《成人肥胖食养指南（2024版）》解读

《成人肥胖食养指南（2024版）》解读一、引言在当今社会，肥胖已成为一个不容忽视的全球性公共卫生问题。随着经济的快速发展和生活方式的转变，人们的饮食结构发生了显著变化，体力活动量也大幅减少，这些因素共同促使肥胖的发生率急剧攀升。我国的情况同样不容乐观，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，18岁及以上居民超重率、肥胖率分别达到了34.3%和16.4%，且肥胖率仍呈持续上升趋势。肥胖不仅严重影响个人的外观形象和心理健康，更重要的是，它与众多慢性非传染性疾病密切相关，如2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等，甚至还会增加多种肿瘤的发生风险。此外，肥胖所带来的高昂医疗费用也给国民经济造成了沉重负担。有研究预测，到2030年我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重肥胖的医疗费用可能高达4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%。因此，积极防控肥胖刻不容缓，而合理的饮食调养作为肥胖防治的关键环节，显得尤为重要。《成人肥胖食养指南（2024版）》正是在这样的背景下应运而生，它由国家卫生健康委办公厅精心制定，充分融合了现代营养学理论、中医理论以及大量的相关研究证据。这份指南为成人肥胖患者提供了全面、科学、实用的饮食调养指导，旨在帮助他们通过合理的饮食调整，实现健康减重并维持理想体重，从而有效降低肥胖相关疾病的发生风险，提高生活质量。深入解读这份指南，对于贯彻落实健康中国战略，提升全民健康水平具有重要意义。二、肥胖的定义与判定标准2.1肥胖的定义肥胖是一种由于人体脂肪积聚过多，达到危害健康程度的慢性代谢性疾病。从根本上讲，其发生的原因是机体的能量摄入远远超过能量消耗，导致多余的能量以脂肪的形式在体内大量贮存。这种能量失衡可能是由多种因素共同作用引起的，包括遗传因素、环境因素、生活方式因素以及某些疾病或药物的影响等。肥胖不仅仅是体重的增加，更意味着身体代谢功能的紊乱和一系列潜在健康问题的出现。2.2判定标准2.2.1体质指数（BMI）BMI是目前国际上广泛使用的衡量肥胖程度的指标，其计算公式为：BMI(kg/m²)＝体重(kg)/身高²(m²)。对于我国成年人而言，正常的BMI范围为18.5-23.9kg/m²。当BMI达到24.0-27.9kg/m²时，被判定为超重；而当BMI≥28.0kg/m²时，则可诊断为肥胖。例如，一位体重70kg、身高1.70m的成年人，其BMI计算为70÷(1.70×1.70)≈24.22，属于超重范畴；若体重增加到80kg，BMI则变为80÷(1.70×1.70)≈27.70，仍处于超重状态；一旦体重达到85kg，BMI约为29.31，就已属于肥胖。BMI的计算简单易行，能够快速反映一个人的肥胖程度，但它也存在一定局限性，无法准确区分脂肪和肌肉的含量，对于运动员等肌肉量较多的人群，可能会高估其肥胖程度。2.2.2腰围（WC）腰围也是评估肥胖的重要指标之一，它主要反映腹部脂肪的堆积情况。我国成年男性腰围≥90cm、成年女性腰围≥85cm，即可诊断为中心型肥胖。中心型肥胖与内脏脂肪堆积密切相关，而内脏脂肪过多会释放大量的脂肪因子和炎症介质，进一步影响身体的代谢功能，增加心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病风险。与全身性肥胖相比，中心型肥胖对健康的危害更为显著。例如，一些身材看似不胖的人，如果腰围超标，同样需要警惕肥胖相关疾病的发生。测量腰围时，应在空腹状态下，站立位，双脚分开25-30cm，使体重均匀分布，用软尺水平环绕腹部，测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平处的周长。三、肥胖的成因与危害3.1成因分析3.1.1能量摄入与消耗失衡肥胖的根本原因是能量摄入大于能量消耗。随着生活水平的提高，人们的饮食结构逐渐向高热量、高脂肪、高糖的食物倾斜，如油炸食品、快餐、含糖饮料等，这些食物富含能量，但营养价值相对较低。同时，现代社会的快节奏和便利性导致人们的体力活动量大幅减少，出行依赖交通工具，工作长时间久坐不动，日常娱乐也多以静态活动为主。这种能量摄入与消耗的严重失衡，使得多余的能量不断在体内以脂肪的形式堆积，从而导致体重逐渐增加，最终引发肥胖。例如，每天多摄入100kcal的能量（相当于一小包薯片或一杯含糖饮料），如果不增加运动量，一年下来体重可能会增加约5kg。3.1.2遗传因素遗传因素在肥胖的发生中起着重要作用。