小儿高热惊厥教学查房

教学查房

---高热惊厥查房时间：2020-01-10主持者：涂江美主查者：温雪婷协查者：姚瑜玲参加人员：各层级护士查房方式：护理教学查房查房目的：掌握小儿高热惊厥的护理查房地点：儿科示教室汇报病例高热惊厥相关知识药物使用及注意事项护理诊断、措施与评价健康教育一二三四五内容：1病史2入院查体3辅助检查4病情进展与治疗一、汇报病例汇报人：初责护士：温雪婷基本资料：51床，李雅琪，女，1岁7月，因“发热半天，抽搐约1分钟”于1月5日收入我科。病史：患儿半天前出现发热，体温最高40℃，自行予以口服退热药处理，体温稍降，在入睡时出现抽搐1次，表现为神志不清，呼之不应，牙关紧闭、双眼凝视，脸色发青，口周发绀，四肢抖动抽，持续约1分钟后症状缓解，立即送往我院急诊。查流感二项阴性，完善血常规、生化、心肌酶等血液标本检查，吸氧、苯巴比妥0.055g肌注、头孢曲松、甲泼尼龙、炎琥宁静滴，仍反复发热，收入院。入院查体：T：36℃，P:120次/分，R30次/分，神清，精神稍疲倦，呼吸不促，未见三凹征，全身皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颈部查体不配合，口唇红润，无发绀，咽充血（++），咽峡部未见疱疹，双侧扁桃体Ⅰ度大，无脓点，口腔黏膜光滑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。手足暖，末梢循环好，病理征阴性。舌红，苔薄黄，指纹紫于风关。过敏史：无既往史：无

辅助检查：

01-05我院查：

血常规：WBC：12.5g/L

NEUT%：59.1%

HGB：127g/L

PLT：271g/L

CRP：5.88mg/L

BS：9.33mmol/L

生化、心肌酶：余项无明显异常。

中医诊断：1.急惊风病1)风热动风证

初步诊断：发热抽搐查因：急性上呼吸道感染并热性惊厥？中枢神经系统感染？癫痫？

病情进展与治疗：

01-05：入院后予一级护理，告病重，持续心电血氧监测。完善血液、心电图、头颅MR、脑电图检查，予罗氏芬、甲泼尼龙、炎琥宁静脉滴注，抗感染、抗病毒、补充液体及退热等处理。

01-06：入院第2天，患儿精神好，无发热、无抽搐，偶有鼻塞、流涕，停持续心电血氧监测，改Q2h监测生命体征。

01-07：入院第3天，颅脑磁共振:双侧侧脑室后角旁异常信号，考虑髓鞘终末带可能性大，请结合临床专科综合评价，风湿三项:CRP:20.5mg/L，腺病毒DNA、呼吸道合胞病毒DNA，降钙素原：0.59ng/L，心电图、脑电图、肝功能、胆红素、血脂、血脂、补体C3、C4均无异常。停病重、停Q2h监测生命体征。

01-09：入院第5天，患儿无鼻塞、流涕，予办理出院。

中医诊断：1.急惊风病1)风热动风证

出院诊断：急性上呼吸道感染并热性惊厥

1概念2病因3临床表现4类型特点5急救原则二、高热惊厥相关知识

惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致37.5℃以上发热时出现的惊厥，称为高热惊厥，属于儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。1、概念：2、病因

（1）全身感染性疾病：如肺炎、破伤风、败血症等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神智即可恢复，一般无后遗症。（2）中枢神经感染疾病：如流行性脑膜炎、中毒性脑病、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复、多次发作、持续时间长，甚至呈持续状态。可有不同程度的后遗症。3、临床表现先有发热，随后发生惊厥。发热开始后12h内，体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强

直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四

肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作。甚至呈持续状态（惊厥持续30分钟以上，或两次发

作间歇期间意识丧失不能完全恢复者）。高热惊厥复杂型单纯型

4、分类特点单纯性高热惊厥

复杂性高热惊厥神经系统疾病史无/6个月－6岁任何年龄发作时的体温病初体温骤升时,多在38℃上可有外伤、窒息、中毒等惊厥发作类型一般为全身性，对称性低热也可发生可为一侧性、局限性惊厥持续时间短，数秒至数分极少超过10分钟长，可超过10-20分钟惊厥次数少，一次疾病中大多仅一次多，反复发作神经系统检查正常可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等脑电图热退1-2周后正常热退1-2周后仍可异常预后良好差，反复发作，癫痫、智力或行为异常等5、急救原则立即止惊给氧、建立静脉通路遵医嘱给予镇静药保持呼吸道通畅病情观察1、安定：首选药物，规格：10mg/2ml，按0.2～0.3mg/kg/次静推（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，1～3min可生效，有时数秒钟抑制呼吸止痉（故应慢推）。但作用时间短，必要时20分钟后可重复使用，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg，婴儿不超过3mg。有心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。三、药物使用及注意事项2、苯巴比妥钠：规格：0.1g，按3~5mg/kg/次，肌肉注射。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即停止发作。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。3、10%水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.5/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。4、其它：氯丙嗪：无抑制呼吸现象，但止痉慢，且有潜在的心律不齐危险。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。四、护理问题1、有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清除呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。2、体温过高

与感染有关3、有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤4、恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关5、潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿

（1）保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或平卧，头偏一侧，清除口鼻分泌物，以防呕吐物误吸造成窒息。（2）床边备气管插管包，吸痰器，急救药品。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。必要时，用舌钳夹住舌头，防止舌后坠堵塞气管。1、有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清除呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。平卧位，头偏一侧防止舌咬伤护理措施：（1）药物降温：遵医嘱给药，口服布洛芬或对乙酰氨基酚类等。（2）物理降温：多喂温热水，及时松解患儿的衣被，降低环境温度，避免直接吹对流风。高热应立即使用退热剂，同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴等。注意擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。2、体温过高与感染有关3、有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤

注意安全，加强防护，抽搐发作时，移开患儿周围可能导致受伤的物品，保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤损伤、骨折或脱臼。拉牢床挡，防止坠床，专人看护。意识恢复后仍要加强保护措施。

4、恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关

做好家属的心理护理，因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。5、潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿

（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法、面罩法

。因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。（2）建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。1、向患儿家长介绍惊厥的诱因及惊厥的相关医学知识，预防措施及紧急处理方法。2、指导家长学会观察体温的变化，学会识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥时才发现小儿在发热。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测体温，特别对有高热惊厥史的患儿更应注意防止高热引起惊厥。五、健康宣教3、根据季节变化及时增减小儿的衣服，尽量少去公共场所，平时注意饮食营养均衡搭配，增强小儿体质，预防感冒。4、指导家长物理降温的方法，如温水擦浴、冷湿敷等。如发生惊厥家长要保持镇静，迅速将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣扣、衣带，立即针刺或按压人中穴，保持呼吸道通畅，保持安静，不能摇晃患儿，待患儿惊厥停止或缓解后送至就近医院进行治疗，以便检查原因