劳动事故纠纷协议书

劳动事故纠纷协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方提供劳动过程中发生了[具体劳动事故简述]，现甲乙双方就该劳动事故纠纷，经友好协商，达成如下协议：一、事故经过及现状说明乙方于[入职时间]开始在甲方处工作，担任[具体岗位]。[事故发生时间]，乙方在[事故发生地点]从事[具体工作任务]时，因[详细事故原因]导致[事故造成的具体伤害情况，如身体部位受伤程度、是否影响劳动能力等]。事故发生后，甲方立即将乙方送往[救治医院名称]进行救治，目前乙方的伤情为[当前身体状况]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利要求乙方配合提供与劳动事故相关的各种信息和资料，以便甲方进行后续的处理工作。根据法律法规及本协议的约定，对劳动事故的责任认定和处理提出合理的主张。2.义务承担乙方因本次劳动事故产生的符合法律规定的医疗费用。包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等直接用于治疗伤病的费用。在乙方提供正规有效的医疗票据后，及时予以报销。按照法律法规的规定，为乙方申请工伤认定，并积极配合乙方完成工伤认定所需的各项手续和资料提供工作。若乙方因本次劳动事故被认定为工伤，甲方应按照工伤保险待遇的相关规定，支付乙方相应的工伤保险待遇。包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等（具体待遇项目根据工伤认定结果和乙方的伤残等级确定）。在乙方治疗期间，按照不低于当地最低工资标准的[X]%向乙方支付停工留薪期工资，直至乙方停工留薪期满或劳动能力鉴定结论作出之日止。为乙方安排适当的工作岗位，确保乙方在康复后能够顺利返回工作岗位，并不得因乙方遭受本次劳动事故而歧视或降低其工资待遇、福利待遇等。（二）乙方权利与义务1.权利要求甲方按照本协议的约定承担相应的责任，支付各项费用和待遇。在工伤认定和劳动能力鉴定过程中，要求甲方提供必要的协助和支持。享有法律法规规定的因工伤应得的各项待遇。2.义务积极配合甲方进行劳动事故的处理工作，如实向甲方提供与事故相关的信息和情况。按照医疗机构的建议进行治疗和康复，遵守医嘱，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在停工留薪期内，非经甲方同意，不得擅自从事其他有报酬的劳动或工作。接受劳动能力鉴定，并根据鉴定结果配合甲方办理相关工伤保险待遇的申领手续。三、赔偿及支付方式（一）赔偿项目及金额经甲乙双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下赔偿款项：1.医疗费用赔偿：甲方已支付乙方在[救治医院名称]的医疗费用共计人民币[X]元，此部分费用由甲方承担，不再另行支付。乙方应确保已提供的医疗费用票据真实、有效、完整，不存在任何虚假或欺诈行为。如因乙方提供虚假票据导致甲方遭受损失的，乙方应负责全额赔偿甲方的损失。2.停工留薪期工资：根据乙方的实际停工留薪期[X]个月，按照当地最低工资标准[具体金额]元/月的[X]%计算，甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币[X]元。此款项于本协议签订后的[X]个工作日内一次性支付至乙方指定的银行账户。3.一次性伤残就业补助金：鉴于乙方因本次劳动事故被认定为[伤残等级]，根据当地工伤保险政策及相关法律法规的规定，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元。此款项于劳动能力鉴定结论作出且乙方与甲方解除劳动关系后的[X]个工作日内一次性支付至乙方指定的银行账户。4.其他赔偿：甲方同意额外向乙方支付人民币[X]元作为本次劳动事故纠纷的一次性补偿，该款项包含但不限于乙方的误工费、营养费、精神损害抚慰金等所有因本次劳动事故产生的其他合理费用。此款项于本协议签订后的[X]个工作日内一次性支付至乙方指定的银行账户。（二）支付方式甲方将上述各项赔偿款项支付至乙方指定的银行账户：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、工伤认定及劳动能力鉴定（一）工伤认定1.甲方应自事故伤害发生之日起[X]日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如遇特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长不得超过[X]日。甲方未在规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由甲方负担。2.乙方应积极配合甲方提供工伤认定所需的各项材料，包括但不限于劳动合同、医疗诊断证明、事故现场证人证言等。如因乙方原因导致工伤认定申请无法及时提交或认定失败的，乙方应承担相应的法律责任和由此给甲方造成的损失。（二）劳动能力鉴定1.经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，甲方或乙方应向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。2.劳动能力鉴定费用由[承担方]承担。若乙方对劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起[X]日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。再次鉴定结论为最终结论。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议的约定按时、足额支付乙方各项赔偿款项及待遇的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金，同时甲方还应按照未支付金额的[X]%向乙方支付额外的赔偿金。2.若甲方违反本协议中关于工伤认定、劳动能力鉴定等协助义务，导致乙方无法及时获得相应的工伤保险待遇或遭受其他损失的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，并按照损失金额的[X]%向乙方支付赔偿金。（二）乙方违约责任1.若乙方违反本协议中关于配合甲方处理劳动事故、提供真实信息、接受治疗和康复等义务，导致甲方无法正常履行本协议或遭受其他损失的，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，并按照损失金额的[X]%向甲方支付赔偿金。2.若乙方提供虚假的医疗票据、诊断证明或其他与劳动事故相关的资料，骗取甲方支付的赔偿款项或工伤保险待遇的，乙方应全额退还已骗取的款项，并按照骗取金额的[X]倍向甲方支付赔偿金。构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补