医院医疗美容科协议书

医院医疗美容科协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有进行医疗美容服务的需求，甲方具备提供相关医疗美容服务的资质和能力，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方为乙方提供医疗美容服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）美容项目1.手术类双眼皮手术：通过手术方式对乙方上睑进行调整，形成重睑效果，以改善眼部外观。隆鼻手术：采用合适的材料或手术方法，对乙方鼻梁进行垫高或塑形，提升鼻部立体感。隆胸手术：根据乙方自身情况，选择合适的隆胸方式（如假体隆胸、自体脂肪隆胸等），增加乳房体积和丰满度。2.非手术类激光祛斑：利用激光技术对乙方面部色斑进行治疗，分解色斑色素颗粒，改善面部肤色。光子嫩肤：通过特定波长的强脉冲光，作用于乙方皮肤，改善皮肤质地、色泽，减少皱纹，收缩毛孔等。注射美容：包括但不限于肉毒素注射、玻尿酸填充等，用于改善面部皱纹、塑形等。（二）服务标准及要求1.甲方应按照国家卫生健康委发布的《医疗美容项目分级管理目录》及相关行业规范、标准为乙方提供服务。2.对于手术类项目，甲方应在术前对乙方进行全面的身体检查和评估，确保乙方身体状况适合手术，并向乙方充分说明手术的风险、预期效果、术后注意事项等。3.非手术类项目应根据乙方皮肤状况和需求，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切关注乙方反应，确保治疗效果和安全性。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗美容服务费用。根据乙方身体状况、美容需求及医学专业判断，有权决定是否为乙方提供特定的医疗美容服务，以及调整服务方案。2.义务甲方及其医务人员应具备相应的执业资格证书和从业资质，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。向乙方如实告知医疗美容服务的内容、流程、风险、效果、注意事项等信息，确保乙方在充分知情的情况下做出决定。按照约定的服务内容和标准为乙方提供优质、安全、有效的医疗美容服务。为乙方建立完整的病历档案，包括术前检查资料、手术记录、术后随访记录等，并妥善保管。在医疗美容服务过程中，如发现乙方出现异常情况或可能影响服务效果及安全的因素，应及时告知乙方并采取相应措施。未经乙方书面同意，不得向第三方泄露乙方的个人信息和医疗美容服务相关信息。（二）乙方权利义务1.权利有权了解甲方的医疗美容服务资质、医务人员资质、服务内容、流程、风险、效果、注意事项等信息。根据自身意愿选择是否接受甲方提供的医疗美容服务，以及选择具体的美容项目。在接受服务过程中，有权对服务质量、效果等提出意见和建议。2.义务向甲方如实告知自己的健康状况、过敏史、美容需求等信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求进行术前检查、准备工作，并配合甲方完成医疗美容服务。按照本协议约定支付医疗美容服务费用。严格遵守甲方告知的术后注意事项，如出现任何不适或异常情况，应及时与甲方联系。尊重甲方的医务人员，不得干扰医疗美容服务的正常进行。三、服务费用及支付方式（一）费用明细1.双眼皮手术：______元2.隆鼻手术：______元3.隆胸手术：______元4.激光祛斑：______元/次，预计______次，共计______元5.光子嫩肤：______元/次，预计______次，共计______元6.注射美容：肉毒素注射______元/部位，玻尿酸填充______元/ml，具体费用根据实际使用量计算。以上费用包含手术费、治疗费、材料费、护理费、麻醉费等与本次医疗美容服务相关的所有费用，但不包括可能产生的特殊检查费、会诊费、外购药品费等额外费用。（二）支付方式乙方应在签署本协议后的______个工作日内，向甲方支付服务费用的______%作为预付款，即______元。剩余费用应在手术前或每次治疗前______个工作日支付完毕。甲方应在收到乙方预付款后，为乙方开具相应的收款凭证。乙方支付全部费用后，甲方应开具正规的医疗收费发票。四、服务期限及地点（一）服务期限本协议约定的医疗美容服务自______年______月______日起至______年______月______日止。如因乙方自身原因需要延长服务期限或增加服务项目，双方应另行协商并签订补充协议。（二）服务地点甲方为乙方提供医疗美容服务的地点为甲方医院医疗美容科，具体地址为____________________。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、标准为乙方提供医疗美容服务，或因甲方过错导致服务质量不符合要求，甲方应负责采取补救措施或退还乙方已支付的相应费用，并承担因此给乙方造成的直接损失。2.若甲方违反保密义务，向第三方泄露乙方个人信息或医疗美容服务相关信息，甲方应向乙方支付违约金______元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。3.如因甲方医务人员的过错导致乙方在医疗美容服务过程中出现医疗事故或人身损害，甲方应按照国家相关法律法规承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。2.若乙方隐瞒或虚报健康状况、过敏史等信息，导致甲方在不知情的情况下为乙方提供服务，由此产生的一切后果由乙方自行承担。甲方有权解除本协议，已收取的费用不予退还，并要求乙方赔偿甲方因此遭受的损失。3.若乙方违反术后注意事项，导致影响服务效果或出现不良反应，乙方应自行承担责任，甲方不承担任何赔偿责任。如乙方要求甲方采取进一步治疗措施，乙方应另行支付相应费用。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协