流行性感冒诊疗方案（2025年版）解读

流行性感冒诊疗方案（2025年版）汇报人：目录流感诊疗方案更新病原学流行病学发病机制和病理临床表现实验室检查和影像学表现诊断目录临床分型重型/危重型高危人群鉴别诊断治疗医院感染控制措施预防01流感诊疗方案更新流感诊疗方案更新01流感诊疗方案更新流行性感冒（流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。02流感诊疗方案制定在《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制订《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》。02病原学病原学流感病毒分型流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型；目前流行的是甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria系。01流感病毒敏感源流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊和次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30min可灭活。0203流行病学传染源患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，排毒时间多为3~7d，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。流感传染源流感病毒通过空气传播，在封闭或通风不良环境中更易扩散，感染者打喷嚏、咳嗽时释放病毒，与感染者密切接触或接触其污染物可感染病毒。流感传播广传播途径流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播。空气传播可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔及眼睛等黏膜直接或间接接触而感染，加强手部卫生可预防。物品传播流感易感人流感病毒具有高度的传染性，且人群普遍对其易感，各年龄段人群均可能受到感染，无特定的人群限制。流感严重性感染流感病毒后，人们可能会出现发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉痛等一系列严重的症状，对身体造成较大的危害。易感人群04发病机制和病理发病机制和病理流感感染与病理变化流感心脏与脑病损伤流感并发症与病理特征流感病毒感染呼吸道上皮细胞，导致纤毛脱落、黏膜充血水肿及单核细胞浸润；也可感染肺泡上皮细胞、巨噬细胞等，造成广泛肺泡上皮损伤，出现肺炎表现。严重流感可致弥漫性肺泡损伤，含蛋白质渗出液、炎症细胞浸润及肺微血管异常；免疫反应过度时，细胞因子释放引发脓毒症/休克、多器官损伤。流感可致心脏损伤，表现为间质出血、淋巴细胞浸润等心肌炎症状；脑部损伤则包括脑组织充血水肿、坏死，特别是急性坏死性脑病，呈丘脑对称性坏死。05临床表现流感主要症状老年人临床表现自限性疾病恢复发热症状差异流感感染影响临床表现潜伏期1-7天，多为2-4天；主要症状包括发热、头痛、肌肉关节酸痛，体温可达39-40℃，伴咽喉痛、干咳、鼻塞流涕等，部分患者出现畏寒、寒战、乏力和食欲减退等全身症状。流感病毒感染不仅导致患者遭受痛苦，还可能引发慢性基础疾病的恶化，因此及时有效的治疗显得尤为重要，以减轻症状，缩短病程，降低重症和死亡风险。儿童发热程度通常高于成人，且乙型流感患儿更易出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；新生儿患病时，症状可不典型，仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。老年人感染流感后，发热症状可能不典型或仅为低热，但咳嗽、咳痰、气喘和胸痛等症状较为明显；也可能出现厌食和精神状态改变等全身症状。无并发症的流感患者病程多呈自限性，约3-5天后发热逐渐消退，全身症状逐渐好转；然而，咳嗽和体力的完全恢复可能需要更长时间。并发症流感病毒肺炎流感病毒可侵犯下呼吸道，引发原发性病毒性肺炎；部分患者可能合并细菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，病情严重且病死率高。01神经系统损伤神经系统损伤包括脑炎、脑病、脊髓炎及吉兰-巴雷综合征等，儿童多于成人，其中急性坏死性脑病尤为凶险，需高度重视。02心脏损伤心脏损伤主要包括心肌炎和心包炎，可导致心肌标志物异常、心电图变化及心脏超声异常；严重情况下，可能出现心力衰竭。03肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解的主要症状包括肌痛、肌无力，以及血清肌酸激酶和肌红蛋白的升高；在严重情况下，可能导致急性肾损伤。