医保机构服务协议书

医保机构服务协议书甲方（医保机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（服务提供方）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方为医保服务的管理与经办机构，乙方具备提供与医保相关服务的能力与资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为甲方提供医保服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求（一）服务具体内容1.医保政策宣传与咨询乙方应积极开展医保政策宣传活动，通过多种渠道向参保人员、医疗机构等宣传医保法律法规、政策文件、报销流程等内容。设立专门的咨询热线或服务窗口，为甲方及参保人员提供及时、准确的医保政策咨询服务，解答疑问。2.医保业务办理协助协助甲方办理医保参保登记、变更、注销等业务，负责收集、整理、审核参保人员的相关资料，确保资料的真实性、完整性和准确性。对甲方交办的其他医保业务办理事项，按照规定的程序和要求及时办理。3.医疗费用审核与结算按照甲方制定的医保费用审核标准和结算办法，对医疗机构申报的医保费用进行审核。审核内容包括但不限于病历、处方、费用明细清单等，核实医疗服务的合理性、合规性以及费用的准确性。对审核通过的费用，及时与医疗机构进行结算，确保医保基金的安全、合理使用。4.医保基金监管协助甲方开展医保基金监管工作，对医疗机构的医保服务行为进行监督检查。定期或不定期对医疗机构的医保基金使用情况进行抽查，发现问题及时督促整改。配合甲方对医保违规行为进行调查处理，提供相关证据和资料。5.参保人员信息管理负责建立和维护参保人员的医保信息数据库，确保信息的安全、准确和及时更新。按照甲方的要求，提供参保人员信息查询、统计等服务，为甲方的医保管理决策提供数据支持。（二）服务要求1.服务质量标准乙方应建立健全服务质量管理制度，制定明确的服务流程和操作规范，确保服务质量达到行业标准和甲方的要求。服务过程中应热情、耐心、细致，为甲方及参保人员提供优质、高效的服务。2.人员资质要求乙方提供服务的工作人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉医保政策法规和业务流程。相关工作人员应经过甲方认可的培训，并取得相应的从业资格证书。3.信息安全要求乙方应高度重视医保信息安全，采取有效的安全防护措施，确保参保人员信息和医保基金信息的安全。建立信息安全管理制度，明确信息安全责任，防止信息泄露、篡改等安全事故的发生。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的服务质量进行监督检查，提出改进意见和建议。有权根据医保政策法规和实际工作需要，调整服务内容和要求。有权对乙方提供的服务进行考核评估，根据考核结果决定是否继续履行本协议或采取其他措施。2.义务向乙方提供开展服务所需的相关政策文件、业务资料、数据信息等。按照本协议约定及时向乙方支付服务费用。协助乙方解决服务过程中遇到的困难和问题，为乙方开展工作提供必要的支持和保障。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相关资料和支持，协助开展服务工作。有权按照本协议约定获得服务费用。对甲方提出的不合理要求或违反法律法规的指令，有权拒绝执行，并及时向甲方说明情况。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求，认真履行服务职责，按时、保质、保量完成各项服务任务。严格遵守医保政策法规和甲方的相关管理制度，不得利用服务之便谋取不正当利益。定期向甲方汇报服务工作进展情况，提交服务报告和相关统计报表。接受甲方的监督检查和考核评估，对存在的问题及时进行整改。三、服务费用及支付方式（一）服务费用标准甲方按照乙方提供的服务内容和工作量，向乙方支付服务费用。具体费用标准如下：1.医保政策宣传与咨询：每月______元。2.医保业务办理协助：每办理一项参保登记业务______元，每办理一项变更业务______元，每办理一项注销业务______元。其他业务办理费用按照实际工作量协商确定。3.医疗费用审核与结算：按照审核结算的医保费用总额的______%支付审核结算费用。4.医保基金监管：每月______元。5.参保人员信息管理：每月______元。（二）支付方式甲方在收到乙方提供的服务发票及相关服务报告、统计报表等资料后，于每月______日前将上月服务费用支付至乙方指定的银行账户。四、保密条款（一）保密信息范围双方在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、医保信息、参保人员信息等均属于保密信息范围。（二）保密义务1.双方应严格遵守保密规定，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用保密信息。2.双方应采取必要的措施，确保保密信息的安全，防止保密信息被泄露、篡改或丢失。3.在本协议终止或解除后，双方仍应继续履行保密义务，保密期限为自本协议终止或解除之日起______年。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。2.若甲方违反本协议约定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的服务内容和要求履行服务职责，导致服务质量不符合标准或给甲方造成损失的，乙方应负责采取补救措施，并承担相应的赔偿责任。2.若乙方违反保密条款，泄露或使用保密信息，应向甲方支付违约金______元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方未按照本协议约定接受甲方的监督检查和考核评估，或对存在的问题未及时进行整改，甲方有权扣除相应的服务费用，并要求乙方限期整改。若乙方逾期仍未整改或整改后仍不符合要求的，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担违约责任。六、协议变更与解除（一）协议变更本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。（二）协议解除1.经双方协商一致，可以提前解除本协议。2.若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。3.因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行的，双方可以协商解除本协议，互不承担违约责任。七、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为______年。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续______年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：_________