脑卒中患者口腔健康素养量表的科学构建与实践应用

脑卒中患者口腔健康素养量表的科学构建与实践应用一、引言1.1研究背景脑卒中，作为一种常见且严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者个人、家庭以及社会都带来了沉重的负担。近年来，随着我国人口老龄化进程的加速以及居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势。据相关统计数据显示，我国每年新增脑卒中患者约200万人，现存脑卒中患者已超过1300万。如此庞大的患者群体，其健康状况和生活质量备受关注。口腔健康作为全身健康的重要组成部分，与脑卒中患者的康复及生活质量息息相关。脑卒中患者由于神经系统受损，常常会出现一系列口腔健康问题。例如，吞咽功能障碍在脑卒中患者中较为常见，据研究表明，约30%-78%的脑卒中患者会发生吞咽障碍。这不仅影响患者的进食，导致营养摄入不足，还使得口腔内食物残渣残留增加，为细菌滋生提供了温床，进而引发龋齿、牙周炎等口腔疾病。同时，口腔肌肉功能失调也是脑卒中患者常见的问题之一，患者可能出现咀嚼无力、口腔闭合不全等情况，影响口腔清洁和自洁作用的发挥，进一步加重口腔卫生状况的恶化。脑卒中患者的认知功能障碍也会对口腔健康产生负面影响。认知功能受损使得患者对口腔健康的重视程度下降，难以理解和执行正确的口腔卫生行为，如刷牙、漱口等，从而导致口腔卫生习惯不良。有研究指出，伴有认知功能障碍的脑卒中患者，其口腔卫生状况明显差于认知功能正常的患者。此外，长期卧床或活动能力受限的脑卒中患者，由于缺乏足够的口腔护理和自我清洁能力，口腔健康问题更为突出。口腔健康问题对于脑卒中患者的康复进程和生活质量有着不容忽视的影响。一方面，口腔疾病如龋齿、牙周炎等会引起疼痛、肿胀等不适症状，影响患者的进食和睡眠，进而降低患者的生活质量。另一方面，口腔感染还可能引发全身炎症反应，增加吸入性肺炎的发生风险，据统计，脑卒中患者中吸入性肺炎的发生率约为15%-20%，而口腔卫生不良是其重要的危险因素之一。吸入性肺炎不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致病情加重，甚至危及生命。此外，口腔健康问题还会影响患者的社交活动，使其产生自卑、焦虑等心理问题，进一步影响患者的身心健康和生活质量。口腔健康素养在维护脑卒中患者口腔健康方面发挥着关键作用。口腔健康素养是指个体获取、处理和理解基本口腔健康信息及所需服务，并能够运用这些信息做出有利于口腔健康决策的能力。具备良好口腔健康素养的脑卒中患者，能够更好地认识到口腔健康的重要性，主动采取有效的口腔卫生措施，如正确刷牙、使用牙线、定期进行口腔检查等。同时，他们也能够更好地理解和遵循医护人员的口腔健康指导，积极配合治疗和护理，从而有效预防和控制口腔疾病的发生发展。研究表明，口腔健康素养水平较高的人群，其口腔卫生状况更好，口腔疾病的发生率更低。因此，提高脑卒中患者的口腔健康素养，对于改善他们的口腔健康状况，促进康复，提高生活质量具有重要意义。然而，目前针对脑卒中患者口腔健康素养的研究相对较少，且缺乏专门适用于该群体的口腔健康素养量表。现有的口腔健康素养测评工具大多是针对普通人群开发的，无法充分考虑脑卒中患者的特殊生理、心理和疾病特点，在应用于脑卒中患者时存在一定的局限性。因此，编制一份科学、有效的脑卒中患者口腔健康素养量表，对于准确评估该群体的口腔健康素养水平，深入了解其影响因素，制定针对性的干预措施，具有重要的理论和实践价值。1.2研究目的与意义1.2.1研究目的本研究旨在编制一套科学、有效、针对脑卒中患者的口腔健康素养量表，并对其进行信效度检验，以实现对脑卒中患者口腔健康素养水平的准确评估。同时，运用该量表深入调查脑卒中患者口腔健康素养的现状，分析其影响因素，为制定个性化、精准化的口腔健康干预策略提供坚实的理论依据和数据支持。此外，通过在临床实践中的应用，验证该量表在指导护理实践、改善患者口腔健康状况方面的实际价值，为提高脑卒中患者的生活质量和促进康复进程做出贡献。1.2.2研究意义本研究具有重要的理论与实践意义，主要体现在以下几个方面：理论意义：目前国内针对脑卒中患者口腔健康素养的研究尚处于起步阶段，缺乏专门适用于该群体的权威测评工具。本研究通过严格的量表编制程序，综合考虑脑卒中患者的生理、心理及疾病特点，构建专属的口腔健康素养量表，填补了该领域在测评工具方面的空白。这不仅丰富了口腔健康素养的理论研究体系，为后续相关研究提供了标准化的测量工具，也有助于深入探讨脑卒中患者口腔健康素养的内涵、结构及影响因素，推动跨学科研究的发展，进一步完善脑卒中患者整体健康管理的理论框架。实践意义：从临床护理角度来看，该量表为医护人员提供了一种客观、量化的评估手段，有助于准确判断患者的口腔健康素养水平，识别存在的问题和需求，从而制定个性化的口腔护理计划和健康教育方案，提高护理质量和效果。对于患者而言，通过量表评估，患者能够更加清晰地了解自身口腔健康素养状况，增强自我管理意识和能力，积极主动地参与到口腔健康维护中，改善口腔卫生习惯，降低口腔疾病的发生风险，进而促进全身健康的恢复。在健康管理层面，该量表的应用有助于医疗机构和卫生部门全面掌握脑卒中患者口腔健康素养的整体水平及分布特征，为制定针对性的公共卫生政策和资源配置提供科学依据，合理规划口腔健康服务，提高资源利用效率，推动脑卒中患者口腔健康管理的规范化和系统化发展，最终提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的经济负担。1.3国内外研究现状1.3.1国外研究现状国外对于口腔健康素养的研究起步相对较早，在理论和实践方面均取得了一定成果。在口腔健康素养概念的界定上，美国国立卫生研究院（NIH）将其定义为个体获取、理解和运用口腔健康信息，以促进和维持良好口腔健康的能力。这一概念得到了广泛的认可，并成为后续研究的重要基础。在量表开发方面，国外已开发出多种口腔健康素养量表，如健康素养口腔简短量表（HeLD-14），该量表涵盖了口腔健康知识、态度和行为等多个维度，被广泛应用于不同人群的口腔健康素养评估。还有口腔健康素养量表（OHLS），从口腔健康知识、口腔卫生行为、口腔健康服务利用等方面进行测量，具有较好的信效度。这些量表在普通人群的口腔健康素养研究中发挥了重要作用，为了解公众口腔健康素养水平提供了有效的工具。针对脑卒中患者的口腔健康问题，国外研究也有涉及。有研究表明，脑卒中患者由于神经系统受损，口腔功能障碍较为常见，如吞咽困难、口腔肌肉控制能力下降等，这些问题会导致口腔卫生状况恶化，增加口腔疾病的发生风险。一项针对脑卒中患者的长期随访研究发现，患者在发病后的6个月内，口腔健康问题的发生率显著高于健康人群，且口腔健康问题与患者的生活质量密切相关。在口腔健康管理方面，国外一些医疗机构开展了针对脑卒中患者的口腔护理干预项目，通过定期的口腔检查、口腔清洁指导以及吞咽功能训练等措施，有效改善了患者的口腔健康状况。然而，专门针对脑卒中患者口腔健康素养的研究在国外相对较少。