自动消防设施检测申请表(一式四份)

JSI2：

山东省建筑消防设施安装质量检测

申请表

建筑名称：______________________

申请单位：（公章）

检验类别：______________________

申请日期：______________________

山东省公安厅消防局制

申请检测说明

1、申请表填写字迹应清晰，项目填写应全面。

2、“建筑名称”填写应详细具体；“申请单位”一般为建设单位，填写后应加盖印章；“检脸类别”

分为初次检验和委托检验，申请单位根据工程实际选择填写。

3、“联系人”、“联系电话”填写要详细、准确，方便随时联系。

4、“消防系统概况”一栏由申请单位按申请检测系统实际情况填写。

5、本申请表填写为一式四份，其中“检验类别”属于初次检测的需经当地公安消防监督部门签署

意见并加盖公章后交检测单位：山东省广安消防技术服务中心。

6、申请初次检测时还需提洪以下资料：

（1）系统设计图纸及设计说明；系统竣工图纸；设备报警地址编码表；自动消防设施（蹙筑消防）

设计防火审核意见书；设计变更通知单及有效确认文件；相关内容填写完整、有关人员签字并加盖单

位印章的施工技术档案原件。

（2）火灾（漏电）报警及相关联动控制系统：火灾报警控制器、消防联动控制装置、点型火灾探

测器、手动火灾报警按钮的合格证与强制性产品认证证书；可燃气体报警控制器与探测器的合格证与

型式认可证书；火灾显示盘、线型火灾探测器、穿线用非金属管件、阻燃电缆、消防应急电源等产品

的合格证与型式检脸报告。

（3）消防供水、给水灭火系统：消防水池、水箱的容积距和建设单位提供的统一格式的水池、水

箱证明；湿式报警阀、压力开关、水流指示器、喷头、消防水带的合格证与强制性产品认证证书；室

内外消火栓、水泵接合器、直流水枪、水带接扣、消防水炮的合格证与型式认可证书；消防水泵、气

压给水装置、消火栓箱、消防软管卷盘的合格证与型式检验报告；气压给水装置、报警阀的产品安装

使用说明书。

（4）气体灭火系统：二氧化碳气体灭火剂的合格证与型式认可证书；气体灭火控制器、灭火剂贮

存容器、容器阀、选择阀、单向阀、集流管、喷嘴、驱动装置的合格证与型式检验报告：气体输送管

道及附件的合格证。

（5）防火分隔设施：卷帘帘板、卷门机、卷帘门控制器、温控释放装置的合格证与型式检验报告；

电动防火门的合格证与型式认可证书。

（6）机械加压送风系统、机械排烟系统及挡烟垂壁系统：风机、风阀、排烟风道、防火阀、排烟

防火阀、电动排烟窗、挡烟垂壁的合格证与型式检验报告。

（7）火灾应急照明和疏散指示标志系统：应急照明灯、疏散指示灯的合格证与型式认可证书；消

防应急电源的合格证与型式检验报告。

（8）固定泡沫灭火系统：泡沫灭火剂的合格证与型式认可证书；泡沫液贮存罐、泡沫水泵、泡沫

消火栓、固定泡沫炮、泡沫喷头等产品的合格证与型式检验报告。

（9）建筑消防设施施工企业的资质证书。

以上资料需提供原件或经有效确认的复印件，也可提供消防产品信息网的相关下载材料。检验报

告可只提供报告封面和内容第一页。

山东省广安消防技术服务中心

地址：济南市天桥区水屯路59号

邮政编码：250033

联系电话：0531——85124490〜85124493转8819、8811

传真：0531-----88965119网址：

一、建筑概况

建筑名称建筑面积

建筑地址建筑层数地上层，地下层

使用单位建筑高度

联系电话联系人

二、消防系统概况

厝检测项目设施名称设施名称设施名称

联

集中报警控制爆特殊探测^（型）动消防广播

模

区域报警控制器消防电话分机块电源力换

火灾（漏电）漏

报警、相关联感烟火灾探测器消防电话插孔电报警出制器

报

1动控制系统，感温火灾探测器消播扬声器警缴喘

消防广播、电手动按钮消防电梯报警受制器

话、电梯

坟显示盘消防设备集中也原赖喘（型）

炊警踝置

给水系统消防水池消防水箱气压给水装置

消

消防水泵稳压水泵水泵接合器

防

喷预

雨

湿

给报警阀报警阀报警阀

淋作

式

淋

用

水水流指示器水流指示器水流指示器

系

系系

系

统

、

乙喷头喷头统喷头

统

灭统

火警铃补压装置电磁阀

系消防水泵稳压水泵水泵接合器

统消火栓、消

室内消火栓箱消火栓按钮消防软管卷盘

防炮系统

室外消火栓消防水炮

泡沫水泵稳压水泵泡沫液储罐

固定泡沫

泡沫液发生装置泡沫比例混合器泡沫喷头

3灭火系统

泡沫消火栓固定泡沫炮

灭火剂贮存容器驱动装置防护区

气体灭火系统

4喷嘴气体灭火控制器

5防火分隔设施防火卷帘门钢制电动防火门木制电动防火门

防火阀

机械加压送风、正压送风机送风口

6机械排烟、挡烟排烟风机排烟口排烟防火阀

垂壁

电动排烟窗挡烟垂壁

7应急照明系统应急照明灯疏散指示灯应急灯具集中电源

三、当地公安消防监督机构意见

（公章）年月日

四、安装单位情况

____________系统安装单位____________系统安装单位

名称名称

地址地址

联孰联系人

联系联系

方式方式