工伤定点医疗协议书

工伤定点医疗协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（工伤职工或其所在单位）：姓名（职工）：________________身份证号（职工）：________________所在单位名称：________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方职工在工作过程中遭受工伤，为保障乙方职工能够获得及时、有效的医疗救治，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方职工工伤定点医疗事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在乙方职工工伤医疗过程中的权利、义务，规范工伤医疗行为，确保乙方职工能够得到合理、必要的医疗服务，同时保障甲方的合法权益，维护医疗秩序。二、服务内容1.医疗服务范围甲方作为乙方职工工伤定点医疗机构，应按照国家及地方有关工伤医疗的规定，为乙方职工提供工伤范围内的诊断、治疗、康复等医疗服务。具体包括但不限于：工伤事故现场紧急救治；门诊诊断、检查、治疗；住院治疗；康复治疗，如物理治疗、职业康复训练等；必要的药品供应，但应严格遵循工伤药品目录的规定。2.服务标准甲方应按照医疗卫生行业公认的诊疗规范、技术操作标准和服务质量标准，为乙方职工提供优质、高效、安全的医疗服务。确保医疗服务的准确性、及时性和有效性，避免因医疗过错或失误给乙方职工造成不必要的损害。在诊断过程中，应详细询问病史、进行全面的体格检查及必要的辅助检查，以明确工伤伤情及诊断。制定治疗方案时，应根据乙方职工的具体伤情，综合考虑病情的严重程度、治疗效果、医疗风险等因素，选择科学合理的治疗方法，并向乙方职工或其家属充分说明治疗方案的利弊，征得其同意。在治疗过程中，应密切观察乙方职工的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。严格执行医疗护理规范，防止交叉感染，保障乙方职工的医疗安全。康复治疗应根据乙方职工的伤残情况，制定个性化的康复计划，帮助其最大程度地恢复身体功能和劳动能力。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家及地方有关规定和本协议约定，向乙方收取合理的医疗费用。在乙方职工的工伤医疗过程中，有权根据实际情况，对治疗方案进行必要的调整，但应提前通知乙方，并说明调整的理由。对乙方职工违反医院规章制度，影响医疗秩序的行为，有权进行劝阻和制止，情节严重的，有权拒绝继续提供医疗服务，并及时通知乙方。2.义务设立专门的工伤医疗服务窗口或科室，配备专业的医护人员，为乙方职工提供优先、便捷的医疗服务。严格执行国家及地方有关工伤医疗的法律法规、政策规定和诊疗规范，确保医疗质量和医疗安全。建立健全乙方职工工伤医疗档案，详细记录工伤职工的基本信息、工伤情况、诊疗过程、费用明细等内容，并妥善保管。定期对乙方职工的工伤医疗情况进行统计分析，及时向乙方反馈治疗效果和康复进展情况，并根据需要提出合理的康复建议。配合乙方及相关部门对工伤事故的调查处理工作，提供必要的医疗资料和证明。按照国家及地方有关规定，及时向工伤保险经办机构申报乙方职工的工伤医疗费用，并协助乙方办理相关报销手续。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供优质、高效、安全的工伤医疗服务。有权了解乙方职工的工伤医疗情况，包括诊断结果、治疗方案、病情变化、费用明细等信息。对甲方的医疗服务质量不满意时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进服务。按照国家及地方有关规定，享受工伤保险待遇，要求甲方在工伤医疗费用结算时，按照工伤保险政策规定进行报销。2.义务如实向甲方提供乙方职工的工伤事故经过、受伤情况等相关信息，配合甲方进行诊断和治疗。按照甲方的要求，协助办理乙方职工的住院手续、检查检验申请等相关事宜。督促乙方职工遵守甲方的规章制度，配合医护人员的治疗和护理工作。按照国家及地方有关规定和本协议约定，及时支付乙方职工的个人应承担的医疗费用。协助甲方做好乙方职工工伤医疗费用的结算工作，提供必要的资料和证明，确保费用结算的顺利进行。四、医疗费用结算1.费用范围乙方职工工伤医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、手术费、康复费等符合国家及地方工伤医疗规定的费用。但以下费用不属于工伤医疗费用范围，甲方应提前告知乙方：超出工伤药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准范围的费用；未经乙方同意，擅自使用进口药品、高价耗材等特殊医疗服务产生的费用；因乙方职工故意拖延治疗、拒绝合理治疗方案或违反医院规章制度导致的额外费用；非工伤引发的疾病或并发症的治疗费用，但因工伤引发的并发症且符合工伤医疗规定的除外。2.结算方式甲方应按照国家及地方有关工伤保险政策规定，定期与乙方及工伤保险经办机构进行工伤医疗费用结算。结算时，甲方应提供详细的费用清单，包括费用项目、金额、诊疗时间等信息。对于工伤保险基金支付的部分，甲方应按照规定向工伤保险经办机构申报，经审核后，由工伤保险经办机构直接支付给甲方。对于乙方应承担的个人部分，由乙方按照本协议约定及时支付给甲方。乙方可选择现金支付、银行转账等方式进行支付。3.费用审核与争议处理乙方及工伤保险经办机构有权对甲方申报的工伤医疗费用进行审核。如发现费用存在疑问或不符合规定的情况，有权要求甲方提供相关证明材料或进行解释说明。甲方应积极配合，提供真实、准确、完整的资料。如双方对费用审核结果存在争议，可按照以下方式处理：首先由双方进行协商，共同核对费用明细和相关证据，寻求解决方案。协商不成的，可由双方共同委托具有资质的第三方审计机构进行审计，审计费用由责任方承担。如仍无法解决争议，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未按照国家及地方有关规定和诊疗规范为乙方职工提供医疗服务，导致乙方职工医疗权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方职工因此增加的医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。甲方擅自提高收费标准、增加收费项目或重复收费的，乙方有权拒绝支付超出部分的费用，并要求甲方退还多收的费用。同时，甲方应按照多收费用的[X]倍向乙方支付违约金。甲方未按照约定及时申报乙方职工工伤医疗费用，导致乙方职工或乙方无法及时享受工伤保险待遇的，甲方应承担由此给乙方造成的损失。甲方泄露乙方职工个人隐私或商业秘密的，应依法承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及时支付乙方职工个人应承担的医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方职工的医疗服务，直至乙方支付完毕欠费及违约金。乙方提供虚假信息或故意隐瞒乙方职工工伤真实情况，导致甲方误诊、误治或给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方干扰甲方正常医疗秩序，影响其他患者就医或阻碍医护人员正常工作的，甲方有权终止本协议，并要求乙方承担相应的法律责任和赔偿甲方因此遭受的损失。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、协议变更与解除1.协议变更本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.协议解除经双方协商一致，可以提前解除本协议，但应提前[X]日书面通知对方。若一方严重违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的原因导致本协议无法履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期至乙方职工工伤医疗终结之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方