特殊情况下的心肺复苏

特殊情况下的心肺复苏演讲人：医学生文献学习（急诊与灾难）淹溺01淹溺水中救起立即将溺水者从水中救起，注意施救人员自身安全。若淹溺者颈部明显受伤，需考虑颈部固定保护。人工通气为淹溺复苏最重要措施，未发生心脏骤停时，迅速实施可增加存活机会。可在救上岸或浅水区开始人工呼吸，仅需清除口中可视异物（多数淹溺者吸入水量少，无气道梗阻）。淹溺胸外心脏按压检查发现淹溺者无意识、无呼吸后，立即进行胸外心脏按压，按压与通气比为30∶2。冷水淹溺时，动脉搏动难以触及，专业人员检查颈动脉搏动不超过10秒。其他情况处理淹溺者多伴有低体温，复苏时按低温治疗处理。复苏中若出现呕吐，将头部偏向一侧，用手指、纱布或吸引器清除呕吐物。雷、电击02一、雷、电击损伤原理雷击、电击是电流对心脏、脑、血管平滑肌直接作用，以及电能在体内转化为热能产生热效应损伤。死亡首位原因是电流作用于心肌导致心室颤动和心室静止，部分病人呼吸停止原因：​电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制；​触电时膈肌和胸壁肌肉强直性抽搐；​长时间的呼吸肌麻痹。二、复苏要点急救人员施救前确认现场安全，确保自身无受电击危险。​病人无意识、呼吸、脉搏，立即CPR，求助EMSS系统，尽早电除颤；无心肺基础疾病的雷、电击病人，实施CPR存活可能性大，可能需超常规CPR时间。​注意雷、电击导致的复合伤，保护和制动头颈部和脊柱，去除病人燃烧的衣物避免进一步损伤。​颌面部和颈前等部位烧伤病人，即使有自主呼吸，因可能出现软组织肿胀致呼吸困难，应尽早气管插管建立人工气道。​低血容量性休克和广泛组织损伤病人，迅速静脉补液抗休克，维持水、电解质平衡，保证足够尿量，促进肌红蛋白、钾离子等排出。低温03一、低温损伤表现严重低体温（＜30℃）会导致心输出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，出现临床死亡征象。且低温时心脏对药物、起搏刺激及电除颤反应性明显下降，低温致心脏骤停救治需在处理低体温同时进行CPR。二、复温体温程度分类：①轻度低体温（＞34℃）②中度低体温（30-34℃）③重度低体温（＜30℃）。​复温方式：①被动复温：盖保暖毯或置于温暖环境②主动体外复温：利用热辐射、强制热空气通风、热水袋等③主动体内复温：采用加温加湿给氧（42-46℃）、加温静脉输液（43℃）、腹腔灌洗等有创技术。​二、复温复温方式选择：有灌注节律的轻度低体温用被动复温有灌注节律的中度低体温用主动体外复温重度低体温和无灌注心律的心脏骤停用主动体内复温。三、复苏的特殊方法病人未出现心脏呼吸骤停时重点复温，出现骤停则边CPR边复温。​人工通气时给予加温（32-34℃）加湿氧气面罩通气。​低温时电除颤效能下降，中心体温＜30℃时电除颤常无效。存在室颤可先除颤1次，若仍存在则继续CPR和复温，体温达30℃以上再考虑除颤。​低温超45-60分钟的病人，复温中因血管扩张、血管床容量增大，需及时补液治疗。创伤04一、创伤致心脏骤停原因​气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧；​心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器或血管损伤；​严重头部创伤影响呼吸、循环中枢；​张力性气胸或心脏压塞导致心输出量急剧下降；​大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍。创伤性心脏骤停病人复苏成功率极低。二、复苏要点​现场急救：现场立即实施CPR对怀疑颈部损伤者，采用双手托颌法开放气道，避免损伤脊髓，如有条件安装固定头颈部的颈托。​呼吸管理与检查：评估病人呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢时，立即进行面罩-球囊通气。通气时若病人胸廓未起伏，需注意排查张力性气胸和血胸。复苏过程中仔细检查潜在致命伤，并根据情况处理。妊娠05一、妊娠妇女急救要点概述​急救人员对妊娠妇女复苏时，需兼顾母亲和胎儿生命，并考虑孕产期生理改变。正常妊娠时孕妇心输出量、血容量增加50%妊娠20周后仰卧位会因子宫压迫减少血液回流，心输出量下降25%。二、预防心脏骤停措施​左侧卧位；​吸入纯氧；​建立静脉通道并补液；​处理可能引发心脏骤停的可逆因素。孕妇心脏骤停原因包括药物过量、急性冠脉综合征、羊水栓塞等妊娠及非妊娠因素。三、现场复苏特点​误吸防范：孕妇激素水平改变致胃食管括约肌松弛，反流风险高。对无意识孕妇人工通气及气管插管时，均应持续压迫环状软骨防误吸​按压姿势：在孕妇右腹部侧方垫枕头，使其向左侧倾斜15°-30°，减少子宫对静脉回流和心输出量影响，因膈肌抬高，胸外心脏按压取胸骨中间稍上部位。三、现场复苏特点​气管插管：考虑孕妇气道水肿，使用的气管导管内径比非妊娠妇女小0.5-1.0mm

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