研究表明，遗传因素对肥胖的影响程度约为40%-70%。某些基因突变或多态性可能会影响人体的能量代谢、食欲调节、脂肪分布等生理过程，从而增加肥胖的易感性。例如，FTO基因与食欲调节密切相关，携带FTO基因突变的人往往食欲更旺盛，更容易感到饥饿，从而导致能量摄入过多。如果父母双方都肥胖，子女肥胖的概率可高达70%-80%；若父母一方肥胖，子女肥胖的概率也在40%左右。然而，遗传因素并非决定肥胖的唯一因素，即使具有肥胖遗传倾向，通过合理的饮食和运动等生活方式干预，也可以有效降低肥胖的发生风险。3.1.3环境因素环境因素对肥胖的发生发展也有着不可忽视的影响。环境因素包括生活环境、社会环境和化学环境等多个方面。在生活环境方面，城市化进程的加快使得人们的生活空间日益狭小，户外活动场所减少，这在一定程度上限制了人们的运动量。此外，现代生活中各种电子产品的普及，使得人们花在看电视、玩游戏、刷手机等静态活动上的时间越来越多，进一步减少了能量消耗。在社会环境方面，社会经济水平、文化背景、饮食习惯等因素都会影响人们的饮食选择和生活方式。例如，在一些经济发达地区，人们更容易接触到高热量、高脂肪的食物，肥胖的发生率相对较高；而在一些传统饮食习惯较为健康的地区，肥胖的发生率则较低。化学环境方面，一些环境污染物如持久性有机污染物、重金属等可能会干扰人体的内分泌系统，影响脂肪代谢，从而增加肥胖的风险。例如，双酚A（BPA）是一种广泛应用于塑料制品中的化学物质，研究发现，长期接触BPA可能会导致体重增加和肥胖。3.1.4其他因素除了上述因素外，一些疾病和药物也可能导致肥胖。某些内分泌疾病如甲状腺功能减退症、库欣综合征等，会影响人体的激素水平，导致新陈代谢减缓，能量消耗减少，从而引发肥胖。例如，甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，身体的基础代谢率会降低，即使饮食和运动没有改变，也可能出现体重增加的情况。此外，一些精神类药物、糖皮质激素类药物等在治疗疾病的同时，也可能会产生体重增加的副作用。例如，抗抑郁药物中的某些品种会影响食欲调节中枢，导致患者食欲大增，进而体重上升。睡眠不足、精神压力过大等因素也可能通过影响人体的内分泌和代谢系统，导致食欲改变和能量消耗减少，从而增加肥胖的发生风险。长期睡眠不足会影响体内激素的正常分泌，使食欲调节激素失衡，导致人们更容易感到饥饿，且倾向于选择高热量的食物。精神压力过大时，人们往往会通过进食来缓解压力，这种情绪性进食行为也容易导致能量摄入过多，进而引发肥胖。3.2肥胖对健康的危害3.2.1慢性疾病风险增加肥胖是众多慢性疾病的重要危险因素，与2型糖尿病、心血管疾病、高血压等疾病的发生发展密切相关。肥胖患者由于体内脂肪堆积过多，会导致胰岛素抵抗增加，胰岛素的降糖作用减弱，从而使血糖升高，增加患2型糖尿病的风险。研究表明，肥胖人群患2型糖尿病的风险是正常体重人群的5-10倍。肥胖还会导致血脂异常，使血液中的甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，这些血脂异常会增加动脉粥样硬化的发生风险，进而引发心血管疾病和高血压。肥胖患者患心血管疾病的风险比正常体重人群高出2-3倍，患高血压的风险则高出3-4倍。肥胖还会加重心脏的负担，导致心脏结构和功能的改变，进一步增加心血管疾病的发生风险。3.2.2关节与骨骼问题肥胖会对关节和骨骼造成额外的压力，增加患骨关节炎和骨质疏松症的风险。体重的增加会使关节承受的压力增大，尤其是膝关节、髋关节等承重关节，长期的过度压力会导致关节软骨磨损、退化，引发骨关节炎。据统计，肥胖人群患骨关节炎的风险是正常体重人群的2-3倍。肥胖还会影响骨骼的代谢，导致骨密度降低，增加骨质疏松症的发生风险。此外，肥胖患者由于身体活动不便，运动量相对较少，这也会进一步影响骨骼的健康。3.2.3呼吸系统疾病肥胖与多种呼吸系统疾病密切相关，如睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、哮喘等。肥胖患者颈部和咽部脂肪堆积较多，容易导致气道狭窄，在睡眠时气道更容易塌陷，从而引发OSAHS。OSAHS会导致睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，使身体缺氧，严重影响睡眠质量，长期还会增加心血管疾病、糖尿病等疾病的发生风险。肥胖还会使胸腔和腹部的脂肪增多，限制胸廓的运动，影响肺部的通气功能，从而增加哮喘等呼吸系统疾病的发病风险。3.2.4心理健康影响肥胖不仅会对身体健康造成危害，还会对心理健康产生负面影响。肥胖患者往往会面临来自社会的歧视和偏见，这会导致他们产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还会进一步影响他们的饮食和运动行为，形成恶性循环，加重肥胖的程度。