医疗定金收取协议书

医疗定金收取协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或家属）：姓名：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有意向甲方接受特定的医疗服务，为确保双方权益，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就医疗定金的收取事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物描述（一）医疗服务项目甲方将为乙方提供[具体医疗服务名称]，该服务旨在[简要说明服务目的]。（二）医疗服务详情1.服务流程乙方需在签署本协议后，按照甲方的安排进行[初步检查项目]，该检查预计在[X]个工作日内完成。根据初步检查结果，甲方的专业医疗团队将为乙方制定个性化的治疗方案，此过程预计在[X]个工作日内完成。治疗方案确定后，乙方需配合甲方进行治疗前的准备工作，包括但不限于[列举准备事项]。正式治疗阶段将按照既定的治疗方案进行，预计持续[X]个疗程，每个疗程包含[具体治疗内容及时间安排]。2.服务标准甲方承诺提供的医疗服务将由具备相应资质和丰富经验的医疗人员执行，确保医疗服务的专业性和安全性。在治疗过程中，甲方将严格遵循国家相关医疗规范和标准，使用符合质量要求的药品、医疗器械等。甲方将为乙方提供舒适、安全的治疗环境，并保障治疗过程中的隐私保护。3.预期效果通过本次医疗服务，预期乙方的[具体疾病症状或健康问题]将得到显著改善，达到[具体预期改善目标]，提高乙方的生活质量和健康水平。二、定金金额及支付方式（一）定金金额乙方同意向甲方支付医疗定金人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。（二）支付方式乙方应在本协议签署之日起[X]个工作日内，将定金以以下方式支付至甲方指定账户：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取乙方支付的定金。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权根据相关法律规定及本协议约定采取相应措施，包括但不限于扣除定金、解除协议等。2.义务按照本协议约定，为乙方提供优质、专业、安全的医疗服务。在提供医疗服务前，向乙方详细说明服务内容、流程、风险及注意事项等，确保乙方充分了解相关信息。妥善保管乙方的个人信息和医疗资料，严格遵守保密义务。根据乙方的病情变化及治疗需要，及时调整治疗方案，并提前通知乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务。在对甲方提供的医疗服务不满意或存在疑问时，有权向甲方提出咨询和反馈。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付定金。如实向甲方告知自身的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方进行各项检查和治疗。在接受医疗服务过程中，遵守甲方的规章制度和医护人员的指导，按时接受治疗和复诊。若因乙方自身原因需要变更或取消医疗服务，应提前[X]个工作日书面通知甲方，并按照本协议约定承担相应责任。四、定金的处理（一）定金抵作医疗费用若乙方按照本协议约定接受甲方提供的全部医疗服务，定金将在结算医疗费用时自动抵作相应金额。（二）乙方原因导致协议解除或变更1.若乙方在治疗开始前单方面解除本协议，已支付的定金不予退还。2.若乙方因自身原因需要变更医疗服务内容或时间，导致甲方需要重新安排资源或增加成本的，乙方应承担相应的费用增加部分，且定金不予退还。若因此给甲方造成其他损失的，乙方还应承担赔偿责任。（三）甲方原因导致协议解除或变更若因甲方原因无法按照本协议约定为乙方提供医疗服务，或提供的服务不符合约定标准，甲方应双倍返还乙方已支付的定金，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。五、违约条款（一）甲方违约1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、标准、流程等为乙方提供医疗服务，构成违约。乙方有权要求甲方采取补救措施，如继续履行协议、调整治疗方案等，并要求甲方承担因违约给乙方造成的损失。2.若甲方因故意或重大过失导致乙方在接受医疗服务过程中受到人身损害或财产损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。同时，甲方应按照定金罚则双倍返还乙方已支付的定金。（二）乙方违约1.若乙方未按照本协议约定支付定金或医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并没收乙方已支付的定金，同时乙方应支付全部已产生的医疗费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定的保密义务，向第三方泄露甲方的商业秘密或乙方的个人医疗信息，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并按照定金金额的[X%]向甲方支付违约金。3.若乙方在接受医疗服务过程中，故意干扰甲方的正常医疗秩序，不配合治疗，导致治疗效果受到影响或给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任，且甲方有权扣除乙方已支付的定金作为补偿。六、争议解决（一）协商解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商期间，双方应继续履行本协议中无争议的部分。（二）诉讼解决若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，本协议其他部分应继续履行。七、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。（三）通知与送达双方在本协议中填写的地址为各自有效的送达地址。任何一方变更送达地址的，应及时书面通知对方。一方按照原送达地址发送的通知，视为已送