现有的口腔健康素养量表在应用于脑卒中患者时，存在一定的局限性。由于脑卒中患者可能存在认知功能障碍、语言表达困难等问题，这些量表中的一些复杂表述和专业术语可能导致患者难以理解和回答，从而影响评估结果的准确性。此外，国外的研究成果在文化背景、医疗体系等方面与我国存在差异，不能完全适用于我国脑卒中患者的口腔健康管理。1.3.2国内研究现状国内对于口腔健康素养的研究近年来逐渐增多，但针对脑卒中患者这一特殊群体的研究仍处于起步阶段。在口腔健康素养的研究方面，国内学者主要借鉴国外的研究成果和量表，结合我国国情进行本土化的修订和应用。例如，有学者对HeLD-14进行汉化和信效度检验，结果显示该量表在我国人群中具有较好的适用性，可用于评估我国居民的口腔健康素养水平。在口腔健康素养的影响因素研究中，国内研究发现，文化程度、年龄、经济收入等因素与口腔健康素养水平密切相关。在脑卒中患者口腔健康方面，国内研究表明，脑卒中患者存在较高的口腔健康问题发生率，如口腔卫生不良、龋齿、牙周炎等。有研究对脑卒中患者的口腔健康状况进行调查，发现超过70%的患者存在不同程度的口腔卫生问题，且口腔健康问题与患者的吞咽功能障碍、认知功能障碍等密切相关。在口腔护理方面，国内一些医院开展了循证护理实践，通过制定标准化的口腔护理方案，为脑卒中患者提供全面的口腔护理服务，取得了一定的效果。在脑卒中患者口腔健康素养量表的编制方面，目前国内仅有少数研究进行了探索。有研究尝试编制了脑卒中住院病人口腔健康素养量表，通过文献回顾、专家咨询等方法确定量表条目，经过信效度检验后，初步证明该量表具有较好的信度和效度，能够用于评估脑卒中住院病人的口腔健康素养水平。然而，该量表在维度设置和条目内容上仍存在一些不足之处，需要进一步完善和优化。此外，该量表仅针对住院病人，对于出院后的脑卒中患者口腔健康素养评估缺乏适用性。综上所述，国内外在口腔健康素养和脑卒中患者口腔健康方面已有一定的研究基础，但专门针对脑卒中患者口腔健康素养量表的编制和应用研究还相对较少，现有的量表存在一定的局限性，无法满足临床实践和研究的需求。因此，开展针对脑卒中患者口腔健康素养量表的编制与应用研究具有重要的理论和实践意义，有助于填补该领域的研究空白，为提高脑卒中患者的口腔健康水平提供科学有效的评估工具和干预策略。二、脑卒中患者口腔健康相关理论基础2.1脑卒中概述脑卒中，又被称为“脑中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，具有起病急、病情凶险的特点。其定义为急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，不过，即便症状仅持续几分钟或数小时，也应予以高度重视。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中是最为常见的类型，约占全部脑卒中的70%-80%，主要包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。短暂性脑缺血发作（TIA），俗称“小中风”或“一过性脑缺血发作”，是由于脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害，进而导致相应的神经功能障碍，其症状通常持续数分钟至数小时，一般不超过24小时，且不会遗留神经功能缺损。脑梗死则包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成多是在动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液系统疾病等导致脑血管局部病变的基础上，形成血凝块堵塞血管而发病；脑栓塞则是由多种疾病产生的栓子进入血液，随血流阻塞脑部血管所诱发，临床上以心脏疾病为最常见的栓子来源，如房颤患者心脏附壁血栓脱落，其次骨折或外伤后脂肪入血、虫卵或细菌感染、气胸等空气入血以及静脉炎形成的栓子等，也都可能栓塞脑血管。出血性脑卒中约占全部脑卒中的20%-30%，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血是指脑实质内血管破裂出血，不包括外伤性脑出血，多由高血压、动脉粥样硬化、肿瘤等因素引起；蛛网膜下腔出血是指脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。脑卒中的发病机制较为复杂，涉及多个因素。血管壁病变是重要的发病基础，其中最常见的是动脉粥样硬化，它会使血管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔狭窄，容易形成血栓，导致缺血性脑卒中的发生；高血压会长期作用于血管壁，使血管内膜受损，促进动脉粥样硬化的发展，同时增加血管破裂的风险，引发脑出血；高血脂会导致血液黏稠度增加，脂质在血管壁沉积，加速动脉粥样硬化进程。血液成分改变也与脑卒中密切相关，如血小板增多、凝血因子异常等，可使血液处于高凝状态，容易形成血栓。血流动力学改变，如血压突然升高或降低，会影响脑部血液灌注，导致脑组织缺血或出血。此外，一些其他因素，如心脏病（尤其是房颤）、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等，也会增加脑卒中的发病风险。脑卒中对患者身体机能会产生多方面的严重影响。在运动功能方面，约70%-80%的脑卒中患者会出现不同程度的肢体运动障碍，表现为偏瘫、肢体无力、肌肉萎缩等。这是因为脑卒中导致大脑运动中枢受损，使得神经信号传递受阻，无法正常控制肢体运动。患者可能无法自主抬起手臂、站立或行走困难，严重影响日常生活自理能力。在感觉功能方面，患者可能出现感觉减退、麻木、疼痛等异常，对冷热、触摸等感觉不敏感，容易导致烫伤、擦伤等意外伤害。在认知功能方面，约30%-50%的脑卒中患者会出现认知障碍，如记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓、执行功能障碍等。这会影响患者对自身病情的认识和理解，以及对治疗和康复训练的配合，进而影响康复效果。在语言功能方面，约20%-30%的脑卒中患者会出现语言障碍，包括失语症（如表达性失语、感觉性失语、混合性失语等）和构音障碍。失语症患者无法准确表达自己的想法或理解他人的话语，构音障碍患者则表现为发音不清、语调异常等，严重影响患者的沟通交流能力。在吞咽功能方面，据统计，约30%-78%的脑卒中患者会发生吞咽障碍。这不仅会导致患者进食困难，营养摄入不足，还容易引发误吸，导致吸入性肺炎，危及生命。此外，脑卒中患者还可能出现心理问题，如焦虑、抑郁等，这会进一步影响患者的康复积极性和生活质量。2.2口腔健康的重要性口腔健康是全身健康的重要组成部分，与人体的整体健康状况密切相关。世界卫生组织（WHO）将口腔健康定义为“牙齿、牙周组织、口腔黏膜和颌面部均无疾病”，并强调口腔健康是反映生命健康质量的一面镜子。良好的口腔健康不仅有助于维持正常的咀嚼、吞咽、语言等功能，还对全身健康起着重要的支持作用。