例如，一些肥胖患者因为自卑而不愿意参加社交活动，减少了身体活动的机会，同时可能会通过过度进食来缓解心理压力，从而导致体重进一步增加。四、《成人肥胖食养指南（2024版）》核心内容解读4.1食养原则4.1.1控制总能量摄入，保持合理膳食控制总能量摄入是体重管理的关键所在。指南推荐根据不同人群的能量需要量，每日能量摄入平均降低30%-50%，或者直接减少500-1000kcal。对于男性，每日能量摄入可参考1200-1500kcal；女性则为1000-1200kcal的限能量平衡膳食。例如，一位原本每天需要摄入2000kcal能量的女性，在减重期间可将能量摄入降低至1000-1200kcal。在控制总能量的同时，要确保膳食的合理性，保证食物摄入的多样化，以满足身体对各种营养素的需求。三大宏量营养素的供能比应合理分配，其中脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，碳水化合物占50%-60%。一日三餐的供能比推荐为3:4:3，即早餐提供30%的能量，午餐提供40%的能量，晚餐提供30%的能量。这样的分配有助于维持血糖的稳定，避免因能量摄入不均衡而导致的饥饿感和暴饮暴食。此外，必要时可在医生或营养指导人员等专业人员的指导下，选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施。但在选择这些特殊膳食时，一定要谨慎，确保其安全性和有效性。4.1.2少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒减重期间应尽量少吃高能量食物，高能量食物通常是指每100g提供400kcal以上能量的食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等。这些食物富含油脂和糖分，容易导致能量摄入过多。相反，应多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物食物、蔬菜等。膳食纤维不仅可以增加饱腹感，减少食物摄入量，还能促进肠道蠕动，有助于消化和排便。饮食要保持清淡，严格控制脂肪、油、盐和添加糖的摄入量。每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20-25g，添加糖的摄入量最好控制在25g以下。过多的盐摄入会导致水钠潴留，加重身体负担；过多的油和添加糖则会增加能量摄入。此外，每克酒精可产生约7kcal的能量，且酒精除了提供能量外，几乎不含有其他对人体有益的营养素。因此，在减重期间应严格限制饮酒，避免因饮酒而增加能量摄入。4.1.3纠正不良饮食行为，科学进餐养成良好的饮食行为对于维持健康体重至关重要。要定时定量规律进餐，每天尽量在固定的时间吃饭，避免过度饥饿或过度饱腹。不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料的频率，坚决避免吃夜宵。夜宵往往是在睡前摄入，此时身体的代谢率较低，能量消耗减少，多余的能量很容易转化为脂肪堆积起来。进餐时应按照蔬菜-肉类-主食的顺序进行，这样可以先摄入富含膳食纤维的蔬菜，增加饱腹感，减少后续肉类和主食的摄入量。同时，要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，这样不仅有助于消化吸收，还能让大脑及时接收到饱腹感信号，避免进食过量。重视早餐，每天都要按时吃早餐，早餐可以为身体提供必要的能量，开启一天的新陈代谢。晚餐建议在17:00-19:00之间进食，不要过晚进食，晚餐后除饮水外不宜再进食任何食物。如果饮水后仍感到饥饿难忍或有低血糖风险者，可以适当选择进食少许低能量高膳食纤维食物，如黄瓜、番茄等。4.1.4多动少静，睡眠充足，作息规律身体活动不足或久坐的静态生活方式是导致肥胖的重要原因之一。因此，肥胖患者应遵循中低强度有氧运动为主、抗阻运动为辅的原则进行锻炼。每周应进行150-300分钟中等强度的有氧运动，可分5-7天完成，至少隔天运动1次。中等强度有氧运动的判断标准为：运动时可以正常说话，但唱歌会有些困难，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。抗阻运动每周进行2-3天，隔天1次，每次10-20分钟。抗阻运动可以增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多能量，如举哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等。