外出输液治疗协议书

外出输液治疗协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或患者家属）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方因[具体病情]需要进行输液治疗，经双方友好协商，甲方同意为乙方提供外出输液治疗服务。为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，特签订本协议。一、服务内容及要求（一）服务内容甲方为乙方提供[具体药物名称及剂量]的输液治疗服务，治疗周期为[X]天，每天输液时间为[具体时间段]。输液过程中，甲方将安排专业医护人员进行操作，并密切观察乙方的身体状况。（二）服务要求1.甲方所提供的药物必须符合国家药品质量标准，具有合法的生产批准文号，并确保药物的安全性和有效性。2.甲方医护人员应具备相应的执业资格证书，严格遵守医疗操作规程，确保输液治疗过程的安全。3.甲方应在每次输液前对所用设备进行严格消毒，保证输液器具的卫生符合相关标准。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息。根据乙方的病情及身体状况，合理安排输液治疗方案。如乙方未按照约定支付费用或违反本协议其他条款，甲方有权暂停或终止服务。2.义务按照本协议约定，为乙方提供优质、安全、有效的输液治疗服务。治疗前，向乙方详细说明输液治疗的目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施，取得乙方的理解和同意。安排专业医护人员携带必要的医疗设备和急救药品前往乙方指定地点进行输液治疗。在输液过程中，密切观察乙方的身体反应，如出现异常情况及时采取相应的救治措施，并告知乙方相关情况。治疗结束后，为乙方提供输液治疗记录及相关医疗建议。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供输液治疗服务。对甲方的治疗方案、医护人员资质及服务质量有知情权和监督权。在输液过程中如出现不适或疑问，有权向甲方医护人员提出。2.义务如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，如有隐瞒或不实陈述，导致不良后果的，由乙方自行承担责任。按照本协议约定的时间和地点接受输液治疗，如因特殊情况需要变更时间或地点，应提前通知甲方。积极配合甲方医护人员的治疗工作，遵守输液治疗期间的相关注意事项。按照本协议约定支付输液治疗费用。三、费用及支付方式（一）费用明细本次外出输液治疗服务费用总计为人民币[X]元，具体费用构成如下：1.药物费用：人民币[X]元，包含[具体药物名称及剂量]的费用。2.医护人员服务费：人民币[X]元，按每次输液[X]元计算，共[X]次。3.设备及耗材费：人民币[X]元，包含输液器具、消毒用品等费用。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付总费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。在每次输液治疗完成后，乙方应在当天向甲方支付当次输液治疗的剩余费用。甲方在收到乙方支付的费用后，应向乙方开具合法有效的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供输液治疗服务，或提供的服务不符合质量要求，甲方应承担相应的违约责任，退还乙方已支付的相关费用，并按照费用总额的[X]%向乙方支付违约金。2.如因甲方医护人员的过错导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应依法承担赔偿责任。3.甲方未按照约定时间到达乙方指定地点进行输液治疗，每逾期[X]分钟，应按照当次输液治疗费用的[X]%向乙方支付违约金；逾期超过[X]小时的，乙方有权解除本协议，甲方应退还乙方已支付的全部费用，并按照费用总额的[X]%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付费用，每逾期[X]天，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付已发生的费用及违约金。2.乙方未如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，导致甲方在输液治疗过程中出现误诊、误治等情况，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.乙方违反输液治疗期间的相关注意事项，导致自身身体不适或其他不良后果的，由乙方自行承担责任，甲方不承担任何赔偿责任。五、医疗风险及责任承担（一）医疗风险告知尽管甲方将尽最大努力确保输液治疗的安全和有效，但由于个体差异及医疗过程中可能存在的不可预见因素，输液治疗仍存在一定的医疗风险，如过敏反应、感染、血管损伤等。甲方在治疗前已向乙方详细说明可能出现的医疗风险，乙方已充分理解并自愿承担相应风险。（二）责任承担1.因甲方医护人员在输液治疗过程中存在过错，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应按照相关法律法规承担赔偿责任。2.因乙方自身身体状况、未如实告知相关信息或违反输液治疗期间的注意事项等原因，导致出现医疗风险及不良后果的，由乙方自行承担责任，甲方不承担赔偿责任。3.在输液治疗过程中，如因不可抗力等不可预见、不可避免的因素导致乙方人身损害或其他不良后果的，双方应根据实际情况协商解决，甲方不承担赔偿责任，但应积极协助乙方进行救治。六、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、协议变更与解除（一）协议变更本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。（二）协议解除1.经双方协商一致，可以解除本协议。2.若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。3.在输液治疗过程中，如乙方病情发生重大变化，经甲方评估认为继续按照原协议进行治疗可能对乙方健康造成不利影响的，甲方有权解除本协议，但应提前通知乙方，并协助乙方安排后续治疗。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至输液治疗结束且费用结清之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一