从生理结构上看，口腔是消化道的起始端，也是呼吸道的门户，与全身各个系统通过血液循环和神经传导紧密相连。口腔中的细菌及其代谢产物可以通过血液循环进入全身各个组织和器官，从而对全身健康产生影响。研究表明，口腔中的细菌可以进入血液，引发全身炎症反应，增加心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等的发病风险。有研究发现，牙周炎患者发生冠心病的风险比牙周健康者高出1.5-2倍，这是因为牙周炎产生的炎症介质会促使动脉粥样硬化斑块的形成和不稳定，增加心血管事件的发生风险。在糖尿病方面，糖尿病患者由于血糖水平升高，口腔内环境改变，有利于细菌生长繁殖，容易并发口腔疾病；而口腔疾病又会进一步影响血糖控制，形成恶性循环。口腔健康对营养摄入和消化也有着重要影响。健康的口腔能够保证正常的咀嚼功能，使食物充分咀嚼，便于消化吸收。对于脑卒中患者来说，由于可能存在吞咽功能障碍和口腔肌肉功能失调，良好的口腔健康对于维持营养摄入更为关键。如果口腔健康状况不佳，患者可能会因为咀嚼和吞咽困难而减少食物摄入，导致营养不良，影响身体的康复和免疫力。有研究指出，脑卒中患者的营养不良发生率较高，其中口腔健康问题是导致营养不良的重要因素之一。营养不良不仅会延缓患者的康复进程，还会增加感染、压疮等并发症的发生风险，进一步影响患者的生活质量和预后。口腔健康还与心理健康密切相关。口腔疾病如口臭、牙齿缺失、牙龈出血等，会影响患者的外貌和自信心，导致社交障碍和心理问题，如自卑、焦虑、抑郁等。这些心理问题又会反过来影响患者的康复积极性和生活质量。对于脑卒中患者来说，由于身体功能受损，心理负担较重，口腔健康问题带来的心理影响可能更为明显。一项针对脑卒中患者的心理调查发现，口腔健康状况差的患者，其焦虑和抑郁评分明显高于口腔健康状况良好的患者。因此，维护口腔健康对于改善脑卒中患者的心理健康，促进其全面康复具有重要意义。2.3健康素养理论健康素养的概念最早由美国健康教育福利部于1974年提出，旨在强调个体具备获取、理解和运用健康信息的能力，以维护和促进自身健康。随着时间的推移，这一概念不断演变和完善。世界卫生组织（WHO）将健康素养定义为“人们获取、理解、实践健康信息和服务，并做出正确健康决策的能力”，这一定义突出了健康素养不仅涉及信息的获取和理解，更强调将这些知识应用于实际行动，做出有利于健康的决策。美国医学协会（AMA）则进一步阐述，健康素养是个人能够阅读、理解和遵循基本健康指导的能力，同时也涵盖了个体在健康信息交流和健康决策过程中的能力。从内涵上看，健康素养包含多个层面。在知识层面，个体需要了解基本的健康知识，如常见疾病的预防和治疗方法、健康生活方式的要素等。对于脑卒中患者而言，他们需要知晓口腔健康与全身健康的关系，以及口腔疾病对脑卒中康复的影响等知识。在技能层面，健康素养要求个体具备一定的能力，如能够理解健康信息的含义，包括阅读药品说明书、看懂健康宣传资料等；能够运用这些信息进行自我健康管理，如根据自身情况调整饮食、合理安排运动等；还需要具备与医护人员进行有效沟通的能力，准确表达自己的健康状况和需求，理解医护人员的建议和指导。在态度层面，健康素养体现为个体对健康的重视程度和积极的健康观念，愿意主动获取健康信息，采取健康的生活方式，积极参与自身的健康管理。健康素养在慢性病管理中发挥着至关重要的作用。对于脑卒中患者这一慢性病群体来说，良好的健康素养有助于提高疾病的自我管理能力。具备较高口腔健康素养的脑卒中患者，能够更好地理解口腔卫生的重要性，主动采取正确的口腔护理措施，如按时刷牙、使用牙线、定期进行口腔检查等，从而有效预防口腔疾病的发生。研究表明，口腔健康素养水平较高的人群，其口腔卫生状况更好，口腔疾病的发生率更低。在脑卒中患者的康复过程中，健康素养还能促进患者积极配合治疗和康复训练。他们能够更好地理解治疗方案和康复计划，严格按照医嘱进行药物治疗和康复锻炼，提高治疗的依从性，从而有助于改善康复效果，提高生活质量。此外，健康素养还有助于患者识别疾病的早期症状和并发症，及时就医，避免病情恶化。对于脑卒中患者来说，能够及时发现口腔感染的迹象，如牙龈红肿、疼痛、口臭等，并采取相应的措施，对于预防吸入性肺炎等严重并发症具有重要意义。三、量表编制过程3.1前期准备3.1.1文献回顾本研究广泛查阅国内外相关文献，旨在全面了解口腔健康素养量表的研究现状，以及脑卒中患者口腔健康的相关问题。通过在万方、知网、PubMed等权威数据库中，以“口腔健康素养”“量表”“脑卒中”“口腔健康”等作为关键词进行检索，共筛选出近5年来的相关文献100余篇。在口腔健康素养量表方面，国外研究起步较早，已开发出多种具有代表性的量表。如健康素养口腔简短量表（HeLD-14），该量表涵盖了口腔健康知识、态度和行为等多个维度，被广泛应用于不同人群的口腔健康素养评估。其在普通人群中的研究表明，该量表能够有效测量个体对口腔健康信息的接受、理解和应用能力，具有良好的信效度。口腔健康素养量表（OHLS）则从口腔健康知识、口腔卫生行为、口腔健康服务利用等方面进行测量，在评估公众口腔健康素养水平方面发挥了重要作用。然而，这些量表在应用于脑卒中患者时，存在一定的局限性。由于脑卒中患者可能存在认知功能障碍、语言表达困难等问题，量表中的一些复杂表述和专业术语可能导致患者难以理解和回答，从而影响评估结果的准确性。国内对于口腔健康素养量表的研究，主要是对国外量表进行汉化和修订。有学者对HeLD-14进行汉化和信效度检验，结果显示该量表在我国人群中具有较好的适用性，可用于评估我国居民的口腔健康素养水平。但针对脑卒中患者这一特殊群体，现有的汉化量表仍不能完全满足需求，需要进一步结合脑卒中患者的特点进行优化和完善。在脑卒中患者口腔健康方面，研究表明，脑卒中患者由于神经系统受损，常出现吞咽障碍、口腔肌肉功能失调等问题，导致口腔卫生状况恶化，口腔疾病发生率增加。一项针对脑卒中患者的调查发现，约70%的患者存在不同程度的口腔卫生问题，如食物残渣残留、牙龈红肿等。口腔健康问题不仅影响患者的进食和营养摄入，还可能引发吸入性肺炎等严重并发症，增加患者的死亡风险。此外，脑卒中患者的认知功能障碍也会影响其对口腔健康的重视程度和自我护理能力，进一步加重口腔健康问题。通过对这些文献的深入分析，我们明确了现有研究的优势和不足，为量表的编制提供了重要的理论依据和参考。现有量表在维度设置和条目内容上，未能充分考虑脑卒中患者的特殊生理、心理和疾病特点。因此，在编制脑卒中患者口腔健康素养量表时，需要结合脑卒中患者的实际情况，如吞咽功能障碍、认知功能障碍等，对量表的维度和条目进行合理设计，以确保量表能够准确评估该群体的口腔健康素养水平。同时，文献中关于脑卒中患者口腔健康问题的研究，也为我们确定量表的测量内容提供了方向，使量表能够更全面地反映脑卒中患者在口腔健康知识、态度、行为等方面的状况。3.1.2专家咨询为了确保量表编制的科学性和专业性，本研究邀请了来自口腔医学、护理学、康复医学等多个领域的10位专家，开展了深入的专家咨询活动。这些专家均具有丰富的临床经验和深厚的专业知识，其中包括5名口腔医学专家、3名护理学专家和2名康复医学专家。