0406实验室检查和影像学表现一般检查血常规血生化动脉血气分析脑脊液白细胞计数通常不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低，提示病毒感染与免疫反应。多种酶类如天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高，休克病例血乳酸升高。重症流感患者氧分压、血氧饱和度及氧合指数下降，同时酸碱平衡失调，需紧急处理。中枢神经系统受累时脑脊液细胞数和蛋白可异常升高，急性坏死性脑病则蛋白增高而细胞数正常。病原学检查抗原检测采集鼻咽或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测，阳性支持诊断，阴性不能排除流感。核酸检测病毒培养采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。从呼吸道标本中可成功培养并分离出流感病毒，为实验室诊断提供确凿依据，助力精准医疗。123血清学检查01IgG抗体阳转意义恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，对流感诊断具有回顾性价值。02血清学检查局限性血清学检查在流感诊断中主要用于回顾性诊断，其准确性受多种因素影响。影像学表现肺部影像表现原发性病毒性肺炎者肺内斑片影、磨玻璃影，进展迅速者双肺弥漫浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液。01脑损伤影像特征急性坏死性脑病CT或MRI见多灶性脑损伤，包括丘脑、脑室周围白质等，以双侧丘脑对称性损伤为特征。0207诊断临床诊断病例有流行病学史（发病前7d内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）。流感诊断结合流行史临床表现符合流感特征，且已全面排除其他可能导致类似流感样症状的疾病，从而确保诊断的准确性和可靠性，制定有效治疗策略。流感样症状需排除他因流感抗原检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感症状患者A抗原检测呈阳性反应，强烈提示流感病毒感染，需进一步医学观察与治疗。流感病毒核酸检测结果阳性，明确诊断为流感感染，需采取相应隔离与治疗措施。确定诊断病例流感病毒培养分离阳性从患者样本中成功培养并分离出流感病毒，为流感诊断提供确凿依据，需进行抗病毒治疗。流感病毒IgG抗体阳转患者流感病毒IgG抗体由阴性转为阳性，或恢复期较急性期呈4倍及以上升高，提示近期感染或有效免疫。08临床分型轻型轻型流感症状轻型流感主要引起上呼吸道感染，症状较轻，包括咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等。01感染源与传播途径流感通过空气和接触传播，潜伏期后可出现症状，排毒期较长。02易感人群与疾病负担流感影响广泛，所有人群均易感，可导致严重并发症和死亡。03中型治疗与防控中型流感患者需要密切关注，可能需吸氧等治疗，同时加强隔离和消毒等措施，防止病情恶化。03中型流感患者的影像学可见肺炎表现，提示肺部有炎症反应。02肺炎表现与影像学中型流感症状中型流感除了发热、咳嗽、气促外，呼吸频率和吸空气时指氧饱和度均保持一定水平。01重型呼吸急促、静息时指氧饱和度低、PaO2/FiO2≤300，且症状进行性加重，肺部影像显示病灶明显进展。成人重型流感标准超高热、呼吸急促、静息时指氧饱和度低、鼻翼扇动、三凹征、意识障碍或惊厥、拒食或喂养困难。儿童重型流感症状危重型呼吸衰竭需机械通气、休克、急性坏死性脑病或需ICU监护治疗其他器官功能衰竭。危重型流感特征年龄、基础病、肥胖、妊娠及围产期妇女等高危人群应重视流感监测，及时检测并治疗。高危人群与监测09重型/危重型高危人群重型/危重型高危人群01流感重症高危人群儿童、老人、伴慢性病患者、肥胖者、妊娠及围产期妇女，感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例。02及时检测与早治疗对于重型/危重型高危人群，应当给予高度重视，及时进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，尽早给予抗病毒药物治疗。10鉴别诊断普通感冒普通感冒的特点普通感冒主要以上呼吸道卡他症状为主要表现，通常包括咳嗽、流涕、打喷嚏等，而发热、肌肉酸痛等全身症状相对较轻。01与流感的不同与普通感冒相比，流感通常表现为突然高热，伴有全身酸痛、乏力等症状，呼吸道症状如咳嗽、流涕等相对较轻。02新冠病毒感染新冠病毒感染与流感在临床表现上存在相似之处，均可能出现高热、咳嗽、全身酸痛等症状，因此需要进行病原学检查以明确区分。新冠与流感的相似处为了准确鉴别新冠病毒感染与流感，患者需要进行病原学检查，如新冠病毒核酸检测等，以便医生能够制定针对性的治疗方案。鉴别新冠与流感的方法其他下呼吸道感染合并肺炎时需要与其他病原体（其他呼吸道病毒、肺炎支原体等）导致的肺炎相鉴别，以确保治疗方案的准确性。肺炎的鉴别通过病原学检查，如病毒检测、支原体抗体检测等，可以明确肺炎的病因，为临床医师提供有力的诊断依据。