每周通过运动消耗的能量应达到2000kcal或以上。同时，要尽可能减少静坐和被动视屏时间，每天静坐和被动视屏时间控制在2-4小时以内。对于长期静坐或伏案工作者，每小时要起来活动3-5分钟，伸展一下身体，促进血液循环。此外，保证每日7小时左右的充足睡眠时间也非常重要。睡眠不足会影响体内激素的正常分泌，导致食欲调节失衡，使人更容易感到饥饿，且倾向于选择高热量的食物。建议在夜里11点之前上床睡觉，遵循昼夜生物节律，让身体得到充分的休息和恢复。4.1.5食养有道，合理选择食药物质遵循“药食同源”的理论，结合中医辨证分型，合理选择食药物质，有助于辅助减重和改善体质。中医将肥胖分为多种证型，不同证型可选择不同的食药物质。例如，胃热火郁证可选用铁皮石斛、麦芽等，以清热泻火、消食导滞；痰湿内盛证可选用薏苡仁、橘皮等，以健脾利湿、化痰降脂；气郁血瘀证可选用玫瑰花、山楂等，以疏肝理气、活血化瘀；脾虚不运证可选用扁豆、山药等，以健脾益气、运化水湿；脾肾阳虚证可选用肉桂、枸杞子等，以温补肾阳、健脾止泻。但需要注意的是，在选择食药物质时，一定要在专业医师的指导下进行，避免盲目跟风或过量食用，以免对身体造成不良影响。4.1.6安全减重，达到并保持健康体重科学减重应遵循循序渐进的原则，避免过快减重对身体造成损伤。较为理想的减重目标是在6个月内减少当前体重的5%-10%，合理的减重速度为每月减2-4kg。例如，一位体重80kg的肥胖患者，6个月内的合理减重范围为4-8kg，每月减重2-4kg。过快减重可能会导致肌肉流失、基础代谢率下降、皮肤松弛等问题，而且减重效果也难以维持，容易出现反弹。在减重过程中，要注意自我监测，包括对体重（含体脂率和肌肉量）变化的监测，定期测量体重、体脂率和肌肉量，了解身体状况的变化，及时调整饮食和运动计划。此外，对于孕妇、乳母、老年人及患有慢性代谢性疾病等特殊人群，应在医生或营养师等专业人员的指导下科学减重，避免不合理的减重对健康造成损害。在减重成功后，也不能放松对饮食和生活方式的管理，要继续保持健康的饮食习惯和规律的生活作息，防止体重反弹。4.2食养方案4.2.1不同季节食养要点不同季节的气候特点和人体生理状态有所不同，食养方案也应随之调整，以顺应自然规律，达到更好的减重效果。春季阳气上升，万物复苏，人体新陈代谢也逐渐旺盛。此时应注重疏肝理气、健脾祛湿。可适当多吃一些具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、菠菜、香椿、韭菜等，这些蔬菜富含维生素和膳食纤维，有助于促进肝脏的疏泄功能。同时，还可以食用一些健脾祛湿的食物，如薏苡仁、芡实、白扁豆等，以增强脾胃的运化能力，防止湿气内生。在烹饪方式上，可多采用凉拌、清炒等清淡的方法，避免过度油腻和辛辣。夏季气候炎热，人体出汗较多，容易出现气阴两虚的情况。食养应以清热解暑、益气养阴为主。可选择一些清热解暑的食物，如绿豆、冬瓜、苦瓜、西瓜等。绿豆具有清热解毒、消暑利水的功效，可煮成绿豆汤饮用；冬瓜含水量高，具有清热利水、消暑止渴的作用，可煲汤或清炒食用；苦瓜能清热泻火、明目解毒，可凉拌或炒制。此外，还可适当食用一些益气养阴的食物，如山药、百合、银耳等。在夏季，人们的食欲往往会受到影响，饮食宜清淡爽口，可适当增加一些酸味食物，如山楂、醋等，以开胃消食。同时，要注意补充水分，多喝白开水、淡茶水等，避免饮用过多含糖饮料和酒精饮品。秋季气候干燥，容易损伤肺阴。食养应着重滋阴润肺、润肠通便。可多吃一些具有滋阴润肺作用的食物，如梨、百合、荸荠、莲藕等。梨具有润肺止咳、清热生津的功效，可生食、榨汁或煮汤食用；百合能润肺止咳、清心安神，可煮粥、炖汤或炒菜；荸荠能清热生津、化痰消积，可直接食用或做菜；莲藕能清热润肺、健脾开胃，可凉拌、煲汤或炒食。此外，还可适当食用一些润肠通便的食物，如黑芝麻、核桃、蜂蜜等，以防止秋燥引起的便秘。在秋季，饮食不宜过于辛辣和油腻，以免加重秋燥症状。冬季气候寒冷，人体阳气内藏。食养应注重温补肾阳、滋养脾胃。可适当多吃一些温热性的食物，如羊肉、牛肉、桂圆、红枣等。羊肉性温，具有补肾壮阳、温中散寒的作用，可炖羊肉汤或涮羊肉食用；牛肉能补脾胃、益气血、强筋骨，可炖煮或红烧；桂圆能补益心脾、养血安神，可直接食用或煮粥；红枣能补中益气、养血安神，可泡茶、煮粥或炖汤。同时，还应食用一些滋养脾胃的食物，如山药、芡实、南瓜等。在冬季，可适当增加一些蛋白质和脂肪的摄入，以增加热量，抵御寒冷。但也要注意控制总能量摄入，避免因冬季食欲增加而导致体重上升。4.2.2不同地区食养差异我国地域辽阔，不同地区的气候、地理环境和饮食习惯各不相同，肥胖的发生情况和食养需求也存在一定差异。东北地区冬季漫长寒冷，人们为了抵御严寒，往往会摄入较多高热量、高脂肪的食物，如肉类、油炸食品等，同时冬季户外活动相对较少，导致能量消耗减少，肥胖发生率相对较高。