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文档简介
医院签订鉴定协议书甲方:[医院名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方:[患者姓名/委托方姓名]身份证号码:[具体号码]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方因[具体病情/医疗纠纷事由]需要进行相关鉴定,甲方具备提供专业鉴定服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方委托甲方进行鉴定事宜达成如下协议:一、鉴定标的物或服务具体描述(一)鉴定事项乙方委托甲方对[具体鉴定事项,如医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系以及责任程度等]进行鉴定。(二)鉴定依据及标准本次鉴定将依据国家现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,以及相关医学专业领域的权威标准和指南进行。(三)鉴定所需材料1.乙方应向甲方提供与鉴定事项相关的完整病历资料,包括但不限于门诊病历、住院病历、检查检验报告、影像资料等原件及复印件。病历资料应保证真实、完整、清晰,能够反映乙方的病情及诊疗过程。2.根据鉴定需要,乙方还需提供其他必要的材料,如身份证、授权委托书(如有委托代理人)等,甲方有权要求乙方补充或完善相关材料,乙方应积极配合。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供真实、完整、有效的鉴定所需材料。根据鉴定工作的实际需要,有权要求乙方配合进行必要的补充检查、检验或说明等。按照相关法律法规和行业规范,独立、客观、公正地开展鉴定工作,并出具鉴定意见书。2.义务安排具备相应资质和专业能力的鉴定人员负责本次鉴定工作,确保鉴定过程科学、严谨、规范。对乙方提供的鉴定材料予以妥善保管,不得擅自泄露乙方隐私及相关鉴定信息。在本协议约定的时间内完成鉴定工作,并向乙方出具书面鉴定意见书。鉴定意见书应符合相关法律法规和行业标准的要求,内容准确、清晰,能够客观反映鉴定结果。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定的内容和标准开展鉴定工作,并及时了解鉴定工作进展情况。对甲方出具的鉴定意见书有异议时,有权在规定时间内提出书面复核申请。2.义务按照本协议约定向甲方支付鉴定费用。如实向甲方陈述与鉴定事项有关的事实,提供真实、完整、有效的鉴定所需材料,并对材料的真实性负责。如因乙方提供虚假材料导致鉴定结果错误或延误鉴定工作的,乙方应承担相应的法律责任。积极配合甲方的鉴定工作,按照甲方要求进行补充检查、检验或说明等。三、鉴定费用及支付方式(一)鉴定费用本次鉴定费用为人民币[X]元整。该费用为完成本协议约定鉴定事项的全部费用,除因甲方原因导致鉴定工作无法完成或鉴定意见被依法撤销外,乙方不得以任何理由要求甲方退还已支付的鉴定费用。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将鉴定费用一次性支付至甲方指定的银行账户。开户银行:[银行名称]银行账号:[具体账号]四、鉴定时间及报告领取(一)鉴定时间甲方应自收到乙方支付的鉴定费用及全部鉴定所需材料之日起[X]个工作日内完成鉴定工作(因特殊情况需要延长鉴定时间的,甲方应提前告知乙方并说明理由)。(二)报告领取鉴定意见书出具后,甲方应及时通知乙方领取。乙方应在接到通知之日起[X]个工作日内,凭有效身份证件到甲方指定地点领取鉴定意见书。如需邮寄,乙方应承担邮寄费用,甲方在收到邮寄费用后按照乙方提供的地址及时邮寄鉴定意见书。五、保密条款双方应对在鉴定过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及其他机密信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用上述信息,但法律法规另有规定或司法机关依法要求披露的除外。违反保密条款的一方应承担因此给对方造成的全部损失。六、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间完成鉴定工作,每逾期一日,应按照鉴定费用的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,甲方应全额退还乙方已支付的鉴定费用,并按照鉴定费用的[X%]向乙方支付违约金。2.若甲方出具的鉴定意见书存在错误或不符合相关法律法规和行业标准的要求,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间支付鉴定费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停鉴定工作,直至乙方支付全部费用及违约金后恢复。2.若乙方提供虚假鉴定材料或不配合甲方的鉴定工作,导致鉴定工作无法正常进行或延误的,乙方应承担因此给甲方造成的全部损失,包括但不限于鉴定费用损失、重新鉴定费用损失、因延误导致的其他间接损失等。同时,甲方有权解除本协议,已收取的鉴定费用不予退还。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款(一)协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。在履行本协议过程中,如因不可抗力或法律法规政策变化等原因导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方应协商解决善后事宜,互不承担违约责任。(二)协议生效与终止本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,至鉴定工作完成且双方权利义务履行完毕之日止。(三)协议份数本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖
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