因工病亡补偿协议书

因工病亡补偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（工亡职工家属）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________与工亡职工关系：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方亲属[工亡职工姓名]于[具体工作时间]与甲方建立劳动关系，并在为甲方工作期间，因工作原因患病，经医治无效后于[工亡时间]不幸病亡。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就甲方对乙方亲属因工病亡给予补偿事宜，经充分协商，达成如下协议：一、工亡事实概述[工亡职工姓名]在甲方担任[具体工作岗位]，在[工作地点]从事[具体工作内容]。在工作期间，[工亡职工姓名]长期加班加点，身体逐渐出现不适症状，但仍坚持工作。后因病情加重，于[发病时间]前往[医院名称]就医，经诊断为[具体病症]。虽经医院全力救治，但终因病情恶化，于[工亡时间]不幸病亡。二、补偿项目及金额1.丧葬补助金甲方按照[当地上年度职工月平均工资标准]的[具体倍数]，向乙方支付丧葬补助金共计人民币[X]元。2.一次性工亡补助金根据国家统计局公布的上一年度全国城镇居民人均可支配收入标准，甲方支付乙方一次性工亡补助金人民币[X]元。3.供养亲属抚恤金鉴于[工亡职工姓名]生前需要抚养/赡养的亲属情况如下：[亲属姓名1]，性别[X]，年龄[X]，与[工亡职工姓名]关系[X]，由[工亡职工姓名]抚养/赡养，甲方每月支付供养亲属抚恤金人民币[X]元，直至[亲属姓名1]年满[X]周岁或死亡或完全丧失劳动能力等情况消失时止。[亲属姓名2]，性别[X]，年龄[X]，与[工亡职工姓名]关系[X]，由[工亡职工姓名]抚养/赡养，甲方每月支付供养亲属抚恤金人民币[X]元，直至[亲属姓名2]年满[X]周岁或死亡或完全丧失劳动能力等情况消失时止。......供养亲属抚恤金总额为每月人民币[X]元，甲方应按时足额支付。如遇国家政策调整，供养亲属抚恤金标准发生变化，甲方应按照新的标准执行。以上各项补偿费用合计人民币[X]元。三、支付方式及时间1.支付方式甲方将上述补偿款项以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________2.支付时间本协议签订后的[X]个工作日内，甲方支付丧葬补助金人民币[X]元；一次性工亡补助金人民币[X]元于签订协议后的[X]个工作日内支付完毕。供养亲属抚恤金自[工亡时间]次月起，于每月的[具体日期]支付。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利要求乙方提供真实、有效的身份信息及与工亡职工的亲属关系证明等相关材料。在乙方提供的材料存在虚假或不实情况时，有权拒绝支付或追回已支付的补偿款项，并追究乙方的法律责任。2.义务按照本协议约定的时间、方式和金额向乙方支付各项补偿费用。协助乙方办理与因工病亡补偿相关的手续，提供必要的文件和证明材料。对乙方因工病亡一事给予必要的人文关怀和协助处理善后事宜。（二）乙方权利义务1.权利按照本协议约定获得甲方支付的各项补偿费用。要求甲方按照法律法规及本协议规定履行相关义务。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与工亡职工相关的信息及证明材料，包括但不限于身份证明、亲属关系证明、医院诊断证明、病历等。妥善保管甲方支付的补偿款项，不得挪作他用。在领取补偿款项后，不得就因工病亡事宜再向甲方提出任何其他补偿要求，但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。积极配合甲方处理与因工病亡相关的事宜，如提供必要的协助、参加相关会议或办理手续等。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、方式和金额支付补偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部补偿款项及违约金。同时，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供的信息或材料存在虚假或不实情况，导致甲方遭受损失的，乙方应全额退还已领取的补偿款项，并按照甲方遭受损失金额的[X%]向甲方支付赔偿金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部法律责任及经济损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。3.如乙方违反本协议约定，将补偿款项挪作他用，甲方有权要求乙方立即返还挪用的款项，并按照挪用金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方还应承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：_