门诊代注协议书

门诊代注协议书甲方（委托方）：姓名：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有药品代注的需求，乙方具备提供相关代注服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方进行门诊代注事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.代注药品范围乙方为甲方提供指定药品的门诊代注服务，具体药品信息如下：药品名称：__________________剂型：__________________规格：__________________生产厂家：__________________2.服务内容乙方负责按照国家药品监督管理部门及相关医疗机构的规定和要求，完成以下代注工作：协助甲方准备代注所需的各类文件、资料，包括但不限于药品注册申请表、药品研发资料、临床试验报告等，并确保资料的真实性、完整性和准确性。向相关医疗机构提交代注申请，并跟进申请进度，及时与甲方沟通反馈。协助甲方应对医疗机构在代注过程中提出的疑问、要求及补充材料等事项。负责与医疗机构、药品监督管理部门等相关部门的协调沟通工作，确保代注工作顺利进行。在代注成功后，协助甲方办理药品在门诊的使用备案等相关手续。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供代注服务，并及时了解代注工作进展情况。对乙方代注工作进行监督，提出合理的意见和建议。在代注过程中，有权知晓乙方与相关医疗机构、药品监督管理部门等沟通协调的情况。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的代注所需资料，并对资料的真实性、合法性负责。按照本协议约定向乙方支付代注服务费用。积极配合乙方开展代注工作，根据乙方要求及时补充、完善相关资料或信息。承担因甲方提供虚假资料或违反法律法规导致的一切法律责任和经济损失。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取代注服务费用。根据代注工作需要，要求甲方提供必要的协助和配合。在法律法规允许的范围内，自主选择代注工作的方式和方法。2.义务严格遵守国家法律法规及药品监督管理部门的相关规定，诚信、专业地履行代注服务义务。按照本协议约定的服务内容和要求，为甲方提供优质、高效的代注服务，确保代注工作顺利完成。对甲方提供的资料和信息予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。定期向甲方报告代注工作进展情况，及时反馈代注过程中出现的问题及解决方案。如因乙方原因导致代注失败或出现其他法律纠纷，乙方应承担相应的法律责任和经济赔偿责任。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的代注服务费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此费用为完成本协议约定代注服务的全部费用，除本协议另有约定外，乙方不再向甲方收取其他任何费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付代注服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）；在代注申请成功提交至相关医疗机构，并取得受理通知书之日起[X]个工作日内，甲方向乙方支付剩余代注服务费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权暂停代注服务，并要求甲方支付已完成工作对应的费用及违约金，同时甲方应按照本协议约定支付剩余服务费用。2.若乙方未按照本协议约定的服务内容和要求提供代注服务，或因乙方原因导致代注失败，乙方应退还甲方已支付的全部服务费用，并按照服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方违约给甲方造成其他经济损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。3.若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币[X]元；如因违约行为给对方造成损失的，违约方还应承担相应的赔偿责任。4.如一方违反本协议其他条款约定，应承担因此给对方造成的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至代注服务完成且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议