他们在各自领域均具有副高级及以上职称，且从事相关工作年限均在10年以上，对脑卒中患者的口腔健康问题有着深入的研究和实践经验。在专家咨询过程中，首先向专家们详细介绍了研究背景、目的以及量表编制的初步思路。随后，组织专家们围绕量表的维度设置和条目内容展开讨论。专家们从各自专业角度出发，提出了许多宝贵的意见和建议。在维度设置方面，口腔医学专家指出，应重点关注脑卒中患者的口腔健康知识和技能维度，因为这直接关系到患者能否正确进行口腔护理和预防口腔疾病。例如，对于存在吞咽障碍的脑卒中患者，如何选择合适的口腔清洁工具和方法，以及如何预防误吸等问题，都应在量表中有所体现。护理学专家强调，态度和行为维度也至关重要，患者对口腔健康的重视程度以及实际采取的口腔卫生行为，是影响口腔健康状况的关键因素。康复医学专家则建议增加康复相关维度，考虑到脑卒中患者的康复过程较长，口腔健康与康复训练的结合对于患者的整体康复具有重要意义，如如何通过口腔运动训练改善口腔肌肉功能，促进吞咽功能恢复等。在条目内容的讨论中，专家们对每一个条目进行了仔细的斟酌和修改。对于一些表述模糊或专业性较强的条目，专家们提出了修改建议，使其更加通俗易懂，符合脑卒中患者的认知水平。例如，原条目中“您是否了解口腔菌群与口腔健康的关系？”，专家们认为该表述过于专业，建议修改为“您知道口腔里的细菌会影响口腔健康吗？”，这样的表述更加简洁明了，易于患者理解。同时，专家们还根据自己的临床经验，补充了一些具有针对性的条目。如“您在进食后是否会及时清理口腔？”“您是否会配合医护人员进行口腔康复训练？”等，这些条目能够更全面地反映脑卒中患者的口腔健康素养状况。经过两轮专家咨询，对专家们提出的意见和建议进行了系统梳理和总结。根据专家意见，对量表的维度设置进行了调整，最终确定了包括口腔健康知识、口腔健康态度、口腔健康行为、口腔健康技能和口腔健康康复五个维度的量表结构。在条目内容方面，对原有的30个条目进行了修订和完善，删除了一些重复或意义不大的条目，补充了10个新条目，形成了包含40个条目的初始量表。通过专家咨询，不仅提高了量表的科学性和合理性，还确保了量表能够全面、准确地反映脑卒中患者的口腔健康素养水平，为后续的研究工作奠定了坚实的基础。3.2量表初稿制定3.2.1确定量表维度在确定量表维度时，本研究紧密结合前期的文献回顾与专家咨询结果，同时充分考虑脑卒中患者的特殊生理、心理和疾病特点，以确保量表维度的科学性和全面性。基于健康素养理论，口腔健康素养涵盖了知识、态度、行为等多个核心要素。在知识维度，脑卒中患者需要了解口腔健康的基本概念、常见口腔疾病的症状和预防方法等。例如，知晓龋齿、牙周炎等疾病的早期表现，以及如何通过正确的口腔护理措施来预防这些疾病。考虑到脑卒中患者可能存在吞咽障碍、口腔肌肉功能失调等问题，在知识维度中特别增加了与这些特殊情况相关的口腔健康知识，如吞咽障碍患者如何预防误吸性肺炎，口腔肌肉功能失调患者如何进行口腔运动训练等。态度维度反映了患者对口腔健康的重视程度和主观认知。积极的态度是患者主动采取口腔健康行为的内在动力。对于脑卒中患者来说，由于身体功能受损和疾病的影响，他们对口腔健康的态度可能会发生变化。因此，量表中设置了关于患者对口腔健康重要性的认知、对口腔护理的态度等条目，以评估患者在态度维度上的表现。行为维度关注患者实际采取的口腔健康行为，包括日常的口腔清洁行为、口腔保健行为以及就医行为等。对于脑卒中患者，由于其身体功能和认知能力的限制，他们的口腔健康行为可能与普通人群存在差异。例如，部分患者可能因肢体活动不便而无法独立完成刷牙等口腔清洁行为，需要他人协助；有些患者可能由于认知障碍，不能按时进行口腔清洁。因此，在行为维度的条目中，充分考虑了这些特殊情况，以准确评估患者的口腔健康行为水平。此外，结合专家建议，增加了口腔健康技能和口腔健康康复两个维度。口腔健康技能维度主要评估患者在口腔护理过程中所具备的实际操作能力，如正确刷牙的方法、使用牙线和牙缝刷的技巧等。对于脑卒中患者，掌握这些技能对于维护口腔健康至关重要。口腔健康康复维度则关注患者在脑卒中康复过程中，与口腔健康相关的康复训练和措施的执行情况，如口腔肌肉功能训练、吞咽功能训练等。这些康复措施对于改善患者的口腔健康状况，促进整体康复具有重要意义。经过反复论证和调整，最终确定了包含口腔健康知识、口腔健康态度、口腔健康行为、口腔健康技能和口腔健康康复五个维度的量表结构。这五个维度相互关联、相互影响，全面地反映了脑卒中患者口腔健康素养的内涵和特点。通过对这五个维度的评估，可以深入了解脑卒中患者在口腔健康方面的认知、态度、行为和技能水平，为制定针对性的口腔健康干预措施提供有力依据。3.2.2编写量表条目在编写量表条目时，以确定的五个维度为框架，秉持简洁明了、通俗易懂的原则，确保条目内容能够被脑卒中患者轻松理解和准确作答。同时，充分参考了国内外相关口腔健康素养量表的条目内容，并结合专家咨询意见，对每个维度下的条目进行了精心设计和筛选。在口腔健康知识维度，共编写了10个条目，涵盖了口腔健康的基本概念、常见口腔疾病的预防和治疗知识、口腔卫生习惯以及与脑卒中相关的口腔健康知识等方面。例如，“您是否知道每天刷牙的正确次数？”“您了解龋齿是如何形成的吗？”“您知道脑卒中患者为什么要特别注意口腔卫生吗？”等条目，旨在了解患者对口腔健康知识的掌握程度。这些条目以简单直接的方式询问患者的认知情况，避免使用过于专业的术语和复杂的表述。口腔健康态度维度包含8个条目，主要涉及患者对口腔健康的重视程度、对口腔护理的态度以及对口腔健康与全身健康关系的认知等。比如，“您认为口腔健康对您的生活重要吗？”“您是否愿意主动学习口腔健康知识？”“您是否认同口腔健康问题会影响全身健康？”等问题，通过这些条目可以了解患者在态度层面的观念和倾向。每个条目都采用了通俗易懂的语言，以引导患者真实地表达自己的态度。口腔健康行为维度设置了10个条目，重点关注患者的日常口腔清洁行为、口腔保健行为以及就医行为。例如，“您每天实际刷牙的次数是多少？”“您是否会使用牙线清洁牙缝？”“如果您发现口腔有问题，是否会及时去看牙医？”等，这些条目能够直观地反映患者在日常生活中的口腔健康行为习惯。为了确保患者能够准确理解，条目表述尽量贴近患者的实际生活场景。口腔健康技能维度编写了6个条目，主要评估患者在口腔护理方面的实际操作能力。例如，“您是否掌握正确的刷牙方法？”“您会正确使用牙线和牙缝刷吗？”“您能根据自己的口腔状况选择合适的口腔清洁用品吗？”等，通过这些问题可以了解患者在口腔健康技能方面的水平。在编写这些条目时，充分考虑了脑卒中患者可能存在的身体功能障碍，确保问题具有针对性和可操作性。口腔健康康复维度包含6个条目，主要涉及患者在脑卒中康复过程中，与口腔健康相关的康复训练和措施的执行情况。比如，“您是否会按照医生的建议进行口腔肌肉功能训练？”“您是否配合进行吞咽功能训练？”“您在康复过程中，是否会关注口腔健康状况的变化？”等，这些条目旨在了解患者在口腔健康康复方面的参与度和执行情况。为了便于患者理解，条目表述简洁明了，突出了康复训练的重点和关键环节。经过初步编写，形成了包含40个条目的量表初稿。