第五章 心律失常（二）课件

第五章：心律失常（二）第四节：异位心动过速是指由异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律。如期前收缩连续出现3次或3次以上，根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。1第五章心律失常（二）一、阵发性室上性心动过速

（理应分为房性与交界性心动过速，但常因p’波不易辨认，故将两者统称为~）

（一）心电图特征：

1、心动过速突发、突止；

2、QRS波群形态一般正常，节律绝对规则；

3、心室率160~250次/分；2第五章心律失常（二）阵发性室上性心动过速3第五章心律失常（二）阵发性室上性心动过速4第五章心律失常（二）5第五章心律失常（二）阵发性房性心动过速6第五章心律失常（二）阵发性交界性心动过速7第五章心律失常（二）（二）发生机制（折返机制）1、房室结双径路－－房室结折返性心动过速（AVNRT）：①α径路（慢径路、传导速度慢、不应期短）；②β径路（快径路、传导速度快、不应期长）；③在一定条件下（传导缓慢、单向阻滞）形成折返激动。8第五章心律失常（二）9第五章心律失常（二）2、隐匿性房室旁路－－房室折返性心动过速（AVRT）：

①有隐匿性房室旁路（隐匿性旁道）参与折返。

②房室旁道生理特性：不能前传，只能逆传，故心电图无心室预激波形出现。10第五章心律失常（二）11第五章心律失常（二）（三）治疗1、刺激迷走神经终止室上速：如按压颈动脉窦、压迫眼球、引吐、Valsalva动作等；

2、药物终止室上速：如静脉应用腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、西地兰、β受体阻滞剂等；

3、经食道行心房调搏；

4、电复律。12第五章心律失常（二）二、室性心动过速（阵发性）

（一）心电图特征：1、QRS波群宽大畸形，时间超过

0.12s；2、心室率140~200次/分，规则或略不规则；3、可出现房室分离、心室夺获与室性融合波.13第五章心律失常（二）14第五章心律失常（二）15第五章心律失常（二）（二）VT治疗1、无显著血流动力学障碍者可静脉给药复律：首选利多卡因50~100mg静脉注射，无效时每5~10分钟可重复注射50mg，直至发作终止或总量达300mg。起效后以1~4mg/min静脉滴注维持。利多卡因无效时选用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮。16第五章心律失常（二）2、有血流动力学障碍者：立即电复律。开始可用50~100J的低能量，无效时可用300~400J的高能量复律。

3、洋地黄中毒所致室性心动过速：不宜电复律，首选苯妥因钠，利多卡因也可能有效。17第五章心律失常（二）三、非阵发性心动过速

（一）心电图特征：心动过速的频率比逸搏心律快，但比阵发性心动过速慢，非阵发性交界性心动过速频率多在70~130次/分；非阵发性室性心动过速频率多在60~100次/分。18第五章心律失常（二）（二）发生机制（自律性增高）19第五章心律失常（二）20第五章心律失常（二）非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律）21第五章心律失常（二）思考题

（一）填空题：

1、室上性阵发性心动过速的心电图特点具有以下三个特点：①＿＿＿＿；②＿＿＿＿＿＿；③＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

2、室上性阵发性心动过速的频率多在＿＿＿次/分：阵发性室性心动过速的频率多在＿＿＿＿＿＿次/分；非阵发性交界性心动过速的频率多在＿＿次/分；非阵发性室性心动过速的频率多在＿＿