慢性肾脏病(CKD)护理要点

慢性肾脏病(CKD)护理要点汇报人：文小库2025-05-09目

录CATALOGUE02护理评估体系01疾病基础认知03非药物管理策略04药物治疗规范05并发症干预措施06患者教育框架疾病基础认知01CKD定义指肾脏结构或功能异常持续3个月或以上，影响健康的一种疾病。分期标准根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，1期为肾功能正常，5期为肾衰竭。CKD定义与分期标准肾小球滤过功能受损导致水、电解质和废物在体内潴留。肾小管重吸收和分泌功能失调导致尿液成分异常和电解质紊乱。肾间质纤维化导致肾功能逐渐丧失。肾性贫血由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致贫血。病理生理机制解析高危人群包括糖尿病患者、高血压患者、肾脏疾病家族史者、长期使用某些药物者等。筛查频率根据个体情况而定，一般每年至少进行一次筛查。筛查方法包括尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，以及评估肾小球滤过率和肾功能。高危人群筛查路径护理评估体系02肾功能监测指标6px6px6px反映肾脏排泄功能，通过血肌酐、年龄、性别等因素计算得出。肾小球滤过率（GFR）反映肾脏排泄功能，但受多种因素影响，如蛋白质摄入量、消化道出血等。尿素氮（BUN）反映肾脏排泄功能，是GFR的替代指标，需定期监测。血清肌酐（SCr）010302监测血钾、血钠、血钙、血磷及酸碱平衡等指标，及时发现并处理电解质紊乱及酸碱失衡。电解质及酸碱平衡04心血管并发症监测血压、血脂、血糖等指标，预防心血管疾病的发生。并发症风险预警01贫血监测血红蛋白、红细胞压积等指标，及时发现并纠正贫血。02矿物质骨代谢紊乱监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，预防肾性骨病的发生。03感染注意患者易感染的部位，如呼吸道、泌尿道、皮肤等，及时发现并处理感染。04营养状态评估方法根据患者体重变化、进食情况、皮下脂肪厚度及肌肉消耗程度等方面进行综合评估。主观综合营养评估（SGA）包括身高、体重、上臀围、皮褶厚度等指标的测量，评估患者肥胖程度及肌肉量。人体测量包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数等指标的测定，反映患者营养状况。客观营养指标评估010302了解患者饮食种类、摄入量及频率，评估患者营养摄入是否满足机体需求。膳食调查04非药物管理策略03根据肾功能受损程度，合理减少蛋白质摄入量，以降低肾脏负担。减少蛋白质摄入量将每天蛋白质摄入量分配到三餐中，避免集中食用，以减轻肾脏负担。合理安排饮食选择动物性蛋白和植物性蛋白中优质蛋白，如瘦肉、鱼、蛋、奶及大豆等。选择优质蛋白来源在低蛋白饮食同时，需注意摄入足够的热量、维生素和矿物质等营养素，以维持机体正常生理功能。配合其他营养素低蛋白饮食实施方案控制饮水量注意含盐食品限制盐摄入定期监测水盐平衡根据患者尿量、透析情况等因素，合理控制每日饮水量，避免过多饮水导致水肿和心力衰竭。避免食用高盐食品，如腌制品、酱菜、加工食品等，以减少盐分摄入。减少食盐摄入量，一般每日摄入量不超过3克，以减少水钠潴留和高血压的发生。定期检测体重、血压等指标，以评估水盐摄入是否合适，及时调整摄入量。水盐摄入控制标准适度有氧运动选择适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能和耐力，促进新陈代谢。注意运动时间和环境选择适宜的运动时间和环境，避免在高温、高湿、缺氧等环境下运动，以免引发身体不适和意外风险。避免剧烈运动避免过度劳累和剧烈运动，以免加重肾脏负担和病情恶化。个性化运动方案根据患者病情、身体状况和兴趣爱好等因素，制定个性化的运动方案，以提高运动效果和安全性。运动康复指导原则药物治疗规范04首选药物ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。药物剂量根据患者血压、肾功能及电解质水平调整，避免剂量过大导致低血压或高血钾。用药监测定期监测血压、血钾、肾功能等指标，评估药物疗效及副作用。降压药物选择标准贫血治疗靶向方案促红细胞生成素（EPO）治疗对于肾性贫血患者，可使用EPO治疗，提高红细胞生成能力。03针对铁缺乏导致的贫血，给予口服或静脉铁剂补充，注意铁剂副作用。02铁剂补充血红蛋白监测根据患者血红蛋白水平，评估贫血程度，制定治疗方案。01钙剂补充根据患者血钙水平，适量补充钙剂，以维持正常血钙水平。钙磷代谢调节要点磷结合剂对于高磷血症患者，可使用磷结合剂，减少肠道磷吸收，降低血磷水平。维生素D维生素D有助于钙的吸收和利用，可根据患者血钙、血磷水平及维生素D水平，给予适量补充。并发症干预措施05血脂管理血压监测与控制戒烟与限酒适当运动控制血脂水平，减少心血管疾病风险。定期监测血压，保持在正常范围内，避免高血压对肾脏的进一步损害。戒烟并限制酒精摄入，以减轻对心血管系统的损害。根据患者身体状况，制定合适的运动计划，增强心肺功能。心血管事件预防路径ABCD呼吸道感染预防注意保暖，避免感冒，加强呼吸道防护，减少呼吸道感染的发生。感染防控执行细则皮肤感染预防保持皮肤清洁干燥，避免划伤和受压，及时处理皮肤感染。尿路感染预防保持会阴部清洁，定期更换尿管，避免不必要的导尿操作。消化道感染预防注意饮食卫生，避免食用不洁食物，预防胃肠炎等消化道感染。水电解质失衡处置定期监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时发现并处理异常。监测电解质水平根据电解质水平调整饮食，如高钾血症时减少含钾食物的摄入。在尿量正常的情况下，保持足够的水分摄入，以维持水电解质平衡。根据电解质失衡的类型和程度，选择合适的药物进行治疗。补充水分调整饮食药物治疗患者教育框架06自我监测技能培训教患者学会使用血压计，定期监测血压，以控制高血压对肾脏的损害。血压监测对于糖尿病肾病患者，教其使用血糖仪，定期监测血糖，以保持血糖稳定。血糖监测教患者如何收集尿液标本，观察尿液的颜色、量和泡沫等，以及时发现蛋白尿和血尿。尿液监测教会患者如何读懂肾功能检查报告单，了解血肌酐、尿素氮等指标的意义。肾功能监测用药指导向患者详细解释药物的作用、用法、用量和副作用，使其了解药物对肾脏的影响。用药依从性提升策略01药物清单为患者提供药物清单，包括处方药和非处方药，避免使用肾毒性药物。02用药提醒通过短信、电话等方式提醒患者按时服药，避免因漏服药物导致病情加重。03药物剂量调整根据患者的肾功能和药物代谢情况，及时调整药物剂量，确保药物疗效和安全性。0401020304在随访中监测患者的血压、血糖、肾功能等指标，及时发现并处理异常情况。长期随访管理