在食养方面，东北地区居民应适当减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。由于冬季新鲜蔬菜相对较少，可多食用一些腌制蔬菜，但要注意控制盐分的摄入。此外，可适当增加一些具有温热滋补作用的食物，如人参、鹿茸等，但不宜过量。在烹饪方式上，可多采用炖、煮等方式，减少油炸食品的摄入。华北地区气候相对干燥，四季分明。居民的饮食以面食为主，口味偏咸。肥胖的发生与不合理的饮食结构和运动量不足有关。在食养方面，华北地区居民应控制面食的摄入量，增加粗粮的比例，如玉米、燕麦、荞麦等。同时，要注意控制盐分的摄入，减少咸菜、腌制品等高盐食物的食用。可多吃一些富含水分和膳食纤维的蔬菜和水果，如黄瓜、西红柿、苹果、梨等，以补充水分，促进肠道蠕动。在运动方面，可根据季节特点选择适合的运动方式，如春季踏青、夏季游泳、秋季登山、冬季滑雪等。华东地区气候湿润，经济发达，饮食较为丰富多样。居民的肥胖发生率与高糖、高脂肪、高蛋白质食物的过量摄入以及体力活动不足有关。在食养方面，华东地区居民应控制高糖、高脂肪、高蛋白质食物的摄入量，如糖果、糕点、油炸食品、肉类等。增加蔬菜、水果、全谷物和豆类的摄入，保证食物的多样性。由于该地区海鲜资源丰富，可适当食用一些低脂肪、高蛋白的海鲜，如虾、蟹、贝类等。在烹饪方式上，可多采用清蒸、白灼等清淡的方法，减少油、盐、糖的使用。同时，要养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。华南地区气候炎热潮湿，居民的饮食口味偏清淡，多以米饭为主食，喜欢喝汤。肥胖的发生与过多饮用含糖饮料、食用甜品以及运动量不足有关。在食养方面，华南地区居民应减少含糖饮料和甜品的摄入，多喝白开水、淡茶水和汤。汤品可选择一些具有清热祛湿作用的食材，如冬瓜、薏仁、芡实、荷叶等。主食可适当增加糙米、红米、紫米等粗粮的比例。此外，可多食用一些具有清热解暑、祛湿化痰作用的食物，如绿豆、苦瓜、丝瓜、海带等。在运动方面，可选择一些在室内进行的有氧运动，如瑜伽、健身操等，避免在高温时段进行剧烈运动。西部地区地域广阔，包括高原、沙漠等不同的地理环境，居民的饮食结构和生活方式差异较大。在一些高原地区，由于气候寒冷，居民以牛羊肉、奶制品等高脂肪、高蛋白食物为主食，肥胖发生率相对较高。在食养方面，高原地区居民应适当减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。可通过食用一些具有抗高原反应作用的食物，如红景天、枸杞等，来提高身体的适应能力。在一些沙漠地区，由于水资源匮乏，蔬菜和水果的供应相对不足，居民的饮食以面食和肉类为主。在这种情况下，应注意合理搭配食物，保证营养均衡。可通过食用一些脱水蔬菜和水果干来补充维生素和膳食纤维。同时，要注意节约用水，避免浪费。4.2.3结合中医辨证的食养推荐中医将肥胖分为多种证型，不同证型的肥胖患者在食养上也有不同的推荐。对于胃热火郁证的肥胖患者，主要表现为肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。食养应以清胃泻火、消食导滞为主。可选用铁皮石斛、麦芽、山楂、黄连、黄芩等食药物质。铁皮石斛具有益胃生津、滋阴清热的功效，可泡茶饮用或炖汤；麦芽能消食和中、回乳疏肝，可煮粥或炒制后泡茶；山楂能消食健胃、行气散瘀，可直接食用或制成山楂糕、山楂片等；黄连和黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用，可在医生指导下适量使用。在饮食上，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，以免加重胃热症状。可多吃一些清热降火的食物，如绿豆、苦瓜、黄瓜、芹菜等。痰湿内盛证的肥胖患者，形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。食养应以化痰祛湿、健脾和胃为主。可选用薏苡仁、橘皮、茯苓、半夏、荷叶等食药物质。薏苡仁能利水渗湿、健脾止泻、除痹排脓，可煮粥或炖汤；橘皮能理气健脾、燥湿化痰，可泡茶或做菜；茯苓能利水渗湿、健脾宁心，可煮粥、炖汤或制成茯苓饼；半夏能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，需在医生指导下使用；荷叶能清热解暑、升发清阳、散瘀止血，可泡茶或煮粥。在饮食上，应避免食用肥甘厚腻、生冷食物，如肥肉、奶油、冷饮等。可多吃一些健脾利湿的食物，如山药、白扁豆、冬瓜、赤小豆等。气郁血瘀证的肥胖患者，肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。