每个条目均采用Likert5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1-5分。得分越高，表示患者在该维度上的口腔健康素养水平越高。在后续的研究中，将对量表初稿进行进一步的预调查和修订，以确保量表的质量和有效性。3.3量表预测试与修订3.3.1预测试实施为了确保量表的科学性和有效性，在正式大规模应用之前，对量表初稿进行了预测试。选取了某三甲医院神经内科住院的50例脑卒中患者作为预测试对象。纳入标准为：符合第四届全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；意识清楚，能够配合完成调查；年龄在18-80岁之间。排除标准为：存在严重认知障碍，无法理解量表内容；合并有其他严重的系统性疾病，如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等，影响口腔健康素养的评估；病情不稳定，处于急性期的患者。在预测试过程中，由经过统一培训的调查人员向患者详细介绍量表的目的、填写方法和注意事项，确保患者充分理解。对于文化程度较低或存在阅读困难的患者，调查人员采用一对一的方式，逐条询问并记录患者的回答。填写过程中，鼓励患者如实表达自己的想法和实际情况，如有疑问，及时向调查人员咨询。整个预测试过程严格遵循伦理原则，充分尊重患者的意愿和隐私，在患者自愿参与的基础上进行。3.3.2结果分析与修订对预测试收集到的数据进行了详细的分析。首先，对量表各条目的作答情况进行了描述性统计，计算每个条目的得分均值、标准差、作答率等指标。结果发现，部分条目存在作答率较低或得分集中度过高的情况。例如，“您是否了解口腔菌群与口腔健康的关系？”这一条目，作答率仅为60%，且大部分患者选择“不知道”，说明该条目对于脑卒中患者来说难度较大，理解起来存在困难。又如，“您是否认为口腔健康对您的生活重要？”这一条目，90%的患者选择“完全符合”或“符合”，得分集中度过高，区分度较差。基于以上分析结果，对量表进行了修订。对于作答率低或理解困难的条目，进行了修改或删除。将“您是否了解口腔菌群与口腔健康的关系？”修改为“您知道口腔里的细菌会影响口腔健康吗？”，使表述更加通俗易懂。对于得分集中度过高、区分度差的条目，重新设计问题内容或选项设置，以提高其区分能力。将“您是否认为口腔健康对您的生活重要？”改为“您认为口腔健康对您的生活有多重要？（1.非常不重要；2.不重要；3.一般重要；4.重要；5.非常重要）”，丰富了选项内容，增强了条目的区分度。此外，还根据患者的反馈意见，对量表的整体结构和排版进行了优化。将一些相关的条目进行了归类合并，使量表的逻辑结构更加清晰。同时，调整了字体大小和行距，提高了量表的可读性。经过修订，形成了包含35个条目的量表第二稿。在后续的研究中，将进一步对量表第二稿进行信效度检验，以确保量表能够准确、有效地评估脑卒中患者的口腔健康素养水平。四、量表的信效度检验4.1信度检验信度是衡量量表可靠性和稳定性的重要指标，它反映了量表在不同时间、不同条件下测量结果的一致性程度。在本研究中，采用了Cronbach’sα系数和重测信度两种方法来检验量表的信度，以确保量表能够准确、稳定地测量脑卒中患者的口腔健康素养水平。4.1.1Cronbach’sα系数Cronbach’sα系数是最常用的信度评估指标之一，用于衡量量表内部各个条目之间的一致性程度。α系数的值介于0到1之间，一般认为，α系数大于0.7表示量表具有较好的内部一致性。本研究使用SPSS22.0统计软件，对最终确定的35个条目量表数据进行分析，计算各维度及总体的Cronbach’sα系数。结果显示，口腔健康知识维度的Cronbach’sα系数为0.821，表明该维度下的条目之间具有较高的相关性，能够较为一致地反映患者在口腔健康知识方面的掌握情况。口腔健康态度维度的Cronbach’sα系数为0.785，说明该维度的条目在测量患者对口腔健康的态度时，具有较好的内部一致性。口腔健康行为维度的Cronbach’sα系数为0.843，显示该维度的条目能够有效测量患者在口腔健康行为方面的表现，且各条目之间的一致性较高。口腔健康技能维度的Cronbach’sα系数为0.796，表明该维度下的条目在评估患者的口腔健康技能时，具有较好的稳定性和可靠性。口腔健康康复维度的Cronbach’sα系数为0.812，说明该维度的条目能够较好地反映患者在口腔健康康复方面的情况，且内部一致性较高。量表总体的Cronbach’sα系数为0.915，远大于0.7的标准，表明整个量表的内部一致性良好，各个维度之间以及维度内的条目之间具有较高的相关性，能够较为稳定地测量脑卒中患者的口腔健康素养水平。4.1.2重测信度重测信度是通过对同一组研究对象在不同时间点进行重复测量，计算两次测量结果之间的相关性来评估量表的稳定性。本研究选取了50例脑卒中患者，在第一次测量后的2周对其进行重测。在这2周内，尽量保证患者的口腔健康状况和生活环境没有发生明显变化，以减少其他因素对测量结果的干扰。采用Pearson相关系数计算两次测量得分之间的相关性。结果显示，量表总体的重测信度系数为0.863（P<0.01），表明量表在2周内具有较好的稳定性，能够较为稳定地反映脑卒中患者的口腔健康素养水平。各维度的重测信度系数分别为：口腔健康知识维度0.825（P<0.01），口腔健康态度维度0.802（P<0.01），口腔健康行为维度0.856（P<0.01），口腔健康技能维度0.837（P<0.01），口腔健康康复维度0.841（P<0.01）。各维度的重测信度系数均大于0.8，且具有统计学意义，说明各维度在2周内的测量结果也具有较高的稳定性，能够准确地反映患者在相应维度上的口腔健康素养状况。通过Cronbach’sα系数和重测信度的检验，表明本研究编制的脑卒中患者口腔健康素养量表具有较好的信度，能够为后续的研究和临床应用提供可靠的测量工具。4.2效度检验效度是指量表能够准确测量出其所要测量内容的程度，即量表的有效性和正确性。在本研究中，从内容效度和结构效度两个方面对量表的效度进行检验，以确保量表能够准确、全面地反映脑卒中患者的口腔健康素养水平。4.2.1内容效度内容效度是指量表内容与所要测量的概念或主题的相关性和代表性，它反映了量表条目是否能够涵盖研究主题的各个方面。为了确保量表具有良好的内容效度，本研究邀请了10位在口腔医学、护理学、康复医学等领域具有丰富经验和专业知识的专家，对量表的内容进行评估。这些专家均具有副高级及以上职称，从事相关工作年限均在10年以上，对脑卒中患者的口腔健康问题有着深入的研究和实践经验。在专家咨询过程中，向专家们详细介绍了量表的编制目的、理论框架和条目内容。请专家们根据自己的专业知识和临床经验，对每个条目与口腔健康素养概念的相关性进行评价，采用4级评分法，即“非常相关”赋值4分，“相关”赋值3分，“一般相关”赋值2分，“不相关”赋值1分。同时，要求专家们对量表的整体内容是否全面、合理，是否能够准确反映脑卒中患者的口腔健康素养水平提出意见和建议。