急性脑梗死护理要点

急性脑梗死护理要点汇报人：文小库2025-05-11目

录CATALOGUE02护理评估要点01疾病概述03急救护理流程04并发症预防策略05康复护理干预06健康教育内容疾病概述01急性脑梗死定义急性脑梗死是指各种原因导致脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。病理机制脑梗死的基本病理生理过程是由于脑部血管狭窄、闭塞或血液高凝状态导致的脑组织缺血缺氧，引起脑细胞死亡。定义与病理机制临床表现分型以脑干和小脑功能受损为主，如眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调等。后循环梗死表现以大脑半球功能受损为主，如偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等。前循环梗死表现可出现意识障碍、颅内压增高、癫痫等症状。全脑梗死表现可控因素高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖等。不可控因素年龄、性别、家族史、种族等。危险因素分析护理评估要点022014快速识别方法（FAST原则）04010203F（Face）观察患者面部是否出现瘫痪或扭曲。A（Arm）检查患者是否能够平举双臂，是否出现无力或麻木。S（Speech）聆听患者说话是否清晰，是否出现语言障碍。T（Time）记录患者出现症状的时间，并立即寻求医疗救助。神经功能评估工具格拉斯哥昏迷评分，用于评估患者意识障碍程度。GCS评分美国国立卫生院神经功能缺损评分，用于评估患者神经功能缺损程度。NIHSS评分巴塞尔指数，用于评估患者日常生活能力。BI指数轻度神经功能缺损评分在1-4分，症状较轻，能够独立完成日常生活。重度神经功能缺损评分在16-42分，症状严重，完全不能自理，需要全面照顾。中度神经功能缺损评分在5-15分，症状较重，需要部分帮助才能完成日常生活。病情分级标准急救护理流程03黄金时间窗管理识别卒中症状快速识别急性脑梗死症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。立即将患者送往有卒中救治能力的医院，争取在黄金时间窗内接受治疗。紧急就医做好溶栓治疗前的各项准备，如血液检查、心电图监测等。术前准备溶栓治疗护理配合根据患者病情选择合适的溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。溶栓药物选择01确保溶栓药物在规定时间内输注，观察患者反应及药物副作用。用药护理02密切观察患者病情变化，及时发现并处理溶栓后的并发症，如出血等。溶栓后观察03密切观察患者意识、瞳孔、肌张力等神经功能变化。神经功能监测血流动力学监测颅内压监测持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保血流动力学稳定。及时发现颅内压升高，预防脑疝等严重并发症的发生。生命体征监测重点并发症预防策略04脑水肿防控措施6px6px6px注意患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，以及颅内压增高症状的出现，如头痛、呕吐等。密切观察病情控制液体摄入量，适当应用脱水剂，如甘露醇等。降低颅内压及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。保持呼吸道通畅010302可使用冰袋、冰帽等进行头部降温，以降低脑细胞代谢，减少脑水肿。头部降温04定期翻身拍背吸痰口腔卫生合理使用抗生素每2-3小时为患者翻身拍背一次，以促进痰液排出，减少肺部感染机会。对于无力咳嗽或痰液粘稠的患者，应及时给予吸痰操作，保持呼吸道通畅。注意患者的口腔卫生，定期清洁口腔，以防止口腔感染引发肺部感染。根据药敏试验结果，合理选择抗生素进行治疗，以控制肺部感染。肺部感染护理要点深静脉血栓预防早期活动定期下肢超声检查穿着弹力袜药物预防鼓励患者在床上进行主动或被动运动，如翻身、伸腿等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。根据需要，为患者穿着医用弹力袜，以减少下肢静脉血液淤积，降低深静脉血栓风险。定期为患者进行下肢静脉超声检查，及时发现并处理深静脉血栓形成。根据患者病情及医生建议，可使用药物如肝素等进行预防性的抗凝治疗，以降低深静脉血栓的形成风险。康复护理干预05早期康复介入时机评估患者的神经功能缺损程度，确定康复介入的最佳时机。神经功能缺损评估确保患者生命体征平稳，无严重并发症或病情恶化。生命体征平稳了解患者的康复需求和目标，制定个性化的康复计划。康复需求评估010203床上训练包括翻身、坐起、平移等床上基本动作训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。平衡训练通过站立、行走等平衡训练，提高患者的身体协调性和稳定性。肢体功能恢复根据患者病情和康复需求，进行针对性的肢体功能恢复训练，如力量、灵活性、协调性等方面的训练。肢体功能训练方案语言评估评估患者的语言理解能力、表达能力及构音障碍程度。语言训练根据患者的语言障碍类型和程度，制定相应的语言训练计划，包括口语表达、阅读理解、听力理解等方面的训练。交流策略训练患者使用非语言交流方式，如手势、表情、图片等，以提高交流能力和生活质量。语言障碍康复支持健康教育内容06药物选择根据患者病情选用抗血小板、降压、调脂、降糖等药物治疗，预防卒中复发。长期用药指导患者坚持长期规律用药，避免随意停药或更改药物。用药注意事项告知患者药物的作用、剂量、用法、副作用，以及用药过程中的注意事项。二级预防用药指导戒烟限酒适度运动合理饮食控制体重戒烟并限制酒精摄入，以减少对血管的损害。根据患者情况制定个性化运动方案，鼓励患者积极参与有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维素的饮食，适量摄入蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。保持合理体重，避免肥胖，以降低卒中风险。生活方式调整建议培训患者及家属基本的护理技能，如测