深静脉血栓的相关知识

深静脉血栓的相关知识

是指血液在深静脉内不正常的凝固、阻塞管腔，从而导致静脉回流障

碍，是常见的血栓类疾病。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

病因

L静脉壁损伤：静脉炎，骨折碎片损伤血管，感染病灶等引起静脉壁

损伤，启动内源性凝血系统，导致血栓形成。

2.血流缓慢；

3.血液高凝状态。

临床表现

主要表现为血栓静脉远端回流障碍症状，可出现肢体肿胀、疼痛、浅

静脉曲张、发热等。

1.上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀，胀痛，上肢下垂时症状

加重。

2.上、下腔静脉血栓形成

（1）上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜

充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张，胸壁扩张静脉血流

方向向下。

（2）下腔静脉血栓：常为下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静

脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，血流方向向头端；可有心悸，甚至轻

微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状；肾静脉回流障碍,

可引起肾功能不全的表现，包括尿量减少，全身水肿等。

3.下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓最常见。

（1）小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：为手术后深静脉血栓形成

的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症

状并不明显，易被忽略。通常可感觉小腿部疼胀感，腓肠肌有压痛,

足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使排肠肌与比

目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛,

称为Homans征阳性。

（2）骼股静脉血栓形成（中央型）：左例J多见，起病骤急；局部疼痛，

压痛：腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下

腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;

伴有发热，但一般不超过38C；可扩展侵犯至下腔静脉。

（3）全下肢深静脉血栓形成（混合型）：临床上最常见。临床表现可

为前两者表现的相加，患肢整个静脉系统儿乎全部处于阻塞状态，疼

痛剧烈，整个肢体明显肿胀，皮肤紧张、发亮、发结，称为股青肿。

全身反应明显，体温常达39c以上，神志淡漠，有时有休克表现。

辅助检查

L放射性同位素检查

2.多普勒超声检查

3.静脉造影：为最准确的检查方法。

4.血液检查：下肢深静脉血栓形成的同时纤溶系统也被激活，血液中

纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物D-二聚体浓度上升。

处理原则

L非手术治疗：适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。

(1)一般处理:卧床休息、抬高患肢。病情缓解后可进行轻便活动，起

床活动时着医用弹力袜或弹力绑带。

⑵药物治疗:包括利尿、溶栓、抗凝、祛聚及中医中药治疗等。

2.手术疗法：静脉导管取栓术适用于病期在48小时以内的中央型和

混合型。中央型可以考虑行腔内置管溶栓、球囊扩张、支架植入术,

必要时安装下腔静脉滤器减少肺动脉栓塞可能。混合型出现股青肿者

应切开静脉壁直接取栓，术后辅以抗凝、祛聚治疗。

护理措施

(一)非手术治疗的护理/术前护理

1.病情观察：密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度，皮

温、皮肤颜色、动脉搏动及肢体感觉等，并每日进行测量、记录、比

较。

2.体位与活动①卧床休息1〜2周-禁止热敷、按摩，避免活动幅度

过大,避免用力排便，以免血栓脱落;②休息时患肢高于心脏平面20〜

30cm,改善静脉回流，减轻水肿和疼痛；

③下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力带，使用时间因栓塞部位而异,

周围型血栓形成使用2周，中央型血栓形成，可用3〜6个月。

3.饮食护理：宜进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避

免因用力排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

4.缓解疼痛

s.用药护理：抗凝、溶栓、祛聚等药物，抗凝药物对于初次、继发于

一过性危险因素者，至少服用3个月，对于初次原发者，服药6-12

个月或更长时间。用药期间避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙。

6.并发症的护理

(1)出血:是抗凝、溶栓治疗的严重并发症c除停药外，可用鱼精蛋白

对抗肝素，维生素K对抗华法林，使用10%6-氨基己酸、维蛋白原

制剂或输新鲜血对抗栓治疗引起的出血。

⑵肺栓塞:注意病人有无出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至

等表现，如出现肺栓塞、立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈

翻动，同时给高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

(-)术后护理

1.病情观察

2.体位