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文档简介
工伤赔付和解协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方工伤赔付事宜达成如下和解协议:一、工伤事故详情乙方于____年__月__日在甲方工作场所内,因从事[具体工作内容]时,遭受[事故具体伤害情况,如被机器夹伤右手等],导致身体受伤。事故发生后,乙方被立即送往[医院名称]进行救治,经诊断为[具体伤情诊断结果,如右手食指骨折、右手软组织挫伤等]。乙方共住院治疗[住院天数]天,于____年__月__日出院。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤治疗相关资料,以便核实工伤情况及赔付金额。在符合法律法规及本协议约定的前提下,对工伤赔付金额及方式提出合理意见。2.义务承担乙方因本次工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用(包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等),但乙方已通过其他途径获得补偿的部分除外。若甲方已为乙方缴纳工伤保险,该部分费用由工伤保险基金支付,甲方应协助乙方办理相关报销手续;若甲方未为乙方缴纳工伤保险,则由甲方自行承担。按照法律法规及本协议约定,向乙方支付工伤赔偿款项,包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、营养费等。负责安排乙方进行劳动能力鉴定,并承担鉴定所需费用。若乙方对鉴定结论有异议,甲方应协助乙方申请再次鉴定。在乙方工伤治疗及康复期间,按照法律法规及甲方规章制度,保障乙方的原工资福利待遇不变。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权享受法律法规规定的工伤医疗待遇,包括但不限于在签订服务协议的医疗机构就医、按照规定报销医疗费用等。有权在劳动能力鉴定结论作出后,根据自身实际情况选择是否继续在甲方工作。若选择继续工作,甲方应按照法律法规及本协议约定安排合适的工作岗位,并保障乙方的合法权益;若选择解除劳动关系,甲方应按照法律法规及本协议约定支付相应的工伤赔偿款项。2.义务向甲方提供真实、完整、有效的工伤治疗相关资料,配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及保险理赔等手续。按照医嘱进行治疗和康复,遵守医疗机构的各项规章制度,积极配合治疗,不得故意拖延或拒绝治疗。在工伤治疗及康复期间,遵守甲方的规章制度,服从甲方的工作安排(如有),不得从事影响工伤康复及违反法律法规的行为。在签订本协议后,不得就本次工伤事故再向甲方主张任何超出本协议约定范围的权利。三、工伤赔偿项目及金额经双方协商一致,甲方应向乙方支付以下工伤赔偿款项:1.一次性伤残补助金:根据乙方的伤残等级及本人工资,按照《工伤保险条例》规定的标准计算,金额为人民币______元。2.一次性工伤医疗补助金:按照当地上年度职工月平均工资标准,结合乙方的伤残等级及解除劳动关系时的年龄,计算得出金额为人民币______元。3.一次性伤残就业补助金:同样依据当地上年度职工月平均工资标准,结合乙方的伤残等级及解除劳动关系时的年龄,计算得出金额为人民币______元。4.停工留薪期工资:根据乙方的工伤伤情及医院诊断证明,确定停工留薪期为____个月,按照乙方受伤前的月工资标准____元/月计算,金额为人民币______元。5.护理费:乙方住院期间,由[护理人员情况,如家属护理或聘请护工]进行护理,护理费标准为____元/天,共住院____天,护理费金额为人民币______元。6.营养费:根据乙方的伤情及医生建议,酌定营养费为人民币______元。以上各项工伤赔偿款项总计人民币______元(大写:____________________元整)。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述工伤赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的所有费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方违反本协议约定,未向甲方提供真实、完整、有效的工伤治疗相关资料,或未按照医嘱进行治疗和康复,或在签订本协议后就本次工伤事故再向甲方主张任何超出本协议约定范围的权利,乙方应向甲方返还已支付的全部工伤赔偿款项,并按照本协议赔偿总额的____%向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方返还多支付的工伤赔偿款项,并承担甲方因乙方违约行为而产生的所有费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。六、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次工伤事故所产生的权利义务关系即告终结,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议
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