食养应以疏肝理气、活血化瘀为主。可选用玫瑰花、山楂、当归、川芎、桃仁等食药物质。玫瑰花能疏肝理气、活血化瘀，可泡茶饮用；山楂除消食作用外，也具有活血化瘀的功效；当归能补血活血、调经止痛、润肠通便，可炖汤或煮粥；川芎能活血行气、祛风止痛，可在医生指导下使用；桃仁能活血祛瘀、润肠通便，需注意用量。在饮食上，应避免食用辛辣、油腻、生冷食物，以免加重气血瘀滞。可多吃一些具有疏肝理气、活血化瘀作用的食物，如陈皮、青皮、黑木耳、洋葱等。脾虚不运证的肥胖患者，肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。食养应以健脾益气、运化水湿为主。可选用扁豆、山药、莲子、芡实、白术等食药物质。扁豆能健脾化湿、和中消暑，可炒菜或炖汤；山药能补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，可清蒸、煲汤或煮粥；莲子能益肾涩精、补脾止泻、养心安神，可煮粥或炖汤；芡实能益肾固精、补脾止泻、除湿止带，可煮粥或炖汤；白术能健脾益气、燥湿利水、止汗安胎，需在医生指导下使用。在饮食上，应避免食用生冷、油腻、不易消化的食物，如冷饮、油炸食品、糯米等。可多吃一些具有健脾作用的食物，如小米、南瓜、红薯、红枣等。脾肾阳虚证的肥胖患者，形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。食养应以温补肾阳、健脾止泻为主。可选用肉桂、枸杞子、肉苁蓉、杜仲、干姜等食药物质。肉桂能补火助阳、散寒止痛、温通经脉，可在烹饪中少量使用或泡茶；枸杞子能滋补肝肾、明目，可直接食用或泡茶、炖汤；肉苁蓉能补肾阳、益精血、润肠通便，可炖汤或泡酒；杜仲能补肝肾、强筋骨、安胎，可在医生指导下使用；干姜能温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，可在烹饪中使用或泡茶。在饮食上，应避免食用生冷、寒凉食物，如西瓜、苦瓜、绿豆等。可多吃一些温热性的食物，如羊肉、牛肉、核桃、板栗等。4.3食谱示例为了帮助成人肥胖患者更好地实施食养方案，指南提供了丰富多样的食谱示例，涵盖了不同季节、地区和证型。这些食谱不仅营养均衡，符合食养原则，而且具有较高的可操作性和实用性。以春季的一款早餐食谱为例：燕麦粥（燕麦50g）、水煮蛋（鸡蛋1个）、清炒菠菜（菠菜200g）。燕麦富含膳食纤维，能增加饱腹感，减少其他食物的摄入，同时有助于降低胆固醇；鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，能提供人体所需的多种氨基酸；菠菜具有疏肝理气、滋阴润燥的作用，富含维生素和矿物质。这款早餐既能满足人体对营养的需求，又符合春季食养要点和控制总能量摄入的原则。再如夏季的一道午餐食谱：冬瓜肉丸汤（冬瓜250g、瘦肉100g）、糙米饭（糙米150g）、凉拌苦瓜（苦瓜200g）。冬瓜具有清热解暑、利水消肿的功效；瘦肉提供优质蛋白质；糙米富含膳食纤维和B族维生素，比精白米更有助于控制血糖和体重；苦瓜能清热泻火、明目解毒。这道午餐营养丰富，清淡爽口，适合夏季食用。秋季的晚餐食谱可以是：百合莲子粥（百合30g、莲子30g、大米50g）、清蒸鲈鱼（鲈鱼150g）、清炒莲藕（莲藕200g）。百合和莲子能滋阴润肺、清心安神；鲈鱼富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，营养丰富且脂肪含量低；莲藕能清热润肺、健脾开胃。这道晚餐既能补充营养，又能缓解秋燥。对于痰湿内盛证的肥胖患者，可参考以下食谱：薏苡仁粥（薏苡仁50g、大米50g）、陈皮蒸鸡（鸡肉100g、陈皮10g）、凉拌海带丝（海带200g）。薏苡仁和陈皮能化痰祛湿、健脾和胃；鸡肉提供优质蛋白质；海带富含碘和膳食纤维，有助于降低血脂。这款食谱针对痰湿内盛证的特点，具有良好的食养效果。这些食谱示例只是众多选择中的一部分，患者可根据自己的口味、食材获取情况和身体状况进行适当调整。在实际应用中，还应注意控制食物的摄入量，避免因过量食用而导致能量超标。同时，要保持饮食的多样性，不要长期食用单一的食谱，以确保摄入各种营养素。五、指南的应用与实施建议5.1对肥胖患者的建议对于肥胖患者来说，要充分认识到食养在肥胖防治中的重要性，积极主动地学习和遵循《成人肥胖食养指南（2024版）》。在开始食养之前，建议患者先咨询医生或专业的营养师，进行全面的身体检查和营养评估，了解自己的身体状况、肥胖程度、营养状况以及是否存在其他疾病或营养问题。根据评估结果，制定个性化的食养方案。在实施食养方案的过程中，要保持耐心和信心。肥胖的改善是一个渐进的过程，不会一蹴而就。