医生患者和解协议书

医生患者和解协议书甲方（患者）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________住址：__________________联系电话：__________________乙方（医生）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________执业地点：__________________联系电话：__________________鉴于患者与医生之间就医疗过程中产生的相关事宜，双方经友好协商，达成如下和解协议：一、协议背景患者[患者姓名]因[简要病情描述]于[就医时间]在乙方所在医疗机构接受治疗。在治疗过程中，双方因对治疗效果、医疗行为等方面产生了一定的分歧和争议。现双方为妥善解决争议，避免进一步的纠纷，经平等、自愿、充分协商，达成如下和解协议。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方为甲方提供了包括但不限于诊断、检查、治疗、护理等一系列医疗服务。具体医疗服务过程如下：[详细描述就医过程，包括各项检查项目、治疗手段、用药情况等]2.治疗预期与实际情况双方共同确认，甲方就医时期望达到的治疗效果为[具体预期效果]。然而，实际治疗后，甲方认为在[列举认为未达到预期的方面]未达到预期效果，从而引发了本次争议。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权要求乙方对其医疗过程进行合理说明，并就治疗效果未达预期提出疑问和诉求。甲方有权了解自身病情、治疗方案、治疗风险以及预后情况等信息。2.义务甲方应如实向乙方陈述病情及过往病史，积极配合乙方进行各项检查和治疗。甲方应按照本协议约定支付相关费用。甲方不得干扰乙方的正常医疗秩序，不得对乙方进行侮辱、诽谤、威胁等行为。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方配合完成必要的医疗程序和检查。乙方有权按照相关法律法规、医疗规范和行业标准进行医疗行为。2.义务乙方应尽合理的谨慎义务，为甲方提供符合医疗规范的诊断、治疗和护理服务。乙方应向甲方充分说明病情、治疗方案、治疗风险以及预后情况等，确保甲方的知情权得到保障。乙方应妥善保管甲方的病历资料及相关医疗记录，不得隐匿、篡改或销毁。四、费用支付与补偿1.已发生费用结算甲方已支付的医疗费用共计人民币[X]元，乙方应向甲方提供相应的收费凭证和明细清单。经双方核对无误后，确认该费用涵盖了截至本协议签订之日甲方在乙方处接受的所有医疗服务。2.补偿费用考虑到甲方对治疗效果的疑虑以及本次争议的解决，乙方同意向甲方支付补偿费用人民币[X]元。该补偿费用并非基于医疗过错的赔偿，而是双方为解决争议、达成和解而自愿协商确定的。3.支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将补偿费用支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________五、保密条款1.双方应对在本次医疗纠纷处理过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，如未按时支付费用、干扰乙方正常医疗秩序等，应承担违约责任。甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如未按时支付补偿费用、未妥善保管病历资料等，应承担违约责任。乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.任何一方违反保密条款的约定，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如因违约行为给对方造成重大损失的，违约方还应承担相应的法律责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年____月____日