医疗分期赔偿协议书

医疗分期赔偿协议书甲方（赔偿义务人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系方式：__________________乙方（赔偿权利人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系方式：__________________鉴于乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中，出现了[具体医疗情况描述]，双方经友好协商，就医疗分期赔偿事宜达成如下协议：一、医疗服务情况说明1.医疗服务内容甲方为乙方提供了[具体医疗项目名称]的医疗服务，该服务旨在解决乙方[具体健康问题]。2.服务过程在[具体时间段]内，甲方按照医疗行业规范及相关诊疗标准，为乙方实施了一系列的诊断、治疗措施，包括但不限于[列举主要治疗手段]。3.目前状况经过治疗后，乙方目前的健康状况为[详细描述现状，如仍存在部分功能受限、恢复中但有一定后遗症等]。二、赔偿原因及责任认定1.赔偿原因经双方共同确认及专业医疗鉴定机构（如有）评估，认定甲方在医疗服务过程中存在[具体过错行为，如误诊、治疗不当等]，该过错行为导致乙方出现了[具体损害后果，如病情延误、身体功能受损等]，给乙方造成了身心痛苦及经济损失。2.责任认定依据依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定："患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。"甲方的过错行为与乙方的损害后果之间存在直接因果关系，甲方应对乙方承担相应的赔偿责任。三、赔偿方式及金额1.赔偿方式甲方同意以分期赔偿的方式向乙方支付赔偿金。2.赔偿金额双方经核算，确定甲方应向乙方支付的总赔偿金额为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。具体分期支付金额及时间如下：第一期：在本协议签订之日起[X]个工作日内，甲方向乙方支付赔偿金额的[X]%，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。第二期：在[具体日期]前，甲方向乙方支付赔偿金额的[X]%，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。第三期：在[具体日期]前，甲方向乙方支付剩余赔偿金额，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次医疗赔偿相关的真实、准确的资料，包括但不限于病历、诊断证明、检查报告等。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权暂停或终止后续赔偿支付，并要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿金。负责承担因自身过错导致乙方损害的后续合理医疗费用（如有），包括但不限于康复治疗费用、药品费用等，但需乙方提供正规有效的票据。协助乙方办理与本次医疗赔偿相关的保险理赔等手续（如有），提供必要的证明文件和信息。定期与乙方沟通，了解乙方的康复情况，并根据乙方的实际需求，提供必要的医疗建议和帮助。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿金。在甲方未按照本协议约定履行赔偿义务时，有权要求甲方承担违约责任，并通过法律途径维护自身合法权益。有权要求甲方提供与本次医疗赔偿相关的信息和说明，如赔偿款项的用途、计算依据等。2.义务向甲方提供真实、完整、有效的个人信息及与本次医疗相关的资料，配合甲方进行赔偿事宜的处理。按照本协议约定，接受甲方的分期赔偿款项，并出具相应的收款凭证。在获得甲方赔偿后，不得就本次已协商赔偿的事项再向甲方主张其他权利，但乙方因自身健康状况出现新的与本次医疗损害相关的严重问题除外（如有此情况，乙方应及时通知甲方，并根据实际情况协商解决）。积极配合治疗和康复，遵循医嘱进行合理的调养和锻炼，尽量促进身体恢复。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿金，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付剩余全部赔偿金额及相应违约金。违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应赔偿乙方因此遭受的全部损失。若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此增加的费用支出、遭受的经济损失以及精神损害抚慰金等（如有）。2.乙方违约责任若乙方提供虚假资料或隐瞒重要信息，导致甲方做出错误判断或影响赔偿事宜处理的，乙方应返还已获得的赔偿款项，并向甲方支付相当于已获赔偿金额[X]%的违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于重新核实信息所产生的费用、可能面临的法律责任等。若乙方未按照本协议约定接受甲方的分期赔偿款项或拒绝配合甲方办理相关手续，每逾期一日，应按照应获赔偿金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止后续赔偿支付，并要求乙方承担违约责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行期间，如遇国家法律法规、政策调整等不可抗力因素，导致本协议无法继续履行或部分条款需要变更的，双方应协商解决，并签订补充协