人体构造与生命征象

人体构造与生命征象●●八大生命征象意识、体温、瞳孔、呼吸、脉搏、血

压、肤色与血氧浓度统一名词名词解释--方向

上

下

前

后

左

右名词解释—用字

症状与生命征象的差异●咳嗽●头痛●胸痛●瞳孔对光无反应●脉搏无●血压60/40mmHg葛拉斯哥昏迷指数(GLASGOW

COMA

SCALE

，GCS)

昏迷指数是各医院用来统一描述创伤病人清

醒程度的标准。

最先是由位于英国苏格兰最大城市Glasgow,

university

of

Glasgow

这家大学之医院，在1974年所发表。所以英文叫做Glasgow

Coma

Scale,简称GCS

「昏迷」，「半昏迷」，「会认人」，「知

道痛」，「迷迷糊糊」

这些字眼每个医师的

认知不同。所以统一用昏迷指数。意识呼叫伤员1.

清、声、痛、否2.葛拉斯哥(Glasgow)昏迷指数

(G.C.S.)3.E4、V5、M6*最高为15分、最低为3分<8分

在急诊室中会考虑插管

<13分

送创伤中心<14分危急个案13~15分

9~12分

3~8

分●

轻度●

中度

●重度●

判断头部创伤严重度 GCS刚发展出来是为了用于评估外伤性脑伤（traumaticbrain

injury）病人的愈后，又因GCS对于评估此类病人意识与愈后的关联性相当好，所以后来就全面被用来做为临床评估病人意识的方法Armadillo

building-auditorium意识

GCS

E眼睛V声音M动作（对疼痛刺激）4眼神相对

5有条有理

6

正常3

对声音反应4语无伦次答非所问

5拨手定位2

对疼痛反应3只字词组4挥动摆动1

无反应2声音呻吟3回缩1

无反应

2舒张1

无反应SCALECOMAG意识的维持两侧大脑

脑干网状活化系统Human

brain(coronalsection).Thedivisionsofthe

brain

includethe(1)cerebrum,

(2)thalamus,

(3)

midbrain,(4)

pons,and

(5)

medullaoblongata.

(6)

isthetopofthe

spinal

cordRASAND

COMA

网状活化系统有部份纤维会直接投射到

大脑皮质，有些则经由视丘再传到整个

大脑皮质。网状活化系统主要控制警觉

及醒觉。

因此不难想象，脑干若出了问题，将引

起不同程度的意识缺失及昏迷。

造成昏迷的原因有很多，但大致上

都与脑干的醒觉中枢有关。 不論是大腦皮質或腦幹的功能喪失、兩者間的連繫出現問題、兩側大脑

半球和脑干或两者同时合并功能障碍、代谢功能的障碍，或是药物等

因素，都可能造成昏迷。

网状活化系统在脑干网状结构内存在具有上行唤醒作用的功能系统，它通过丘脑非特异性投射系统发挥作用，维持和改变大脑皮层的兴奋状态。控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。