可能在短期内看不到明显的体重下降，但只要坚持合理的饮食和生活方式，身体会逐渐发生积极的变化。要克服各种困难和诱惑，避免半途而废。例如，在面对高能量食物的诱惑时，要时刻提醒自己食养的目标和重要性，坚决拒绝。在遇到体重停滞不前或反弹时，不要灰心丧气，应及时分析原因，调整食养方案。要养成良好的饮食习惯和生活方式。不仅要关注食物的选择和摄入量，还要注意饮食的规律和节奏。定时定量进餐，避免过度饥饿或过度饱腹。同时，要结合适量的运动，增加能量消耗，提高身体的代谢水平。保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，让身体得到充分的休息和恢复。此外，要注意心理健康，避免因肥胖而产生焦虑、抑郁等负面情绪。可以通过与家人、朋友交流，参加社交活动等方式，缓解心理压力，保持积极乐观的心态。5.2对基层卫生工作者的要求基层卫生工作者在肥胖防控中承担着重要的职责，是指南实施的关键力量。他们需要深入学习《成人肥胖食养指南（2024版）》的内容，掌握食养的原则、方法和技巧。通过参加专业培训、学术交流等活动，不断提升自己的业务水平和专业素养。在日常工作中，基层卫生工作者要积极开展肥胖防治的健康教育工作。通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展义诊等形式，向居民普及肥胖的危害、成因以及食养的重要性和方法。提高居民对肥胖的认识和重视程度，增强他们主动参与肥胖防治的意识。对于前来就诊的肥胖患者，基层卫生工作者要进行全面的评估和诊断。根据患者的具体情况，为其制定个性化的食养方案，并提供详细的饮食指导和建议。要耐心解答患者的疑问，帮助他们理解和执行食养方案。同时，要定期对患者进行随访，了解他们的食养情况和体重变化，及时调整食养方案。基层卫生工作者还要与其他相关部门和机构密切合作，共同推进肥胖防控工作。例如，与社区合作，组织开展健康生活方式活动；与学校合作，加强学生的营养教育和体育锻炼；与餐饮行业合作，推广健康饮食理念和菜品。通过多部门的协作，形成肥胖防控的合力。5.3社会支持与配合肥胖防控是一个系统工程，需要全社会的共同支持与配合。政府应加大对肥胖防控工作的投入，制定相关政策和法规，引导和规范食品生产、销售和餐饮服务行业。例如，鼓励食品企业开发和生产低能量、高营养的食品，限制高糖和高脂肪食品的生产和销售，加强对食品广告的监管，避免过度宣传高热量、不健康的食品。加大对公共体育设施的建设和投入，为居民提供更多的运动场所和机会。鼓励企业和单位开展健康促进活动，如组织员工参加体育锻炼、提供健康饮食选择等，营造有利于肥胖防控的社会环境。食品行业应积极响应健康饮食的号召，研发和生产更多低能量、高营养的食品。减少食品中的添加剂和防腐剂使用，提高食品的安全性和营养价值。餐饮行业应推出更多健康菜品，标注菜品的能量和营养成分，引导消费者合理点餐。提供小份菜、半份菜等选择，避免食物浪费。例如，一些餐厅可以推出以蔬菜和粗粮为主的减脂套餐，满足肥胖患者的饮食需求。同时，餐饮企业可以与营养师合作，为消费者提供个性化的饮食建议。媒体应发挥宣传引导作用，通过各种渠道，如电视、广播、报纸、网络等，广泛传播肥胖防治的知识和健康生活方式理念。制作和播放有关肥胖危害、健康饮食和运动的公益广告、科普节目等，提高公众对肥胖问题的关注度和认识水平。宣传成功的肥胖防控案例，鼓励更多人积极参与肥胖防治。例如，报道一些通过合理饮食和运动成功减重的故事，激励肥胖患者树立信心，坚持健康的生活方式。此外，媒体还应客观、准确地报道有关肥胖和健康饮食的科学研究成果，避免传播不实信息和误导性内容。学校应加强对学生的营养教育和体育锻炼。将营养教育纳入学校课程体系，通过课堂教学、主题班会、实践活动等形式，向学生传授营养知识和健康饮食理念。培养学生良好的饮食习惯，如不挑食、不偏食、少吃零食等。增加体育课程和课外活动时间，鼓励学生积极参加各种体育锻炼，提高身体素质。例如，学校可以开展营养知识竞赛、健康饮食主题绘画比赛等活动，激发学生对营养知识的兴趣。组织学生参加运动会、课间操、体育社团等活动，让学生养成运动的习惯。此外，学校食堂应提供营养均衡的饭菜，合理搭配食物种类，控制油盐糖的用量。社区是肥胖防控的重要场所，应积极组织开展各种健康生活方式活动。如举办健康讲座、营养咨询、健身操比赛、徒步活动等，吸引居民参与。建立社区健康档案，对居民的体重、血压、血糖等健康指标进行监测和管理。为肥胖患者提供个性化的饮食和运动指导，定期随访，了解他们的减重情况和健康状况。例如，社区可以邀请医生或营养师为居民讲解肥胖的危害和防治方法，解答居民的疑问。组织居民参加健身活动，如广场舞、太极拳等，鼓励居民之间互相监督和鼓励，共同养成健康的生活方式。家庭在肥胖防控中起着至关重要的作用。家庭成员之间应相互关心、支持和监督，共同养成健康的生活方式。