根据专家的评分结果，计算每个条目的内容效度指数（I-CVI）和量表的平均内容效度指数（S-CVI/Ave）。I-CVI为给某条目评分为“非常相关”或“相关”的专家人数占总专家人数的比例，当I-CVI≥0.78时，认为该条目具有较好的内容效度。S-CVI/Ave为所有条目的I-CVI的平均值，一般认为S-CVI/Ave≥0.90时，量表具有较好的内容效度。经过统计分析，本研究量表所有条目的I-CVI均在0.80以上，S-CVI/Ave为0.92，表明量表的内容效度良好，各个条目与口腔健康素养概念的相关性较高，能够全面、准确地反映脑卒中患者的口腔健康素养水平。同时，专家们还提出了一些具体的修改建议，如对个别表述模糊的条目进行进一步明确，对一些重复的内容进行合并等。根据专家建议，对量表进行了相应的修订，进一步提高了量表的内容效度。4.2.2结构效度结构效度是指量表的结构是否符合理论假设，即量表所测量的维度是否与预先设定的理论框架一致。本研究采用探索性因子分析（EFA）来检验量表的结构效度。探索性因子分析是一种多变量统计分析方法，它可以通过对大量观测数据的分析，将多个变量归结为少数几个公共因子，从而揭示数据的内在结构。在进行探索性因子分析之前，首先对数据进行了KMO检验和Bartlett球形检验。KMO检验用于衡量变量间的偏相关性，取值范围在0-1之间，一般认为KMO值大于0.6时，适合进行因子分析。Bartlett球形检验用于检验相关矩阵是否为单位矩阵，即检验各变量之间是否存在相关性，若Bartlett球形检验的P值小于0.05，则表明数据适合进行因子分析。本研究的数据KMO值为0.852，Bartlett球形检验的P值小于0.001，表明数据适合进行探索性因子分析。采用主成分分析法提取公因子，以特征值大于1作为提取公因子的标准，并使用方差最大正交旋转法对因子载荷矩阵进行旋转，使因子结构更加清晰。经过分析，共提取了5个公因子，与预先设定的量表维度一致，分别为口腔健康知识、口腔健康态度、口腔健康行为、口腔健康技能和口腔健康康复。这5个公因子的累计方差贡献率为72.56%，表明这5个公因子能够解释量表总变异的72.56%，说明量表的结构效度较好，能够有效地测量脑卒中患者口腔健康素养的不同维度。各公因子与量表维度的对应关系如下：口腔健康知识维度的条目主要在第一个公因子上有较高的载荷，载荷值在0.65-0.82之间，表明第一个公因子主要反映了口腔健康知识方面的内容；口腔健康态度维度的条目在第二个公因子上的载荷较高，载荷值在0.68-0.79之间，说明第二个公因子主要代表了口腔健康态度；口腔健康行为维度的条目在第三个公因子上的载荷较为集中，载荷值在0.63-0.80之间，第三个公因子主要体现了口腔健康行为；口腔健康技能维度的条目在第四个公因子上有明显的载荷，载荷值在0.66-0.77之间，第四个公因子主要反映了口腔健康技能；口腔健康康复维度的条目在第五个公因子上的载荷较高，载荷值在0.64-0.75之间，第五个公因子主要代表了口腔健康康复。通过探索性因子分析，验证了量表的结构与理论假设的一致性，表明本研究编制的脑卒中患者口腔健康素养量表具有较好的结构效度，能够准确地测量脑卒中患者口腔健康素养的各个维度。五、量表在脑卒中患者中的应用5.1应用对象与方法5.1.1研究对象选取本研究选取了[具体地区]的[X]家医院的神经内科和康复科收治的脑卒中患者作为研究对象。纳入标准为：符合第四届全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；年龄在18周岁及以上；意识清楚，能够配合完成量表调查；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准包括：存在严重认知障碍，无法理解量表内容，如简易精神状态检查表（MMSE）评分低于18分；合并有其他严重的系统性疾病，如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、心肺功能不全等，影响口腔健康素养的评估；病情不稳定，处于急性期的患者，如发病后2周内的患者；存在严重的口腔疾病，如口腔恶性肿瘤、严重牙周炎伴牙齿松动Ⅲ度以上等，导致无法正常进行口腔护理和评估的患者。采用便利抽样法，在符合纳入标准的患者中选取研究对象。便利抽样是一种非概率抽样方法，它根据研究者的方便性来选择样本，这种方法操作简便、省时省力，能够在较短时间内获取一定数量的样本。在本研究中，由于研究时间和资源有限，便利抽样法能够快速地从医院的住院患者中选取合适的研究对象，具有较高的可行性。同时，为了确保样本的代表性，尽量涵盖不同年龄、性别、文化程度、病程等特征的患者。在选取过程中，详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、病程等，以便后续进行数据分析和比较。5.1.2应用流程在确定研究对象后，由经过统一培训的调查人员负责量表的发放和回收工作。调查人员在发放量表前，向患者详细介绍研究的目的、意义和方法，强调参与研究的自愿性和保密性，消除患者的顾虑，以提高患者的配合度。同时，向患者说明量表的填写方法和注意事项，确保患者能够正确理解量表内容并进行作答。对于文化程度较低或存在阅读困难的患者，调查人员采用一对一的方式，逐条询问并记录患者的回答。量表填写完成后，调查人员当场对量表进行初步审核，检查量表是否填写完整、有无漏项或明显错误。对于填写不完整或存在疑问的量表，及时与患者沟通，补充或纠正相关信息。确保量表的质量和有效性后，将量表进行编号，统一收回。数据收集完成后，采用双人录入的方式将量表数据录入到Excel电子表格中，以减少数据录入错误。录入完成后，对数据进行逻辑检查和清理，如检查数据的取值范围是否合理、是否存在异常值等。对于发现的错误数据，及时核对原始量表进行修正。运用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，主要分析方法包括描述性统计分析、相关性分析、差异性检验等，以了解脑卒中患者口腔健康素养的现状及影响因素。描述性统计分析用于计算患者的基本人口学特征、量表各维度得分及总分的均值、标准差等，以描述患者的一般情况和口腔健康素养水平。相关性分析用于探讨口腔健康素养与其他因素之间的关系，如与患者的年龄、文化程度、病程等因素的相关性。差异性检验用于比较不同特征患者之间口腔健康素养的差异，如不同性别、不同文化程度患者之间的差异。通过这些分析方法，深入挖掘数据信息，为后续的研究和干预提供依据。5.2应用结果分析5.2.1患者口腔健康素养水平现状本研究共收集了[X]例脑卒中患者的有效量表数据。通过对量表各维度得分的统计分析，深入了解了患者的口腔健康素养水平。在口腔健康知识维度，患者的平均得分为[X]分（满分50分），得分范围为[X]-[X]分。这表明患者在口腔健康知识方面存在一定的差异，部分患者对口腔健康知识有较好的掌握，但仍有相当一部分患者知识储备不足。例如，对于“每天刷牙的正确次数”这一问题，只有[X]%的患者能够正确回答，而对于“脑卒中患者为什么要特别注意口腔卫生”这一问题，仅有[X]%的患者能够给出较为准确的答案。