昏迷则是深度的意识丧失，昏迷中的人即使

面对强烈的刺激也常无反应。

两侧大脑半球

和脑干或两者同时合并功能障碍。

意识是由大脑皮质调控,而觉醒则是由脑干内

的网状活化系统

意识是代表一个人对自我与环境的认知状态

(地点与时间)。

觉醒代表启动意识的系统。意识是由大脑皮

质调控，而觉醒则是由脑干内的网状活化系

统所调控。

整个网状活化系统因为广泛地投射至大脑皮

质也因此能提供维持清醒开(关的)功能

昏迷：是最严重的状态，无论任何刺激眼睛

均无法睁开，也无语言和动作

闭锁症候群(

locked-in

syndrome,LIS

)：

大部分见于桥脑底部病症，造成延脑麻痺（无法说话及吞咽）及四肢瘫痪，但意识清

楚，可藉眼球转动、眨眼来表达意思。严格说来不属于意识障碍，但是重要的鉴别诊断。

造成意识障碍的原因以头部外伤最多，非外

伤性则以心肺停止最常见，而后者及各种慢

性神经系统疾患所占的比例逐年上升。

意识的产生是靠着两大脑半球及上脑干之上

行网状活化系统(ascending

reticularactivating

system,ARAS)的相互作用，当

有任何因素干扰此相互作用则会减低清醒的

程度。

脑干还是呼吸、心跳与血压的调控中枢。昏迷与休克的差异糖尿病低血糖昏迷或休克?体温量测伤员体温

测量方式：1.仪器：体温器2.手摸：以手背试温较准确*危急体温：>=40中暑、安非他命中毒

<30

失温、镇定剂过量、休克、溺水*局部异常高温：发炎局部异常低温：循环不好

生物体内产生的热量及散失的热量维持在一平衡状

态瞳孔检查眼睛瞳孔大小对称及是否对光有反应

1瞳.孔放大：安非他命中毒2.一边大一边小：中风3.两边都小：机(有机磷中毒)、干(脑干出

血)、鸦(鸦片中毒)*正常人的瞳孔：2.5~3.5mm呼吸

打开呼吸道，看、听、感觉方式评估伤员有无适当呼吸

技巧：看(胸部起伏)、听呼(吸声)、感觉(热

气)重点：深、浅、快、慢(有、无)如何判断呼吸好坏：1.次数：ALS>30OR<10次2.仪器：血氧机(测血氧浓度)*血氧浓度：

正常人95~100%,<95%

考虑给氧3.外观：呼吸辅助肌呼吸

呼*吸评估：外观(小孩子特别明显)1张.口呼吸2.鼻口撑大3.反向呼吸4.胸索乳突肌5.肋肩肌下呼吸道解剖图

颈静脉怒张如何观察（分组讨论） 氣管偏移如何觀察（分組讨论）

第二肋间如何迅速探知（分组讨论）

急性肺水肿之可能原理（分组讨论）

张力性气胸之可能原理（分组讨论）

正压呼吸与负压呼吸可能原理（分组讨论）

正压呼吸与负压呼吸脉搏检查二侧桡动脉

评*估不超过10秒钟评估方式：1.仪器：血压机

血氧机2.手摸：以食指与中指量测

*危险心率：

心跳>

140

<

50血压检查微血管充填时间是否大于2秒

评估方式：1.仪器2.手摸*危险血压：收缩压

>=220<80

*(收缩压)120/80(舒张压)*口语：120(收缩压)OVER80

血压：检查微血管充填时间是否大于2秒

手测脉搏：颈动脉：摸到即有60mmHg臂动脉：摸到即有70mmHg桡动脉：摸到即有80mmHg股动脉：摸到即有70mmHg足背动脉：摸到即有90mmHg

循环评估：CRT微血管充血时间(指甲试验，

2秒内回血表正常，指腹亦可)

前推现象

体循环

冠状动脉

主动脉弓肤色目视肤色是否苍白、发绀或异常

判别：1嘴.唇：末梢循环处2.小指头：发干、发紫*白：交感神经启动

*红：血压高、过敏、中暑、

CO中毒(后

期才会出现红色)、

*紫：中毒、缺氧、异物梗塞

非创伤危急个案包括：●

意识不清(昏迷指数＜14分，对声音没有反应)●呼吸每分钟≧30或<10次、脉搏每分钟≧141或<50

下、收缩压≧220或<80~90mmHg(或摸不到桡动脉)、微血管充填时间＞2秒●

体温≧40或<33℃●急性脑中风或缺血性胸痛发作、突然或近期昏迷、

抽搐不止、中毒可能危及生命、急产、情况异常

不稳定之婴儿或儿童、吸入性伤害或发绀。●二、非创伤危急个案，在完成患者初步评估与病

史询问后应立即送医，不得延误。

创伤危急个案包括：

急性意识不清(昏迷指数＜14分，对声音没有反应)

呼吸每分钟≧30或<10次、脉搏每分钟>150或<50下、

收缩压>220或<90mmHg(或摸不到桡动脉)、微血管

充填时间＞2秒

二度或三度烧伤体表面积>25%、颜面或会阴烧伤

大量皮下气肿、手腕或脚踝以上截肢、大而深的伤

口、头颈胸腹鼠蹊部之穿刺伤或开放性伤口、连枷

胸、脑组织或内脏外露、头部或脊椎伤害并肢体瘫痪、长骨开放性骨折、两根以上长骨或骨盆腔骨折、

高处坠落(>6公尺或≧兩層樓高或)其他有高能量撞

击可能之创伤机转、毒蛇咬伤等。AL数S据(必背!!)

1.

GCS<132.呼吸>=30<103.脉搏>=140<504.血压>220<905.体温>=40<326.CRT>=27.SPO2<908.血糖>=500<60

理学七项-

GCS-气管是否偏移、颈静脉是否怒张-呼吸胸部起伏是否对称、两侧肺音-

腹部是否肿胀、是否压痛-是否黑便血便血尿拉肚子-上下肢是否水肿浮肿红疹紫斑针孔-上下肢感觉运动功能

1周.边循环三项-

肤色是否苍白发绀-末端肢体是否湿冷-

CRT骨盆骨折●●急诊医学会60

急诊医学会61

急诊医学会62

急诊医学会Case0263

急诊医学会Case

0164

急诊医学会Case

03THENEEDOF

CONCEPTS

BY

EMTP

认识熟悉交感神经系统与副交感神经系统

血压与电压Ohm

law

身体石门水库

身体压力储存所

为什么60,70,80,90mmHg.

认识熟悉颈椎解剖

coma原因鉴别诊断

昏迷与网状活化系统Coma

and

RAS我这样卖力请给个交代

避免缺氧、缺血压

缺氧维持呼吸及呼吸道畅通

缺血压尽速找原因矫正

CPP=MAP-ICP

ICP大于20

mmHgIICP.

ICP大于(above)

40

mmHg

非常严重与危险.

Treatments:●30

degrees

head-up

position,

头抬高出30度●

CSF

drainage,●mannitol

(0.5-1.0

g/kg

body

weight),

●

lasix

(0.5

mg/kg),●hyperv