见和建议。在甲方夫人的病情发生重大变化或治疗方案需要调整时，有权要求乙方作出详细解释和说明。2.义务如实向乙方提供甲方夫人的病史、过敏史、家族病史等相关信息，协助乙方进行准确诊断和治疗。按照本协议约定及乙方要求，及时支付医疗费用。积极配合乙方的治疗工作，遵守医院的规章制度，协助维护医院的医疗秩序。在甲方夫人住院期间，安排专人进行陪护，并确保陪护人员遵守医院规定。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据甲方夫人的病情，合理安排医疗资源，制定和调整治疗方案。有权要求甲方按照本协议约定支付医疗费用。在甲方未履行本协议约定义务时，有权暂停或终止相关医疗服务。2.义务对甲方夫人进行认真检查、诊断，制定科学合理的治疗方案，并按照医疗规范进行治疗。定期向甲方通报甲方夫人的病情诊断、治疗进展及预后情况，解答甲方的疑问。为甲方夫人提供安全、舒适的住院环境，保障医疗服务质量。严格遵守医疗行业的职业道德和规范，保护甲方夫人的隐私和个人信息安全。三、医疗费用及支付方式（一）费用预估本次住院治疗预计总费用为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。该费用包括但不限于床位费、诊疗费、检查费、治疗费、药费、手术费、护理费等乙方为甲方夫人提供医疗服务所需的全部费用。但实际费用可能因病情变化、治疗方案调整等因素而有所增减。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付住院预付款人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。此后，甲方应根据乙方提供的费用清单，在收到费用通知后的[X]个工作日内，将当期费用支付至乙方指定账户。乙方指定收款账户信息如下：开户银行：__________账户名称：__________账号：__________（三）费用结算在甲方夫人出院时，乙方应向甲方提供详细的费用结算清单。双方按照实际发生的费用进行结算，多退少补。如甲方对费用结算有异议，应在收到费用结算清单后的[X]个工作日内，向乙方提出书面异议，乙方应在收到异议后的[X]个工作日内进行核实并给予答复。四、治疗期间的特殊情况处理（一）病情变化在甲方夫人住院治疗期间，如病情出现重大变化，乙方应及时告知甲方，并根据变化情况调整治疗方案。甲方应积极配合乙方的治疗工作，按照调整后的方案支付相应费用。（二）医疗风险医疗行为存在一定的风险，尽管乙方会尽最大努力保障甲方夫人的治疗效果和安全，但仍有可能出现无法预见或避免的医疗意外情况。如因医疗风险导致甲方夫人出现不良后果，乙方应及时采取措施进行救治，并按照相关法律法规和医疗规范承担相应责任。甲方应理解并配合乙方的工作，不得因此干扰医院的正常医疗秩序。（三）转院或转科如甲方夫人的病情需要转院或转科治疗，乙方应负责协助办理相关手续，并向接收医院提供详细的病情资料和治疗建议。转院或转科后的费用及相关事宜，按照新的医院规定和本协议的原则另行协商确定。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停或终止对甲方夫人的医疗服务，由此造成的一切后果由甲方自行承担。2.若甲方违反乙方的规章制度，干扰医院的正常医疗秩序，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。3.若甲方未如实向乙方提供甲方夫人的相关信息，导致乙方误诊或误治，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的医疗规范和服务标准为甲方夫人提供治疗，导致甲方夫人的病情延误或加重，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还已收取的医疗费用、赔偿甲方因此遭受的经济损失等。2.若乙方泄露甲方夫人的隐私或个人信息，给甲方夫人造成损害的，乙方应承担相应的法律责任和赔偿责任。3.若乙方未按照本协议约定及时向甲方通报甲方夫人的病情诊断、治疗进展及预后情况，导致甲方产生误解或不满的，乙方应向甲方作出合理的解释和说明，并采取措施消除影响。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方夫人出院且双方完成费用结算及相关事宜处理之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效