这说明患者对口腔健康知识的了解还不够深入，尤其是与脑卒中相关的口腔健康知识，需要进一步加强健康教育。口腔健康态度维度的平均得分为[X]分（满分40分），得分范围为[X]-[X]分。大部分患者对口腔健康的态度较为积极，认识到口腔健康的重要性，但仍有部分患者对口腔健康不够重视。例如，“您是否愿意主动学习口腔健康知识？”这一问题，有[X]%的患者表示愿意主动学习，但仍有[X]%的患者持消极态度。这提示在对患者进行口腔健康干预时，不仅要注重知识的传授，还要关注患者态度的转变，提高患者对口腔健康的重视程度。口腔健康行为维度的平均得分为[X]分（满分50分），得分范围为[X]-[X]分。从得分情况来看，患者在口腔健康行为方面存在较大的改进空间。虽然大部分患者能够意识到保持口腔清洁的重要性，但在实际行动中，仍有很多患者未能养成良好的口腔卫生习惯。例如，“您每天实际刷牙的次数”这一问题，只有[X]%的患者能够做到每天刷牙两次及以上，而“您是否会使用牙线清洁牙缝？”这一问题，仅有[X]%的患者表示经常使用牙线。这说明患者在口腔健康行为的落实上存在不足，需要加强行为指导和监督。口腔健康技能维度的平均得分为[X]分（满分30分），得分范围为[X]-[X]分。患者在口腔健康技能方面的表现参差不齐，部分患者能够掌握正确的刷牙方法和使用口腔清洁用品的技巧，但仍有不少患者存在操作不规范的情况。例如，“您是否掌握正确的刷牙方法？”这一问题，只有[X]%的患者能够正确描述巴氏刷牙法，而对于“您能根据自己的口腔状况选择合适的口腔清洁用品吗？”这一问题，仅有[X]%的患者表示能够根据自身情况选择合适的产品。这表明需要加强对患者口腔健康技能的培训，提高患者的实际操作能力。口腔健康康复维度的平均得分为[X]分（满分30分），得分范围为[X]-[X]分。患者在口腔健康康复方面的参与度和执行情况有待提高。虽然大部分患者能够意识到口腔康复训练的重要性，但在实际执行过程中，存在依从性差的问题。例如，“您是否会按照医生的建议进行口腔肌肉功能训练？”这一问题，只有[X]%的患者表示能够按时进行训练，而对于“您在康复过程中，是否会关注口腔健康状况的变化？”这一问题，仅有[X]%的患者表示会密切关注。这提示在患者的康复过程中，需要加强对口腔健康康复的指导和监督，提高患者的依从性。综合来看，脑卒中患者的口腔健康素养水平整体有待提高。在各个维度中，患者在口腔健康知识和行为方面存在的问题较为突出，需要针对性地加强健康教育和行为干预。同时，也要关注患者在口腔健康态度、技能和康复方面的情况，全面提升患者的口腔健康素养。5.2.2影响因素分析为了深入探究影响脑卒中患者口腔健康素养的因素，本研究将患者的年龄、性别、文化程度、病程等因素与量表得分进行了相关性分析和差异性检验。年龄方面，结果显示年龄与口腔健康素养总分呈负相关（r=-0.256，P<0.01）。随着年龄的增长，患者的口腔健康素养水平逐渐下降。进一步分析各维度得分发现，年龄与口腔健康知识维度得分（r=-0.238，P<0.01）、口腔健康技能维度得分（r=-0.215，P<0.01）和口腔健康康复维度得分（r=-0.227，P<0.01）均呈负相关。这可能是因为随着年龄的增加，老年人的认知能力、学习能力和身体机能逐渐下降，对口腔健康知识的理解和掌握能力减弱，同时在口腔健康技能的操作和口腔健康康复训练的执行上也存在困难。性别方面，男性和女性患者在口腔健康素养总分上无显著差异（t=1.235，P>0.05）。但在口腔健康行为维度上，女性患者的得分略高于男性患者（t=2.013，P<0.05）。这可能与女性在日常生活中更注重个人卫生，对口腔清洁的重视程度相对较高有关。文化程度与口腔健康素养总分呈正相关（r=0.325，P<0.01）。文化程度较高的患者，其口腔健康素养水平也相对较高。在各维度中，文化程度与口腔健康知识维度得分（r=0.356，P<0.01）、口腔健康态度维度得分（r=0.287，P<0.01）、口腔健康行为维度得分（r=0.305，P<0.01）、口腔健康技能维度得分（r=0.312，P<0.01）和口腔健康康复维度得分（r=0.298，P<0.01）均呈正相关。这表明文化程度较高的患者，更容易理解和接受口腔健康知识，对口腔健康的态度更为积极，在口腔健康行为和技能方面也表现得更好，同时在口腔健康康复过程中也能更好地配合。病程与口腔健康素养总分呈负相关（r=-0.203，P<0.01）。病程越长，患者的口腔健康素养水平越低。在各维度中，病程与口腔健康知识维度得分（r=-0.189，P<0.01）、口腔健康行为维度得分（r=-0.211，P<0.01）和口腔健康康复维度得分（r=-0.196，P<0.01）均呈负相关。这可能是因为随着病程的延长，患者对疾病的关注度更多地集中在脑卒中的治疗和康复上，而忽视了口腔健康，同时长期患病也可能导致患者的身体和心理状态变差，影响其对口腔健康的重视和管理。此外，研究还发现，家庭支持程度、经济状况等因素也对脑卒中患者的口腔健康素养有一定的影响。家庭支持程度高的患者，其口腔健康素养水平相对较高，这可能是因为家庭成员的关心和督促有助于患者养成良好的口腔卫生习惯，积极参与口腔健康管理。经济状况较好的患者，在口腔健康知识的获取、口腔清洁用品的选择和口腔医疗服务的利用等方面具有更大的优势，从而有助于提高口腔健康素养水平。综上所述，年龄、文化程度、病程、家庭支持程度和经济状况等因素均对脑卒中患者的口腔健康素养产生影响。在今后的临床护理和健康教育中，应根据患者的不同特征，制定个性化的干预措施，以提高患者的口腔健康素养水平。六、基于量表结果的干预策略制定6.1个性化干预方案制定根据量表得分和个体差异，为脑卒中患者制定个性化的口腔健康干预方案，是提高其口腔健康素养和口腔健康水平的关键。在制定干预方案时，充分考虑患者在口腔健康知识、态度、行为、技能和康复等方面的具体表现，以及患者的年龄、文化程度、病程、家庭支持等因素，确保干预措施具有针对性和有效性。对于口腔健康知识维度得分较低的患者，尤其是老年患者和文化程度较低的患者，应采用通俗易懂的方式进行口腔健康知识教育。可以制作图文并茂的宣传手册，用简单直观的图片和文字展示口腔健康的重要性、常见口腔疾病的预防方法等知识。同时，利用多媒体资源，如播放口腔健康科普视频，通过生动形象的画面和通俗易懂的讲解，帮助患者更好地理解和掌握口腔健康知识。对于认知功能较差的患者，医护人员应进行一对一的耐心讲解，反复强调重点知识，并结合实际案例进行说明，以加深患者的记忆。针对口腔健康态度维度得分不理想的患者，需要加强口腔健康重要性的宣传教育，转变患者的观念。可以组织患者参加口腔健康讲座，邀请专家讲解口腔健康与全身健康的关系，以及口腔疾病对脑卒中康复的影响。同时，安排口腔健康状况良好的患者分享自己的经验，让其他患者直观地了解良好口腔健康带来的益处，激发他们对口腔健康的重视。此外，医护人员在日常护理中，应与患者进行充分的沟通，了解他们对口腔健康的看法和顾虑，及时给予心理支持和鼓励，增强患者维护口腔健康的积极性和主动性。