近视手术协议书

近视手术协议书甲方（患者）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方希望通过近视手术改善视力，乙方具备开展近视手术的专业资质和技术条件，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方接受近视手术事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：[具体近视手术名称，如LASIK准分子激光原位角膜磨镶术、ICL人工晶体植入术等]2.手术内容：乙方将根据甲方的眼部检查情况，运用专业的医疗技术和设备，为甲方实施上述近视手术，旨在矫正甲方的近视、远视或散光等视力问题，提高甲方的视力。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解近视手术的相关信息，包括手术方式、风险、预期效果等。有权要求乙方提供专业的医疗建议和指导，以做出是否进行手术的决策。在手术过程中，有权要求乙方保障其安全和舒适。有权对乙方的医疗服务质量进行监督和评价。2.义务如实向乙方告知自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方的要求进行全面的眼部检查，积极配合乙方的术前准备工作。遵守乙方制定的手术前后的注意事项，如按时用药、定期复查等。按照本协议约定支付手术费用及相关费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供相关信息，并根据甲方的身体状况决定是否为甲方实施手术。有权按照国家规定的收费标准收取手术费用及相关费用。在手术过程中，有权根据实际情况采取必要的医疗措施。2.义务向甲方详细说明近视手术的相关信息，包括手术方式、风险、预期效果等，确保甲方充分了解并自愿选择手术。为甲方提供专业的医疗服务，安排经验丰富的医生和护士进行手术操作和护理。严格遵守医疗规范和操作规程，确保手术质量和安全，减少手术并发症的发生。对甲方的个人信息和医疗资料予以保密。在术后为甲方提供必要的随访和复查服务，及时了解甲方的视力恢复情况和眼部健康状况，并给予相应的指导和建议。三、手术费用及支付方式（一）手术费用1.本次近视手术的总费用为人民币[X]元，该费用包含手术费、检查费、药费、材料费等一切与手术相关的费用，但不包括可能出现的特殊情况所需的额外费用。2.如甲方选择的手术方式发生变更，或因甲方自身原因导致手术中需要增加其他项目，费用将根据实际情况相应调整，乙方应提前告知甲方。（二）支付方式甲方应在签订本协议之日起[X]个工作日内，向乙方支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。剩余费用应在手术前[X]个工作日内支付完毕。乙方应在收到甲方支付的款项后，向甲方开具正式发票。四、手术风险及并发症1.尽管乙方将尽最大努力确保手术的安全和成功，但近视手术仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于感染、角膜瓣移位、干眼、视力回退、眩光、圆锥角膜等。乙方已向甲方详细说明手术可能存在的风险和并发症，甲方对此表示充分理解并自愿承担相应风险。2.若手术过程中出现意外情况或术后发生并发症，乙方将积极采取相应的治疗措施，但不承担因手术风险和并发症导致的一切后果，包括但不限于医疗费用的增加、视力未能达到预期效果、对甲方身体造成的其他损害等。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的手术费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的损失。2.若乙方未按照本协议约定为甲方提供手术服务或未履行其他义务，应承担违约责任，退还甲方已支付的费用，并按照手术费用的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方违约给甲方造成损失的，乙方应予以赔偿。3.若一方违反保密条款，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成重大损失的，违约方应承担相应的法律责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突