家长要以身作则，为孩子树立良好的榜样，合理安排家庭饮食，做到食物多样化、营养均衡。控制孩子对高能量食物的摄入，鼓励孩子多参加体育锻炼。例如，家长可以和孩子一起制定家庭健康计划，包括饮食和运动方面的目标。每周安排一定的时间进行家庭户外活动，如爬山、骑自行车等。在家庭聚餐时，选择健康的食物和烹饪方式，减少油炸、烧烤等高热量食物的摄入。同时，家庭成员之间要关注彼此的体重变化和健康状况，及时发现问题并给予帮助。六、指南的创新与特色6.1中西医结合的食养理念《成人肥胖食养指南（2024版）》最大的创新点之一就是将现代营养学理论与中医理论有机结合，形成了独具特色的中西医结合食养理念。在现代营养学方面，指南依据能量平衡原理，详细阐述了控制总能量摄入、合理分配三大宏量营养素供能比以及保证食物多样化等重要原则。通过科学计算不同人群的能量需求，为肥胖患者提供了具体的能量摄入标准和限能量平衡膳食方案，使患者能够明确了解自己每天应摄入的食物量和种类，从而实现有效的体重管理。例如，根据不同个体基础代谢率和身体活动相应的实际能量需要量，分别给予超重和肥胖个体85%和80%的摄入标准，以达到能量负平衡，同时又能满足人体基础代谢率的基本需求。在中医理论方面，指南充分运用“辨证施膳”的思想，根据肥胖患者的不同中医证型，如胃热火郁证、痰湿内盛证、气郁血瘀证、脾虚不运证和脾肾阳虚证等，推荐了相应的食药物质和食养方法。中医认为，肥胖的发生与人体的阴阳失调、脏腑功能紊乱以及气血津液代谢失常等密切相关。通过辨证分型，能够更精准地针对患者的体质和病因进行食养调理。例如，对于胃热火郁证的患者，推荐选用铁皮石斛、麦芽等具有清胃泻火、消食导滞作用的食药物质；对于痰湿内盛证的患者，推荐选用薏苡仁、橘皮等具有健脾利湿、化痰降脂作用的食药物质。这种中西医结合的食养理念，既考虑了人体对营养物质的生理需求，又注重了整体调理和个体差异，为肥胖患者提供了更加全面、个性化的食养方案，有助于提高肥胖防治的效果。6.2个性化与精准化的食养方案指南注重个性化与精准化的食养方案制定，充分考虑了不同季节、地区和人群的特点。不同季节的气候和人体生理状态存在差异，饮食也应随之调整。指南针对春、夏、秋、冬四季分别提出了相应的食养要点。春季应注重疏肝理气、健脾祛湿，可多吃芹菜、菠菜、薏苡仁等食物；夏季应清热解暑、益气养阴，可选择绿豆、冬瓜、百合等食物；秋季应滋阴润肺、润肠通便，可食用梨、百合、黑芝麻等食物；冬季应温补肾阳、滋养脾胃，可适当多吃羊肉、牛肉、桂圆等食物。通过顺应季节变化进行食养，能够更好地调节人体的生理功能，促进健康减重。我国地域辽阔，不同地区的气候、地理环境和饮食习惯各不相同，肥胖的发生情况和食养需求也存在差异。指南根据东北地区、华北地区、华东地区、华南地区和西部地区等不同地域特点，制定了相应的食养方案。例如，东北地区冬季寒冷，居民应适当减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，同时可适当食用一些温热滋补的食物；而华南地区气候炎热潮湿，居民应减少含糖饮料和甜品的摄入，多喝白开水、淡茶水和具有清热祛湿作用的汤品。这种因地制宜的食养方案，能够更好地满足不同地区居民的实际需求，提高食养的可行性和有效性。此外，指南还考虑了不同人群的特殊情况，如孕妇、乳母、老年人及患有慢性代谢性疾病等人群。对于这些特殊人群，指南强调应在医生或营养指导人员等专业人员的指导下科学减重，避免不合理的减重对健康造成损害。同时，针对不同中医证型的肥胖患者，也制定了个性化的食养推荐，使食养方案更加精准地针对患者的体质和病情，提高了食养的针对性和效果。6.3注重生活方式的综合干预指南不仅仅关注饮食方面的调整，还强调了生活方式的综合干预对肥胖防治的重要性。身体活动不足或久坐的静态生活方式是导致肥胖的重要原因之一。指南提出肥胖患者应遵循中低强度有氧运动为主、抗阻运动为辅的原则进行锻炼。每周进行150-300分钟中等强度的有氧运动，可分5-7天完成，至少隔天运动1次；抗阻运动每周进行2-3天，隔天1次，每次10-20分钟。通过增加日常身体活动、有计划安排运动，循序渐进地增进运动量，达到每周的建议量。同时，要尽可能减少静坐和被动视屏时间，每天静坐和被动视屏时间控制在2-4小时以内。对于长期静坐或伏案工作者，每小时要起来活动3-5分钟。这样的运动建议有助于提高肥胖患者的能量消耗，增强体质，促进脂肪代谢。睡眠对身体健康也有着重要影响。睡眠不足会影响体内激素的正常分泌，导致食欲调节失衡，使人更容易感到饥饿，且倾向于选择高热量的食物。指南建议肥胖患者应按昼夜生物节律，保证每日7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉。充足的睡眠有助于维持身体