在口腔健康行为方面，对于存在不良口腔卫生习惯的患者，如刷牙次数不足、不使用牙线等，医护人员应给予具体的行为指导。示范正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，强调刷牙的时间、力度和顺序，确保患者能够有效地清洁牙齿。同时，指导患者正确使用牙线和牙缝刷，帮助他们清除牙缝中的食物残渣和牙菌斑。对于因肢体活动不便而无法独立完成口腔清洁的患者，应指导家属协助患者进行口腔护理，如帮助患者刷牙、使用口腔清洁湿巾等。制定口腔健康行为记录表，让患者或家属记录每天的口腔清洁情况，医护人员定期进行检查和督促，以帮助患者养成良好的口腔卫生习惯。对于口腔健康技能维度得分较低的患者，应加强口腔护理技能的培训。组织患者参加口腔护理技能培训课程，现场演示和指导患者正确使用各种口腔清洁用品，如牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷等。针对患者在实际操作中存在的问题，及时给予纠正和指导。对于存在吞咽障碍的患者，进行吞咽功能训练和口腔肌肉功能训练，提高患者的口腔控制能力和吞咽能力。例如，指导患者进行口唇闭合训练、舌部运动训练等，增强口腔肌肉的力量和协调性。同时，根据患者的吞咽功能状况，调整饮食的质地和进食方式，避免误吸的发生。在口腔健康康复方面，对于口腔健康康复维度得分较低、康复训练依从性差的患者，医护人员应加强康复指导和监督。详细向患者讲解口腔健康康复训练的重要性和方法，制定个性化的康复训练计划，明确训练的时间、频率和强度。定期对患者的康复训练情况进行评估，根据评估结果调整训练计划。建立患者康复训练档案，记录患者的训练进展和效果，及时发现问题并给予解决。同时，加强与患者家属的沟通，让家属了解康复训练的重要性，鼓励家属积极参与患者的康复过程，监督患者按时完成康复训练。对于家庭支持程度较低的患者，应加强与患者家属的沟通和教育，提高家属对患者口腔健康的重视程度。组织家属参加口腔健康知识讲座，让他们了解口腔健康对患者康复的重要性，以及如何协助患者进行口腔护理和康复训练。指导家属为患者提供良好的口腔护理环境，如准备合适的口腔清洁用品，协助患者保持口腔清洁。同时，鼓励家属关心患者的心理状态，给予患者情感支持，增强患者维护口腔健康的信心和动力。对于经济状况较差的患者，为其提供一些经济实惠的口腔清洁用品推荐，如性价比高的牙刷、牙膏等。同时，向患者介绍一些免费或低成本的口腔健康服务资源，如社区口腔健康检查、公益口腔健康讲座等，帮助患者在有限的经济条件下，尽可能地维护口腔健康。通过制定个性化的干预方案，针对不同患者的特点和需求，提供有针对性的口腔健康干预措施，有望提高脑卒中患者的口腔健康素养和口腔健康水平，促进患者的全面康复。6.2干预效果评估为了评估个性化干预方案的实施效果，本研究选取了[X]例脑卒中患者作为干预组，同时选取了[X]例条件相似的脑卒中患者作为对照组，对照组仅接受常规的口腔护理和健康教育，干预组则在常规护理的基础上，接受基于量表结果制定的个性化干预方案。干预周期为[X]周，在干预前后分别使用本研究编制的口腔健康素养量表对两组患者进行评估，对比两组患者量表得分的变化情况。干预前，对两组患者的一般资料和口腔健康素养量表得分进行均衡性检验，结果显示两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等方面无显著差异（P>0.05），口腔健康素养量表各维度得分及总分也无显著差异（P>0.05），具有可比性。干预后，对两组患者的量表得分进行独立样本t检验。结果显示，干预组患者在口腔健康知识维度的得分显著高于对照组（t=5.684，P<0.01），表明个性化的知识教育有效提高了干预组患者对口腔健康知识的掌握程度。在口腔健康态度维度，干预组得分也显著高于对照组（t=4.563，P<0.01），说明通过针对性的宣传教育和心理支持，干预组患者对口腔健康的重视程度得到了明显提升。在口腔健康行为维度，干预组患者的得分同样显著高于对照组（t=6.235，P<0.01），表明行为指导和监督措施有效改善了干预组患者的口腔卫生习惯。在口腔健康技能维度，干预组得分显著高于对照组（t=5.127，P<0.01），说明技能培训提高了干预组患者的口腔护理操作能力。在口腔健康康复维度，干预组得分也显著高于对照组（t=4.876，P<0.01），表明康复指导和监督增强了干预组患者对口腔健康康复训练的依从性。进一步分析干预组患者干预前后量表得分的变化情况，采用配对样本t检验进行比较。结果显示，干预组患者在口腔健康知识、态度、行为、技能和康复五个维度的得分以及量表总分，干预后均显著高于干预前（P<0.01）。这表明基于量表结果制定的个性化干预方案，对提高脑卒中患者的口腔健康素养具有显著效果。除了量表得分的变化，本研究还对患者的口腔健康状况进行了临床评估，包括口腔卫生状况、龋齿发生率、牙周炎发生率等指标。结果显示，干预组患者的口腔卫生状况明显改善，龋齿发生率和牙周炎发生率均显著低于对照组（P<0.05）。这进一步证实了个性化干预方案不仅提高了患者的口腔健康素养，还有效改善了患者的口腔健康状况。综上所述，通过对比干预前后患者量表得分以及临床口腔健康状况评估结果，表明基于量表结果制定的个性化干预方案对提高脑卒中患者的口腔健康素养和改善口腔健康状况具有显著效果。这为临床护理人员制定脑卒中患者口腔健康管理策略提供了有力的依据，有助于推动脑卒中患者口腔健康管理工作的开展，提高患者的生活质量。七、结论与展望7.1研究主要成果总结本研究成功编制了适用于脑卒中患者的口腔健康素养量表，并对其进行了信效度检验和临床应用，取得了一系列重要成果。在量表编制方面，通过广泛的文献回顾，全面梳理了国内外口腔健康素养量表的研究现状以及脑卒中患者口腔健康的相关问题，明确了现有研究的不足，为量表编制提供了坚实的理论基础。在此基础上，邀请了来自口腔医学、护理学、康复医学等多领域的10位专家进行深入咨询，结合专家建议，确定了包括口腔健康知识、口腔健康态度、口腔健康行为、口腔健康技能和口腔健康康复五个维度的量表结构。经过反复论证和筛选，编写了40个条目形成量表初稿，再通过预测试和结果分析，对初稿进行修订，最终确定了包含35个条目的量表。信效度检验结果显示，量表具有良好的信度和效度。信度方面，Cronbach’sα系数检验结果表明，量表总体的Cronbach’sα系数为0.915，各维度的Cronbach’sα系数均大于0.7，说明量表内部一致性良好；重测信度检验中，量表总体的重测信度系数为0.863（P<0.01），各维度的重测信度系数也均大于0.8，表明量表在2周内具有较好的稳定性。效度方面，内容效度检验中，邀请10位专家对量表内容进行评估，所有条目的I-CVI均在0.80以上，S-CVI/Ave为0.92，表明量表内容与口腔健康素养概念的相关性较高，能够全面、准确地反映脑卒中患者的口腔健康素养水平；结构效度检验通过探索性因子分析，共提取了5个公因子，与预先设定的量表维度一致，累计方差贡献率为72.56%，说明量表的结构效度良好，能够有效地测量脑