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文档简介
解除工伤协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜及双方劳动关系解除事宜达成如下协议:一、工伤事故情况乙方于____年__月__日在甲方工作时,因______________________(详细描述工伤发生的具体情形)导致受伤。乙方受伤后,被送往____________________医院进行治疗,诊断为____________________(详细列出工伤诊断结果)。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方在乙方受伤后,及时按照法律法规规定为乙方申请了工伤认定。____年__月__日,乙方所受伤害被认定为工伤。2.经____劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的劳动能力鉴定结论为____级(详细注明伤残等级)。三、赔偿项目及金额1.根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定,结合乙方的工伤情况及劳动能力鉴定结论,甲、乙双方一致确认,甲方应向乙方支付以下工伤赔偿款项:一次性伤残补助金:按照乙方本人工资____元/月,计算____个月,共计____元。一次性工伤医疗补助金:以当地上年度职工月平均工资为基数,计算____个月,共计____元。一次性伤残就业补助金:以当地上年度职工月平均工资为基数,计算____个月,共计____元。停工留薪期工资:乙方停工留薪期为____个月,按照乙方本人工资____元/月计算,共计____元。护理费:根据乙方实际护理情况及相关标准,甲方应支付护理费____元。住院伙食补助费:乙方住院治疗____天,按照每天____元标准计算,共计____元。交通费:乙方因工伤就医产生的交通费用,经双方核实确认,共计____元。其他费用:(如有其他相关费用,在此详细列明并说明金额)以上各项工伤赔偿款项总计____元(大写:____________________元整)。2.甲方已于____年__月__日向乙方支付了工伤赔偿预付款____元(大写:____________________元整),在本协议签订后,甲方还需向乙方支付剩余工伤赔偿款____元(大写:____________________元整)。四、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤相关证明材料,如病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等。有权在法律法规允许的范围内,对乙方工伤赔偿事宜进行审核和监督。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤赔偿相关手续,如提供必要的证明文件、在相关表格上盖章等。负责承担因甲方原因导致乙方工伤事故发生的相关责任,包括但不限于提供安全的工作环境、进行必要的安全培训等。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤赔偿相关手续。2.义务向甲方提供真实、完整、有效的工伤相关证明材料,并保证所提供材料的真实性和合法性。积极配合甲方办理工伤赔偿相关手续,按照甲方要求提供必要的信息和协助。在本协议签订后,不得就本次工伤事故再向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿或补偿。五、劳动关系解除1.双方一致同意,自本协议签订之日起,解除双方之间的劳动关系。乙方不再是甲方的员工,双方不再享有和承担劳动关系项下的任何权利和义务。2.甲方应在解除劳动关系后,及时为乙方办理社会保险减员手续,停止缴纳乙方的各项社会保险费用。六、保密条款1.双方承诺,对于在处理本次工伤事故及签订本协议过程中所知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起____年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿或补偿,或者违反保密条款向第三方披露甲方相关信息,乙方应向甲方返还已收取的全部工伤赔偿款项,并按照本协议工伤赔偿款项总额的____%向甲方支付违约金。同时,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费等。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲、乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年__月__日乙方(签字):____________________签订日期:____年__月__日以上协议内容,双方
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