病原学检查的作用11治疗基本原则流感隔离治疗指南按呼吸道隔离要求进行治疗；住院治疗标准为基础病加重或符合重型/危重型流感诊断；非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩，观察病情变化。流感高危人群治疗流感重型/危重型高危人群应尽早抗病毒治疗，可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率；避免盲目或不恰当使用抗菌药物，合理应用抗菌药物。流感用药注意事项合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂；密切关注病情变化，及时留取标本送检病原学，以指导治疗。对症治疗高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。高热处理措施根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗，以确保患者得到安全、有效的氧气治疗。氧疗方案选择0102流感治疗原则流感流行季，高危病例48h内抗病毒治疗；超48h高危及重型/危重型患者仍应治疗；传播风险患者建议治疗；重型/危重型患者疗程延长；不建议联合用药及增加剂量。抗流感病毒药物奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦为神经氨酸酶抑制剂；玛巴洛沙韦、法维拉韦为RNA聚合酶抑制剂；阿比多尔为血凝素抑制剂，均为流感敏感药物，用法各异。抗病毒治疗重型/危重型支持治疗在重症流感治疗基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染，及时进行器官功能支持。治疗原则呼吸支持循环支持急性肾损伤治疗神经系统并发症治疗其他治疗重型/危重型患者需密切监护，采用常规氧疗、高流量氧疗、无创通气及必要时有创机械通气和ECMO，加强气道管理。重型/危重型流感患者需监测脓毒症休克及心肌损伤，及时液体复苏、使用血管活性药物，并完善相关检查。重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因并纠正，注意维持水电平衡，必要时进行CRRT治疗。流感相关脑炎/脑病可给予对症处理；急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓炎等需根据具体病情使用激素。不建议常规使用糖皮质激素；对于脓毒症休克患者可考虑使用氢化可的松；此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗。中医药治疗轻症辨证治疗方案针对风热犯卫、风寒束表、表寒里热、热毒袭肺等证型，采用相应中药治疗，如银翘散、麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤等，并根据症状加减用药。重症辨证治疗方案毒热壅盛者用宣白承气汤加减；毒热内陷者用参附汤加减。同时根据症状加减用药，如高热神昏加安宫牛黄丸，喘促重加西洋参等；必要时可日服2剂。恢复期的治疗方案恢复期以气阴两虚为主，治宜益气养阴，方用沙参麦门冬汤加减；舌苔厚腻者可加芦根、藿香等；同时可选用中成药进行辨证施治。12医院感染控制措施门急诊预检分诊制度医疗废物处理与消毒医务人员个人防护病房通风消毒管理流感患者隔离措施医院感染控制措施为确保患者得到妥善分流，需严格落实门急诊预检分诊制度，同时加强手卫生、呼吸道卫生及咳嗽礼仪的宣传，特别是对呼吸道症状的患者及陪同人员，需佩戴医用外科口罩。医疗机构应严格将流感疑似和确诊患者分开安置，并确保患者外出检查、转科或转院时佩戴医用外科口罩，以预防交叉感染，同时限制疑似或确诊患者的探视及陪护人数。医疗机构需加强病房通风，并确保诊室、病房、办公室和值班室等区域的物体表面得到彻底清洁和消毒，以有效预防和控制感染，保障患者安全。医疗机构应严格按照规定处理医疗废物，确保患者转出或离院后进行彻底的终末消毒，以消除潜在感染风险，保障环境安全。医务人员应遵循标准预防原则，根据暴露风险采取适当个人防护，如佩戴医用外科口罩、严格执行手卫生等；同时，出现流感症状时应及时筛查。13预防疫苗接种接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，能够显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗的重要性建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗，并优先推荐医务人员、老年人、慢性病患者等重点和高风险人群及时接种。目标人群与推荐0102药物预防药物预防流感不能代替疫苗接种，药物预防只是预防措施的补充，不能替代疫苗接种在预防流感中的作用。药物预防与疫苗接种建议对具有重型/危重型流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未