工伤费用分摊协议书

工伤费用分摊协议书甲方：[甲方姓名]，[甲方性别]，[甲方民族]，[出生年月日]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]。乙方：[乙方姓名]，[乙方性别]，[乙方民族]，[出生年月日]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]。鉴于甲方与乙方在工作过程中因工作原因导致工伤事故发生，现双方就工伤事故所产生的费用分摊事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故概述1.事故经过：[具体描述工伤事故发生的时间、地点、经过等详细情况]。2.工伤认定：本次工伤事故已被[工伤认定部门名称]认定为工伤，工伤认定决定书编号为[工伤认定决定书编号]。二、工伤费用明细1.医疗费用：包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，共计人民币[X]元。具体费用明细见附件一《医疗费用清单》。2.康复费用：因工伤康复所产生的费用，包括康复治疗费、康复训练费等，共计人民币[X]元。具体费用明细见附件二《康复费用清单》。3.辅助器具费用：为协助甲方恢复身体功能而配置的辅助器具费用，如假肢、轮椅等，共计人民币[X]元。具体费用明细见附件三《辅助器具费用清单》。4.停工留薪期工资：甲方因工伤需要暂停工作接受治疗，在此期间的工资福利待遇共计人民币[X]元。具体计算依据为[详细说明停工留薪期工资的计算标准和依据]。5.护理费：在甲方住院治疗及康复期间，需要专人护理所产生的费用，共计人民币[X]元。具体护理情况及费用明细见附件四《护理费清单》。6.交通食宿费：甲方及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的交通、食宿费用，共计人民币[X]元。具体费用明细见附件五《交通食宿费清单》。7.一次性伤残补助金：根据甲方的伤残等级，按照国家规定计算的一次性伤残补助金为人民币[X]元。具体计算依据为[详细说明一次性伤残补助金的计算标准和依据]。8.一次性工伤医疗补助金：在甲方与用人单位解除或者终止劳动关系时，按照国家规定支付的一次性工伤医疗补助金为人民币[X]元。具体计算依据为[详细说明一次性工伤医疗补助金的计算标准和依据]。9.一次性伤残就业补助金：在甲方与用人单位解除或者终止劳动关系时，按照国家规定支付的一次性伤残就业补助金为人民币[X]元。具体计算依据为[详细说明一次性伤残就业补助金的计算标准和依据]。上述工伤费用总计人民币[X]元。三、费用分摊原则1.根据双方在本次工伤事故中的责任比例进行分摊。经双方协商一致，确定甲方承担本次工伤事故费用的[X]%，即人民币[X]元；乙方承担本次工伤事故费用的[X]%，即人民币[X]元。2.若存在第三方对本次工伤事故负有责任，如用人单位、侵权第三人等，双方应积极向第三方主张权利，所获得的赔偿款应按照本协议约定的比例进行分配。四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的比例承担相应的工伤费用。在向第三方主张权利时，有权要求乙方提供必要的协助和配合。2.义务积极配合治疗，遵守医疗机构的各项规定，按照医嘱进行康复训练。如实向乙方提供工伤事故的相关信息，包括但不限于事故经过、医疗费用明细、伤残鉴定结果等。在获得第三方赔偿款后，按照本协议约定的比例及时将应支付给乙方的款项支付给乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定的比例承担相应的工伤费用。在甲方未按照本协议约定支付款项时，有权要求甲方支付，并承担逾期支付的违约责任。有权了解甲方工伤事故的处理进展情况，包括向第三方主张权利的情况等。2.义务按照本协议约定的比例及时向甲方支付应承担的工伤费用。协助甲方处理工伤事故相关事宜，如提供证人证言、配合调查等。不得向甲方或第三方泄露因本次工伤事故而知晓的甲方隐私信息。五、费用支付方式与时间1.支付方式：乙方应将应承担的工伤费用支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户名]银行账号：[银行账号]2.支付时间本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方应向甲方支付第一期工伤费用人民币[X]元。在甲方提供完整的工伤费用报销凭证及相关资料后，乙方应在[X]个工作日内审核确认，并支付剩余的工伤费用。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付应承担的工伤费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的工伤费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付应承担的工伤费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未支付的工伤费用及违约金。3.如一方违反本协议约定的其他义务，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议